logo

Achilles-ín törés

Az Achille-inak az ősi görög epikus Achilles hősének nevezték el, akinek az anyja, Thetis istennő, akit fia halhatatlanná akar tenni, az egyik változat szerint Hephaestus kemencébe merítette, a másik pedig a Styx folyó vizeire, miközben sarkában volt. Ebben a szerencsétlen sarokban, amely a hős egyetlen gyenge pontja maradt, egyik változatát Párizs sújtotta, a másikban maga Apollo isten, ami azonnali halálához vezetett..

Az Achilles-ínszakadás az egyik leggyakoribb sérülés a dolgozó népesség körében (a betegség előfordulásának gyakorisága a népességben 18: 100 000). Gyakorisága és a diagnózis nyilvánvaló egyszerűsége ellenére ezt az patológiát az orvosok az esetek 25% -ában hagyták ki. Leggyakrabban a 30–40 éves férfiaknál fordulnak elő, alkalmanként sportolnak.

A repedés kockázata megnövekszik a fluorokinolon antibiotikumok alkalmazásával és a repedezésre hajlamos Achilles inak jelenlétében (gyakran repedések fordulnak elő a tenopathia kezelésében a glükokortikoszteroidok helyi alkalmazásával). Sérülési mechanizmus: a láb kényszerű planáris hajlítása vagy a láb hirtelen éles hátsó hajlítása. A rés leggyakrabban a kalcaneális gumótól 4-6 cm távolságra lép fel.

Achilles-ín anatómiája.

Az Achilles-ín az emberi test legnagyobb és legerősebb ín, amelyet a soleus izom, a borjúizom oldal- és mediális fejének összeolvadása képez. A vérellátást a tibiális hátsó artéria ágai végzik.

Achilles-ínszakadás tünetei.

Amikor az Achilles-ín repedezik, a betegek gyakran azt mondják, hogy kattanást vagy repedést hallottak, amelyet heves fájdalom követ a láb alsó harmadának hátoldalán. Közvetlenül a sérülés után a normál séta lehetetlenné válik, a beteg nem állhat a fájó láb lábán. Néhány idő múlva a törés helyén ödéma és véraláfutás jelentkezik, amely a kalcaneális régióig terjed.

Az Achilles-ínszakadás diagnosztizálása.

A sérülés tipikus mechanizmusát jelző anamnézis összegyűjtése után folytatjuk a vizsgálatot. Az ödéma és a véraláfutás mellett fontos diagnosztikai kritérium az a szög, amelyet a nyugodt láb a térdízület hajlításának helyzetében 90 ° -ra tesz az egészséges oldalához képest. Általában ez a szög 15-25 °, és mindkét oldalon megegyezik.

Palpációkor gyakran lehetséges olyan hibát észlelni, amely a láb hátsó meghajlásával növekszik.

Meghatározzuk a planáris sokk erősségének jelentős csökkenését, azonban az erő kis része fenntartható a szinergisták megőrzött izmai miatt. A provokatív teszt (Thompson teszt, Thompson) egyike azon kevés funkcionális tesztnek, amely valóban gyakorlatilag alkalmazható az Achilles-ín törésére.

Krónikus esetekben meghatározzák a borjúizmok (kambodiforma és gastrocnemius) atrófiáját, ám a hibát gyakran a sérülést követő 1-2 héten belül nem észlelik, mivel granulációs szövettel van tele. A planáris impulzus ereje ugyanakkor nem áll helyre, mivel az Achille-ín hossza jelentősen megnő, ami lehetetlenné teszi a borjúizom vontatásának átadását..

A klinikai vizsgálat és a diagnosztikai tesztek használata lehetővé teszi a diagnózis pontos megállapítását a betegek 70% -ánál. Az olyan módszerek, mint a szonográfia (ultrahang) és az MRI, szakember számára segítenek. A szonográfia nagyon pontos, gyors, minimálisan invazív és olcsó módszer az Achilles-ín-törések diagnosztizálására - de csak egy tapasztalt szakember kezében. Különbséget tesz a részleges és a teljes szünetek között.

A tapasztalt szakember sikeresen helyettesíthető kiváló minőségű szoftverrel és nagy terepi MR módszerrel.

Meg kell jegyezni, hogy a nagy felbontás és az általános rendelkezésre állás ellenére a klinikai kép nyilvánvaló egyszerűségét, az Achilles-ín törését az áldozatok 25% -ában nem diagnosztizálják időben. Ezért különös figyelmet kell fordítani minden olyan betegre, akinek panaszai vannak növényi impulzusok gyengeségével és járási zavarával, különösen, ha a sérülés néhány héttel a kezelés előtt történt..

Achilles-ínszakadás-kezelés.

Az Achilles-repedés kezelését ebben a cikkben tárgyaljuk részletesebben: Az Achilles-inak szakadása mítoszok és legendák.

Az idős betegek és az alacsony fizikai igényű betegek kezelésének fő módja a konzervatív kezelés. Az utóbbi időben az irodalomban arra utaltak, hogy a konzervatív kezelés hosszú távú eredményei szempontjából nem alacsonyabbak az operatívnál, és ami a legfontosabb, hogy a fertőző szövődmények kockázatának hiánya jellemzi. Sőt, a legjobb eredményeket olyan betegek egy csoportjában kaptuk, akikben funkcionális ortózisban estek át, nem pedig gipszmobilizáláson. A konzervatív kezelés hátrányait a plantáris impulzus kifejezettebb gyengeségének és hosszabb rehabilitációs periódusnak tekintik, mint a műtéti kezelés. A legkényelmesebb a boka állítással rögzített kapcsot használni.

Az ilyen típusú immobilizációval járó terhelés sérülés után nem következményesen adható meg, de a láb talpának helyzetében és a mankók kiegészítő támogatásával.

A közelmúltban végzett tanulmányok eredményei ellenére, amelyek jó és kiváló eredményeket mutattak az Achilles-inak szakadásának konzervatív kezelésében, a műtéti kezelés továbbra is a legnépszerűbb és legelterjedtebb a fiatal és aktív betegek körében. Az Achille-ín varrására használt műveleteknek sokféle módosítása van, amelyek közül sok már elvesztette relevanciáját. Jelenleg legfeljebb 3 hónapos szünetekre nyitott végű inakvarratokat végeznek krakkói varrattal vagy bármilyen más policiklusos, stabil és megbízhatóan zárható inakvarrattal. Nem szabad megfeledkezni a paratenon varrásának szükségességéről az inak normál vérellátásának helyreállítása érdekében.

A perkután varrás különféle módosításai, beleértve a speciális útmutatók használatát és az ultrahang ellenőrzése alatt, a szájideg károsodásának nagyobb kockázatával járnak, és a nyitott varráshoz képest az újbóli szakadás kockázatával járnak. Jelenleg fontolóra veszi a minimálisan invazív-nyitott varrat használatát, amikor több kisebb, 1 cm-es metszetet készítenek az inak mentén, amelyeken keresztül az inak közvetlenül megjeleníthetők, minimálisra csökken a gastrocnemius ideg károsodásának valószínűsége, miközben a „zárt technika” minden előnye, például alacsony a fertőző szövődmények kockázata, a kevésbé kifejezett hegesedési folyamat és a saját biológia megőrzése, valamint az összes módszer közül a legkisebb az ismételt törések kockázata.

Az Achilles-ín nyitott öltéséhez vagy hagyományos para-achilláris vagy Z alakú megközelítés, vagy kevésbé invazív keresztirányú megközelítés vagy parachilláris módosítások használhatók..

Kis érdeklődésre számot tartanak a minimálisan invazív technikák, amelyek modern varratanyagokat használnak, mint például a Speed ​​bridge, amely lehetővé teszi az inak szilárd, csomómentes rögzítését közvetlenül a calcaneusba horgonyok segítségével (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles). -midsubstance-speedbridge-javítás). Ezenkívül a Speed ​​Bridge technikát használják az inak letépésére a kalcaneusról, miután egy kicsi, 2 1/2 cm-es területet elkészített a kalcaneusról, 4 rögzítőkonzolot helyeznek be, amelyek között erős szalagot nyújtanak, amely szorosan nyomja az ingot az új rögzítési helyhez. Ez a típusú rögzítés annyira megbízható, hogy lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét után 14 nappal járjon el!

Krónikus repedések esetén, amikor az inak működésének helyreállítása az inak normál hosszának helyreállítása nélkül lehetetlen, az inga műanyagának különféle technikáit alkalmazzák. Rájuk vonatkozik

Achilles-ínszakadás szövődményei.

A konzervatív kezelés szövődményei az ismételt törés és meghosszabbodással történő fúzió nagyobb kockázatát tekintik, ami a planáris sokk gyengeségéhez vezet. Az ezen a területen végzett legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy az időszerű és hozzáértő konzervatív kezelést ritkán kísérik ilyen típusú szövődmények, hatékonyságában pedig összehasonlíthatóak az operatív módszerekkel. A legfontosabb, hogy az inak végei az ultrahangvizsgálat során a láb planáris hajlításában vannak összekapcsolva. Ha az inak egyik vége „hajlik” vagy „ragaszkodik” a paratenonhoz, akkor az inak végei között továbbra is 5-10 mm-es rés lesz, amely megakadályozza, hogy az együtt nőjön, ezekben az esetekben inkább nyílt és félig nyitott műtéti módszereket kell használni..

A műtéti kezelés szövődményei elsősorban a fertőző szövődményeket foglalják magukban az esetek 5-10% -ában. Ilyen magas kockázatot elsősorban az intervenciós terület rossz vérellátása okozhat. A gyakorlat azt mutatja, hogy minél kevesebb a hozzáférés, és minél kevesebb lágyszöveti sérülés történik a műtét során, annál alacsonyabb a kockázata.

Abban az esetben, ha az Achilles-inak repedését nem diagnosztizálták időben, valamint olyan esetekben, amikor a repedés meglévő tenopathia hátterében jelentkezik, műtéti kezelésre van szükség.

A krónikus Achilles-ín-törés kezelésének klinikai példája.

3 hét telt el a sérülés óta. Az Achille-ín-repedést nem diagnosztizálták kellő időben, azzal összefüggésben, hogy jelentős meghosszabbodással megolvadt. A járási funkció nagymértékben károsodott a planáris nyomóerő szinte teljes hiánya miatt.

Az Achille-ín hibáját tapintással nem sikerült kimutatni.

A klinikai vizsgálat pozitív Thompson-tesztet határoz meg. Amikor a gastrocnemius izomot a sérülés oldaláról összenyomják, hiányzik a planáris hajlítás. A borjúizom egészséges oldalról történő összenyomásakor meghatározzuk a megkülönböztethető, 30 ° amplitúdójú talp hajlítását.

Pozitív teszt a láb passzív planáris hajlításához. 90 ° -os térd hajlítási helyzetben a láb planáris hajlítása nincs a sérülés oldalán, és ép oldalán a planáris hajlítás 15 °.

A térd és a láb semleges helyzetében a passzív planáris hajlítás szintén hiányzik.

Úgy döntöttek, hogy műtéti beavatkozást hajtanak végre - az Achilles-ín nyitott varrata Krakkó szerint.

A klasszikus medialis parachilláris inak hozzáférését használtuk..

A Parathenone és az epithenone érrendszeri ollóval gondosan kiszorul az ínszövetről, a jövőben az inak varrati részét lefedik a jobb vérellátás és az Achilles-ín, valamint a környező lágy szövetek és a bőr közötti tapadási folyamat csökkentése érdekében..

Az ellenőrzés során az Achilles-ín jelentős hibáját granulátumszövettel töltik meg (5 cm felett), amely magyarázta a hiba tapintásának képtelenségét.

Granulációs szövet eltávolítva.

Teszteljük, hogy képes-e illeszteni az inak frissített végét tenoplasztika nélkül..

Krakkó szerint az Achilles-inak varrását négy rétegű hurokkal végeztük. Az ilyen típusú zárható varrás biztosítja a lehető legnagyobb mechanikai kötési szilárdságot..

A varratokat epitenon borítja..

Pautenon varrást végeztünk.

A műtét utáni rehabilitációt a bokaízület állítható szögével ellátott zárójelekkel végezték. A lábat a sérülés pillanatától számítva két hétig extrém equinus helyzetben rögzítettük, az adagolt terhelést közvetlenül a műtét után megengedtük. A következő 4 hét során a láb fokozatosan semleges helyzetbe került. 6 hetetől kezdve a teljes terheléssel járás további támogatás nélkül, de zárójelben megengedett. Váltás a normál cipőre a műtét után 12 héttel. Kiváló klinikai eredményt értek el - a beteg visszatért az amatőr sporthoz.

Ha beteg vagy, és gyanítja, hogy Önnek vagy szeretteinek Achilles-ínszakadás repedhet, és magasan képzett orvosi ellátást szeretne kapni, vegye fel a kapcsolatot a Láb- és bokasebészeti Központ személyzetével..

Ha orvos vagy, és kétségei vannak afelől, hogy az Achilles-inak repedésével kapcsolatos speciális orvosi problémákat önállóan meg tudja-e oldani, akkor a betegét a láb- és boka-műtét központjában folytatott konzultációra fordíthatja..

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
A láb- és bokaműtét szakember.

Achilles-ín

Achilles inga [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), ín m. tricipitis surae (JNA), kalcaneális ín] - a láb tricepszének izma. Az "Achilles-ín" név eredete összefüggésben áll az Achilles görög mítoszával. A gastrocnemius medialis és oldalsó fejeinek és a soleus izmoknak az összeköttetéséből képződik, és hozzákapcsolódik a kalcaneális gumóhoz. A tetején az Achilles-ín széles és viszonylag vékony, lefelé kúpos, lefelé megvastagodó, és újra meghosszabbodik a kalcaneus fölött 3,5-4 cm távolságra. A sípcsont fasciája az Achilles-ín kettős esetét alkotja: egy sűrű, felületes lapot, amely jumperrel és fasciális-celluláris szerkezettel van a bőrhöz kötve, és mozgó szövetek rendszere [Lang (1960). az a szövet, amely elválasztja az alsó lábszár fasszának mély leveleitől.Az Achille-ínnek a kalcaneális gumóhoz történő rögzítésének helyén egy szinoviális zsák van - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Achilles-ínbetegségek

Az Achilles-ín legtöbb betegsége károsodások következményei, a veleszületett rövidítés sokkal ritkább (lásd Ló láb) és gyulladásos betegségek.

Az Achilles-ín károsodása, amelyet közvetlen inak trauma vagy a borjúizom túlzott feszültsége okozhat, nyitva és zárva van. A zárt sérüléseket gyakrabban figyelik meg a balett-táncosok és a sikertelen ugrásokkal, focizással stb. Küzdő sportolók körében, amikor az inak szakadnak vagy megszakad a mellkasgumóhoz való kötődés..

A sérülés idején az áldozat repedést érez a láb alsó harmadában és éles fájdalmat a hátsó felülete mentén, elveszíti a láb planáris hajlításának a lehetősége. A vizsgálat során az Achilles-ín kontúrjainak sima vagy hiányzó kontúrja, kicsi hematoma, és a törés helyén a lágy szövetek visszahúzódnak; az inak teljes törésével - diasztázissal.

Az elsősegély egy szállító gumiabroncs felhelyezéséből áll, ezen a lábnál egyenlő helyzetbe kerül, a térdízület mérsékelten hajlítva.

Az Achilles-ín részleges törésével korlátozódhat a 10-20 ml 0,5–1% -os novokaiin-oldat helyi adagolására és egy kör alakú gipszkötés alkalmazására a láb planáris hajlítása és a térdízület hajlítása során 145 ° -os szögben. Az immobilizáció időtartama 2-3 hét.

Az Achilles-ín teljes törése esetén műtéti kezelésre van szükség. Azonban, amikor a páciens a hasra helyezkedik el, miután a lábát egyenlő helyzetbe hozta, az intraoszeosus anesztézia alatt az Achilles-ín oldalsó széle mentén bőrmetszetet készítünk, és az inakhüvelyt kinyitjuk. A sérült inak központi és perifériás végét mobilizáljuk és kapron varratokkal varrjuk a Kuneo szerint (lásd a ínvarratot). Ezenkívül Achilles-ínhibával V. A. Chernavsky módszerével műanyagot állítanak elő (1. ábra). Ehhez az Achilles-ín középső végéből az Achilles-ín szélességének 1/3-án kivágták a száron egy ínlapot, és az ínhibáj felett átjuttatják a kerület végére. Egy ínszárnyat több varrattal varrnak. A seb szorosan össze van varrva. A comb felső harmadára kör alakú vakolatot öntünk, a lábnak meg kell adni a maximális planáris hajlítás helyzetét. Az immobilizáció 3,5-4 hétig tart, majd a kötszer eltávolításra kerül, terápiás gyakorlatok, masszázs, fürdők fel vannak írva. Az adagolt terhelés 5-6 hét után megengedett. A funkció általában teljesen helyreáll.

Amikor az Achilles-ín-csatlakozási helyet egy csontpadlóval eltávolítják a kalcaneális gumóról, a szakadt részt lavsan vagy kapron varratokkal az előző helyére dugják. Az immobilizálás feltételei megegyeznek.

A ló lábával a láb helytelen helyzetének Achille-inak kijavításához egy achillotomiát (azaz egy inak boncolását) hajtják végre, amely nyitható és zárható. A zárt achillotomiát a láb maximális dorsiflexiójával hajtják végre egy ívelt tenotómmal, amelyet a bőr alá helyeznek az Achilles-ín medialis szélétől. A tenotome pengét az inak alá helyezzük, és óvatosan, fűrészeléssel mozgassuk le az inak, miközben egyidejűleg csökkentik a lábát (lásd: Javítás). A deformáció korrigálása után vakolatot öntünk. A nyitott achillotomiát az oldalsó él mentén végzett metszésből végezzük. Az ín boncolás és az achillotenoplasztika elvégezhető mind az elülső síkban Vulpius szerint, mind a sagittálisban Bayer szerint..

A Vulpius módszer szerint az Achilles-ín metszetét az elülső síkban boncolják, ehhez a szikét behelyezik az ín középpontjába, majd kezdetben két részre boncolják - az elülső és a hátulsó részre (2., 1. és 2. ábra). Az egyik rész alján és a másik tetején keresztmetszetben történő boncolása után a lábat megjavítják, és az inak végét összevarrják. A Bayer achillotenoplasty alkalmazásával az inak tengely mentén két egyenlő részre boncolódnak, amelyek egyikét keresztirányban, felső részen, a másik alján levágják (2., 3. és 4. ábra). A metszés hasonló a Z betűhöz. A vágott inak elválasztott végeit catgut vagy nylon varratokkal varrják. Besalsky módszer szerint az inak hüvelyét kinyitják, két kapronszál hurkot helyeznek az inakra egymástól 1 cm távolságra, és közöttük tenotomiát végeznek. A láb megjavítása után a nejfonal végét megkötjük, az Achille-ín hüvelyét varrjuk.

Különböző típusú betegségek (reuma, gonorrhoea, vírusos fertőzések) vagy a szűk és keskeny cipők hosszantartó trauma okozhatják az Achilles-ín zsák nyálkahártyájának gyulladását, amely a kalcaneushoz való kapcsolódás helyén található - achillodynia. A sarokban fájdalmak vannak, amelyeket súlyosbít a láb dorsiflexiója, duzzanat az Achilles-ín rögzítési helyén. A kezelés béke, meleg, fürdők. Krónikus achillodynia esetén műtét szükséges - a nyálkahártya kimetszése.

Az Achilles-ín régió daganatai közül a synovioma és a fibrosarcoma megjegyzendő.

Multivolume útmutató az ortopédia és a traumatológia számára, szerk. Η. P. Novachenko, 3. kötet, 1. o. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Operatív ortopédia, M., 1951; ő, ortopédia, herceg. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I.M. és 3Acepin T.S. Poliomyelitis, p. 323, M., 1953; Lang J. Über és Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (en.).

Mi az Achilles-ín és hol található?

Az Achilles-ín témájának relevanciája a serdülők fizikai aktivitás iránti érdeklődésének növekedésével jár. Ugyanakkor a gyermekek korszerű fejlődésének egyik jellemzője a relatív inaktivitás és a rossz cipő viselése (ívtartó nélkül), ami a bokaízület és a láb ívének deformációjához vezet.

Az ilyen anatómiai patológia, még akkor is, ha veleszületett vagy megszerzett, domináns szerepet játszik az anatómiai szerkezet sok Achilles-inaknak nevezett sérülésében. Az Achilles-ín kezelésének megválasztása attól függ, hogy hol van a sérülés és mi okozta..

Achilles szerepe az emberi evolúcióban

Az alsó végtag élettana és anatómiája annyira összetett, hogy még a legszembetűnőbb traumatológusok, anatómák és fiziológusok sem tudják megmagyarázni testünk ezen részének néhány jellemzőjét.

Az ember az egyetlen emlős, aki függőleges helyzetben jár. Ezt a helyzetet az emberi gerincoszlop szerkezeti jellemzői, valamint a hát és az alsó végtagok izmos fűzőjének szerkezete biztosítja..

A sacrum csigolyainak összeolvadása miatt, ahol az ember függőleges tengelyének hámpontja található, megmarad a gerincoszlop terhelése. És a láb alakjának és felépítésének sajátosságai miatt ez a tengely nem mozog felfelé vagy lefelé a gerinc mentén.

A boka ízületének és a lábfejnek a megfelelő kialakulását a hátán lévő alsó végtag minden izmára a megfelelő terhelés hatására végzik..

Az Achilles-ín anatómiája és élettana

Az Achilles-ín egy erős, sűrű szalag, amely az alsó láb hátulsó részén helyezkedik el. Arra szolgál, hogy a bicepsz fejét a kalcaneushoz rögzítse.

Az Achilles ligamentum biztosítja a láb mozgását a láb sagitális síkjában és az ember képességét a függőleges tengely megtartására.

Az Achilles nem izom. Ez egy anatómiai formáció, amellyel az izom egy csonthoz kapcsolódik. A kötés biztosítja az izmok mozgását.

Ha a láb izmainak nagy terhelése van, amely erre még nem áll készen, akkor szinte mindig nagy a kockázata annak, hogy nem az izomtest, hanem a ligamentum csontból való megszakadása áll fenn. Végül is az izom maga egy rugalmas szerv, míg a szalag sűrű felépítésű.

Az Achilles ligamentum szövettani (celluláris) szerkezete

Az Achilles-ín a kötődés egyik szerve. Ezt a következtetést szövettani orvosok tették, akik az emberi test szerkezetét a szövet szerkezete szerint osztályozzák. Az Achille-i ligamentumot a szervek kategóriájába sorolták be, mivel többféle szövetet foglal magában a szerkezete. Az Achilles-ín szövettani szerkezetének megértése és megismerése segít a lehető leggyorsabban és helyesebben segítséget nyújtani a gyulladásos folyamat helyén, valamint az izom- és boka normális működésének gyors helyreállításához..

Az Achillet alkotó szövetek:

  1. Az első, második és harmadik rendű kötegekké alakult a kollagén szálak.
  2. Fibrociták (ínsejtek).
  3. Endotenonia rétegek.
  4. Peritenonium.
  5. Epithenony.

Ebből az ínbe mélyen az egyes szálak növekednek, biztosítva a szövet szerkezetének erősségét és folytonosságát. Az Achilles ligamentumot alkotó kötegek tetején az epithetium található. Az ilyen szerkezet nemcsak a szerkezeti szilárdságot biztosítja.

Az egyes struktúrák korlátozásának fő célja ebben az esetben egy lehetséges gyulladásos folyamat lokalizálása, amely futás közben fellépő láb sérülés, érrendszeri végtagi betegség és fertőzés (erysipelas) miatt fordulhat elő..

Sípcsont anatómiája

A borjúizmok felépítésének ismerete szükséges az Achilles trauma és gyulladás kialakulásának mechanizmusának megértéséhez, a kezelés lehetséges taktikájának meghatározásához és az emberi egészség orvosi előrejelzésének kialakításához..

Az alsó lábszár izomkerete anatómiailag két réteget alkot. A tricepsz izma a felszíni réteghez tartozik, 2 pár izom pedig a mély réteghez tartozik. A poplitealis izom a térdízület rombus fossa alján található. A láb hajlítója, amely a láb belső felületén található. A hüvelykujj nyújtója, amely a csoport összes izma oldalán található. Van egy hátsó tibiális izom is, központilag helyezve..

A láb tricepsz izma két különálló struktúrából áll: a borjú- és a talpizmokból. Ez utóbbi az alsó lábcső csontok között helyezkedik el. A borjúizomnak van egy pár kötege, amely szabad szemmel látható, amikor az ember lábujjával áll.

Achilles esetében csak a borjúizom fontos, mivel e ligamentum meghosszabbítása által tudjuk mozgatni a sarkot. Az izom 2 kötegből áll, amelyek a láb mindkét oldalán helyezkednek el. Az oldalsó köteg a combcsont alsó részén kezdődik. Ugyanazon csont mediális feje ugyanabban a formációban van a belső felületről. Körülbelül a láb középső szakaszában a borjúizom mindkét kötege áthalad a vastag és masszív ínbe, összeolvadva a soleus izom inakkal. Ez a képződmény képezi a sarkot vagy az Achilles-ínot (ligamentumot). Ez a ligamentum a kalcaneális gumóhoz kapcsolódik..

A felső végtag szerkezetében nincs analógia az Achilles-rel a lábon. Ez a tulajdonság pontosan kapcsolódik az ember függőleges tengelyéhez, azzal a képességgel, hogy két hátsó végtagon járjon.

Achilles-ínbetegségek

Az Achilles-betegség gyakran láb sérüléssel jár együtt járás, futás vagy sport gyakorlatok elvégzése közben. Másodszor a ligamentum sérülése a helyének területén bekövetkező ütés miatt.

Az Achilles-kór tünetei:

  • fájdalom;
  • duzzanat;
  • vörösség;
  • csomó vagy más képződmény (zúzódás) megjelenése;
  • fájó ligamentum tapintással;
  • kellemetlenség a lábban;
  • láb diszfunkció;
  • láb mozgékonysága meghosszabbításkor és hajlító mozgásoknál.

Az Achilles-ín betegségek krónikusak és akutak lehetnek. Akut állapotok azok, amelyeket a ligamentum integritásának megsértése okoz. A krónikus betegségek gyakran magukban foglalják a tendovaginitist, amely rosszul kezelhető és leggyakrabban rendszeres orvosi ellátást igényel..

Rögtön meg kell jegyezni, hogy a hagyományos orvoslás segítségével az ízületi-nyálkahártya kezelése nagyon hosszú folyamat. A gyógyulás gyors alapja a gyógyulás.

Achilles-sérülés okai

Egy ember nyálkahártya sérülése számos olyan tényezővel összefügg, amely nemcsak a sportot, hanem a mindennapi életet is befolyásolja.

Achilles-ín trauma okai:

  1. Nem megfelelő terheléselosztás az alsó végtagon (nem lehet nehéz zsákot hordozni magas sarkú cipőben).
  2. Helytelenül kiválasztott cipő (a cipőblokknak megfelelőnek kell lennie az emelkedés méretéhez, és nem szabad túlzott terhelést okoznia a boka ízületeiben).
  3. Az összes fizikai gyakorlatot minőségi bemelegítés után kell elvégezni (az edzés előtti bemelegítés).
  4. Ne végezzen olyan testgyakorlatokat, amelyek intenzitására a test nem szokott (nem tudja azonnal megpumpálni a borjúizomot egy nagy súly mellett).
  5. A terhelés után minden izomra és szalagra magas színvonalú rehabilitációra van szükség (minél nagyobb az izom térfogata, annál több időre van szükség annak helyreállításához).

Mint a gyakorlat azt mutatja, a leginkább sérültek azok, akik nem készülnek fel az ebből következő fizikai aktivitásra. Annak érdekében, hogy az izom-csontrendszer készen álljon a kívánt terhelés teljesítésére, gondosan fel kell készülni.

A test fizikai aktivitásának fokozatos növekedése növeli a csont felületi érdességét a ligamentum rögzítésének helyén. Egy ilyen változás hozzájárul a ligamentum és a csont kötődéséhez. Ebben az esetben az érrendszer a ligamentum körül alakul ki, ami javítja trofizmusát.

Ha nem tartja be ezt az ajánlást, akkor nagyon gyorsan olyan károsodást szenvedhet, mint egy ín, a periosteumból. Egy ilyen sérülést csak műtéttel és a végtag hosszan tartó immobilizálásával lehet kezelni..

Achilles-ínbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek

Bármely ligamentum sérülést nehéz kezelni. Ennek oka a diffúz ín táplálkozás. A kötőelemeket nem szállítják vérrel, így a gyógyulásuk nagyon hosszú. A ligament sérülésekkel kapcsolatos orvosi ellátás alapja a gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatások biztosítása.

Mi a helyzet az Achilles-sérüléssel:

  1. Hívj egy mentőt.
  2. Azonnal hűtsük le 15 percig (buborékoljunk jégkockákkal).
  3. Vegyen egy gyulladásgátló gyógyszert (diklofenak, ibuprofen).
  4. Ha lehetséges, alkalmazzon helyi gyulladásgátló gyógyszert (diklofenak, baralgeta).
  5. Ha a szalag repedése van (zúzódás, ödéma, éles fájdalom a láb mozgása közben, a borjú kemény izma), injektáljon szteroid gyulladáscsökkentőt (glükokortikoid - hidrokortizon 4 mg) a sérülés helyére..
  6. Fix végtag.
  7. Vessen egy röntgenfelvételt a lábból több vetületben.
  8. Ínszakadás jelenlétében - műtét.
  9. A szalagok integritásának megsértésére utaló jelek hiányában - egy hely gyulladáscsökkentő szerként, a végtag mozgósításához.

Az Achille-ín sérülése fájdalmas és veszélyes állapot. Meghatározatlan segítségnyújtás esetén mindig fennáll annak lehetősége, hogy kronizáljon egy folyamatot, amely befolyásolja az emberi élet minőségét.

Achilles-ín

Helló, a "Trauma Center" program, amelyet ma vezetök, én, Julia Titova, egy traumatológus-ortopéd Bessarab Maxim-mel tartunk a műsorban.

Ma olyan fontos ínról, mint Achilles beszélünk, betegségeiről és sérüléseiről. Ez a testünk legerősebb inak. Az ín betegségei és sérülései elsősorban az aktív sportolókat érintik. Ma vendégünk csodálatos vendég, jó orvos, ortopéd traumatológus, Dmitrij Evgenievics Kolovertnov, orvostudományi jelölt. A hagyomány szerint Dmitrij Evgenievics, az első kérdés a következő. Miért lett orvos, miért ortopéd traumatológus??

Dmitrij Kolovertnov: Orvosmá váltam azért, mert gyermekkorom óta akartam segíteni az embereknek, és ortopéd sebészeti sebészként, mert ez egy meglehetősen nagy terület a műtétnél, és a munka eredménye szinte azonnal látható. Vagyis ha a betegnek törése vagy az inak szakadása van, akkor amikor műtétet végezzünk rá, elég gyorsan segítünk.

Ez nem vonatkozik olyan törésekre, amelyek csak 3-4 hónap elteltével olvadnak össze.

Dmitrij Kolovertnov: Különben is, megkönnyebbülést hozunk. A törés hosszú ideig felgyógyul, de az eredmény továbbra is látható. Jelenleg vannak olyan műtéti beavatkozási módszerek, amelyek a kis hozzáférésekből lehetővé teszik a műtét elvégzését és intelligens segítséget nyújtanak.

Egy átlagos városi klinikai kórházban dolgozik. Ha az Achilles-ín tekintetében az ilyen sérülések, különösen ilyen időjárási körülmények között, valószínűleg nagyon nagy számú?

Dmitrij Kolovertnov: Igen, manapság ilyen betegekkel találkozunk, de alapvetően ez nem csak az időjárástól, hanem a sporttól is függ.

Milyen sérüléseket kezelnek télen?

Dmitrij Kolovertnov: A betegek általában a bokaízület törésével, a boka, valamint más nagy szegmensek, valamint a lábcsonttörések törésével járnak. Amikor az emberek esnek, kényszerülnek a karra támaszkodni, és törések történnek az alkarban és a vállban.

Ajánlásaid vannak arról, hogyan esik le?

Dmitrij Kolovertnov: Igen, vannak ajánlások. Csoportosulnia kell az ütés energiájának eloltásához.

Térjünk vissza a programunk témájához. Mi a figyelemre méltó Achilles-ín és milyen funkciója van az emberi testben??

Dmitrij Kolovertnov: Az Achilles-ín az emberi test legerősebb, legerősebb inga. A nevét az Achilles mitikus hősnek köszönheti, amelyet Homer a The Iliad gyűjteményében írt le. Ez egy ókori görög hős, félelem nélküli, legyőzhetetlen harcos, de a csata eredményeként megsérült a sarok területén, és ezért meghalt. A jövőben az Achille-sarok és az Achilles-ín szemantikai elképzelései eltértek. Korábban az Achilles-ínot nagy ínnek vagy Hippokratész-akkordnak hívták, és a szemantikai fogalmak ezen eltérése után ezt a nevet csatolták ehhez az ínhez - az Achilles-inak.

Vagyis ha megnyílik egy nyíl az Achille-ínban, akkor valóban meghalhat, mint egy ősi görög hős?

Dmitrij Kolovertnov: Egyszerre Hippokrates először egy Achilles-ínkárosodással rendelkező beteget írt le. Valójában leírta, hogy a betegnek légszomja van, sőt meg is halhat. A jövőben más orvosok, más tudósok tanulmányozták ezt a problémát. Nem írtak le semmilyen halálos esetet, ugyanakkor megjegyezték, hogy az Achilles-ín károsodása funkcionális hiányhoz vezet, vagy nehezen gyógyítható..

Az Achille-ín károsodás funkcionális hiányhoz vezet, vagy nehezen gyógyítható.

Valójában ott volt az ősi görög hős Achilles, akit édesanyja beleesett a Styx folyóba, amelyen átjuttatják őket a túlvilágra. És amikor leengedte, a YouTube-ot a bokája és az Achilles inak mellett tartotta. És az a rész, amely nem merült el, sebezhetetlen volt a nyilakra és a kardok fújására. A Troy elleni harc idején egy nyíl ütött rá, valószínűleg még mindig meg volt mérgezve, mert onnan semmi halhat meg, és Achilles meghalt. Valószínűleg ezt a mítoszot azért hozták létre, hogy az ókori Görögországban ezt a helyet gyakran szakították az emberek körében, tehát itt az Achille-sarok kifejezése.

Dmitrij Kolovertnov: Némi gyengeség.

Mi a funkció az ember számára, miért van rá szükség??

Dmitrij Kolovertnov: Az Achille-ínnek rögzítési pontja van a kalcaneális gumihoz. Az alsó lábszár tricepsz izomjának folytatása: a gastrocnemius és a soleus izmok. Mindezeket a szerkezeteket egyben kell figyelembe venni, mert ugyanaz a funkciója - a planáris hajlítás funkciója terhelés alatt. Vagyis az izom-összehúzódás révén, amelyet korábban említettem, ez az összehúzódás átkerül az Achilles-ínbe, és az ember felállhat a lábujjain. Ezenkívül egy lépéssel nyugszik és a láb megtámadja, vagyis az ilyen aktív planta hajlítást ezen szerkezetekkel hajtják végre..

Miért szakad el ez a nagy ín? Milyen körülmények között fordul elő ínszakadás az embereknél vagy melyik lakosságcsoportban? Lehet, hogy ez néhány különleges foglalkozás?

Dmitrij Kolovertnov: Furcsa módon az Achille-ínszakadás a 30–40 éves fiatal és középkorú emberek előjoga, és általában ezek a férfiak. Nőkben ez a kár ritkábban fordul elő. Sőt, ez sokkal gyakoribb azoknál az átlagos embereknél, akik sportolnak, de nem úgy, hogy rendszeresen, hétvégi sérülések, felmelegedés nélkül, focizás, röplabda, kosárlabda játék során, ahol valóban van push játék, ahol a sportoló terhelés alatt ültetvényen hajlít., vagyis egy ilyen nyomás. Ez valóban az Achilles-ínszakadás egyik mechanizmusa, a sprinter úgynevezett leírt indulása, amikor egy sportoló megpróbál gyorsan lehúzódni a támasztó lábától, gyorsan kiugrik..

Az Achille-ín-repedés a 30–40 éves fiatal és középkorú emberek előjoga, általában ezek a férfiak. Nőkben ez a kár ritkábban fordul elő. Jelentősen gyakoribb azoknál a hétköznapi embereknél, akik szabálytalanul sportolnak, hétvégi sérüléseknél.

Vagyis, ez csak egy éles mozgás súlyával. A sprinter ezt csinálja, vagy megtörténhet egy szokásos futás során.?

Dmitrij Kolovertnov: Normál futás közben ez is megtörténhet, de ez valószínűleg azt jelzi, hogy ebben az esetben a betegnek megváltozott Achilles-ín volt, vagyis már degeneratív változások voltak benne, amelyek minimális energiájú résben valósultak meg. sérülések.

Az emberi testben lévő összes inga nagyon rosszul szolgáltatja a vért, és idővel, különösen akkor, ha egy személy súlyos fizikai munkát végez vagy aktívan sportol, professzionális sportoló, ez az inak vékonyodni kezd, a rostok károsodnak. 40-50 éves korig az Achilles-ín, a rotációs mandzsetta-inak a vállban, a bicepsz-inak, az inak tömege, a patellaris ligamentum, a quadriceps-inak a legkisebb terhelés miatt kezdnek szakadni.

Kórházunk a Testnevelési Intézet közelében található, minden májusban versenyt tartanak, ahol minden tanár és hallgató összegyűlik, és elkezdenek futtatni a távolságot. És ezen a napon valaki stabilan jön, mert ezek a tanárok általában már életkorúak. Egy ember egész életen át futtatott vagy valamit nyomott a Testnevelési Intézetben, elkezdett futni, és Achilles elkezdett szakítani. Először az achilles egyik lábán repedt, aztán a másikon, aztán egy másik inak. Ezért, ha a test annyira kopott, akkor az Achille-ín is károsodni fog a degeneráció miatt.

Dmitrij Kolovertnov: Az úgynevezett akkumulációs sérülés, azaz a kis mikrotraumák végül olyan klinikailag jelentős rést eredményeznek, amely már a beteget mozgósítja.

Tegyük fel, hogy 45 éves korban kezdtük el futni. És futás közben hirtelen kattanást, fájdalmat éreztek a borjúban, a kalcaneusban. Mit csináljunk?

Dmitrij Kolovertnov: A beteg szünet közben éles fájdalmat érez. A betegek általában azt mondják, hogy éles kattanást, éles repedést halltak, fájdalom, duzzanat jelentkezett az Achilles-inakban, azaz az alsó láb alsó harmadában, és a láb elvesztette a támaszt. Ezeket a betegeket a mentõszemélyzet már sürgõsen szállítja a járóbeteg-osztályba vagy közvetlenül a kórházba. Ha a beteg a mentõszobában van, ott elõször egy traumatológus vizsgálja meg.

A beteg szünet közben éles fájdalmat érez. Általában a betegek azt mondják, hogy éles kattanást, éles repedést halltak, fájdalom, duzzanat jelentkezett az Achilles-inakban, azaz az alsó láb hátulsó felületén az alsó harmadában, és a láb elvesztette a támogatását.

A röntgen látható?

Dmitrij Kolovertnov: Röntgen előtt megvizsgálja a beteget, speciális klinikai teszteket végez és klinikai diagnózist készít. De pontosan a röntgenfelvételeken elég nehéz látni az Achilles-ínszakadást. Ez egy inaktiv módszer a rés ellenőrzésére, vannak rendkívül informatív módszerek, például ultrahang. Az Achilles-ín felszíni szerkezetű, és szonográfiával az Achilles-ínszakadás bizonyos jelei jól láthatóak, ultrahang segítségével ezt a diagnózist megerősítik. Jelenleg a műtéti kezelési módszert széles körben alkalmazzák, a beteget közvetlenül a kórházba szállítják.

Dmitrij Evgenievics ott találkozik vele, és mit kell tenni ezután? Azonnal működnie kell, különben várhat egy kicsit?

Dmitrij Kolovertnov: Először meg kell vizsgálnunk a beteget, és fel kell készülnünk a műtétre. A műveletet sürgősen hajtják végre, mivel az idő is döntő jelentőségű. A beteg teszteket végez, megvizsgálja egészségi szintjét. Meghatározzák a műtét lehetséges ellenjavallatait. A beteget műtétre készítik elő, és közvetlenül érzéstelenítés alatt, érzéstelenítéssel hajtják végre.

Ez egy komoly műtét, amely fájdalomcsillapítást igényel, alapos vizsgálatot igényel a komplikációk kockázatának minimálisra csökkentése érdekében.

Akkor beszéljünk a minimálisan invazív módszerekről. Összekapcsolhatók-e az ín ezek a szakadt részei hatalmas bemetszés nélkül, anélkül, hogy az emberi testben nagy kozmetikai hiba keletkezne?

Dmitrij Kolovertnov: Minél kevésbé sérüljük meg az Achille-ínot a műtét idején, annál jobban gyógyul. Először azonban ultrahang segítségével elvégzünk egy Achille-ín-vizsgálatot, meghatározva ennek a résnek a mértékét és súlyosságát. És amikor egy ultrahanggal, azaz ultrahanggal látjuk, hogy a szakadt Achilles-ín elég sűrű, a rés kevésbé kiterjedt, akkor az Achilles-ín zárt varrását végezzük.

Minél kevésbé sérülünk meg az Achilles-inak a műtét idején, annál jobban gyógyul..

Azt mondják, hogy az oroszok jöttek rá?

Dmitrij Kolovertnov: Nem, sajnos, nem az oroszok találták ki, hanem G. W.C Ma és T. G. Griffith találta ki 1977-ben, de ezt a technikát itt módosították. A műtét technikája kisebb bemetszéseket és injekciókat foglal magában ezen a területen. Vagyis az Achilles-ín alsó és felső szegmensein keresztül speciális szálakkal, természetesen egy speciális szerszámmal átfűzzük. Miután az Achilles-ín törött végeit felülről és alulról varrják, azokat megnyújtják és redukálják, ezáltal a diasztázist addig kell kiegyenlíteni, amíg az Achilles-ín szegmensei érintkezésbe nem kerülnek, és egy jó varrathoz egy jó csomót készítenek az egyik oldalon. A jövőben a láb rögzítését és rögzítését használják..

Kiderül, hogy a műtét után, ha az ember normálisan együtt nőtt fel, sűrű heg alakult ki, az új Achilles-ín ott nem nő, ugye? Vagyis az Achille-ín darabjai jól összeolvadtak?

Dmitrij Kolovertnov: Igen, pontosan így.

Mi a veszélye egy ilyen varrásnak? Nem látunk semmit, nem tudjuk összehasonlítani, nem tudjuk pontosan kombinálni, az idegek odamennek. Megrongálhatunk néhány ideget?

Dmitrij Kolovertnov: Ez a módszer nem ideális, és nem mindig alkalmazzák. A zárt varrat nagy a veszélye az ismétlődő Achilles-ínszakadás és az Achilles-ín közelében áthaladó borjúideg károsodásának. Van egy úgynevezett borjúidegneuritis, amely sok szorongást okoz a beteg számára.

A zárt varrat nagy a veszélye az ismétlődő Achilles-ínszakadás és az Achilles-ín közelében áthaladó borjúideg károsodásának. Van egy úgynevezett borjúidegneuritis, amely sok szorongást okoz a beteg számára.

Veszélyes?

Dmitrij Kolovertnov: Ez nem veszélyes, de ennek ellenére szorongást idéz elő, és korlátozza a beteg életképességét.

Vagyis megváltoztatja a láb érzékenységét, az ember gyengébben érzi a lábát járás közben, és nem túl kényelmes.

Dmitrij Kolovertnov: Igen, természetesen.

Gyakorlatunkban nagyon gyakran látunk olyan egyedi embereket, akik egy ilyen szünet után két-három hétig járnak, annak ellenére, hogy nem tudnak felállni a lábujjukra, süllyednek az Achilles-ínbe, de valamilyen okból nem mennek kórházba. Ezek úgy mondhatják, hogy az élet második felében vannak. Ha egy régi, vagy erősen degeneratív módon megváltozott inaképülettel rendelkezik, akkor csak töredékek maradtak fenn. Hogyan lehet segíteni egy embernek? Nem varrhatja közvetlenül, vannak más lehetőségek?

Dmitrij Kolovertnov: Ez már egy bonyolultabb helyzet, mert olyan beteggel van dolgunk, akinek krónikus Achilles-ín-törés van diagnosztizálva. Ez azt jelenti, hogy az inak végei között már a diasztázis jelentősebb, mint egy új törés esetén, a láb erős tricepszizma visszahúzódása miatt. Cicatricialis változások az inak végén fordulnak elő, azaz a test minden erőt kifejt azért, hogy meggyógyítsa az ingokat, de ez a fúzió nem életképes. Ebben az esetben a varrás kinyitására vagy bezárására szolgáló művelet nem alkalmazható, mert nem hatékony. Lehetetlen lesz megtenni. Ebben az esetben a beteg plasztikai műtéten esik át, amelyet a környező lágy szövetek felhasználásával hajtanak végre, és a tricepsz sípcsont izmainak izomrészéből különféle formák alakulnak ki, vagyis hidak, amelyeket ezen a diasztáziszónán dobnak át..

Achilles-ín artroplasztikáját klinikánkban szintén alkalmazzák, amelyben egy speciális szintetikus implantátumot, egy Achilles-ín artroplasztikát végeznek, amely megfelelően rögzül a kalcaneusban és az izomban, és a tengelyen belül. Így átlépjük ezt a hézagot és helyreállítjuk az Achilles-ín hosszát.

Valójában egy speciális lavsan-szálat veszünk, nem azt, amelyet a tanáraink még mindig emlékeznek, hanem egy speciálisan szőtt fonalot, amelyben az egyes szálakat ellenőrzik. Oroszországban vannak olyan vállalkozások, amelyek ezt gyártják; ezt a technológiát Franciaországból vették át, ahol azt sikeresebben alkalmazták. Speciálisan tervezett csavarok vannak, és ennek a lavsan-szalagnak az egyik része az izomhoz van varrva, a másik részét hordón keresztül hajtják végre a sérült Achilles-ínon keresztül. Még ezeket a darabokat sem jövedéken hagyjuk, és megpróbáljuk varrni őket.

A calcaneus területén csontcsatornát készítünk, szintetikus endoprotezist végezzünk és rögzítünk. Kifejezetten olyan interferenciacsavarok, amelyek közvetlenül a kalkulénbe csavarnak és nagyon szorosan vannak rögzítve. Ha a rehabilitáció során egy új szünet után gipszre és bizonyos korlátozásokra van szükség, akkor itt, a helyreállítás után, azonnal funkciót adhatunk, igen?

Dmitrij Kolovertnov: Igen.

Milyen rehabilitáció alkalmazható endoprotezis után? Hogyan lehet rehabilitálni új esetekben??

Dmitrij Kolovertnov: Friss esetekben, amikor a betegnek ilyen vagy a varrata van, meg kell immobilizálni a bokaízületet, mert meg kell akadályozni és megakadályozni az ismételt töréseket és az Achilles-ín ezen szegmenseinek elmozdulását. A beteget vagy ortózissal, vagy olyan lágyszövet-eszközzel helyezik el, amely rögzíti a lábát, vagy gipszet, vagy szintetikus gipszet a ló hajlításának helyzetében, a láb equinus-beépítésében, és elég hosszú ideig rá vannak helyezve..

A végtag immobilizációjának teljes ideje ebben az esetben legfeljebb 6 hét. Ez nem túl előnyös, mert ebben az esetben a láb tricepsz izma nem működik hosszú ideig. Ez az izomhipotrofia kialakulásával jár, és a beteg esetleg nem szerezhet korábbi erőt. Az Achilles-ín cseréjekor, amikor a repedezett inak területét speciális szintetikus implantátummal cseréljük ki, az endoprotezist, a megfelelő rögzítés feltételezhető. Kihúzzuk a felszakadt ín ezen részét, és a betegnek 3 hét elteltével lehet terhelést adni. A beteg képes lesz aktív planáris hajlításra. A második naptól kezdve már mozogni kezd a bokaízületben. Ez a módszer rehabilitációs szempontból sokkal jövedelmezőbb.

Az Achilles-ín cseréjekor, amikor a repedezett inak területét speciális szintetikus implantátummal cseréljük ki, az endoprotezist, a megfelelő rögzítés feltételezhető. Kihúzzuk a felszakadt ín ezen részét, és a betegnek 3 hét elteltével lehet terhelést adni.

Vagyis a zsíros izmok disztrófiája nem fordul elő.

Dmitrij Kolovertnov: Igen, izomdisztrófia nem fordul elő. A betegnek már megvan, mert hosszú ideje jött hozzánk, izma nem működött hosszú ideig, és itt segítünk neki, hogy gyorsabban kapcsolja be az izomot, hogy gyorsabban helyreálljon..

Annak érdekében, hogy sűrű heg alakuljon ki és összeolvadjon az Achilles sérült területein, és megkönnyítse a varratot, immobilizálásra van szükség, nem számít. Közel 6 hétig 90 fokos szögben az ember sétál a mankókon, majd együtt nő, és lassan fejlődik az ember.

Valóban lehetséges - akár a műtéteknél is -, hogy intraoperatív módon vizsgáljuk meg, hogy az inak végei konvergálnak-e. Nem voltak ilyen munkák?

Dmitrij Kolovertnov: Vannak bizonyos trükkök, néha ezeknek a módszereknek a kombinációját használjuk, vagyis zárt varratot alkalmazunk, de egy teljesen kicsi bemetszést hajtunk végre az Achilleus-inak szakadásának területén, ezáltal valóban vizuálisan ellenőrizzük az Achilleus-ín ezen szegmenseinek bezárását és ellenőrizzük a varrás feszültségét..

Vagyis jobb, ha ennek ellenére kicsi bemetszést hajtanak végre, különösen akkor, ha a külföldi nagy gyártók speciális rendszereket állítanak elő, különösen az "Artrex" társaságot, speciális útmutatót, amelyet kis bemetszésekkel vezetnek be a bőrbe, szó szerint néhány centiméterre. A rések speciálisan ott készülnek, hogy menettel behúzhatják egy speciális lyukba, azaz ilyen varratot bárki készíthet, még a gyógyszertől is messze.

Dmitrij Kolovertnov: A folyamat leegyszerűsödik, a komplikációk száma természetesen nem nullára csökken, hanem ezen irányító eszközök segítségével csökken..

A traumatológusok körében régóta példabeszéd, hogy az Achilles-ín meglehetősen hálátlan, és nagyon súlyos szövődményeket okozhat, ha olyan fistulas képződik, amelyeken keresztül az ín csak néhány hónaptól egy évig kimegy. Gyakran találkoznak ilyen dolgokkal, és mit kell tenni?

Dmitrij Kolovertnov: Szerencsére ritkán, de konkrét esetek mögött vannak ezek az esetek. Ez valóban szerencsétlenség mind a beteg, mind az orvos számára. Ezeket az embereket kezelni kell, levezetve ebből a nehéz helyzetből, amelyet meglehetősen nehéz megtenni. Ha az Achilles-ín törés van, bizonyos esetekben vannak gyulladásos komplikációk. Mindaddig, amíg durván nem veszik el, amíg minden ki nem ürül, a gyulladás nem szűnik meg. Ez egy meglehetősen nehéz helyzet..

Tudom, hogy dolgozata van az Achilles-ín témájáról és kezelésének módszereiről. Követte nyomon a betegeit és másokat, értékelte azok hatékonyságát? Hány ember tér vissza a napi tevékenységekhez? Milyen százalékban?

Dmitrij Kolovertnov: Minden a beteg hangulatától, életigényeitől függ. Különböző betegcsoportok vannak, eltérő életigények vannak. A betegek nagy csoportját vizsgáltuk meg.

Arról szól, hogy mennyi?

Dmitrij Kolovertnov: Ez több mint 200. És bizonyos kritériumok alapján értékeltük őket. Vannak pontskálák, ahol a kritériumok között vannak mind szubjektív, mind objektív kritériumok. Az objektív fontos tényezők között szerepel a planáris hajlítás erőssége, vagyis képes lesz állni a lábujjára és milyen amplitúdóban emelkedik a lábujj.

Milyen magasságban emelkedik fel?

Dmitrij Kolovertnov: Milyen magasságra, igen. Egy másik objektív kritérium az alsó lábfej tricepszizomjának kerülete. Ez az érték az alultápláltság súlyosságát is jelzi.

És milyen számok?

Dmitrij Kolovertnov: A betegeknek sajnos még a legjobb pályán is van hipotrófiája, de kevés. Ha a lábszár kerülete a tricepsz izom területén körülbelül 0,5-1 cm-rel kisebb, és a planáris hajlítás erőssége visszaáll 90-95% -ra.

Lehet-e visszatérni a teljes életbe ezen ín műtétje után, vagy továbbra is vannak korlátozások??

Dmitrij Kolovertnov: Általában a operált végtag immobilizációja vezet a beteg tartós mozgáskorlátozásához a bokaízületnél, planáris hajlításhoz és dorsiflexióhoz. Ez egy kis mennyiség, az amplitúdó-hiány körülbelül 5 fok, de mégis korlátozza a beteget. A végtagok immobilizációja az alsó lábszár tricepsz izomjának hipotrofizációjához vezet, és még négy hét is sok, az erő jelentősen csökken. A plantáris hajlítószilárdság 50-75% -ig helyreállítható.

A műtéti végtag immobilizálása ahhoz vezet, hogy a beteg a bokaízület mozgásának tartós korlátozása, a planáris hajlítás és a dorsiflexion továbbra is fennállhat.

Pontosan pontosan ezt csinálja a modern traumatológiai ortopédia. Korábban az összes törést egy öntvényben kezelték. De az orvostudomány kezdett harcolni ezzel, Svájcban, Ausztriában és Németországban azonban már korán volt.

Létezik egy ilyen AO rendszer - ez az Osteoszintézis Egyesület, és az azt megalapító orvosok észrevették, hogy ha egy embert hosszú ideig gipszkezeléssel kezelnek, akkor "gipszbetegsége" van. A láb rögzítve van, az izmok nem működnek, atrofálódnak, zsírok lépnek fel, így ezeket nem lehet helyreállítani. Ráadásul, ha az ízület nem mozog, akkor a megfelelő amplitúdóval meghajlik, és ez továbbfejleszthetetlen. Ezért most az orvostudomány, a trauma közösség küzd annak érdekében, hogy a lehető legkorábban műtétet hajtson végre, hogy belső rögzítőt hozzon létre, és azonnali mozgást biztosítson a személynek. Vagyis egy ember talán nem jár, ezen a lábon lép, hanem teljesen mozgatja. Ennek megfelelően az izmok nem atrofálódnak, és amikor a törés meggyógyul, az ember gyorsan visszatérhet a mindennapi tevékenységekhez.

Ugyanez vonatkozik az Achilles-ínre, de az immobilizálás kérdése az Achilles-ín friss károsodása után sem itt, sem Amerikában nem oldódott meg, azaz még mindig nem fogsz ellenállni a természettel.

Ha hosszú időn keresztül átesett embert kezelünk, akkor "gipszbetegség" lép fel. A láb rögzítve van, az izmok nem működnek, atrofálódnak, zsírok lépnek fel, így ezeket nem lehet helyreállítani.

Dmitrij Kolovertnov: Ez a heg kb. 6 héttel teljes lesz, és a heg segítségével történő teljes átszervezés és fúzió csak az évre ér véget. Ennek megfelelően, csak 4, de jobb, ha 6 hét után megállíthatjuk az immobilizációt, és a beteg ekkor rehabilitációs intézkedéseket kezd..

A hírekben a Bakulevsky központról beszélnek, ahol ultramodern műveleteket végeznek. Egy vagy két évvel ezelőtt beszélték arról, hogy egy szívrohamot szenvedő ember helyére heg lép, mint a bőrvágás, amikor a szív izomszövet meghal. Vagyis nem izom, ugyanolyan erősen differenciált szövet helyettesíti, hanem egy hétköznapi heg. És ott, ezen szívizomszövet régiójában, őssejteket vezetnek be. Lehetséges-e az őssejteket bejuttatni a rés területére, és van-e ott valóban valami, ahol növekedni lehet, kivéve a heg, néhány erősen differenciált szövetet?

Dmitrij Kolovertnov: Ez a munka csak folyamatban van, és még nem mutatták be őket a nagyközönség számára. Valójában ez egy ígéretes ipar, amelyről széles körben ismert lesz.

Sokan egy másik problémával szembesülnek, különösen azok a sportolók, akiknek rögzített lába van. Például egy sícipő vagy egy kényelmetlen cipő. És az Achilles-ín területén bőrpír, mindenféle gyulladásos jelenség formájában fáj az embert sétálni. Előfordul, hogy egy ember rossz cipőt vásárolt, sétál benne, és csak nem tudja, mi okozza magának ilyen kárt. Mondja el, miért történik ez, és hogyan kell kezelni ezt.?

Dmitrij Kolovertnov: A cipő miatt valóban bőrpír jelentkezhet ezen a területen, mert a kellemetlen cipő miatt ez a terület pusztán mechanikus trauma. Van bursa, vagyis ilyen szinoviális membránok, sok helyen vannak a testben, ahol a csont érintkezésben van az inakkal, hogy enyhítse a stresszt, és minimalizálja a lehetséges súrlódást, az esetleges traumákat. Van egy alsó bursa és egy belső, mélyebb bursa. Kényelmetlen cipő viselésekor, vagy cipő viselésekor, ha a láb nem megfelelő módon van felszerelve, amikor a kalcaneus belülről vagy kifelé fordulhat, mikrotraumatizáció, az Achilles-ín túlterhelése.

Kényelmetlen cipő viselésekor vagy a láb nem megfelelő felszerelésével történő cipő viselésekor, amikor a kalcaneus belülről vagy kifelé fordul, mikrotraumatizáció, az Achilles-ín túlterhelése lép fel.

Mire vezethet??

Dmitrij Kolovertnov: Érdekes tény, hogy futás közben az Achilles-ínterhelése 8-szorosára növekszik. Ez mikrotörések során valósul meg, és a testünkben lévő résekhez hasonlóan az ínszövet kisméretű szakaszaival is felváltják. Az ínszövet biomechanikai tulajdonságai szempontjából kevésbé rugalmasak, tehát ezek a mikrotörések később nagyobb vagy teljes résré válhatnak.

Futás közben az Achilles-ín terhelése nyolcszor növekszik, ami érzékeny lehet a mikrokrakkokra.

Az ortoszkópos gyakorlatban csak egy kicsit találkozunk a belső bursával, vagyis egy olyan táska, amely biztosítja a csúszást és csökkenti a súrlódást. Külső, vörösséggel, fájdalommal, fiatal katonákban, sportolókban nagyon gyakori megnyilvánulása, nehezebb nekik kezelni, mert nem tudják levenni sícipődet vagy csizmájukat.

Van egy belső bursa is, az Achilles-ín alatt, az Achilles-ín és a calcaneus között helyezkedik el. És néhány betegnél van ilyen tulajdonság: ez az Achilles-ín és a kalcánushoz való kapcsolódás területén megnő a tuberositás. És amikor egy embernek ez a csontnövekedés deformációja nagy fizikai erőfeszítést jelent, akkor az inak és ez a tuberositás között úgynevezett kifogás lép fel. A csont itt nagyon sokat kezd növekedni, leggyakrabban fájdalmat derít fel és hatalmas deformációt okozhat.

Korábban nagy nyitott műveletet végeztek, és ezt a csontot egy speciális vésővel vágták le. Most az endoszkópos ortoszkópos technika segítségével behelyezhetünk egy kamerát az ütő mindkét oldalán lévő 2 lyukasztással, megnézhetjük ezt a tuberosityt, gyulladásos szövetet a képernyőn, bevezethetünk egy speciális szerszámot - ortoszkópos borotvát vagy bórt, és eltávolíthatjuk ezt a csontot és az összes gyulladásos szövetet. A minimálisan invazív műtét nem ment el, és az Achilles-ín betegségeinek kezelése.

Ezenkívül a betegnek lapos lábú lába van, amikor a kalcaneus behatol járáskor, amikor a láb kifelé fordul, akkor az inak és a láb közötti szög megnő, ennek megfelelően túlfeszültség lép fel, Achilles bursitis fordul elő. A sportolók ellentétes helyzetben vannak. Ezek általában szupinációval rendelkeznek, vagyis a kalcaneusz jobban befelé néz, és ugyanez a helyzet áll fenn.

Ilyen betegségek esetén a konzervatív kezelés - ideértve az ortopédiai talpbetét segítségével is - sokat segít. A láb a talpbetétre van felszerelve, speciális zsinórra cserélve. Például a kalcaneust áthatolják, a zsinór külső oldalára helyezik, és ki tudjuk rakni a lábát, vagyis a megfelelő helyzetbe tehetjük. Belső talppal történő kezeléssel, speciális fizioterápiás gyakorlatokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyi alkalmazásával, szájon át, fizioterápiával kezeljük ezt a problémát műtét nélkül, igen?

Dmitrij Kolovertnov: Nagyszerű.

Az Achilles-ín területén sokkal több betegség van, de ezek ritkábban fordulnak elő. Ezért ismételten figyelmeztetni szeretnénk, hogy nem kell öngyógyszeresen kezelnie, hallgatnia a nagymamákat és az internetet, ez különösen káros ebben a kérdésben. Szükség van magasan képzett orvosokra. Ami az Achille-ínot illeti, Dmitrij Evgenievics nagyszerű szakember ebben a kérdésben, vagy vegye fel a kapcsolatot a klinikán lévő orvosokkal, akik segítenek és elmondják, hogyan kell a betegséget modern szinten kezelni..

Az idő véget ért, nagyon köszönöm, hihetetlenül érdekes volt. Elképesztő a közelben, és nagyon jó, hogy a műtét valóban halad előre ilyen ütemben. Ez egy trauma központ program volt. Minden jót.

Dmitrij Kolovertnov: Viszlát.