logo

Mi a gerincvelő-punkció?

A gerincvelő punkciója (ágyéki punkció) meglehetősen bonyolult diagnózis. Az eljárás során kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el, vagy gyógyszereket és egyéb anyagokat vezetnek be a gerincvelő derékcsatornájába. Ebben a folyamatban a gerincvelőt közvetlenül nem érinti. A punkció során felmerülő kockázat elősegíti a módszer ritka alkalmazását kizárólag kórházban.

A gerincpunkció célja

A gerincvelő szúrását az alábbiakra végezzük:

Gerincpunkció

  • kis mennyiségű cerebrospinalis folyadék (cerebrospinális folyadék) mintavétele. A szövettani vizsgálatokat tovább folytatják;
  • a cerebrospinális folyadék nyomásának mérése a cerebrospinális csatornában;
  • a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása;
  • gyógyszerek bevezetése a gerinccsatornába;
  • a nehéz szülés enyhítése a fájdalom sokkjának elkerülése érdekében, valamint a műtét előtti érzéstelenítés;
  • a stroke jellegének meghatározása;
  • tumorsejtek izolálása;
  • ciszternográfia és mielográfia.

A gerincpunkció segítségével a következő betegségeket diagnosztizálják:

A gerincpunkciót gyakran csontvelő biopsziával azonosítják, de ez az állítás nem teljesen helytálló. A biopsziából szövetmintát vesznek a további kutatásokhoz. A csontvelőbe történő bejutás a szegycsont szúrása révén történik. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő patológiák, egyes vérbetegségek (vérszegénység, leukocitózis és mások), valamint a csontvelő áttétek azonosítását. Egyes esetekben biopsziát lehet elvégezni a punkció során..

Olvasóink ajánlják

A CSATLAKOZÁSOK BETEGSÉGÉNEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a nem műtéti kezelési módszert használja, amely egyre népszerűbb és a vezető német és izraeli ortopéd orvosok által ajánlott. Gondosan tanulmányozva úgy döntöttünk, hogy felkínálja a figyelmére.

A gerincpunkció indikációi

A gerincvelő kötelező szúrását fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok esetén végezzük.

Néhány esetben végezzen szúrást relatív indikációkkal:

  • gyulladásos polyneuropathia;
  • ismeretlen patogenezis láz;
  • betegségek demilienizálása (sclerosis multiplex);
  • a kötőszövet szisztémás betegségei.

A műtét előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a betegnek: miért van szüksége punkcióra, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatok és szövődmények.

A gerincvelő szúrása a következő készítményekből áll:

  1. Írásbeli hozzájárulás a manipulációhoz.
  2. Vérvizsgálat benyújtása, amelynek segítségével kiértékeljük annak koagulálhatóságát, valamint a vese és a máj működését.
  3. A hidrocefalus és más betegségek a számítógépes tomográfiára és az agy MRI-jére utalnak.
  4. Információgyűjtés a betegség történetéről, a közelmúltbeli és krónikus kóros folyamatokról.

A szakembert tájékoztatni kell a beteg által alkalmazott gyógyszerekről, különösen azokról a gyógyszerekről, amelyek hígítják a vért (Warfarin, Heparin), érzéstelenítik vagy gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki (Aspirin, Ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a helyi érzéstelenítők, érzéstelenítő gyógyszerek, jódtartalmú gyógyszerek (Novocain, Lidocaine, jód, alkohol), valamint a kontrasztanyagok által előidézett allergiás reakciókkal..

Előzetesen abba kell hagyni a vérhígítók, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését.

Az eljárás előtt vizet és ételt nem fogyasztanak 12 órán keresztül.

A nőknek információkat kell szolgáltatniuk az állítólagos terhességről. Erre az információra az eljárás során elvégzett állítólagos röntgenvizsgálat és az érzéstelenítők miatt van szükség, amelyek nemkívánatos hatást gyakorolhatnak a magzatra..

Orvosa felírhat egy gyógyszert, amelyet az eljárás előtt kell bevenni..

A beteg mellett tartózkodó személy kötelező jelenléte. A gyermeknek gerincpunkciót lehet végezni anyja vagy apa jelenlétében.

Eljárási technika

Pontolja a gerincvelőt a kórházi osztályon vagy a kezelőszobában. A beavatkozás előtt a beteg üríti a húgyhólyagot és kórházi ruhává vált.

Gerincvelő-punkció

A beteg az oldalán fekszik, meghajolja a lábát és a gyomrához nyomja. A nyaknak hajlított helyzetben kell lennie, az állát a mellkasához kell nyomni. Egyes esetekben gerincvelő-punkciót végeznek a beteg ülése közben. A hátának a lehető legstabilabbnak kell lennie..

A punkciós területen lévő bőrt megtisztítják a hajától, fertőtlenítik és steril ruhával lezárják.

A szakember általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítőt alkalmazhat. Bizonyos esetekben nyugtató gyógyszert lehet használni. Az eljárás során a pulzus, az pulzus és a vérnyomás is szabályozható.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a tű legbiztonságosabb beillesztését a gerincvelő 3 és 4, illetve 4 és 5 közé. A fluoreszkópia lehetővé teszi egy videó kép megjelenítését a monitoron, és a manipuláció folyamatának nyomon követését.

Ezenkívül egy szakember elvégzi a cerebrospinális folyadék mintavételét a további vizsgálatokhoz, eltávolítja a felesleges cerebrospinalis folyadékot vagy beadja a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként kitölti a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, a bőrt egy kötszer borítja.

A cerebrospinális folyadék mintáit laboratóriumi vizsgálatba küldik, ahol a szövettan közvetlenül történik.

Gerincvelői folyadék

Az orvos elkezdi következtetéseket levonni a folyadékkiáramlás természetéről és megjelenéséről. Normál állapotban a cerebrospinális folyadék átlátszó és 1 csepp 1 másodperc alatt kifolyik.

Az eljárás végén:

  • az ágy ajánlása 3–5 napig az orvos ajánlása alapján;
  • a test vízszintes helyzetben legyen legalább három órán keresztül;
  • megszabadulni a fizikai aktivitástól.

Ha a punkciós hely nagyon fájdalmas, fájdalomcsillapítókhoz fordulhat.

A gerincvelő szúrása utáni káros hatások 1000-ből 1–5 esetben fordulnak elő.

  • axiális ék;
  • meningizmus (a meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában fordulnak elő);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei;
  • súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej fájhat több napig;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása;
  • vérzés
  • gerincközi sérv;
  • epidermoid cista;
  • meningeális reakció.

Ha a punkció következményei hidegrázás, zsibbadás, láz, nyakfeszültség, a lyukasztás helyén jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Van egy vélemény, hogy a gerincpunkció károsíthatja a gerincvelőt. Ez téves, mivel a gerincvelő magasabb, mint az ágyéki gerinc, ahol a szúrást közvetlenül végzik.

A gerinc-punkció ellenjavallatai

A gerincvelő szúrása, mint sok kutatási módszer, ellenjavallatokkal rendelkezik. A punkció tiltva van az élesen megnövekedett intrakraniális nyomás, az agy droys vagy ödéma, valamint az agyban különböző formációk jelenléte esetén.

Nem ajánlott szúrás elvégzése az ágyéki régió pustuláris kiütésein, terhességnél, károsodott vérkoaguláción, vérhígító gyógyszerek szedésén, az agy vagy gerincvelő aneurizmájának törésénél..

Az orvosnak minden egyes esetben részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak következményeit a beteg életére és egészségére.

Javasolt konzultálni egy tapasztalt orvossal, aki nem csak részletesen elmagyarázza a gerincpunkciót, miért szükséges, hanem a beteg egészségét minimális kockázattal járó eljárást is elvégzi..

Gyakran arcfájdalom vagy ízületi fájdalom?

  • Ülő életmód van?
  • Nem szabad dicsekedni a királyi testtartásról, és megpróbálhatja elrejteni a székét ruha alatt?
  • Neked úgy tűnik, hogy ez hamarosan önmagától elmúlik, de a fájdalom csak fokozódik...
  • Számos módszert kipróbáltunk, de semmi sem segít...
  • És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden olyan lehetőséget, amely régóta várt jólétet biztosít Önnek!

Hatékony jogorvoslat létezik. Az orvosok >> ajánlják!

A gerincvelő punkciója (ágyéki punkció) az egyik legbonyolultabb és felelősebb diagnosztikai módszer. A név ellenére a gerincvelőt közvetlenül nem érinti, de gerincfolyadékot (cerebrospinális folyadék) vesznek. Az eljárás bizonyos kockázattal jár, mivel csak sürgős szükség esetén, kórházban és szakembernél végzik.

Miért vegyen egy gerincvelő-pontot??

A gerincvelő punkcióját leggyakrabban fertőzések (meningitis) kimutatására, a stroke jellegének tisztázására, a szubachnoid vérzés, a sclerosis multiplex diagnosztizálására, az agy és gerincvelő gyulladásának kimutatására, valamint a cerebrospinális folyadéknyomás mérésére használják. Ezenkívül szúrást is végezhetünk gyógyszerek vagy kontrasztanyag beadására röntgen során, hogy meghatározzuk a sérvleges korongot.

Hogyan kell szúrni a gerincvelőt??

Az eljárás során a beteg az oldalán fekszik, térdét a gyomrához, az állát pedig a mellkasához nyomja. Ez a helyzet lehetővé teszi, hogy kissé megmozdítsuk a csigolyák folyamatait, és megkönnyítsük a tű behatolását. A punkciós területen lévő helyet először jóddal, majd alkohollal fertőtlenítik. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek érzéstelenítővel (leggyakrabban novokaiinnal). Az érzéstelenítő nem érzésteleníti teljesen, ezért a betegnek előzetesen konfigurálnia kell néhány kellemetlen érzést a teljes mozgékonyság fenntartása érdekében.

A punkciót egy speciális, legfeljebb 6 cm hosszú steril tűvel hajtják végre. Az ágyéki pontot végzik, általában a harmadik és a negyedik csigolya között, de mindig a gerincvelő alatt.

Miután a tűt behelyezték a gerinccsatornába, a cerebrospinális folyadék kezd kiszivárogni belőle. Általában egy vizsgálat megközelítőleg 10 ml cerebrospinális folyadékot igényel. Ugyanakkor, miközben elvégezzük a gerincvelőt, megbecsüljük annak kimerülési sebességét. Egészséges emberben a cerebrospinális folyadék átlátszó és színtelen, körülbelül 1 csepp másodpercenként folyik. Megnövekedett nyomás esetén a folyadék áramlási sebessége növekszik, és ki is áramolhat.

A kutatáshoz szükséges mennyiségű folyadék megszerzése után a tűt eltávolítják, és a szúrási helyet steril kendővel lezárják..

A gerincpunkció következményei

A beavatkozás után, az első 2 órában, a betegnek hátán, egy sima felületen (párna nélkül) kell feküdnie. Másnap nem javasoljuk, hogy üljön és álljon.

Számos betegnél gerincvelő-punkció után hányinger, migrénszerű fájdalom, gerincfájdalom és letargia figyelhető meg. Az ilyen betegek számára a kezelõorvos fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentõ szereket ír fel.

Ha a punkciót helyesen végezték el, akkor ez nem jár negatív következményekkel, és a kellemetlen tünetek elég gyorsan eltűnnek.

Mi a gerincvelő veszélyes pontja??

A gerincvelő-punkciós eljárást több mint 100 éve végezték, a betegek gyakran sértik annak céljait. Vizsgáljuk meg részletesen, hogy a gerincvelő pontja veszélyes-e, és milyen szövődményeket okozhat.

Az egyik leggyakoribb mítosz az, hogy a punkció során megsérülhet a gerincvelő és megbénulhat. De, amint a fentiekben említettük, az ágyéki punkciót az ágyéki régió területén, a gerincvelő alatt végezzük, így az nem befolyásolható..

Ugyancsak aggodalomra ad okot a fertőzés kockázata, de általában a szúrást a legtermikusabb körülmények között végzik. A fertőzés kockázata ebben az esetben körülbelül 1: 1000.

A gerinc-punkció utáni lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés (epidurális hematoma), a megnövekedett intrakraniális nyomás kockázata daganatokkal vagy más agyi patológiákkal szenvedő betegek esetében, valamint a gerincideg sérülésének kockázata..

Így ha egy képzett orvos gerincpunkciót végez, akkor a kockázat minimális, és nem haladja meg a kockázatot bármely belső szerv biopsziája során.

Gerincpunkció

Az ágyéki punkció (lat. Punctura - punkció) az alsó hátsó szövetek punkciója orvosi tűvel, amelyet a gerincvelő szubarachnoid (szubabarachnoid) tereibe helyeznek. Ennek célja lehet orvosi vagy diagnosztikai. Ennek az eljárásnak több szinonimája van: gerinc-punkció, gerinc-punkció, gerinc-punkció, gerinc-punkció és cerebrospinális folyadék-punkció.

Általános információ

A gerinc-punkció a neurológiai gyakorlatban alkalmazott általános kutatási módszer. Bizonyos esetekben ez kulcsfontosságú a diagnózis felállításában, és további vizsgálatra nincs szükség..

A központozás eredményei kiegészíthetik a klinikai képet és tisztázhatják a polyneuropathies, a neuroleukemia és a sclerosis multiplex diagnózisát. Meg kell jegyezni, hogy a neuroimaging különféle módszereinek széles körű bevezetése jelentősen csökkentette a diagnosztikai punkciók szükségességét. Mostantól a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás váltja fel őket..

Lumbális punkció elvégzésére lehet szükség, ha a koponyaüregben nagyobb a nyomás, és az agy tönkremehet traumatikus agyi sérülés következtében; szubachnoid vérzés vagy gennyes meningitis. A gerincvelő szúrása után a nyomás csökken, és a beteg általános állapota stabilizálódik.

A punkciót gyógyászati ​​célokra is használják, amikor antibiotikumokat vagy kemoterápiás gyógyszereket kell bevinni az alsó részbe..

A cerebrospinalis folyadék - cerebrospinális folyadék - felnőttekben körülbelül 150-200 ml. Ugyanakkor folyamatosan frissítik: átlagosan 500 ml cerebrospinális folyadékot szintetizálnak naponta. Körülbelül 10-20 ml folyadék extrahálódik a diagnosztikai punkció során..

REFERENCIA: Az agyban a cerebrospinális folyadék képződik, tiszta, színtelen folyadék. Védi az agyat és a gerincvelőt a mechanikai behatásoktól, segít fenntartani a normális intrakraniális nyomást és a víz-elektrolit egyensúlyt.

Heinrich Quincke először végezte el az ágyékipunkciót, tehát ennek az eljárásnak a műszerét ő nevében nevezték el - a Quincke tűt. Emellett tanulmányai szolgáltak a gerinc-érzéstelenítés - érzéstelenítés - módszerének alapjául, anesztetikumok bevezetésével a gerinccsatornába. A gerinc-érzéstelenítésnek köszönhetően sok műtétet lehetett elvégezni anesztézia nélkül.

Jelzések

A gerincpunkciót két esetben veszik fel - diagnózis vagy kezelés céljából. Ha el kell végeznie vagy megerősítenie kell a diagnózist, vizsgálja meg a cerebrospinális folyadékot és határozza meg annak összetételét. Szükség esetén biokémiai elemzést vagy mikrobiológiai teszteket végeznek, ideértve a tenyésztést meghatározott táptalajon.

A punkció során megmérik a gerincfolyadék nyomását, a szubachnoid tér rugalmasságát speciális kompressziós tesztekkel ellenőrzik.

Az agyi gerincvelő folyadékának eltávolításához és a vérkeringés normalizálásához orvosi lumbális punkciót alkalmaznak. Az eljárást elvégezhetjük a fertőző hidrocephalus, a különböző eredetű meningitis, valamint antibakteriális és antiszeptikus szerek, citosztatikumok bevezetésével kapcsolatos körülmények között..

Az ágyéki punkció elvégzéséhez abszolút és relatív indikációk vannak:

  • bakteriális, gombás, vírusos meningitis és encephalitis gyanúja;
  • feltételezett kamrai gyulladás - az agy kamrai gennyes gyulladása;
  • az onkológiai folyamat kialakulása az agy / gerincvelő membránjain. Lehetnek piaarachnoid áttétek, carcinomatosis, neuroleukemia;
  • a vérzés átfogó diagnosztizálása: világító és kontrasztanyagok punkciós injekciójának segítségével lyukakat fedeznek fel, amelyeken keresztül a gerinc folyadék áramlik;
  • a szubachnoid vérzés megerősítése. Ebben az esetben a punkciót csak akkor hajtják végre, ha lehetetlen számítógépes tomográfia elvégzése;
  • a vérképző vagy nyirok szöveti daganatok daganatainak elsődleges diagnosztizálása - leukémia és limfómák;
  • a cerebrospinalis zavar különböző formáinak azonosítása.

Mely esetekben vannak relatív indikációk:

  • láz, tartós láz, amely ismeretlen okból jelentkezett két évesnél fiatalabb gyermekeknél;
  • fertőző érrendszeri embolia;
  • demielinizációs folyamatok kialakulása (például sclerosis multiplex esetén);
  • gyulladásos polyneuropathia;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • encephalopathia a máj elégtelenségének hátterében;
  • paraneoplasztikus szindróma (PNS).

REFERENCIA: Korábban az agy- és a gerincvelő daganata gyanúja esetén lumbális punkciót végeztek. Manapság, a mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia megjelenése miatt erre nincs szükség.

Mit csinálnak

Terápiás célokra, a ventriculitis kezelésének megkezdésétől számított 72 órán belül pozitív dinamika hiányában a punkció elvégezhető. Ebben az esetben az antibiotikumokat vezetik be az epidurális térbe..

Ha a Candida nemzetség gombáinak, kokcidia, kriptokokkusz stb. Által kiváltott gombás meningitist diagnosztizálják, az Amphotorecin B-t endolumbálisan kell beadni. A gerincvelő punkcióját gyakran írják elő kemoterápia során neuroleukemia, leptomeningicus limfóma, carcinomatosis, központi idegrendszer rosszindulatú daganatainak és más szervek metasztázisai során.

Vannak úgynevezett ellentmondásos esetek, amikor egy ágyéki punkció elvégezhető, de nagyon óvatosan. Ezek a feltételek a következők:

  • arachnoiditis, radiculopathy és liquorrhea, amelyek kezelésekor levegőt, ózonot vagy oxigént vezetnek be;
  • subarachnoid vérzés, amely a gerincfolyadék rehabilitációját igényli;
  • Gyulladásos központi idegrendszeri patológia különböző csoportok gyógyszereinek bevezetésével;
  • izomgörcsök és végtaggörcsök, amelyek eltávolítására a Baclofen izomlazító anyagot adják be;
  • fájdalom a műtét után: megáll a Morphine bevezetésével;
  • a megnövekedett intrakraniális nyomás csökken, ha a gerincfolyadék egy részét eltávolítják. Ez elősegíti a betegség ideiglenes enyhítését, de csak a gerincvelő vagy agy daganatainak, valamint az okklúziós hidrocephalus hiányában.

Technika

Az ágyéki punkciót a páciens oldalán fekvő vagy ülő helyzetében végezzük. Sokkal egyszerűbb és kényelmesebb fekvő helyzetben ezt megtenni, amikor az ember térdre és csípőre hajlított lábakkal fekszik. A nyak kissé meghajlott, az állnak a mellkasra kell irányulnia. Ebben a helyzetben növekszik a csigolyák közötti távolság, és az orvos számára könnyebb a tűt a megfelelő helyre juttatni..

A punkciós helyet tapintással választjuk meg, hogy elkerüljük az idegszövet károsodását. Az utolsó szakasz (kúp) általában közelebb van a második deréktájihoz. Gyerekek és alulméretezett embereknél azonban a gerincvelő kissé hosszabb. Ezért a punkciót leggyakrabban 3 és 4 csigolya között végezzük, de egyes betegek és gyermekek esetében kissé alacsonyabbra, 4 és 5 csigolya között. Ennek a megközelítésnek köszönhetően jelentősen csökken a lehetséges szövődmények kockázata..

A dupla élezésnek és a hegy rövid, másodlagos vágásának köszönhetően a tű akadálytalanul halad át a dura materon. A tű különleges kialakítása jelentősen csökkentheti a punkció utáni fejfájás valószínűségét.

További algoritmus a következő:

  1. A bőrt 3% jódoldattal, 70% orvosi alkohollal kezeljük a hátsó közepétől a széle felé mutató irányban.
  2. Érzéstelenítés céljából érzéstelenítőt szubkután fecskendeznek az állítólagos szúrás alatt. Legelőnyösebb a lidokain, de 2% novokaiin-oldat megengedett. Az érzéstelenítő teljes térfogata 4–6 ml. Helyi érzéstelenítést végeznek depressziós tudatú embereknél, mivel még a minimális fájdalom is kiszámíthatatlan motoros reakciót válthat ki.
  3. Közvetlenül a szúrás előtt az orvos ismét ellenőrzi a tű működőképességét és a mandrinnek való megfelelését, amelyet nagy erőfeszítés nélkül el kell távolítani. A szakember kissé szögben tartja a punkciós tűt, figyelembe véve a csigolyák tüskés folyamatainak túlnyúlását. Ha az eljárást gyermekének hajtják végre, akkor a tűt a gerincre merőlegesen kell irányítani.
  4. Körülbelül 5 cm mélységig történő lyukasztás során ellenállás lép fel, majd megmerül. Ez azt jelenti, hogy a tű áttörte a dura mater anyagot, és a helyes irányba mozog. Időnként ilyen hiba hiányzik, ami gyakran előfordul, ha egyszer használatos vékony tűket használ. A tű helyzetének ellenőrzéséhez rendszeresen ki kell venni a mandrint (de nem a teljes hosszát), és ellenőrizni kell a cerebrospinális folyadék jelenlétét a tű pavilonjában..
  5. Meghibásodás vagy a mandrinben található cerebrospinális folyadék nyomának észlelése után eltávolítják, és a gerinc folyadék kezd csepegni a tűből. A folyadékot előre elkészített kémcsőbe gyűjtjük, a tűt eltávolítjuk, és az injekció beadásának helyét steril ragasztóval lezárjuk. Az összes manipuláció elvégzése után a betegnek 3-4 órán keresztül hátán vagy oldalán kell feküdnie.

Ha nincs cerebrospinális folyadék

A cerebrospinalis folyadék hiányának leggyakoribb oka az, hogy a tű nem esik a szubbachnoid térbe a helytelenül kiválasztott punkciós hely miatt. Újra tapintania kell a csigolyákat, és ellenőriznie kell a beteg helyes testtartását. Megengedett a tű behelyezésének szintjének megváltoztatása..

Egy másik gyakori ok, amiért a gerincfolyadék nem jelent meg, a csontozat egy gerincoszlop formájában. Ebben az esetben a tűt 0,5–1 cm-rel meg kell húzni.

Előfordul, hogy a tű lumen bezárja a gerincideget. A helyzet javítható úgy, hogy forgassa a tengelye körül, és 2-3 mm-rel húzza.

Ha a tű dural zsákba esett, de folyadékot nem lehet beszerezni elégtelen mennyisége miatt, meg kell kérnie a beteget, hogy köhögjön vagy nyomja meg a gyomrát. Ha nincs hatás, emelje fel a kanapé / gurney fejét, vagy ültessen be egy személyt, végezzen kompressziós teszteket. Ezen tevékenységeknek köszönhetően megnövelheti a cerebrospinális folyadék nyomását a szubachnoidális térben.

Az ismételt punkció után, különösen a kemoterápiás gyógyszerek bevezetése után, a szúrás helyén bőrhegek képződhetnek. Ez nagymértékben bonyolítja az eljárást, és mind az orvos, mind a beteg számára expozíciót igényel.

A bőr tapadása esetén a punkció szintjét és a tű irányát meg kell változtatni, néha többször is. A lyukasztási hely lehet a deréktáji csigolyák, vagy az ágyéki és az L5 - S1 szakrális részek határán lévő terület közötti intervallum. A tapadási folyamat lelassítása érdekében a prednizolont kemoterápia után adják be..

Rendkívül ritka az, hogy a gerinccsatornában lévő daganat vagy a progresszív gennyes folyamat miatt az ágyéki punkció nem lehetséges. Neoplazma jelenlétében nem működik a cerebrospinális folyadék előállítása, és a sikertelen punkció az orvos hibája, aki helytelenül értékelte a fennálló tüneteket. Ha az oka a duális zsák gennyes tartalma, akkor egy vastagabb tű megmentheti a helyzetet, mivel a vastag gennyes tömegek egyszerűen nem haladnak át a vékony tűn. Kisgyermekek esetén a betűtípus átütés lehetséges.

Mi a veszélyes punkció?

A helyes eljárás alkalmazásával a beteg súlyos szövődményei szinte teljesen kiküszöbölhetők. A fő aggodalmak a gerincvelő mechanikai károsodásával és a gerinccsatornában való fertőzés lehetőségével kapcsolatosak. Az ágyéki punkció nagyon ritkán bonyolult lehet:

  • szúrás utáni szindróma. E név mögött egy általános fejfájás - cefalgia. A feszültség fájdalmára emlékeztet, fájó vagy elnyomó jellegű. A fej alvás vagy pihenés után kevésbé fáj. A punkció utáni szindróma a perforációs tű által okozott dura mater hiba következménye, és egy bizonyos mennyiségű cerebrospinális folyadék kerül az epidurális térbe;
  • tűs trauma a gerinc gyökereiben vagy az intervertebrális korongokban. Nyilvánvaló, különböző súlyosságú hátfájdalommal;
  • vérzés a nagy erek károsodása miatt. Ezt hematoma kialakulásával lehet kísérni, és sürgősségi orvosi ellátást igényel;
  • a gerinc folyadék nyomásának hirtelen csökkenése. Egy ilyen komplikáció elkerülhető, ha elektro-encephalogramot vagy rheoencephalográfiát végeznek a szúrási eljárás előtt. Ezekből a vizsgálatokból származó adatok segítenek azonosítani a központi agyszerkezetek elmozdulásának jeleit;
  • fertőzés az antiszeptikumok szabályainak megsértése miatt a punkció során. A fertőzés az agy membránjain gyulladást okozhat, és tályog kialakulását válthatja ki. Ilyen helyzetekben hatékony antibakteriális terápiára van szükség, mivel ez közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

Függetlenül attól, hogy miért szúrják be a szúrást, az eljárás szinte fájdalommentes. Csak a tű behelyezésekor lehet fájdalmas, és csak enyhe kellemetlenséget érezhet. A „veszélyes a punkciót” kérdésre a válasz negatív, a komplikációk esélye elhanyagolható.

Ellenjavallatok

Bármely jellegű agyi daganatok, okkluzális hidrocephalusz (cseppes), súlyos agyi ödéma és megnövekedett intrakraniális nyomás esetén az ágyéki punkció csak sürgősségi helyzetekben megengedett, ha az előny meghaladja a kockázatot.

Ez a korlátozás az axiális ékek nagy valószínűségével jár, különösen vastag tű használatakor és jelentős mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolításakor. Az eljárás elvégzésének lehetősége attól függ, hogy miért szúrják be a punkciót, ugyanakkor előfeltétele a minimális mennyiségű folyadék összegyűjtése.

A relatív ellenjavallatok olyan fertőző patológiák, amelyek lokalizációja az ágyéki régióban található; vérzési rendellenesség. Az antitrombotikus szerekkel végzett kezelés során a punkciót komplikálhatja az epidurális / subduralis vérzés, ami magában foglalja a gerincvelő másodlagos összenyomódását.

Ha gyanú merül fel az aneurizma törésével és a szubachnoid tér elzárásával, az ágyéki punkciót óvatosan kell elvégezni, mivel fennáll a lehetőség az aneurizma ismételt törésére, valamint a neurológiai tünetek előfordulására / felerősödésére..

Kutatási eredmények

A szokásos CSF-tesztelés magában foglalja az általános, biológiai és biokémiai elemzést. Az általános elemzés megmutatja a gerincfolyadék sűrűségét, savasságát, színét és átlátszóságát, a sejtkészítmény tulajdonságait (citózis) és a fehérje szintjét. Ha szükséges, a limfociták, eozinofilok, tumorsejtek stb. Térfogata.

A biokémiai elemzés eredménye a glükóz és a laktát meghatározása. A mikrobiológiai teszt bakteriális, gombás és vírusos fertőzéseket derít fel.

Így az ágyéki punkció nagyon informatív módszer a legtöbb neurológiai patológia diagnosztizálására. Szükség van a rák és a fertőző betegségek kezelésére is. A punkciós eljárás nagyon ritka, és a punkció előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát..

Amit a gerinc-punkció előtt tudnia kell

A központi és perifériás idegrendszer szerveinek és idegeinek betegségei vagy károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ide tartozik a gerincvelő pontja. Milyen esetekben hajtják végre ezt az eljárást, mire készülnek, és veszélyesek??

Mi a gerincvelő pontja?

A gerincvelő punkciója, vagy úgynevezett gerinc punkció a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) gyűjtése a gerincvelő arachnoid membránja alatt, azaz a szubachnoid térből diagnosztikai, érzéstelenítési vagy terápiás célokra..

Egyesek összekeverik a punkciót egy biopsziával, amelyben egy darab szövetet vesznek a vizsgált szervből. Emiatt indokolatlan, túlzott félelem van az ilyen elemzéstől. A punkció során nem történik semmi: csak agyi és gerincvelői folyadékot vizsgálják, amely mind az agyat, mind a gerincvelőt lemossa..

Mi a gerincvelő-punkció?

Diagnostics

Diagnosztikai célokra punkciót kell alkalmazni, ha a következő kóros betegségek gyanúja merül fel:

  • Subarachnoid vérzés, amelyet a következők okoztak:
    • fejsérülések;
    • agy aneurizma törés;
    • az agy vagy gerincvelő ischaemiás stroke.
  • A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
    • agyhártyagyulladás;
    • agyvelőgyulladás;
    • arachnoiditisz.
  • A szklerózis multiplex és a myelin idegmembránok megsemmisítésével járó egyéb betegségek.
  • Polineuropathia (például a perifériás idegek károsodása Hyenne-Barre szindrómával).
  • Gerincsérülés.
  • Epidurális tályog.
  • Gerincvelő daganatok

Ezekben az esetekben nem minden esetben szükséges punkció, csak azokban az esetekben, ahol más vizsgálatok nem segítenek. Ha például tapadások, epidurális tályogok, szalagok károsodása kimutatható korszerű, precíz hardveres vizsgálatok segítségével CT vagy MRI segítségével, akkor miért is vegyen punkciót?

A cerebrospinális folyadék diagnosztikai mintavételét csak akkor szabad elvégezni, ha a betegség tünetei közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatorna károsodására vagy a kóros folyamat kialakulására utalnak..

Érzéstelenítés

  • Az epidurális érzéstelenítést elsősorban a fájdalom enyhítésére, az ízületekre és a csontokra, valamint a gerincvelő idegsebészetére irányuló számos műtét előtt végezzék. Előnyei nem kétséges:
    • nincs a tudatosság teljes kikapcsolása;
    • nem annyira káros a szív-légúti aktivitásra;
    • a beteg gyorsabban gyógyul, nem olyan rossz, mint általános érzéstelenítés után.
  • Az epidurális érzéstelenítést nagyon súlyos neurogenikus és halálos fájdalmak esetén is alkalmazzák..
  • Lehetséges még epidurális érzéstelenítés a szülés során.

Terápia

Ajánlott terápiás gyógyszerek bevezetése gerincpunkcióval:

  • A gerincvelő és az agy betegségei esetén, mivel az encephalicus gát jelenléte felhasználhatatlanná teszi a gyógyszer intravénás beadását. Az encephalitis, agyhártyagyulladás, az agy vagy gerincvelő tályogának kezelése a gyógyszernek az epidurális térbe történő bevezetésével történik..
  • Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a gyógyszer lehető leggyorsabb beavatkozását igénylik.

Kinek a szúrása ellenjavallt

A punkció kategorikusan elfogadhatatlan minden agyi diszlokációnál (elmozdulások, az agy egyik részének másolása, az agy féltekéinek összenyomása stb.). A középső agy vagy a temporális lebeny eltolódásával történő punkció különösen súlyos a halállal.

  • Sérült vérkoaguláció esetén is veszélyes a punkció. Két-három héttel a szúrás előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok és a különféle vérhígító szerek (aszpirin, NSAID, warfarin stb.) Szedését..
  • A gennyes tályogok, sebek és nyomásfekélyek jelenléte, pustuláris bőrkiütés az alsó részén szintén oka a punkció eltörlésének.

Hogyan kell szúrni?

Annak érdekében, hogy ne károsodjon a gerincvelő, felnőtteknél a második és a harmadik derékcsigolyát, a gyermekeket pedig a harmadik és a negyedik között kell szúrni. Ennek oka az a tény, hogy a gerincvelő zsinórja felnőtteknél általában a második gerinc szintjéig húzódik, gyermekeknél pedig még a harmadikig is.

Ezért lumbalpunkciónak is hívom.

A punkcióhoz használjon speciális hosszú tűvel ellátott, Bira megerősített szerkezetet (vastag falú) mandrinnel (stílus).

Szúrás előkészítése

Mielőtt a cerebrospinális folyadékból mintát veszne elemzésre, felmérést kell végezni:

  • átadni az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat;
  • készítsen vérkoagulogramot;
  • megváltoztatja a felületi nyomást és az intrakraniális nyomást;
  • neurológiai rendellenességekkel, diszlokációra utaló agyi tünetekkel - az agy CT vagy MRI;
  • az orvos által előírt egyéb vizsgálatok.

Hogyan veszik fel a gerincvelő pontját?

  • A beteg az oldalán egy kemény kanapén fekszik, térdét a gyomrához hajlítja, és a hátát a lehető legnagyobb mértékben meghajolja. Ülő helyzet is megengedett..
  • Az alsó rész felületét jódoldattal kezeljük.
  • A tűt a csigolyák második-harmadik (gyermekeknél harmadik-negyedik) csigolya közötti csípőbe helyezzük a gerincfolyamatok szintjén, kissé felfelé.
  • A tű előrehaladásának kezdetén hamarosan obstrukciót éreznek (ezek gerinccsatornák), ​​de ha 4–7 cm áthaladnak (kb. 2 cm-es gyermekeknél), a tű az arachnoid membrán alá esik, majd szabadon mozog..
  • Ezen a szinten a promóció leáll, a mandrin eltávolításra kerül, és színtelen folyadék cseppjeiből történő kiszívásával meggyőződtek arról, hogy a cél elérhető.
  • Ha a folyadék nem csepeg, és a tű valami szilárd anyagon nyugszik, azt óvatosan vissza kell adni, nem szabad teljesen eltávolítani a bőr alatti rétegből, és a bevezetést a szög kissé megváltoztatásával megismételjük..
  • A cerebrospinális folyadékot egy kémcsőbe gyűjtik, a kerítés térfogata 120 g.
  • Ha figyelembe kell vennie az epidurális teret adhéziók és daganatok, vagy a gerincoszlopok állapotának megtekintéséhez, háromcsatornás epiduroszkópiát kell végezni (sóoldatot szállítanak egy csatornán, tűt egy katéterrel a második, és egy mikrokamerát a harmadik oldalon való megtekintéshez)..
  • Az érzéstelenítést vagy a terápiát érzéstelenítő vagy gyógyszer beadásával, katéteren keresztül hajtják végre.

A szúrás után a beteg megfordul a gyomrán, és ebben a helyzetben legalább három órán keresztül marad. Feltétlenül tilos azonnal felkelni! Erre a szövődmények kialakulásának megelőzéséhez van szükség..

Sérül-e, ha szúrást végez

Sok beteg attól tart, hogy fájni fog-e. Megnyugtathatja őket: a helyi érzéstelenítést általában maga az elemzés előtt végzik el: novokaiin rétegelt beadása (1 - 2%) a jövőbeni punkció területén. És még akkor is, ha az orvos úgy dönt, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, a szúrás általában nem fájdalmasabb, mint a szokásos injekció.

A gerincvelő-punkció komplikációi és következményei

A punkció után a következő komplikációk lehetségesek:

  • A gerincvelő membránjain, amikor egy hipodermikus hámsejtet tűvel illesztünk be, lehetséges egy epiteliális daganat - cholesteatoma - kialakulása..
  • A cerebrospinális folyadék térfogatának csökkenése miatt (a napi keringési térfogat 0,5 l), az intrakraniális nyomás csökken, és a fej fájdalmas lehet a hét folyamán..
  • Ha az idegek vagy az erek sérülnek a punkció során, a következmények legkellemesebbek lehetnek: fájdalom, érzésvesztés; hematoma, epidurális tályog.

Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincvelő-punkciót általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos operációval rendelkeznek..

Mi a gerincvelő veszélyes pontja?

Nagyon gyakran az ivari punkció orvos általi kinevezése félelmet okoz a betegeknek. Ezt az eljárást gerincpunkciónak vagy gerincvelő-punkciónak nevezzük. A betegek legnagyobb félelmét a gerincvelő sérülése és az egész életen át tartó bénulás okozza, amelyek állítólag a műtét után jelentkezhetnek. Az összes pletyka eloszlatása érdekében meg kell tudnia, hogy miért és hogyan kell bevenni a cerebrospinális folyadékot.

Mi a gerincvelő pontja?

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) azon kevés biológiai folyadék egyike, amelyet csak orvos vehet be. Ennek oka az eljárás bonyolultsága, valamint az anatómia szükséges széles körű elméleti és gyakorlati ismerete.

Ebben az esetben a „gerincpunkció” eljárás neve valójában elég messze van a művelet lényegétől, mivel maga a gerincvelő teljesen érintetlen marad..

Mire szolgál a gerincvelő punkciója?

Amellett, hogy megtudja, mi a gerincvelő-punkció, nem felesleges megmagyarázni, hogy a gerincpunkciót milyen esetekben veszik. Az ágyéki punkciót orvos írja elő és hajtja végre különböző célokra..

Mindegyik több csoportra osztható:

  1. Diagnosztikai.
  2. Fájdalom csillapító.
  3. A gyógyszerek terápiás - terápiás beadása.

Bármely betegség megerősítésére vagy kizárására diagnosztikus lumbális punkciót végeznek.

Lumbális punkció gyanúja:

  • a központi idegrendszer fertőző, bakteriális, gombás elváltozásai (meningitis, encephalitis);
  • a multiplex polysclerosis rendkívül nehéz diagnosztizálni a szisztémás betegséget, amelynek meghatározásában a cerebrospinális folyadék szúrása döntő jelentőségű;
  • a stroke differenciálása;
  • szubachnoid hematoma;
  • korong sérv;
  • a vérzés diagnosztizálása;
  • Guillain-Barré-szindróma és más neurológiai betegségek.

A gerinctér érzéstelenítésének punkcióját azzal a céllal hajtják végre, hogy az érzéstelenítőket bevisszük a subarachnoid térbe a medencei szervek és az alsó végtagok műtéti beavatkozása céljából..

A terápiás gerinc-punkciót a nyomás csökkentésére végezzük a felesleges cerebrospinális folyadék öntésével.

A gerincpunkció indikációi

Ennek a manipulációnak a indikációja a fenti betegségek bármelyikének gyanúja, a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolításának szükségessége vagy ilyen módon érzéstelenítő beadása..

Gyerekeknek a punkciót alkalmazzák a gyermekek hematonkológiájának kezelésében.

A gerincpunkció elvégzéséhez vagy sem, csak a kezelőorvos dönt. És csak ő tudja kinevezni a nőt, a jelenlegi klinikai helyzet alapján.

Ellenjavallatok ennek az eljárásnak

De vannak olyan esetek is, amikor a gerincpunkciónak súlyos ellenjavallata van. Bizonyos körülmények között a legkevesebb cerebrospinális folyadék bevétele vagy a szúrás önmagában több kárt okozhat, mint jó. Bizonyos helyzetekben a manipuláció halálos is lehet..

Az ágyéki punkció akut ellenjavallatainak állapota:

  • súlyos hidrocefalus;
  • daganatok jelenléte az agyban;
  • intrakraniális hipertónia;
  • gennyes gyulladásos dermatitis, myositis, myelitis, furuncle elváltozások stb.;
  • gerinc deformáció súlyos formája;
  • a véralvadás története.

Mi veszélyes a gerincpunkció egy felnőtt számára?

Mint fentebb említettük, sok beteg fél attól a manipulációtól, mert sok lehetséges hihetetlen pletyka szól a lehetséges bénulásról és parézisről. A központi idegrendszer anatómiáját és az eljárást tekintve azonban megértheti, hogy ilyen kockázat nem létezik.

Éppen ellenkezőleg, a gerinc-punkciónak számos előnye van - a különféle betegségek pontos diagnosztizálásától a beteg néhány akut állapotának enyhítéséig (az agyi patológiás állapotok megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomása).

Hogyan kell bevenni a cerebrospinális folyadékot?

A gerinc-punkció elvégzésének technikája ugyanolyan összetett, mint elemi. A képzett orvos képzett kezében a manipuláció legfeljebb fél órát vesz igénybe.

Hogyan készül a beteg?

A legelső és legfontosabb lépés a beteg felkészítése az eljárásra..

Először az orvos felmérést készít a témáról:

  • gyógyszerek szedése. Feltétlenül sorolja fel a közeljövőben abszolút minden drogot. Elsősorban ki kell zárni az antikoagulánsok, a vérlemezke-gátló szerek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjait. Más gyógyszerek (beleértve az életképes gyógyszerek csoportját) megvalósíthatóságát a kezelõ orvos határozza meg;
  • anamnézisében allergiás állapot. Az összes lehetséges készítményt és anyagot, amelyek a test nem specifikus hisztaminválaszát adják, alaposan megvizsgálják;
  • terhesség. A nőknek tájékoztatniuk kell az orvost erről a tényről..

A következő az általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok kinevezése (vér általános és biokémiai elemzésekhez). Ha vannak bizonyítékok, akkor a fej MRI-jét vagy CT-jét írják elő olyan tumorképződések kizárására, amelyek negatív következményeket és szövődményeket okozhatnak a gerincvelő-punkció után.

Tudjon meg többet arról, hogy mi az itt található rhizotomia.

Az előkészítés utolsó szakasza a vizsgálatot megelőző napon. Az utolsó napon meg kell ellenállni egy 12 órás éhes szünetnek, és a manipuláció előtt 4 órán át tartózkodni kell a folyadék bevételétől..

Mintavételi folyamat

Az ágyéki punkció manipulációs algoritmusa több szakaszból áll:

  1. A beteget egy speciális sebészeti inget viselik, amelynek illata a hátán van.
  2. A beteget az oldalán a kanapén feküdt egy "kokony" jelenlétében - a lábakat térdre hajlítják, és amennyire csak lehetséges, a mellkashoz, állhoz - a derékrészhez.
  3. A szúrás helyét előbb alkohollal, majd jóddal fertőtlenítik.
  4. Helyi beszűrődési érzéstelenítést végeznek (Novocain, Ultracain, Lidocain).
  5. A szükséges pont körülbelül 5 cm mélyre történő tapintása után egy speciális tűt dugunk be a gerinc-punkcióhoz. Az irányszög szagittális és felfelé mutat. Ebben a mélységben az obstrukciónak érzékeltetnie kell. Néhány megnyomás után a tűnek „beleesnie” kell a szubachnoidális térbe.
  6. Ezután a mandrin eltávolításra kerül a tűből, és a passzív cerebrospinális folyadék kilökődik.
  7. A szükséges mennyiségű biológiai anyag bevétele után a szúrást egy kötéssel zárják le..

A manipuláció után a hátán vagy az oldalán fekvő teljes 3-4 órás pihenés ajánlott.

Következmények és komplikációk

Az ágyéki punkció lehetséges komplikációi:

  • A gerinc ideggyökerei és az intervertebrális lemezek traumás károsodása. A tű agresszív hatásaiból fakad. Nyilván fájdalom az ágyéki régióban.
  • Subarachnoid hematoma akkor alakulhat ki, ha a nagy erek károsodnak az eljárás során. Fájdalomszindróma is..
  • Diszlokációs szövődmények. A fejfájás megsértésének következményei az agy lebenyének daganatsérüléseinél.
  • Szeptikus elváltozások. Rendkívül ritka esetekben nem tartják be megfelelően az aszeptist és az antiszeptikus szabályokat.

A fenti komplikációk mindegyike azonnali újbóli beavatkozást igényel, mivel ezek közül néhány (diszlokációs szövődmények) halált okozhatnak.

Általában az ágyéki térségben tapasztalható kellemetlen érzések észlelhetők punkció után. De időtartamuknak egy héten belül kell lennie. A helyes végrehajtási technikával és az ellenjavallatok hiányával a punkció utáni gyógyulás kérdése nem igazán érinti a betegeket, mivel az összes kellemetlen jelenség önmagában eltűnik..

A gerincoszlop kezelésének módját itt részletesebben ismertetjük.

Vélemények

Áttekintésükben az ezen eljáráson átesett betegek általában több félelmet írnak le, mint fájdalmat. Példa:

„Ibális pontot csináltak a feltételezett encephalitisről. Ijesztő és ijesztő volt, mivel elég hallottam és olvastam, mi a veszélye a felnőttkori gerincvelő lyukasztásának. Jött, felöltött egy orvosi inget, letette az oldalára, és hosszú ideig valami szaglással festett - jód.

Aztán a női orvos a derék alatt érezte a gerincét, miközben a vállamon fordult. Nyilvánvalóan a megfelelő pozíciót kerestem. Aztán fájdalomcsillapítókat injekcióztak. Hogy őszinte legyek, ez volt a legfájdalmasabb, bár nem volt nagyon fájdalmas. Az első injekció után semmi mást nem érzel. Aztán érezte, hogy bevette egy hosszú tűt, és hosszú ideig vette. Köhögni kérték, és mondták, feküdjenek le, és ne mozogjanak. Összegyűjtötték a cerebrospinális folyadékot tartalmazó kémcsövet, zártak be egy lyukat az injekció beadásáról sávos segédanyaggal, és 3 órán át feküdtük őket. Megkérdezte, hogy mennyi ideig fáj a hátam a punkció után, az orvos azt mondta, hogy a maximális hét. Ez minden.

Nem voltak komplikációk, másnap normális mozgás volt. Az első félórát csak az enyhítette a szúrást követő enyhe fejfájás, de gyorsan eltűnt. ".

Natasha, Samara, 35 éves.

Következtetés

Ne félj az orvosi eljárásoktól, ha azokat képzett orvos írja elő és végzi el. A hosszú homályos név mögött gyakran fájdalmatlan és létfontosságú manipuláció található. Az egyik a cerebrospinális tér pontja. A szakember kezében lévő tű kizárólag orvosi vagy diagnosztikai előnyökkel jár.

Hogyan és miért veszik a gerincvelő-punkciót?

A gerincvelő punkciója (más néven lumbális punkció) egy egyszerű beteg szempontjából rendkívül veszélyes művelet. Igen, összetett és felelősségteljes orvosi eljárásoknak tulajdonítható. A szövődmények azonban rendkívül ritkák..

A cerebrospinális folyadék punkció számos klinikai esetben nélkülözhetetlen (például a feltételezett központi idegrendszeri fertőző betegség vagy az életveszélyes subarachnoid vérzés feltételezése esetén), és széles körben használják a diagnózis tisztázására és megerősítésére..

Az utóbbi években azonban a diagnosztikai célokra elvégzett ágyéki punkciók száma jelentősen csökkent. Ez a neurokémiai vizsgálat modern módszereinek - számítógépes tomográfia vagy MRI - széles körű bevezetésével történt.

Ennek ellenére a gerincvelő-punkciót továbbra is nemcsak diagnosztikai célokra alkalmazzák.

Mi a punkció?

Szúrás - ez a fordítás latinul jelenti injekciót. Noha normál alkalmazásban, pontosabb a punkció hívása. Ez egy orvosi eljárás, amelynek során például az erek falát átszúrják, bár a szúrás során leggyakrabban a véna falát átszúrják, mint egy nagy eret. A punkciót bármely üreggel vagy szervvel kapcsolatban is elvégezzük.

A punkció (más néven punkciós eljárás) során biológiai anyagot készíthet kutatáshoz, vagy mérheti a nagy vérerek vérnyomását, beadhat egy kontrasztanyagot a diagnosztika röntgenfelvétel elvégzéséhez.

A punkció segítségével a gyógyszert közvetlenül a betegség középpontjába vagy annak közelében is beadhatjuk.

Az összes punkciótípus közül a legismertebb a gerincvelő pontja, amelynek egyik nevétől kezdve a beteg idegesedni kezd. A név azonban nem tükrözi megfelelően a valóságot. A gerincpunkció önmagában nem befolyásolja a gerincvelőt.

  • a gerinc alatt, a gerincvelő alatt, a punkcióra kerül sor,
  • a szúrást a pia mater és az arachnoid közötti üregbe vezetik, amelyet szubachnoid térnek hívnak. Vagyis az eljárás nem érinti magát a gerincvelő üregét..

Mi az ital?

A gerincvelő (és az agy is) fontossága a test számára legalább azt sugallja, hogy megfelelő a biomechanikai védelme. A külső behatásoktól háromszintű védelmet hoznak létre. Három kagyló képviseli:

  • külső szilárd anyag,
  • átlagos pókháló,
  • belső lágy (közvetlenül az agy anyagát veszi körül).

De ez nem minden - van egy kiegészítő folyadékvédelem, amely a középső (pókháló) és a belső (puha) héj között helyezkedik el..

A cerebrospinális folyadéknak nevezett speciális folyadék, amely kitölti a membránok közötti teret, olyan folyadékréteg funkcióját látja el, amely megakadályozza az agy anyagának sérülését a csontszerkezetek ellen (koponya az agy számára és a gerinccsatorna a gerincnél a gerincvelő ellen).

A cerebrospinális folyadék nem csupán tisztán mechanikus védő funkció. Az alábbi kiegészítő funkcióknak köszönhetően hozzájárul az idegrendszer normál működéséhez:

  • támogatja a homeosztázist azáltal, hogy a kívánt szinten tartja egy enyhén savas környezetet,
  • biztosítja az idegrendszer sejtjeinek állandó belső elektrolit-összetételét - az ásványi anyagok oldott sói folyamatosan a megfelelő koncentrációban és arányban vannak,
  • az idegrendszer sejtjeit táplálékkal (trofikus funkcióval) biztosítja a összetételében levő tápanyagok miatt,
  • kialakítja és fenntartja a szükséges intrakraniális nyomást.

Ez az, amit a folyadék valójában. Egy átlagos embernél körülbelül 180 ml cirkulál. gerincvelői folyadék. Ennek a multifunkcionális folyadéknak a kémiai összetétele alapján bizonyos következtetéseket lehet levonni a beteg egészségi állapotáról. Csak diagnosztikai célokra 10 ml-es kerítés szükséges. gerincvelői folyadék. Amit gerinc-punkcióval végezzük.

A gerincpunkció célja

A gerinc-punkció különböző célokra rendelhető:

  • diagnosztika: kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot vesznek laboratóriumi kutatásokhoz;
  • terápiás: az agyi nyomás súlyos emelkedése esetén tehát eltávolítható a felesleges cerebrospinális folyadék, hogy megakadályozzák az agyszövetek belső túlzott nyomás általi károsodását;
  • fájdalomcsillapító: létezik olyan érzéstelenítés, amelyben a fájdalomcsillapító anyagot a szubachnoidális térbe fecskendezik, miközben ideiglenesen blokkolja a fájdalom és a testben az injekció beadásának helyén történő mozgás lehetősége.

Javallatok

Számos olyan betegség létezik, amelyek diagnosztizálásához agy-gerincvelői folyadék tesztet kell elvégezni. Ezek olyan patológiák, amelyekben az idegszövetek (az agy és a gerincvelő) érintettek.

A cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatát fel kell tüntetni a következő gyanú esetén:

  • betegségek, amelyeket bakteriális vagy vírusos etiológia központi idegrendszerének szerkezetének gyulladása kísér;
  • a patogén folyamat terjedése az agyban veszélyes fertőző betegségek esetén;
  • vérzés az agy erekből vagy membránjaiból;
  • a központi idegrendszer tályogja;
  • zárt craniocerebrális trauma;
  • degeneratív folyamatok az idegrostokban;
  • eltérő természetű daganatok jelenléte az agy és a gerincvelő szöveteiben;
  • autoimmun folyamatok idegszövettel (olyan betegségek, amelyekben az emberi immunitás megtámadja a saját idegrostait).

A tesztek eredményei rendkívül informatív jellegűek, és nagy jelentőséggel bírnak az orvosok számára a diagnózis folyamatában..

Ellenjavallatok

Vannak esetek, amikor a gerincvelő szúrása veszélyezteti a beteg életét és egészségét:

  • az agyi daganatok a struktúrák elmozdulásának és a légzésért és a szívverésért felelős medulla oblongata magjának megcsípődésének kockázatával járnak, ez a beteg azonnali halálához vezet a légzésmegállás miatt;
  • gyulladás és bőrbetegségek jelenléte a szúrás helyén vagy annak közelében, ez fertőzést okozhat, ha a betegnél nem volt meningitis ezen eljárás előtt, akkor ez garantált;
  • a gerinc görbületét a beteg állapotára utalják, amelyben óvatosan kell elvégezni a punkciót (fokozott a szövődmények kockázata);
  • vérzési rendellenességekkel és az alvadást befolyásoló gyógyszerek szedésével kapcsolatos patológiák.

Az eljárás előkészítése

A beteg a kezelés befejezése előtt valamilyen előkészületen részt vesz. Az általános vér- és vizeletvizsgálat leadásával kezdődik, a vér koagulációjának felmérésével. Ha a beteg koagulációja káros, akkor a szúrást csak akkor lehet elvégezni, ha feltétlenül szükséges.

Az alábbiakban tanulmányozzuk a gerincoszlop torzulásait és hibáit. Az injekció beadásának helyét úgy választják meg, hogy a gerinc, a bőr és a környező más szövetek egészségesek legyenek, gyulladás és daganatok nélkül.

Ha allergiása vagy egyéni intoleranciája van a drogokkal, kontrasztanyagokkal, stb., Akkor feltétlenül tájékoztassa erről az orvost, amikor egy ágyéki punkciót tervez. Fontos a meglévő krónikus betegségek feltüntetése is..

A betegnek az eljárás elõzõ napjának esti óráitól és 4 óráig tartania kell a vizet. Az eljárás előtt minden orvoshoz fordulnia kell orvosával..

Hogyan kell szúrni?

A gerinc-punkció során a műveletek sorrendje a következő:

  • A beteget az oldalára helyezik, és arra kérik, hogy nyomja meg térdét a gyomrához, és döntse meg a fejét. Ez a helyzet lehetővé teszi a csigolyák közötti terek kibővítését a tű akadálytalan behatolása érdekében. Egyes esetekben az eljárást ülő helyzetben, lekerekített házzal hajtják végre.
  • A mentős kiválasztja a szúrás helyét: ez az eltérés az ágyéki csigolyák 3 és 4, illetve 4 és 5 között. Ezen a helyen kizárt az idegszövet károsodásának kockázata, mivel a gerincvelő magasabb végű.
  • A bőr ezen a helyen fertőtlenítőszerrel van kezelve.
  • Egy vékony tűvel ellátott rendes fecskendővel helyi érzéstelenítést végeznek novokaiin vagy lidokain oldattal.
  • Miután az érzéstelenítő működött, beírhatja a tűt a punkcióhoz. Ez egy speciális tű, 7-10 cm hosszú, nagy távolsága 4-6 mm. A tű lumene bezárja a mandrint - ez egy fém rudak a tű belsejében, amelyet csak akkor távolítanak el, amikor belép a gerincvelő szubarachnoid térébe. A Mandren biztosítja a tű lumenének tisztaságát - nincs eldugulva a szövetekkel.
  • A szúrás során a tűt szinte derékszögben kell a testhez irányítani, kissé felfelé irányítva. Felnőttekben 5-6 cm vagy gyermekeknél 2 cm mélységben „tű esik” - a szöveti ellenállás eltűnik. Ez azt jelenti, hogy a tű a szubachnoid térbe esett, ahol a cerebrospinális folyadék kering..
  • A mandrint eltávolítják, és a tű külső végére egy tartályt vagy a fecskendőt helyeznek a cerebrospinális folyadék összegyűjtésére. A cerebrospinális folyadék általában lassan csepeg a tűből. Az intrakraniális nyomás erőteljes növekedése esetén nyomás alatt kiszivároghat.
  • Megfelelő mennyiségű cerebrospinális folyadék bevételekor a tűt lassan eltávolítják. Az injekció beadásának helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és felvitt pamutgyapotot alkalmazunk. A kollodion filmképző gyógyszer (bőr ragasztónak nevezik).

Egyes betegek (különösen azok, akiknek idegrendszeri problémái vannak) az alábbiak szerint reagálhatnak a punkcióra:

  • általános gyengeség,
  • fejfájás,
  • hátfájás,
  • hányinger (esetleges hányással),
  • vizelet-visszatartás.

Ha az eljárást érzéstelenítés céljából hajtják végre, akkor egy novokaiin fecskendőt csatlakoztatnak a tűhöz, és lassan, amikor a tű áthalad a szöveteken, fecskendezik az érzéstelenítéshez..

Az érzéstelenítő anyag nagy részét a szubachnoid térbe injektálják, hogy ideiglenesen blokkolják az érzékeny idegrostokat, amelyek illeszkednek a gerincvelőbe..

Agyi gerincvelő folyadékának laboratóriumi vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzése attól a pillanattól kezdődik, amikor az kiárad a tűből. Az ideális sebesség 1 csepp másodpercenként. Ha ez a mutató növekszik, akkor beszélhetünk az intrakraniális nyomás növekedéséről.

Patológia jelenlétében a folyadék sárgás árnyalatot szerezhet (ez a szín a xanthochromia-betegségre jellemző) vagy zavarossá válik (ez a szemölcsök gyulladására jellemző).

Különböző típusú laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kiválasztott anyagon:

  • biokémiai elemzés - lehetővé teszi a folyadék összetételének felmérését és a kóros összetevők kimutatását;
  • bakteriológiai tenyésztés - lehetővé teszi a mikroorganizmusok jelenlétének kimutatását a cerebrospinális folyadékban (általában sterilnek kell lennie);
  • immunológiai elemzés - ellenőrizze a leukociták jelenlétét a cerebrospinális folyadékban (immunsejtek).

Mi a gerincvelő veszélyes pontja?

Sok vélemény van arról, hogy mennyire biztonságos a gerincpunkció, és hogy érdemes-e egy embert ilyen invazív diagnosztikai módszernek kitenni. A betegek félelmét a tű hossza és az ezen eljárás által okozott fájdalom okozza. Fájdalomcsillapítók segítségével minimalizálható a tű behelyezésekor a fájdalom, de mégis el kell viselni.

A gerincpunkcióval kapcsolatos fő tévképzés az a kijelentés, hogy az eljárás során a gerincvelő megsérülhet, ami bénuláshoz vezet. Ez a veszély teljesen kizárt. A tű behelyezésének szintjén nincs a gerincvelő és a motoros magjai szövete.

Egy másik mítosz erről az eljárásról: a tű rossz helyre kerülhet és károsíthatja a belső szerveket. Ez sem érdemes félni. Az egészségügyi dolgozók kiválasztják az optimális tűhosszt a kívánt mélység eléréséhez. És a gerinc anatómiai tulajdonságai nem engedik meg, hogy továbbmenjen, csak a gerinccsatornába.

A szövődmények nagy részét a punkciós technika, az aszeptikus vagy antiszeptikus szabályok be nem tartása és a szúró orvos irracionális előírása okozza..

Ha biztos abban, hogy az orvosa kompetenciában van, akinek a kezében van az egészség, akkor nem kell aggódnia a gerincpunkció veszélyével kapcsolatban.

szövődmények

Az eljárás helyes lefolytatásával és az összes norma betartásával ritkán fordul elő negatív következmény. A szövődményeket leggyakrabban a beteg betegsége vagy ezzel járó patológiák okozzák..

Az ágyéki punkció következményei:

  • az intrakraniális nyomás csökkenése által okozott fejfájás, az ilyen fájdalom az eljárást követő 1-7 napon belül kísérheti meg az embert, ha a fájdalom nem enyhül, akkor ez alkalom lehet egy további vizsgálatra;
  • a gerincvelő gyökereinek sérülései - a helytelen szúrás következménye;
  • hematómák képződése akkor fordul elő, ha a tű károsít egy nagy ert, és ebben az esetben a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége, mivel a kapott hematóma nyomást gyakorolhat a gerincvelőre és a perifériás idegekre;
  • a központi idegrendszer struktúrájának elmozdulása - veszélyes szövődmény, ami a punkció ellenjavallatainak figyelmen kívül hagyása miatt jelentkezik;
  • a fertőzést olyan orvos dolgozók hibája okozza, akik nem tartják be az aszepsis szabályait.