logo

Mik a reumatikus tesztek és milyen tesztek szerepelnek itt??

A cikk közzétételének dátuma: 2018.08.18

A cikk frissítésének dátuma: 2018.04.09

Szerző: Julia Dmitrieva (Sych) - Gyakorló kardiológus

Reumás tesztek - biokémiai vérvizsgálat olyan indikátorok azonosítására, amelyek jelzik a lehetséges autoimmun és gyulladásos reakciókat, amelyek számos patológiát kiválthatnak.

Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi az onkológiai fejlődés korai szakaszának diagnosztizálását. Ezen okok miatt a reumatikus tesztek vérvizsgálata fontos módszer a lágy szövetek vagy ízületek gyulladásának dinamikájának diagnosztizálására és monitorozására. A betegség kialakulásának dinamikájától függően egynél többször is elvégezhetők.

A standard készlet teszteket tartalmaz a szint meghatározására és mérésére:

  • Rheumatoid faktor.
  • CRP (C-reaktív protein).
  • AST-O.

További tanulmányok is beilleszthetők a következőkre:

  • A CCP elleni antitestek.
  • Teljes fehérje szint.
  • Keringő immunkomplexek.
  • Húgysav.

Javallatok

A leggyakoribb tünetek, amelyek lehetővé teszik az orvosnak, hogy írjon fel rheumatoid tesztet:

  1. Ízületi fájdalom, duzzanat.
  2. Ízületi rendellenességek.
  3. Testfájások a változó időjárási viszonyok miatt, valamint a gerincvelő fájdalma.
  4. Gyakori és elhúzódó fejfájás.
  5. Alacsony fokú láz.

Emellett az elemzés kinevezésének okai a következők gyanúi:

  • A kötőszövet szisztémás betegségei (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és mások).
  • Rosszindulatú daganatok.
  • Májbetegség.
  • Vérmérgezés.
  • Krónikus mandulagyulladás.

Előzetes előkészítés

A legproduktívabb előestéren végzett vizsgálathoz elengedhetetlen számos szabály betartása:

  1. Az utolsó étkezés 7-10 órával készül az elemzés előtt.
  2. Egy napig nem szabad zsíros, sült, nem igyon alkoholt, valamint ki kell zárnia a teát és a kávét az étrendből.
  3. Az eljárás előtti napon el kell kerülni a fizikai erőfeszítést.

Javasoljuk, hogy tartsa be ezeket a szabályokat, különben az eljárást el kell halasztani, hogy ne lehessen hibás eredmény..

A fő mutatók és normál értékeik

Mivel az ilyen elemzés számos laboratóriumi vizsgálatot magában foglal, a reumatikus teszt normája önmagában nincs. Az eredmény meghatározásához az egyes kritériumok mutatóit külön kell megvizsgálni..

Rheumatoid factor (RF)

Rheumatoid factor - specifikus autoantitestek, amelyek reagálnak saját módosított immunglobulin G-re, és pusztító reakcióba lépnek velük. Ez történik például egy vírus hatására.

A negatív pontszám vagy 0 eredmény normálisnak tekinthető..

A feltételes normanak azonban van egy felső határa, amelyen belül e kritérium jelenlétére vonatkozó vizsgálat negatívnak tekinthető:

  • Felnőttek - legfeljebb 13,9 NE / ml.
  • Gyerekek - kevesebb, mint 12,3 NE / ml.

Kivételt képez az 50 éves és idősebb korosztály, mivel az életkor miatt az eredmény pozitív lesz.

A reumás tesztre való felkészülés szabályainak megsértése, például zsíros ételek fogyasztása, befolyásolja a reumatoid faktor kimutatását is..

Antistreptolizin-O (ASO, ASLO)

Az indikátor növekedését általában csak a sztreptokokkusz fertőzés megjelenése okozza a testben. Ennek előfordulására reagálva antitesteket állítanak elő, amelyek tartós érintkezése a fertőzéssel patológiákat okoz.

A vér antistreptolizin normál szintjétől való eltérés a streptococcus fertőzés fókuszpontjának jelenlétét vagy egy közelmúltbeli betegséget mutat.

E kritérium normája:

  • 14 év alatti gyermekek - 148 egység / ml-ig.
  • Felnőttek és 14 évesnél idősebb tinédzserek - 198 egység / ml-ig.

A normától való eltérést befolyásoló tényezők:

változásOkoz
NövekedésPupuláns gyulladás
ARVI
Túlzott testmozgás
Magas vér koleszterinszint
Vese- vagy májbetegség
leeresztésHormontartalmú gyógyszerek szedése
antibiotikumok

C-reaktív protein / protein (CRP, CRP)

Ennek a mutatónak a vér szintjében bekövetkező változások dinamikájának nyomon követése segít gyorsan követni számos betegség súlyosbodásának pillanatát. Például az elem tartalmának éles ugrása jelzi a rosszindulatú daganatok jelenlétét vagy a miokardiális infarktus kialakulását..

A CRP vérkoncentrációjának normális mutatója 0-6 mg / l tartományban van indikátornak.

A fehérjetartalom növekedését azonban befolyásolhatják: elhízás, meg nem gyógyult bőrkárosodások, nemrégiben végzett műtét, nikotinhasználat és hormonális gyógyszerek.

Az olyan tényezők, mint a szteroidok, a hemolízis és a magas vérzsírok, befolyásolhatják a C-reaktív fehérje szintjét..

Teljes fehérje

A protein szintje a test egészének kritériuma. A normál határtól való eltérés egy vagy másik irányba jelzi a patológiák kialakulásának lehetőségét. A normát minden korcsoportban a fehérje-koncentráció (gramm) liter vérmennyiségénél egyedinek kell tekinteni.

KorNorma
Újszülött46-71 gramm / liter
Csecsemők legfeljebb 1 éves korig51-76 gramm / liter
Gyerekek 3 éves kortól61-82 gramm / liter
felnőttek65-88 gramm / liter
Idős emberek61-81 gramm / liter

Számos tényező befolyásolhatja egy mutató csökkenését vagy növekedését. Például a tartós hasmenés okozta kiszáradás befolyásolja a magas fehérjetartalmat. A hormon gyógyszereknek is lehet hatásuk..

Ezenkívül a betegségek hozzájárulhatnak a norma túllépéséhez:

  • Fertőző betegségek.
  • Hodgkin-kór.
  • Májbetegség (hepatitis, cirrhosis).
  • Vérmérgezés.
  • Myeloma, Waldenstrom-kór.

Hozzájárulhat a csökkentéshez: éhezés, túlzott testmozgás, nehéz folyadékbevitel (napi 3 liter).

Tojásfehérje

A test albumin frakciójának fehérje arányos korrelációban van a globulin frakció fehérjével. Ez az egyensúly megszakad, ha patológia fordul elő..
A túllépést befolyásoló tényezők közé tartozik a hormontartalmú gyógyszerek szedése és a nem megfelelő folyadékbevitel..

A normától való eltéréseket nagyobb mértékben befolyásolhatják a betegségek is:

  • Májbetegség (hepatitis, cirrhosis).
  • Jade és cukorbetegség.
  • Bélelzáródás.
  • Kolera.
  • myeloma; Waldenstrom-kór.

Csökkent eredmény mellett az ezt okozó tényezők lehetnek: étrend, dohányzás, terhesség vagy szoptatás.

Húgysav (MK)

A húgysavnak a testből történő kiválasztódásának megsértése esetén fennáll annak a veszélye, hogy megnövekszik a sószint a szervezetben, ami viszont köszvény kialakulásához és veseelégtelenség kialakulásához vezet.

A normál mutatókat a táblázat tartalmazza:

Nem / életkorNorma
Nők0,15-0,45 mmol / liter
Férfiak0,17-0,52 mmol / liter
Gyermekek0,12-0,3 mmol / liter

Ezen indikátor értéke emellett a túlzott fizikai erőfeszítések jelenlététől és az izomtömeg mennyiségétől is függ. Minél nagyobb ezek a kritériumok, annál jobb a teljesítmény..

Az anyag megnövekedett mennyiségét a vérben befolyásolhatja: túlsúly, zsíros és magas szénhidráttartalmú ételek napi bevétele az étrendbe, kiszáradás.

Keringő immunkomplexek

Ezek komplexek, amelyek kialakulóban lévő antigénekből, immunglobulinfehérjékből és komplementekből képződnek.

E kritérium normál mutatója: 31–91 egység / ml..

Nagyon sok eltérést okozhat a normától való eltérés:

  • Hormontartalmú gyógyszerek.
  • "L-aszparagináz".
  • Narkotikus anyagokat tartalmazó gyógyszerek.
  • A görcsoldók.

A kemoterápia vagy az antidepresszánsok használata hozzájárulhat a mutatók csökkenéséhez..

Antikumok a ciklikus citrullin peptid ellen (A-CCP, A-SSR)

Ezen antitestek jelenléte egyértelmű jele a rheumatoid arthritis megjelenésének előfeltételeinek kialakulásának vagy meglétének..

A normálisnak tekintjük az antitest 20 U / L-en belüli szintjét.

Hogyan vegye be?

Reumatológiai vizsgálatokhoz vénás vér szükséges. A biológiai anyagot a fő tényezők elemzéséhez egy alkalommal vesszük. Az ismételt vérvétel csak akkor szükséges, ha megnövekedett ASLO (antistreptolizin) tartalom található. Legfeljebb egy héttel az első véradás után állítják elő.

A gyermekek számára vérvételt adnak a reumatikus teszt elemzésére. Itt az eredményeket kissé eltérően értelmezik: iskolás korú gyermekekben az antistreptolizin szintje meghaladja az átlagot, amit az életkor miatt elég normálisnak tekint..

Terhes nőkben számos vizsgálat eredményét (különösen egy albumin teszt) alábecsülhetik..

Az eredmények titkosítása

Ha a normákat három fő kritérium esetén túllépjük, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy vannak bizonyos betegségek.

Az eredmény pozitív.

Magas szintű ASLOAz Orosz Föderáció magas szintjeMagas CRP
Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritisAz ízületek vagy a csontszövet betegségei által okozott gyulladásos folyamatok
Krónikus mandulagyulladásFertőző betegségek (tuberkulózis, influenza, rubeola)
skarlátRosszindulatú daganatok
Osteomyelitispolymyositis
lupus erythematosus
Vaszkuláris fal sérülések

A reumás teszt eredményeit rendszerint a biomaterápia átadását követő napon kapják meg a betegnek. Az eredmények értelmezését csak képzett szakember végezheti.

Negatív eredmény

Az eredmény akkor tekinthető negatívnak, ha a fő mutatók értékei a normál határokon belül vannak. Ez nem indokolja a második felülvizsgálati tesztet..

A rossz eredményeket olyan tényezők is befolyásolhatják, mint a terhesség, ideges vagy fizikai kimerültség..

Átlagos árak

A szokásos tanulmány költsége, 3 mutatót is beleértve - mintegy 1200 rubel. Egy kiterjedt reumatológiai vizsgálat körülbelül 3000 rubelt fizet.

ADC és egyéb artritisztesztek

A rheumatoid arthritis (RA) 10-15 évvel lerövidíti az ember életét. A betegség első 5-7 évében a betegek fele elveszíti munkaképességét, és a betegség pillanatától számított 20 év elteltével a fogyatékkal élők száma 60-90% -ra nő. A RA korai felismerése fontos szerepet játszik a betegség aktivitásának, a betegség stádiumának és a kóros állapot lefolytatásának, valamint a betegség és a kezelés hatékonyságának előrejelzésében..

A cikkben megvizsgáljuk, milyen fokozódik az artritisz vérképessége, megtanuljuk, hogyan lehet csökkenteni az ESR-t rheumatoid arthritisben, megismerjük a C-reaktív protein növekedésének okait, és megjelöljük a betegség kezelésének alapelveit.

A laboratóriumi kutatások fontossága

A RA egy gyakori és súlyos autoimmun betegség. Jellemzői az olyan tünetek, mint a bőr duzzanata és bőrpír az érintett ízületeken, merevség és reggeli merevség az ízületben, fájdalom, különösen a testmozgás után, helyi hőmérséklet-emelkedés és más, a betegség formájától függő megnyilvánulások.

Biomarkerek vagy vérszámok széles skáláját azonosítják a rheumatoid arthritis..

Az artritisz szempontjából legjelentősebb:

  • autoantitestek;
  • a gyulladásos folyamat akut fázisának mutatói;
  • citokin;
  • endoteliális aktivációs indikátorok;
  • a limfociták alpopulációjának aktiválásának mutatói;
  • a csont- és porcszövet anyagcseréjének mutatói;
  • genetikai markerek.

A vért, az ízületi folyadékot és az ízületi szöveteket ízületi gyulladásos és artrózisos vizsgálatokhoz használják..

Fő elemzések

Milyen vizsgálatokat kell végezni a rheumatoid arthritis és ízületi fájdalmak mellett, a szakemberek döntenek: terapeuta, reumatológus, immunológus és mások.

A legtöbb klinikai esetben vizsgálatokat írnak elő, amelyeket az alábbiakban részletesebben megvizsgálunk..

A vér és a vizelet általános elemzése

Az RA diagnosztizálása differenciált megközelítést igényel, mivel a patológia klinikai tünetei hasonlóak számos más betegséggel. Kezdetben az orvos általános vér- és vizeletvizsgálatot ír elő..

Például a leukociták száma RA-ban ritkán haladja meg a normát, és jelzi a betegség autoimmun természetét. Ha a patológiát vírus okozza, akkor a fehérvérsejtszám csökken és a limfociták száma növekszik. Ilyen eljárást figyelhetünk meg az ízületek vírusos károsodása esetén, például hepatitisz esetén.

A hemoglobinszint RA-ban 110 g / l-re csökken, míg a norma 120-140 g / l. Ennek oka az a tény, hogy RA esetén a vörösvértestek élettartama csökken, vagy a csontvelőben történő termelésük csökken; később ez a vér hemoglobinszintjének csökkenéséhez vezet. A beteg súlyosbodásával a hemoglobinszint csökken.

A vizeletvizsgálat szükséges a hasonló patológiák kizárásához. Egy RA-betegnél megemelkedett fehérje szint és fehérvérsejtek vannak a vizeletben, de ezek a mutatók nem specifikusak az RA-ra.

Az eritrociták ülepedési sebessége

Az ESR meghatározza a gyulladásos folyamat jelenlétét és intenzitását. Minél nagyobb a normális eltérés, annál intenzívebb az ízületek gyulladásának folyamata. Az ESR-t egy általános vérvizsgálat határozza meg.

A mutatót akut és krónikus fertőzések, autoimmun betegségek, belső szervek szívrohamának diagnosztizálására használják. Az ESR szint nő a rosszindulatú daganatok esetén, terhesség alatt, bizonyos gyógyszerekkel (például szalicilátokkal).

Az ESR aránya nőknél 2-15 mm / óra, férfiaknál 1-10 mm / óra. Az ESR 20-30 mm / órára emelkedik vérszegénységgel, terhesség vagy menstruáció idején. A jelentős, több mint 60 mm / órás növekedés gyulladás, autoimmun betegség, rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi, amelyet szövetbontás kísér, vagy leukémiát.

Az ESR nem specifikus, és csak más mutatókkal együtt használható fel. Ez a leggyakoribb módszer a gyulladás jelenlétének és intenzitásának meghatározására..

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat meghatározza a gyulladás jelenlétét és annak intenzitását.

  • A haptoglobin protein erős gyulladásos folyamatot jelez RA-ban;
  • a 2–4 ​​g / l normál feletti fibrinogén intenzív autoimmun folyamatot jelez, feleslege jelzi a vérrögök veszélyét;
  • a sziálsavak általában 2-2,33 mmol / l; a mutatók meghaladása jelzi a gyulladás jelenlétét az ízület kötőszövetében és a kollagénpusztulást;
  • emellett laboratóriumi vizsgálatokat végeznek szérumfehérjék (szeromucoidok), immunoglobulinok és peptidek szempontjából.

A normál túllépésétől függően a gyulladásos folyamat intenzitását a jelzett markerek határozzák meg.

C-reaktív protein (CRP - C-reactive protein)

A C-reaktív proteint az ESR-rel együtt alkalmazzuk a gyulladásos folyamat meghatározására. Minél magasabb a C-reaktív fehérje pontszám, annál nehezebb és intenzívebb a gyulladás.

Általában az értéke nem haladja meg az 5 mg / l-t, RA esetén az indikációk legalább 400 mg / l. Gyermekeknél a C-reaktív protein markerként szolgál a vérben lévő baktériumok jelenlétében a csontok és ízületek betegségeiben.

Ez olyan vérplazmafehérjékre utal, amelyeket az "akut fázisú fehérjék" kódnév alatt csoportosítottak. Koncentrációjuk hirtelen növekszik szövetkárosodás vagy fertőzés esetén.

Megnövekedett C-reaktív fehérje szintet észlelnek bakteriális és vírusos fertőzésekben akut időszakban, miokardiális infarktus, rosszindulatú daganatok és autoimmun betegségek esetén.

A C-reaktív protein növekedési sebessége közvetlenül arányos az ESR-rel, azaz minél magasabb az ESR, annál nagyobb a C-reaktív protein.

Vannak kivételek:

  • a C-reaktív protein mutatója hirtelen növekszik még a szövetek enyhe fertőzése esetén is, miközben az ESR a normál tartományban marad;
  • a C-reaktív protein szintje nem növekszik, és az ESR növekszik egyes vírusos fertőzések, súlyos mérgezés, krónikus ízületi gyulladás egyes formái esetén.

A C-reaktív protein szintje a nap folyamán megváltozik, tehát dinamikában kell mérni.

Rheumatoid faktor

A reumatoid faktor (RF) olyan antitest, amelyet az ízület szinoviális membránjának sejtjei szintetizálnak. Innen belépnek a véráramba, immunkomplexeket képeznek és károsítják az erek falát és a szinoviális membránt.

Az Orosz Föderációt számos betegség (daganatok, helminthiasis, vasculitis) diagnosztizálására használják. Vérében való jelenléte nem jelenti az RA jelenlétét.

Az egészséges embernek nincs RF-je a vérében. RA-ban az RF 25-50 NE / ml RF kimutatását mérsékelt növekedésnek tekintik; 50-100 NE / ml - magas; több mint 100 NE / ml - rendkívül magas.

Gyermekekben az Orosz Föderáció a gyakori SARS, influenza vagy staphylococcus-streptococcus fertőzés miatt jelentkezhet. A kezelés után az RF eltűnik; Ha ez nem történik meg, akkor a testben autoimmun reakció lép fel. Ezen felül az RF növekedhet pubertás idején, 13-15 éves korban a nemi hormonok ugrása miatt.

Az RA két formája van a reumatoid faktor szerint: szeropozitív és szeronegatív. Szeropozitív forma esetén az Orosz Föderációban végzett elemzés pozitív lesz. A beteg kezelési taktikája ettől függ..

A RA szeropozitív formájában szenvedő betegek a betegség súlyosabb folyamatától szenvednek: súlyos gyulladások, nehezebb remissziót elérni, az ízületek pusztító folyamatának súlyossága és extraartikuláris megnyilvánulások.

Anticicullin antitestek (ADC)

Mi az ADC? Dekódoló ADC: ciklikus citrullinpeptid elleni antitestek.

Az ADC a RA specifikus markere. A vérvizsgálat során alkalmazott rheumatoid arthritisben magas (legfeljebb 95%) tartalom jellemző, ami a közös kapszula szöveteinek károsodását mutatja.

Ha a szövetek egészséges állapotban vannak, az indikátor sebessége nulla és három egység / ml között van. A patológia kialakulásával a rheumatoid arthritis ACCP-elemzésének normája 58-ról 87 egységre / ml-re növekszik.

A magas arányok az ízület porcának jelentős pusztulását jelzik.

Az ADC-kat már a betegség kezdeti stádiumában kimutatják, ami különösen értékes a korai RA diagnosztizálásakor (legfeljebb 6 hónapig). Egy évvel a patológia első jeleinek megjelenése előtt fejlesztették ki őket..

A rheumatoid arthritisben az ACCP elemzése szükséges negatív RF (a betegség szeronegatív formája) esetén.

Indikátorai nem változnak a betegség során, ezért az elemzés nem informatív a patológia kialakulásának dinamikájának vagy a kóros folyamat romlásának nyomon követésére..

Nukleáris antitestek

A nukleáris sejteket az immunrendszer reprodukálja. Nukleáris fehérjesejtekkel szemben működnek. Antinukleáris testek elemzését végezzük olyan gyulladás esetén, amelynek eredete nem egyértelmű, és ezt a leggyakoribbnak tekintik az autoimmun betegségek diagnosztizálásában.

Az ilyen testeket az ízületek kötőszövetének betegségében szenvedő betegek több mint 90% -ánál észlelik. Ezenkívül az elemzést számos fertőző, gyulladásos és onkológiai patológia diagnosztizálására használják..

A rheumatoid arthritisben nem specifikusak, de olyan patológiákkal fordulnak elő a testben, mint a szisztémás lupus erythematosus, kollagenózisok, hepatitis, scleroderma és mások.

Hepatitis markerek

A hepatitis B és C markerek vizsgálata annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség autoimmun betegségként nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a betegség egyetlen jele az érintett ízületek gyulladása.

A vírusos hepatitis markereit specifikus és nem specifikusakra osztjuk. A specifikusak lehetővé teszik a vírus típusának meghatározását, míg a nem-specifikusak lehetővé teszik a betegség kialakulásának folyamatában történő meghatározását..

A hepatitis B időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a betegség gyógyítását a progressziója előtt; meg lehet határozni a vírusos kórokozó típusát, a fertőzés időpontját, a betegség stádiumát és annak menetét. A vizsgálat eredményei alapján ezek a leghatékonyabb kezelési rend.

A hepatitis C esetében a mutatók azonosítása a kezdeti stádiumban elkerüli a cirrhosis súlyosbodását és kialakulását. Időnként elkerülheti a betegség krónikus lefolyásának kialakulását, és a vírust teljesen kiküszöbölheti.

A hepatitis markereinek kvalitatív elemzéséhez az immunglobulinok (Ig) eloszlását az M és a G osztály szerint kell elvégezni. Abban az esetben, ha az IgM-et kimutatják a vérben, krónikus folyamatokat diagnosztizálnak a testben. IgG jelenlétében azt mondják, hogy a betegség már átkerült.

A betegség akut formáját jelző jelek, a szakértők között:

  • felszíni HbsAg antigén kimutatása;
  • a HBeAg fehérje jelenléte;
  • anti-HBc immunoglobulin jelenléte.

Az HbsAg antigén a vírusos betegség legkorábbi markere az akut szakaszban. Az elemzésben a fertőzés után 4 vagy 6 héttel találjuk meg, amikor a folyamat akut vagy preictericus szakaszon megy keresztül. Az ilyen markereket még vírusos kórokozó jeleinek hiányában is kimutatják.

A HbeAg antigén a patológia korai szakaszában és a preictericus időszakban képződik. A marker a vírus terjedésének aktív folyamatát jelzi a testben. Ha legalább 4 hétig észlelik, akkor ez azt jelenti, hogy a betegség krónikus formában van.

Az anti-Hbs jelenléte patkányra utal az akut fejlettségi szakasz végén. Ezeket a markereket legalább 10 éven keresztül lehet kimutatni; jelenlétük immunitás kialakulását jelzi.

Az anti-Hbe jelzi a fertőzés dinamikáját. A mutatók (anti-Hbe: HbeAg) aránya segíti a betegség lefolyásának ellenőrzését és a kimenetel előrejelzését.

A HbcAg marker elleni anti-Hbc IgM ellenanyagok 3-5 hónapig lehetnek a vérben, kimutatásuk az akut hepatitis B jelenlétét jelzi.

A HbcAg marker elleni HbcIgG elleni antitestek patológia jelenlétére utalnak vagy arra, hogy a betegség korábban átkerült.

Az elemzésekben azonban nemcsak a fentebb tárgyalt vírusos hepatitis markerek lehetnek jelen. A C csoporthoz a HCV-RNS - ribonukleinsav csatlakozik az eredményekhez, ez patológiára utal, megtalálható a májszövetekben vagy a vérben.

Fontolja meg a hepatitis C elleni antitesteket.

Az anti-HCV összes jelenléte akut vagy krónikus patológiás formák esetén fordul elő 6 héttel a fertőzés után. Még a test sikeres öngyógyulása esetén is, amely az esetek 5% -ában fordul elő, 5-8 éven belül észlelhetők.

Az anti-HCV mag IgG-t a fertőzés után 11 héttel detektáljuk. Krónikus stádiumban ezeket az antitesteket folyamatosan detektálják, számuk csökken a gyógyulás után, és laboratóriumi vizsgálatokkal alig határozzák meg..

Az anti-NS3 jelen van a vérben a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, megnövekedett számuk a hepatitis C akut stádiumát jelzi.

A vírusos hepatitis C anti-NS4, anti-NS5 markereket csak a patológia kialakulásának utolsó szakaszában lehet kimutatni, amikor májkárosodás lép fel. A gyógyulás után szintjük csökken, és miután az Interferont kezeléssel kezelték, teljesen eltűnhetnek..

A hepatitis A IgM elleni antitesteket közvetlenül a sárgaság megjelenése után detektálják, amelyek a hepatitis A-csoport diagnosztikai markerét jelentik a betegség akut időszakában. Ezek az antitestek a vérben jelen vannak 8–12 héten keresztül, és a betegek 4% -ában 12 hónapon keresztül lehet kimutatni.

Nem sokkal az IgM kialakulása után IgG antitestek kezdenek kialakulni a vérben - megjelenésük után az egész életben fennállnak és garantálják a stabil immunitás jelenlétét.

Ha anti-HAV-IgG-t észlelnek a vérben, és nincs anti-HAV-IgM, akkor a korábbi fertőzés hátterében beszélhetünk a hepatitis A meglévő immunitásáról, vagy ez a vírus elleni oltást jelzi..

Anti-HAV - IgG képződik a szérumban körülbelül 14 nappal a vakcinálás után és az immunglobulinok bevezetése után. Sőt, az ellenanyagok száma nagyobb, ha a beteg fertőzést szenvedett, mint passzív átvitel után.

Fontos! Az ilyen típusú antitestek transzplacentális módszerrel terjednek az anyáról a magzatra, és gyakran olyan csecsemőknél fordulnak elő, akiknek az életkora meghaladja az 1 évet. Az összes ellenanyag mennyiségét a HAV-hoz viszonyítva határozzák meg, és csak epidemiológiai célokra vagy az oltás előtti állapot felmérésére használják fel..

IgM antitestek dominálnak akut fertőzés esetén, és általában a folyamat korai szakaszában jelentkeznek. Ezután az egész élet során megtalálhatók, és a felnőtt betegek 45% -ában kimutatják az antitestek jelenlétét a szérumban.

Genetikai elemzés

Az RA genetikai teszteivel azonosíthatók az antigének, amelyek meghatározzák az autoimmun betegségek hajlamát. Ezek a mutatók megerősíthetik vagy megcáfolhatják a diagnózist. Az antigén kimutatása egészséges emberben nem mindig jelzi a betegség kialakulásának potenciális veszélyét.

A vizsgálati eredmények értelmezése

A diagnosztizáláshoz az orvos kvalitatív és mennyiségi elemzést végez a laboratóriumi vizsgálatok eredményeiről. Gondosan összehasonlítja az adatokat mind a beteg kezelésének kezdetén a differenciáldiagnózissal, mind pedig a dinamikával, hogy ellenőrizze a terápia eredményeit. Az elemzés alapján csak szakember adhat következtetést.

Következtetés

A reumatoid artritisz időben történő és magas színvonalú vérvizsgálata lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását, megakadályozhatja a betegség súlyos formáinak kialakulását, valamint megkülönböztetheti a többi hasonló kóros gyanúját..

Számos tanulmányra lehet szükség a RA diagnosztizálásához. Ezek szükségesek mind a pontos diagnózishoz, mind a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez. Segítségükkel beállítják és kiválasztják a dinamikában a legmegfelelőbb terápiát.

Reumatológiai, előrehaladott

A reumás számos olyan betegség, amelyre a kötőszövetek (ízületek, izmok, porc) és az erek károsodása jellemző, és amelyek gyakran csökkent mozgásképességhez vezetnek. Az ízületeket gyakran befolyásolja, így a "reumatológia" kifejezést sok esetben az ízületi gyulladás jellemzi. A reumatikus betegségek klinikai megnyilvánulása azonban változatos. Például a szisztémás lupus erythematosus (SLE) bőrkiütés vagy szívkárosodás, polymyositis és egyre növekvő izomgyengeség esetén, valamint vasculitis és vesekárosodás esetén fordulhat elő. A reumás betegségek diagnosztizálása szempontjából fontos az anamnézis, a klinikai, az instrumentális és a laboratóriumi módszerek együttes értékelése.

A „Reumatológiai, haladó” komplexum olyan laboratóriumi vizsgálatok listáját tartalmazza, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját vagy kimutatását a korai szakaszban, amikor a klinikai tünetek még nem nyilvánvalóan nyilvánvalóak. A laboratóriumi teszt segít időben diagnosztizálni és kezelést felírni, ezzel biztosítva a jó életminőséget..

Mi a komplex része??

  • C-reaktív protein - a gyulladás általános markere, növekszik az összes reumatikus betegségnél, szintje a folyamat súlyosságával jár
  • Húgysav - sókristályok formájában kerül lerakódásra az ízületekben; köszvényes izületi tünetek
  • Antistreptolizin-O - a szervezetben a sztreptokokkusz fertőzés markerje; tartós növekedése a reuma kialakulásával járhat
  • Rheumatoid factor (RF) - a saját immunoglobulinokkal szembeni összes antitest G. Reumatoid arthritis és más szisztémás betegségek
  • Ciklikus citrullinpeptid (ASSR) ellenanyagai - a rheumatoid polyarthritis fő diagnosztikai markere (az ASSR és az Orosz Föderáció egyidejű növekedése lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen az ízületkárosodás kezdeti szakaszában)
  • Antineutrofil citoplazmatikus antitestek, IgG (ANCA, Combi 6) - teszt a szisztémás vaszkulitisz diagnosztizálására.
  • Antinukleáris antitestek, immunoblot - antinukleáris antitestek egy csoportja, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma és más reumás betegségek esetén növekszik
  • A Chlamydia trachomatis, IgG elleni antitestek - a Chlamidia trachomatis testének régóta fennálló fertőzését jelzik. Reiter-szindróma diagnosztizálására használják (a chlamydia hatásai a szem ízületeinek és szöveteinek károsodásában nyilvánulnak meg)

Milyen esetekben írják elő a komplex "Rheumatologic Advanced" gyógyszert??

Klinikailag megkülönböztetett klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a reumás betegség gyanúját

  • elhúzódó általános gyengeség és rossz közérzet (mint a SARS esetében)
  • subfebrile hőmérséklet (legfeljebb 37,5 g) több mint 3 hónapig, vagy ideiglenes hőmérséklet-emelkedés epizódjai
  • időszakos fájdalom az ízületekben és az izmokban
  • duzzanat az ízület területén, az ízületek deformációja vagy csökkent mozgásképesség
  • "reggeli merevség" érzése az ízületekben
  • a gyulladásos markerek véletlen észlelése az általános klinikai elemzésekben (C-reaktív protein, ESR).

Mit jelent a teszt eredménye??

A kutatási eredményeket szigorúan egyénileg dekódoljuk, a történelem, a klinika, a műszeres módszerek és más laboratóriumi vizsgálatok alapján.

Tesztelési dátumok.

Hogyan készüljünk fel az elemzésre??

A vért reggelenként, éhgyomorra adják az ivási rendnek megfelelően, vagy 3 órával a bőséges étkezés után. Előestéjén ajánlott a szokásos étrend betartása és az alkohol kizárása.

Reumatológiai profil

Reumatológiai profil - speciális vérvizsgálat készlete, amely az ízületek és a kötőszövet betegségeinek azonosításához szükséges. Reumatikus betegségek gyanúja esetén írják fel..

Miért reumatológiai profil??

A reumatológiai profil diszkomforttól és ízületi fájdalomtól szenvedő emberek számára ajánlott, és lehetővé teszi az artritisz jellegének azonosítását, a betegség dinamikájának felmérését..

Melyek a reumatológiai profil indikációi??

  • ízületi betegségek;
  • rheumatoid arthritis;
  • reaktív ízületi gyulladás;
  • osteoarthrosis;
  • osteochondrosis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • reuma.

Mit jelent a reumatológiai profilmutató??

1) C-reaktív protein (CRP) - a vér érzékeny eleme, gyorsabban, mint mások reagálnak a szöveti károsodásra. A reaktív fehérje jelenléte a vér szérumában a gyulladásos folyamat, trauma, idegen mikroorganizmusok - baktériumok, paraziták, gombák - bejutásának a jele. Minél élesebb a gyulladásos folyamat, annál aktívabb a betegség, annál nagyobb a szérum C-reaktív protein.

A C-reaktív fehérje normál értéke: 0-5 mg / l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysin-O) - streptococcus elleni antitestek, amelyek a testben képződnek a kórokozóval való érintkezés után. Az ASL-O legmagasabb aránya reuma..

Reumatológus - milyen orvos ez? Milyen betegségeket kezel? Milyen teszteket jelölhet ki?

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

Iratkozzon fel reumatológusra

Orvoshoz történő kinevezéshez vagy a diagnosztikához csak egy telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában

+7 812 416-38-96 Szentpéterváron

Az operátor meghallgat téged, és átirányítja a hívást a kívánt klinikára, vagy elfogadja a felvétel megrendelését a szükséges szakemberhez..

Vagy rákattinthat a zöld gombra, „Online regisztráció”, és elhagyhatja telefonját. Az operátor 15 percen belül visszahív és visszahív egy szakembert, aki megfelel az Ön kérésének.

Jelenleg a felvételt a moszkvai és a szentpétervári szakemberek és klinikák végzik.

Ki az a reumatológus??

Tények és statisztikák

A reumás betegségek gyakorisága manapság nagyon magas. Gyakoriságát inkább az urbanizáció tényezője befolyásolja, ezért a kötőszöveti betegségek gyakorisága a városi lakosság körében jelentősen meghaladja a falvak és külvárosok lakosainak gyakoriságát..

A legfrissebb adatok szerint a reuma gyakorisága 1 és 2 százalék között mozog, a reumás ízületi gyulladás 0,5 százalék. Az ankilozáló spondilitisz gyakorisága 0,01 és 0,09 százalék között változik, és a férfiak körében a gyakoriság 6,5-szer magasabb, mint a nők körében. A szisztémás lupus erythematosus prevalenciája 7,5 eset / 100 000 lakosság.

Csukló felépítése

Az ízület egy csontok mobil összeköttetése. Az ízületet számos ízületi felület jellemzi, amelyek különféle eszközökön keresztül kapcsolódnak össze (például kötések és porc használatával). Fentről a csuklós felületeket egy közös kapszula borítja, így egy ívüreg alakul ki. Az üreg belsejében szinoviális (ízületi) folyadék is található, amelynek mennyisége változik az egyidejű betegségtől.

A közös típusok a következők:

  • Szinarthrosis - a csontok folyamatos ízületei. Az ilyen ízületi ízületekre példa a koponya csontok, valamint a bordák és a mellkasok ízületei. Az ilyen kapcsolat fő funkciója a váz kialakulása.
  • A szimfízis ülő ízületek, amelyekre példa a csigolyák közötti ízületek. Az ilyen kötések célja a váz támogatásának és stabilitásának kialakítása.
  • A diarthrosis egy tipikus mozgatható ízület, melyet folyadékkal töltött ízületi üreg jelenléte jellemez.
A csukló, bárhol is van, két fő funkciót hajt végre - a motort és a támaszt. Az első miatt a test térben mozog, a másodiknak köszönhetően a test megtartja helyzetét. További struktúrák - izmok, szalagok és inak - szintén segítenek az ízület stabilitásának vagy mobilitásának biztosításában. Az izmok tehát elsősorban az ízületek stabilitását biztosítják. Vannak olyan izomcsoportok, amelyek áthatolnak az ízületen. Ezek az izmok a teljes sávot biztosítják a különböző síkokban. Fontos tudni, hogy a gyulladásos folyamat jelenlétében az ízületben a gyulladás a közeli struktúrákra is átjut. Tehát az izmok artritiszével helyi gyulladásos folyamat is kialakul. Hasonló helyzet figyelhető meg, amikor az elsődleges gyulladás az izmokban található (myositis esetén) és az ízületekre terjed.

Fontos struktúrák, amelyek biztosítják az ízület stabilitását és mobilitását, a szalagok. Ezeket sűrű kötőszöveti zsinórok képviselik, amelyek főként elasztikus kollagén rostokból állnak. A kötegek képesek nyújtásra, ezáltal védik az ízületet a sérülésektől. Az izmok és a szalagok mellett az inak az ízületek szerkezetéhez is tartoznak. Az inak egy közbenső rész az izom és a ligamentum között, és az izomnak a kötőszövetbe történő átmenetét képviselik, amely biztosítja az izom rögzítését. Más szavakkal: ez az izom azon része, amely a csonthoz vagy ízülethez kapcsolódik..

Mit kezel a reumatológus??

A reumatológus a kötőszövet sérüléseivel járó betegségeket kezeli. Ez a betegségek széles listája, amely manapság elterjedt. Ezeknek a betegségeknek a többsége autoimmun jellegű, ami azt jelenti, hogy a test a szervezet "natív" sejtjeivel szemben antitesteket fejleszt ki.

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a reumatológus nem kizárólag az ízületeket kezeli. Olyan krónikus betegségeket kezel, amelyek az ízületek és más szervek károsodásával járnak. Tehát a kötőszöveti betegségek ízületein kívül a tüdő, a vesék és más belső szervek is érintettek.

Reumatológus által kezelt betegségek

Sokan úgy vélik, hogy a reumatológus kizárólag a reumát vagy a reumás ízületi gyulladást kezeli, ami helytelen. A kötőszövetet érintő betegségek listája különösen az utóbbi időben növekszik. A korábban ritkának tekintett, már ismert betegségek gyakorisága szintén jelentősen növekszik..

A reumatológus által kezelt betegségek a következők:

  • rheumatoid arthritis;
  • reuma;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • scleroderma.

Rheumatoid arthritis

A reumás ízületi gyulladás a reumatológia egyik központi problémája, valamint a reumatológus által legfontosabb betegség. Ez egy krónikusan progresszív és szimmetrikus gyulladásos folyamat, amely az ízületek fokozatos elpusztulásához vezet. A rheumatoid arthritis azonban a pusztuláson (az ízületek megsemmisítésén) kívül extra-ízületi sérülésekkel is jár. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a rheumatoid arthritis és a reuma különböző betegségek, és nem csak úgy gondolják, mint sokan.

Ez a betegség jelentős és széles körben elterjedt, valamint az a tény, hogy minden korosztályú embernél előfordul. A legsúlyosabb formák azonban a munkaképes korúak körében alakulnak ki. A reumás ízületi gyulladást a tünetek folyamatos progressziója jellemzi, rokkantságig. A betegség gyakorisága magas és a népesség kb. Egy százalékát teszi ki..

Okoz
A rheumatoid arthritis okai még nem ismertek, ezért a betegség eredete továbbra sem egyértelmű. Számos elmélet támasztja alá a rheumatoid arthritis bakteriális, vírusos, toxikus eredetét, ám egyik sem ismeri fel a patológia kialakulásának mechanizmusát. Ennek ellenére ismert, hogy a rheumatoid arthritis polyetiológiai betegség, vagyis több tényező egyidejűleg vesz részt annak eredetében..

Vitathatatlan bizonyíték az urbanizáció tényezőinek részvétele - a társadalom iparosodása, a népesség zsúfoltsága, a vegyi anyagokkal való állandó kapcsolat, a rossz ökológia.

A rheumatoid arthritis fő kockázati tényezői a baktériumok és a vírusok. Manapság számos reumatológus szól a reumatoid arthritis fertőző elmélete mellett. A fertőzés szerepe ebben a betegségben azonban nem olyan nagy, mint a reuma esetében. Megjegyezzük, hogy a fertőző ágensek hozzájárulnak a fokozott ér-permeabilitáshoz és a komplement aktiválódáshoz, azaz "katalizálják" azokat a reakciókat, amelyek a rheumatoid arthritis patogenezisének alapját képezik. Így a fertőzéseknek nem konkrét szerepe van, hanem érzékenyítő hatásuk..

Számos reumatológus rámutatott a rheumatoid arthritis és a mikoplazma, a herpeszvírus, a rubeola vírus, a kanyaró és a bárányhimlő kapcsolatára. A legtöbb vírusos izületi gyulladás heveny és 4 héten belül fejeződik be. A krónikus vírusos ízületi gyulladás is előfordul. A leggyakrabban a térd, a csukló, a boka, valamint az interfalangeális és a farok ízületei vannak. Ebben az esetben a fő kockázati csoport a nők és a gyermekek.

Különös figyelmet kell fordítani a vírusos betegségekre, amelyek önmagukban ízületi károsodásokkal fordulnak elő. A rubeolavírus közvetlen hatással van az ízületekre. Közvetlen artrotropikus ("ízületi") hatással rendelkezik. A fennmaradó vírusok közvetett hatást gyakorolnak a bókrendszer és más mechanizmusok aktiválása révén..

Klinikai kép
A rheumatoid arthritis klinikai képe ízületi és extraartikuláris sérülésekből áll. Sokszínűségét olyan tényezők befolyásolják, mint a betegség súlyossága, a kóros folyamat előrehaladásának üteme, lokalizáció, belső szervek bevonása. A betegség fő tünetei között megkülönböztetik a prodromális jeleket is, azaz azokat, amelyek a beteget jóval a betegség kezdete előtt zavarják.

A rheumatoid arthritis első tünetei gyakrabban jelentkeznek a hideg évszakban. Korábban a betegek gyakran megjegyeztek olyan korábbi tényezőket, amelyek kiváltják a betegséget. Lehet fertőzés (vírusos vagy bakteriális), sérülések, műtéti beavatkozások, allergiák. Ezek a tényezők nem közvetlenül érintik a betegséget, hanem csak felgyorsítják a rheumatoid arthritis kórokozói folyamatait.

Az ízületi gyulladás általában általában lassan debütál. A fokozatos megjelenés a betegek 60–70% -ára jellemző. A betegség első jelei a zavaró ízületi fájdalom (ízületi fájdalom) és a reggeli merevség érzése. Néhány napon vagy heten belül a fájdalom szindróma szimmetrikusvá válik (mindkét oldalon megfigyelhető). Így szimmetrikus artritisz alakul ki, kezdetben a kis ízületekben. Az artralgiát gyakran alacsony fokú (37 fokon belüli) láz, általános rossz közérzet, étvágycsökkenés és ennek eredményeként súlycsökkenés kísérik. Az esetek 15% -ában azonban észlelhető a betegség fulmináns fejlődése. Ezekben az esetekben az ember lefekszik, egészségesen érezve magát, de másnap reggel súlyos fájdalom miatt alig emelkedik ki az ágyból. Akut rheumatoid arthritisben reggeli merevséget, duzzanatot és ízületi fájdalmat is megfigyelnek, de a hőmérséklet 38 fokra és magasabbra emelkedik.

Tehát a betegség összes tünetét ízületi és extraartikuláris megnyilvánulásokra lehet osztani..

Az ízületi szindróma jellemzői
Az ízületi megnyilvánulások jelentik a reumatoid artritisz fő manifesztációját. A szindróma jellemzői a betegség stádiumától, a beteg életkorától és az ezzel járó betegségeketől függnek.

Az ízületi szindróma fő megnyilvánulásai a következők:

  • Lokalizáció. Ezzel a betegséggel minden ízület meggyulladhat, ám a betegség korai szakaszában jellemző a kéz kis ízületeinek károsodása. Ide tartoznak a metakarpofalangeális, interfalangeális és carpal. Ezen ízületek károsodása a betegség kezdeti jele a betegek 70–90 százalékánál. Ha a kóros folyamatban nagy ízületek bevonása figyelhető meg, akkor a térd, a könyök és a boka ízületei állnak először.
  • Az érintett ízületek száma. A rheumatoid arthritis esetében a polyarthritis jellemző, azaz öt vagy több ízület egyidejű gyulladása. Kezdetben azonban 2 vagy 3 ízület befolyásolhatja, mások előrehaladtával pedig más.
  • Szimmetria. Az ízületi gyulladás szimmetria egy speciális tünet ebben a betegségben. A gyulladás azonban nem mindig szinkron, azaz az egyik ízület kezdetben meggyullad, néhány nap múlva ugyanaz az ízület, másrészt.
Extraartikuláris szindróma
Az extraartikuláris szindrómát a belső szervek és rendszerek károsodása jellemzi. Leggyakrabban a tüdő, a szív és az izmok érintett..

Tüdő károsodás
Rheumatoid arthritisben négy fő pulmonalis szindrómát észlelnek - pleurisit, pneumonitis, reumás csomók és Kaplan szindróma. A leggyakoribb pleurisz, mely a gyulladásos folyadék felhalmozódásával a mellhártya üregében fordul elő. Ez a tünet a betegség különböző szakaszaiban rögzíthető. A pleurisztet a légzéssel járó fájdalom, a hőmérséklet mérsékelt emelkedése jellemzi. Orvosi vizsgálat során pleurális súrlódási zaj hallható, légzésdepresszió. A tüdőgyulladást a tüdőszövetben a gyulladásos folyamat kifejlesztése jellemzi.

Izomkárosodás
Az izomkárosodás a rheumatoid arthritisben gyakori extraartikuláris szindróma. Ezt a tünetet a növekvő izomgyengeség és atrófia jellemzi, amelyet a betegek legalább 75% -ánál észlelnek. A rheumatoid arthritis izomkárosodásának oka az izomaktivitás kezdeti csökkenése a súlyos fájdalom miatt. Egy másik ok a betegségre jellemző anyagcsere-változások..

Szív elégtelenség
Szívkárosodás a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 50% -ánál fordul elő. A fő panaszok a szívfájdalom, gyakori szívdobogás, gyengeség. Az ízületi gyulladás kifejezett anyagcsere-változásai miatt a miokardiális disztrófia kialakulása már a korai szakaszban megfigyelhető. A rheumatoid myocarditis mellett fixálódik a rheumatoid pericarditis is. A rheumatoid pericarditis klinikailag légszomj, szívdobogás, gyengeség formájában nyilvánul meg. A laboratóriumi paraméterek azonban rheumatoid faktor, vérszegénység magas titerét és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) szignifikáns növekedését jelzik..

Reuma

A reuma egy immunrendszeri gyulladásos kötőszövet szisztémás betegsége, mely a szív-érrendszer károsodásán alapul..

A reumatika kialakulásában a fő szerepet a torokfájás formájában felmerült, a felső légutak korábbi fertőzése játszik. A mai napig számos tanulmány során kapcsolat alakult ki a betegség kezdete és a korábbi streptococcus fertőzés között. A fertőzés más helyeken is lokalizálható, szinuszitisz, középfülgyulladás, nasopharyngitis formájában nyilvánul meg. A legfontosabb azonban nem a fertőzés helye, hanem a forrása. 10 esetben 9-ből ez a B csoport streptococcusa. Az ismétlődő streptococcus-fertőzések érzékenyítik a testet - nagyszámú immunkomplexet (antitestet és antigént) halmoznak fel, amelyek a szív ízületein és membránjain helyezkednek el..

A reuma előfordulása kedvezőtlen életkörülmények formájában hozzájárul a kockázati tényezőkhöz..

A reuma kockázati tényezői a következők:

  • testmozgás;
  • korábban átadott betegségek;
  • nedves és hideg helyiségek;
  • mentális sérülések és túlterhelés;
  • kiegyensúlyozatlan étrend (szénhidrátok bősége, fehérje- és vitaminhiány).
A fő kockázati csoport az iskolás korú gyermekek. A gyermekek több mint egy százalékánál, akik streptococcus fertőzéssel rendelkeztek, később reuma alakul ki. A felnőtt reuma az esetek 80% -ában a gyermekkorban kezdődött reuma.

Klinikai kép
A betegség a streptococcus fertőzés után 3-4 héttel debütál. A gyermek letargikus, letargikus, étvágya eltűnik. A reuma fő klasszikus megnyilvánulása a reumás szívbetegség és a polyarthritis..

A reumás szívbetegség a szív károsodása, a betegség fő megnyilvánulása, meghatározva annak kimenetelét. Ez a szív összes membránjának, de nagyobb mértékben a szívizom (szívizmok) vereségében nyilvánul meg. A fő tünetek a szívdobogás, légszomj és a vérnyomás csökkenése. Aritmiák és elzáródások gyakran alakulnak ki. A reumás szívbetegség klasszikus következménye az aorta szelep elégtelensége vagy a mitralis stenosis. Ezek a szívhibák minden ötödik gyermeknél kialakulnak.

Az ízületek károsodása polyarthritis, mely az esetek legalább 60% -ában fordul elő. A megemelkedett testhőmérséklet mellett szimmetrikus fájdalmak és a nagy és közepes ízületek duzzanatai jelentkeznek. A reumatizált ízületek károsodása megfordíthatóságától különbözik, a pusztulás (pusztulás) jelenségei nélkül. Tehát, amint helyreállsz, a folyamat gyors és fordított fejleménye van.

A gyermekek reumatizmusának egyik jellegzetes jele a központi idegrendszer károsodása, amelyet kis chorea-nak hívnak.

Az idegrendszer károsodásának jelei reuma esetén:

  • érzelmi rendellenességek - könnycsepp, ingerlékenység, hangulati labilitás;
  • általános gyengeség, apátia, étvágytalanság;
  • motoros szorongás (hiperkinézis) - szabálytalan, ellenőrizetlen, erőszakos mozgások az egyes izomcsoportokban.
Általában véve a gyermek szokásos viselkedése megváltozik. Hanyagossá válik, grimaszolni kezd (bár a grimaszok nem ellenőrizhetetlenek), mozgása szétszórt és kaotikus. A kis chorea időtartama legfeljebb 3 hónap. A reuma másik megnyilvánulása a bőr megváltozása gyűrűs eritéma és reumás csomók formájában (egy centiméter méretű sűrű képződmények).

A reuma folyamat heveny lehet - legfeljebb 2 hónapig, szubakut - legfeljebb 4 hónapig, meghosszabbítható akár 5 hónapig, ismétlődő (periodikusan romló), amely legalább egy évig tarthat.

Szisztémás lupus erythematosus

A szisztémás lupus erythematosus egy másik betegség, amellyel a reumatológus találkozik. A diffúz kötőszöveti megbetegedések csoportjába tartozik, amelyek immunszabályozó folyamatok genetikai hibáján alapulnak. Ezt követően ezek a hibák sok antitest képződéséhez vezetnek ugyanazon kötőszövet-sejtek saját sejtjeihez, amelyek a belső szervek és az ízületek részei.

A betegség prevalenciája viszonylag magas, ezer lakosra számítva kb. A világon évente millió embernél több mint 100 esetet regisztrálnak. Az incidencia növekedése valószínűleg az új diagnosztikai módszereknek köszönhető..

Klinikai kép
A szisztémás lupus erythematosus egy polysyndromic betegség. Ez azt jelenti, hogy a klinikai kép egyidejűleg számos szindrómát foglal magában, amelyek mindegyikére jellemző tünetek jellemzőek. Ennek a betegségnek a fő megnyilvánulása a bőrváltozások, amelyek diagnosztikai jelentőséggel bírnak.

A betegség első tünetei a növekvő gyengeség, progresszív fogyás és láz. Ezek a tünetek megelőzhetik a bőrváltozásokat, amelyek viszont teljesen hiányozhatnak. Tehát a szisztémás lupus erythematosus bőr tünetek nélkül az esetek 10% -ában fordul elő. A betegek egyötödében a bőrváltozások jelentik a kezdeti jeleket, más betegekben a betegség különböző szakaszaiban jelentkeznek.

A szisztémás lupus erythematosus bőrön történő megnyilvánulása a következő:

  • helyi eritéma (bőrpír);
  • infiltráció - immunsejtek megjelenése a bőrben;
  • hiperkeratózis - a stratum corneum megvastagodása, amelynek eredményeként a bőr területe vastagnak tűnik;
  • atrófia - a bőr vékonyodása.
Kezdetben egy világos, világos határokkal rendelkező rózsaszín-piros folt jelenik meg, amelyet később sűrű, szürkésfehér, száraz pikkelyek borítanak. A mérleg kezdetben csak a folt közepén helyezkedik el, de nagyon gyorsan lefedi a teljes felületét. Más bőrkiütésekkel ellentétben ezek a mérlegek nagyon szorosan meg vannak ragasztva a bőrhöz. Nehéz eltávolítani a mérleget, amit fájdalmas érzések kísérnek. Ezenkívül a fókuszpontjában a atrofia (a bőr vékonyodása) kezd kialakulni. Ennek eredményeként a bőrelváltozás speciális formát nyer a lupusra. Középen egy sima fehér heg van, a periférián a hiperkeratózis és beszivárgás zónája, a hiperemia (bőrpír) zóna körül van. A lupus bőr elemeinek tipikus helye a kitett bőr. Általános szabály, hogy ez az arc (orr és arc), a nyaka és a szemüveg, valamint a könyök- és térdízületek területe. A lupus speciális és egyenletes patognómiai (csak erre a betegségre jellemző) jele az orrán és az arcán található ilyen bőrkárosodások pillangószárnyak kialakulásával. Ezt a tünetet nevezik lupus pillangónak..

A szisztémás lupus erythematosust szintén a fejbőr és az ajkak sérülése jellemzi. A betegség krónikus, remissziós periódusokkal jár (a betegség remissziója).

A szisztémás lupus erythematosus egyéb tünetei a következők:

  • Cheilitis - tartós bőrpír száraz, szürkés kéreggel az ajkak peremén.
  • Kapilláris - duzzanat, bőrpír és atrófia az ujjain és a tenyerén.
  • Enanthema - vörös területek, amelyek vérzéses zárványokkal rendelkeznek a száj nyálkahártyáján.
  • Trópusi bőrváltozások - általános száraz bőr, hajhullás, deformáció és törékeny körmök.
  • A fényérzékenység az egyik legfontosabb és leggyakrabban előforduló tünet, amelyet a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek 30-60% -ánál észlelnek. A fényérzékenység és a lupus pillangó diagnosztikai kritérium. Jellemzője a betegek fokozott érzékenysége az ultraibolya sugarakkal szemben..
  • A nyálkahártya károsodása szintén diagnosztikai kritérium. Ugyanakkor fehéres plakkok jelennek meg az orr vagy a száj nyálkahártyáján, amelyek gyakran erózióvá és fekélyekké válnak.
  • Teleangiectasia - a kis erek tágulása gyulladás jele nélkül, gyakori tünet nemcsak a lupussal, hanem a kötőszövet legtöbb patológiájával együtt.
Ízületi károsodás szisztémás lupus erythematosusban

Az ízületi fájdalmak a betegek csaknem 100% -ánál fordulnak elő. A fájdalom intenzitása korrelál (kapcsolódik) a betegség mértékével. A gyulladásos folyamat magas aktivitása esetén a fájdalomszindróma több héten át tarthat, alacsony aktivitással a fájdalom néhány perctől több napig tarthat. Ebben az esetben a gyulladásos jelenségek kialakulását leggyakrabban az interfalangealis és a metacarpophalangealis ízületekben rögzítik (vagyis a rheumatoid arthritisben). Kevésbé érintett térdízületek.

Az ízületek gyulladása általában szimmetrikus, reggeli merevséget és károsodott ízületi funkciókat szintén rögzítenek. Ezek a változások azonban a gyógyszeres kezelés hatására gyorsan visszahúzódnak. A nyálkahártya-készülék szintén részt vesz a kóros folyamatban, amely íngyulladás és tenosynovitis kialakulásához vezet. Ezek a már másodlagos jelenségek viszont kontraktúrák fejlődéséhez vezetnek.

A porc tömeges megsemmisítése, mint például a rheumatoid arthritis esetén, nem jellemző a lupuszra. Tehát az ízületek röntgenvizsgálatával az erózió (pusztulás) csak az esetek 3–5% -ában fordul elő. Ugyanakkor ugyanakkor az aszeptikus csontnekrózis jellemzi ezt a betegséget. A combcsont fej és a végtag gyakran rögzített nekrózisa. Többszörös aszeptikus nekrózis, a csukló, a térdízület és a láb csontjainak károsodásával kevésbé gyakori..
A lupus izomkárosodása klasszikus dermatomyositis.

Szisztémás scleroderma

A szisztémás scleroderma progresszív krónikus betegség, amely a kötőszövet károsodásán alapszik, ahol a túlsúlyban a fibrosis és az érrendszeri patológia van. Ezt a patológiát a bőr változásai, az izom-csontrendszer és a belső szervek károsodása jellemzik. A szisztémás scleroderma egy olyan polysyndromic betegség, amely több tüdő, szív, vese, emésztőrendszeri elváltozással jár.

A reumatikus betegségek modern osztályozása szerint ez egy kötőszövet szisztémás betegsége, amely a szisztémás lupus erythematosus után a második leggyakoribb betegség. Az előfordulási gyakoriság 3 és 10 új eset között mozog évente 1 millió emberre. Sajnos az új diagnosztikai és kezelési módszerek ellenére a szisztémás szkleródermus progresszív patológia, rokkantsághoz vezet..

A klinikai képet megkülönbözteti sokfélesége. A fő összetevők a bőr és az izom-csontrendszer károsodása. A betegség előrehaladásával csatlakozik az érrendszeri patológia, amely a belső szervek károsodásának alapjául szolgál. E betegség szinte minden szerv és szövet részt vesz a kóros folyamatban, tükrözve ezáltal a betegség szisztémás jellegét..

A szisztémás scleroderma fő tünetei (előfordulási arány százalékban):

  • bőr trófás változásai - 100;
  • Raynaud-szindróma - 95;
  • láz - 70;
  • fogyás - 50;
  • tüdőkárosodás - 80;
  • szívkárosodás - 85;
  • vesekárosodás - 40;
  • az idegrendszer károsodása - 45;
  • az ESR növekedése (óránként több mint 20 milliméter) - 70;
  • a proteinszint több mint 85 gramm / liter növekedése - 60;
  • antinukleáris faktor jelenléte - 75;
  • reumatoid faktor jelenléte - 50.
Bőr sérülés
A szó szerinti fordításban a scleroderma kemény bőrűt jelent, ami jelzi a betegség lényegét. A bőrbetegség a betegség diagnosztizálásának egyik fő kritériuma, és három szakaszból áll: sűrű ödéma, indukció (tömörödés) és atrófia. Ezek a lépések egymás után követhetők, vagy külön fejlődhetnek. A bőrváltozások súlyossága a betegség stádiumától függ, és változhat a kezek (ujjak) és az arc körüli ödéma formájában bekövetkező kisebb változásoktól a teljes bőrhúzásig..

A fenti stádiumokon (ödéma, tömörödés, atrófia) kívül a bőrelváltozások hiperpigmentáció vagy depigmentáció formájában is megnyilvánulhatnak. Az első esetben sötét színű gócok jelennek meg a bőrön, amelynek oka a pigment melatonin felhalmozódása ezen a helyen. Depigmentáció esetén a bőrön könnyed, pigmentet nem tartalmazó terek alakulnak ki. A bőrváltozások erythema (bőrpír), fekélyesedés vagy telangiectasia (helyi érrendszeri expanzió) formájában is előfordulhatnak. Szinte mindig észlelhető a hiperkeratózis, a hajhullás egészen kopaszodásig, a körmök fokozott törékenysége.

A változások kezdetben az ujjakat érintik. Ebben az esetben sűrű, fájdalommentes duzzanat alakul ki, amely az ujjaknak „kolbászszerű” megjelenést kölcsönöz. Az ödéma kialakulása a szkleroderma lefolyásának típusától függ. Krónikus folyamatban az ödéma hosszú ideig fennáll, és szubakut forma esetén a konszolidációhoz való gyors átmenet. Ezenkívül a kóros folyamat az arc és a nyak bőrét is érinti. A szklerózisos betegek esetében az arc maszkoltsága kifejezett bőrfeszültséggel, az ajakvonal elvékonyodása és az arc éles vonása jellemző. A trópusi változások miatt a bőr vékonyává és nyújtottá válik, amelynek eredményeként a száj körül erszényes ráncok alakulnak ki, korlátozva a száj nyitását.

Tüdő károsodás
A tüdő károsodása a szkleródermus miatt a tüdő elégtelenségének oka és a betegség halálozásának (halálozásának) egyik oka. A sérülés a pneumofibrosis és a szklerózis folyamatán alapszik, amikor a tüdőszövet kötőszövet helyébe lép. Ennek eredményeként a gázcsere fő funkciója elveszik, krónikus hipoxia (oxigén éhezés) alakul ki..
A tüdőrendszer károsodásának tünetei: légszomj és száraz köhögés, amelyet krónikus hörghurut okoz. A fájdalom nem jellemző, és ha megjegyezzük, a pleurisz kialakulásával jár.

Szív elégtelenség
Szívkárosodás a szélhártya halálának fő oka. A szív- és érrendszeri károsodás gyakorisága eléri a 90 százalékot, ami bizonyos nehézségeket okoz az ilyen betegek kezelésében. Ebben az esetben a szív összes rétege - a szívizom, az endokardium vagy a szívizom - érinti. A szívkárosodás sarokköve két kóros folyamat - a szklerózis folyamata (az izomszövet helyettesítése a kötőszövettel) és a károsodott vérkeringés. Mindez a szív összehúzódásának elvesztéséhez, a szívteljesítmény csökkenéséhez és az ödéma kialakulásához vezet..

A szívpatológia manifesztációi scleroderma esetén ritmus- és vezetési zavarok blokádok és aritmiák formájában. A betegek szívdobogással, szívfájdalommal, légszomjjal panaszkodnak. Az elektrokardiogram jellegzetes ischaemiás jelenségei (az ST szegmens csökkenése), a sinus ritmus hiánya, feszültségváltozások.

Fájdalom és a reumás betegségek egyéb tünetei

A reumás betegségek klinikai képében a fájdalom szindróma a fő. A fájdalom intenzitása, természete, besugárzása (terjedése) és egyéb jellemzők a kóros folyamat típusától függnek. A beteg fájdalmának leírásakor nagyon fontos megismerni annak pontos helyét.

A fájdalom jellemzői a reumatológiában:

  • fájdalom az ízületrés mentén - súlyos ízületi rendellenességet (az ízületek másodlagos változása) jelzi;
  • a kapszula kerülete mentén fellépő fájdalom, amely az ízületre korlátozódik, a kapszula károsodását jelenti;
  • a kapszulán kívüli periartikuláris fájdalom pontok bursitisre utalnak.
Izomkárosodás
Az ízületkárosodás esetén az izmok szinte mindig részt vesznek a kóros folyamatban. Ez azzal magyarázható, hogy az izmok az inakkal az ízület felületéhez kapcsolódnak. A közös gyulladás kialakulásával az izmok is átjutnak az izmokba, amelynek eredményeként először myositis alakul ki, majd az izomszövet atrófiája.

Atrófia - az előző izomfunkció elvesztése gyakori tünet. Azonban gyorsan (néhány napon belül fertőző ízületi gyulladás esetén) vagy fokozatosan fejlődik ki. Az atrofia elterjedt (általános) vagy lokális is lehet. Az atrófia mértéke korrelál (kapcsolódik) az elveszített izomerősséggel - minél alacsonyabb az izomerő, annál kifejezettebb atrófiát mutat.

crepitus
A crepitus a csörgő, amelyet egy reumatológus érez az ízület tapintásakor. Meghallgatható az ízülethez csatlakoztatott sztetoszkóppal is. A crepitus a szinoviális membrán vagy az inak gyulladásával jár. A durva crepitus, amely akkor alakul ki, ha maga a csont megsérül, távolról is hallható.

A reumás betegségekben fellépő crepitus mellett más zajokat is hallhatunk, például az inak kattanásait. Az ilyen hangok az ízületben gázbuborékok képződéséből adódnak..

Helyi hipertermia
A helyi hipertermia a hőmérséklet helyi növekedése az érintett ízületben. A hipertermiát a közös gyulladás kialakulása okozza. A reumatológus a hipertermiát úgy értékeli, hogy a kéz hátulját a gyulladt ízületre, majd egészséges.

Bőrváltozások az ízület felülete felett
Az érintett ízület feletti bőr gyakran megváltozik. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat miatt helyi hiperemia (bőrpír) jelentkezik. Ezenkívül karcolások, kiütések vagy más bőrbetegség (például psoriasis) megnyilvánulása is felfedezhető a bőrön. Ezek a tünetek viszont jelezhetik a betegség természetét, például a pszoriátusos ízületi gyulladást..

A bőrváltozások okai a következők:

  • fertőzések és ennek eredményeként fertőző ízületi gyulladás;
  • kristályok felhalmozódása köszvényben vagy meszesedéses periartritisz;
  • palindromikus reuma;
  • Reiter-szindróma;
  • reaktív ízületi gyulladás;
  • eróziós osteoarthrosis;
  • nodosum erythema ízületi gyulladás.
Ízületi duzzanat
Az ízületi duzzanat a reumás betegségek tipikus megnyilvánulása. A folyadék felhalmozódása miatt lágy szövetekben vagy más ízületi struktúrákban fejlődik ki. Kezdetben az intraartikuláris folyadékot azokon a helyeken gyűjtik, amelyek a legkevesebb ellenállást mutatnak az ízületi kapszula ellen. Tehát, ha a vállízületről van szó, akkor a gyulladásos folyadék kitölti a csukló és a deltoid izom közötti hornyot, a bokaízület gyulladásával az effúzió megjelenik. Súlyos ödéma esetén ingadozási tesztet kell alkalmazni. Ebben az esetben az orvos megnyomja az ízület egyik pontját, ezáltal növekszik a nyomás, és ennek eredményeként egy másik helyen “kidudorodik”..

A szinovitisz jelei:

  • mobilitás elvesztése minden síkon;
  • fájdalom minden irányban;
  • duzzanat;
  • effúzió (gyulladásos folyadék) jelenléte az ízületi üregben;
  • fájdalom az ízületrés mentén;
  • helyi hőmérséklet-emelkedés;
  • könnyű kreppitus (csörgő), amikor az ízületet megnyomják.

Diagnosztika reumatológus által

Reumatológus fogadása (konzultáció)

A reumatológus konzultációja felmérést és vizsgálatot foglal magában. A vizsgálat és a kihallgatás során a reumatológusnak először meg kell határoznia a gyulladásos folyamat pontos lokalizációját és a lézió prevalenciáját.
Előfordul, hogy a beteg egy vagy két ízület miatt aggódik, de a vizsgálat során kiderül, hogy a kóros folyamat sokkal többet lefedt. A lokalizáció meghatározása után fontos meghatározni a kronológiai kezdetét - mikor jelentkeztek az első tünetek és hogyan fejlõdtek ki. A diagnózis fontos helyét a korábbi provokáló tényezők játszják, azaz minden olyan betegség, amellyel a beteg korábban beteg volt. Ha ezek katarális betegségek, fontos megkérdezni a beteget, hogy milyen gyakran volt beteg, menett-e orvoshoz és így tovább. A differenciáldiagnosztika figyelembe veszi azokat a tényezőket, amelyek megkönnyítik és súlyosbítják az állapotot. Például a beteg szerint a fájdalom leginkább nyugalomban és reggel jelentkezik, és a mozgás gyengül.

A reumatológusnak azt is meg kell vizsgálnia, vajon a beteg korábban szakértő segítségét kérte-e, vajon átesett-e kezelést, és ami a legfontosabb: vajon volt-e kezelésre válasz.

Hol veszi a reumatológus??

Milyen tünetei vannak a reumatológusnak??

Gyakorlata során a reumatológus nemcsak izületi tünetekkel, hanem általános tünetekkel is szembesül. Az első fájdalom, merevség, deformáció, a második gyengeség, fokozott fáradtság, láz.

A reumatológus által tapasztalt fő tünetek a következők:

  • fájdalom;
  • merevség;
  • duzzanat és deformáció;
  • alvászavar;
  • általános romlás.
Fájdalom
Ez a beteg fő és legfontosabb tünete. A vizsgálat során fontos ellenőrizni a fájdalom szindróma lokalizációját, mivel a beteg leírása (például vállfájdalom) nem felel meg a valóságnak. Ennek érdekében a reumatológus általában arra kéri, hogy jelezze a legnagyobb fájdalom lokalizációját, és körvonalazza környékét..
Függetlenül attól, hogy milyen típusú fájdalomszindróma (izületi vagy periartikuláris fájdalom), széles körben sugárzik (adhat) különféle területeken. Az ilyen visszatükröződött fájdalom igaz, mivel nem a patológiás fókuszból származik. Különbsége a homályos körvonalak és az a tény, hogy a beteg kissé mélyebben érzi magát.

A fájdalom éles lehet, jellegzetes sugárzással lövöldözve. Az ilyen fájdalom a gyökér megcsípésére jellemző, amelyet a csigolyák ízületeinek károsodása észlel. Rendkívül súlyos és hűvös fájdalom, amely a kristályos ízületi gyulladásra jellemző, néha feljegyezhető. A fájdalom szindróma súlyossága számos tényezőtől függ, de a beteg érzelmi állapota jelentős szerepet játszik a fájdalom érzékelésében.

A mozgás közben fokozódó fájdalom jelzi annak mechanikai természetét. Edzés közben áthaladva és nyugalomban fokozva a fájdalom kifejezett gyulladásos folyamatot jelez. Prognosztikai szempontból a legveszélyesebb az éjszakai fájdalom, amely álmatlansághoz és a beteg kimerültségéhez vezet. Az intraosseous hypertonia tükröződése, és a súlyos artropathia (másodlagos ízületi károsodás) jellemző. A folyamatos nappali és éjszakai csontfájdalom jellemző a daganatos áttétekre.

Merevség
A merevség egy másik tipikus tünet, amelyet a reumatológus gyakran tapasztal. Ez a tünet a beteg szubjektív érzése, aki ezt a mozgás akadályának egyfajta formájában írja le. Maximálisan kifejezhető reggel, közvetlenül az ébredés után. Amint az ember mozogni kezd, növekszik a folyadék kiáramlása a gyulladt ízületből, aminek következtében a merevség átmegy. A reggeli merevség időtartama fontos diagnosztikai kritérium. Ezért a vizsgálat során a reumatológusnak meg kell kérdeznie a beteget, mennyi ideig tart a reggeli merevség, majd miért múlik el?.

Duzzanat és ízületi deformáció
A betegség kezdeti stádiumában a betegek észlelhetnek duzzanatot az ízület területén, néha bőrpírot. A duzzanat súlyossága az ízület ödéma fokától függ. Tehát az ödéma olyan nagy lehet, hogy az ízületek kontúrjai eltűnnek. A későbbi szakaszokban, amikor a hézagszerkezetek megsemmisülnek, az ízület teljesen deformálódhat..

Alvászavar
Az alvászavar gyakori tünet a reumás betegségekben. Ennek több oka van. Először is, egy krónikus fájdalom súlyosbíthatja nyugalmat, vagyis amikor egy személy alszik. A reumatológus által felírt gyógyszerek szintén befolyásolhatják az alvást. Az alvás teljes időtartamát befolyásolhatja az ízület megsemmisülésének és deformációjának félelme, valamint maga a betegség időtartama. Hosszú távú betegség esetén az alvási zavarokat a depresszió keretein belül kell figyelembe venni, mivel ezt a betegséget nagyon gyakran megfigyelik az izom-csontrendszeri rendszer súlyos károsodása esetén..

Általános állapot
A szisztémás gyulladásos betegségeket általában az általános állapot romlása kíséri. Ennek oka az állandó fájdalom, alvászavar. Az időszakos álmatlanság és az idegrendszer kimerültségének fényében az étvágycsökkenés, a fogyás, az általános rossz közérzet és az ingerlékenység figyelhető meg. Előfordulhat, hogy az orvos kinevezésekor a beteg nem nyújt konkrét és konkrét panaszokat, hanem általános rossz közérzetre és fáradtságra panaszkodik. Idős korban, a betegség súlyosbodásakor zavart, megtévesztő tüneteket lehet megfigyelni.

Vizsgálat reumatológus által

A reumatológus általi vizsgálat a mobilitás értékelésével kezdődik. A reumatikus betegségek diagnosztizálásában szerves lépés az összes ízület mobilitásának értékelése, és nem csak fájdalom esetén. Az aktív és passzív mozgások mennyiségét mindkét oldalról becsüljük meg. Amikor a szinoviális kapszula részt vesz a gyulladásos folyamatban (azaz a szinovitis kialakulásával), minden típusú mozgás csökken. Periartikuláris gyulladás esetén az ízületek mozgása csak egy síkban zavart. Az ízületi gyulladást (szekunder ízületi károsodás) az aktív és a passzív mozgás csökkenése kíséri.

A passzív mozgás prevalenciája az aktívokkal szemben az izmok, idegek és inak károsodását jelzi. A mozgás közben fellépő fájdalom természete szintén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Az összes mozgásnál a fájdalom azonos intenzitása jellemzőbb a mechanikai sérülésekre. Bizonyos pontokban a fájdalom a helyi periartikuláris gyulladást jelzi. Az összes vagy szinte minden irányú fájdalom a szinovitisz jele.

Ezenkívül a reumatológus konzultációja folytatódik a beteg mozgásának tanulmányozásával. Ebben az esetben meghatározzák a mozgások aktivitását járás közben, álló és fekvő helyzetben.

A beteg aktivitásának vizsgálatának szakaszai:

  • A beteg vizsgálata járás közben - oda-vissza járás, fordulás.
  • Álló beteg vizsgálata - egy reumatológus arra kéri a beteget, hogy érintse meg a kezét a padlón (derék az alsó részben, ellenőrizze a gerinc mozgékonyságát), nyissa ki a száját, mozgatja az állát (ellenőrizze a mozgást a temporomandibularis ízületekben), tegye a kezét a feje mögé (a vállízületek vizsgálata), ökölbe szorítsa (funkcionalitás) metacarpophalangealis ízületek) és így tovább.
  • A kanapén fekvő beteg vizsgálata - meghatározzák a térd és a csípő izületeinek mozgási tartományát (hajlítás, nyújtás, abdukció), valamint a talp és a boka ízületeinek tanulmányozását.

Fogyatékosság reumás betegségekben

Milyen vizsgálatokat ír elő a reumatológus?

A reumatológiában (és különösen a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában) alkalmazott laboratóriumi paraméterek többsége nem specifikus. Ez azt jelenti, hogy nem jelölhetik meg konkrét betegséget. Általában a gyulladás általános képét jelzik, nevezetesen a gyulladásos folyamat súlyosságát.

Normokromikus anaemia - a vörösvértestek számának csökkenése a színindex megváltoztatása nélkül.

A legtöbb kötőszövet-betegség (rheumatoid arthritis, reuma).

Trombocitózis - a vérlemezkék számának abszolút vagy relatív növekedése a vér egységében.

Rheumatoid arthritis, reuma, szisztémás lupus erythematosus.

Leukocitózis balra tolódással - a leukociták számának növekedése az új fiatal formák miatt.

A legtöbb kötőszöveti betegség. Gyulladásos folyamatot jelöl. 20x109-nél nagyobb leukocitózist figyelnek meg szteroid kezelés során.

Reumatoid artritisz és egyidejű vasculitis, pericarditis esetén, reumás csomók jelenlétében is

Megnövekedett vörösvértestek ülepedési aránya (ESR).

Ez a rheumatoid arthritis és a reuma aktivitásának legfontosabb mutatója. Ez a laboratóriumi jel jóval a betegség első tünetei előtt megjelenhet..

Vérkémia

Csökkent a szérum albumin koncentrációja, ugyanakkor megnőtt a globulin szint.

Reumás betegségek a krónikus szakaszban.

  • cöruloplazmin;
  • antitripszin;
  • antikimotripszinnek;
  • C-reaktív protein;
  • másodlagos amiloid szérumkomponens (SAA).

Az akut fázis fehérjei olyan betegségek kialakulását vagy súlyosbodását jelzik, mint a reumatoid arthritis, reuma, scleroderma.

  • szisztémás scleroderma;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • dermatomyositis.
  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás scleroderma;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • dermatomyositis.

Szinoviális folyadék vizsgálata
Konkrétabb elemzés a szinoviális folyadék vizsgálata. Ehhez a ízületet előzetesen lyukasztják, majd a gyulladásos folyadékot eltávolítják további kutatás céljából. Külsőleg átlátszó, enyhén opálos folyadék, néha sárgás is lehet. Néhány reumás betegség esetén, különösen a rheumatoid arthritis esetén, ennek mennyisége növelhető. Általában azonban térfogata nem haladhatja meg a 3,5 ml-t. A reumatikus patológia jellegzetes jele a megnövekedett leukocita-tartalom a szinoviális folyadékban. Specifikus paraméter a cukor szint csökkentése a vizsgált váladékban. Tájékoztatóbb módszer a rheumatoid faktor meghatározása az ízületi folyadékban. Meg kell jegyezni, hogy számos betegnél a reumás faktort nem észlelik a vér szérumában, hanem az ízületi folyadékban van jelen.

Specifikus vizsgálatok a reumatológiában
Diagnosztikai szempontból a legfontosabb mutató a reumatoid faktor. Ez egy IgM osztályú antitest (akut fázis), amelyet az ember saját immunrendszere szintetizál. Ez a mutató egészséges emberekben is megfigyelhető, 3–5 százalékos gyakorisággal. A reumatoid faktor egy nagyon specifikus mutató. Más betegségekben is jelen van. Például a rheumatoid faktor magas titerjeit (koncentrációját) tuberkulózisban, bakteriális endokarditiszben és rosszindulatú daganatokban lehet rögzíteni. Ezekben a betegségekben azonban a titerek sokkal alacsonyabbak, mint például a rheumatoid arthritisben.

A legmagasabb rheumatoid faktor (1000-ből több mint 1-nél) Sjogren-szindrómában szenvedő betegekben figyelhetők meg, melyeket a rheumatoid arthritisben kombinálnak.

Reumatológus általi kezelés

A reumás betegségek kezelésére széles körű gyógyszereket alkalmaznak. Ezek elsősorban olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik a tüneteket és csökkentik a gyulladás súlyosságát..

A reumatológia főbb csoportjai a következők:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok);
  • glükokortikoidok;
  • lassú hatású gyógyszerek - maláriaellenes gyógyszerek, aranysók, antimetabolitok, citotoxikus szerek.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

Ez egy olyan gyógyszercsoport, amelynek hatása a gyulladás kialakulásának megelőzése vagy aktivitásának csökkentése. Ez az egyik legváltozatosabb osztály, több mint 50 drogot tartalmaz. Az egyes osztályok viszont alosztályokra oszlanak. Ez egyben a leggyakrabban felírt gyógyszercsoportok..

A cselekvés mechanizmusa
Szerves savak struktúrájaként a nem szteroid gyulladáscsökkentők aktívan kötődnek a plazmafehérjékhez (fehérjékhez) és felhalmozódnak a gyulladás fókuszában (ebben az esetben az ízületben). A fő hatásmechanizmus a ciklooxigenáz (COX) enzim aktivitásának elnyomása, amely részt vesz a prosztaglandinok szintézisében. A prosztaglandinok olyan anyagok, amelyek nagy szerepet játszanak a gyulladás és fájdalom kialakulásában, valamint a hőmérséklet emelkedésében. Ezért az NSAID-gyógyszerek gyulladásgátló, fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) és lázcsillapító hatással rendelkeznek.

Legfontosabb NSAID-ok

  • szalicilsav (aszpirin, nátrium-szalicilát);
  • antranilsav.
  • aril-ecetsav (diklofenak);
  • heteroaril-ecetsav (ketorolak);
  • indol-ecetsav (indometacin);
  • arilpropionsav (ibuprofen, ketoprofen, naproxen).
  • pirazolidindionok (fenilbutazon);
  • oksikamy (piroxicam, meloxicam).
  • flufizon;
  • tinoridin;
  • kolchicin.
  • Arthrotek, amely két gyógyszert - diklofenakot és misoprosztolt tartalmaz.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatásai a következők:
  • a proteoglikán (specifikus proteinek) szintézisének gátlása porcsejtek által;
  • gyulladásos reakciók elnyomása;
  • fokozott interleukinek szintézise;
  • csökkent ödéma kialakulása.
Jelzések
Az NSAID-ok használatának indikációi nagyon szélesek. Szinte minden reumatikus betegségben alkalmazzák őket. Azonban érdemes megjegyezni, hogy alapvetően tüneti hatásuk van, vagyis kiküszöbölik a betegség tüneteit. A nem szteroid gyógyszerek minimális hatással vannak a kóros folyamatra..

Az NSAID-ok javallatai a reumatológiában:

  • rheumatoid arthritis;
  • ízületi gyulladás szisztémás lupus erythematosussal;
  • ízületi károsodás Sjogren-szindrómával;
  • ízületi károsodás szisztémás scleroderma esetén;
  • osteoarthritis;
  • ankylosing spondylitis;
  • Reiter-szindróma;
  • psoriasis ízületi gyulladás;
  • kristályos ízületi gyulladás;
  • fiatalkori krónikus ízületi gyulladás.

A glükokortikoidok

A reumatológiában kezdték el először alkalmazni a glükokortikoidokat. Kezdetben rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazták. Miután bizonyították hatásukat e betegség kezelésében, a glükokortikoidokat más reumatikus betegségek kezelésére kezdték használni..

Manapság ezek a gyógyszerek továbbra is univerzális gyulladásgátló gyógyszerek, amelyek ezen felül kifejezetten immunmoduláló aktivitással rendelkeznek. Így nemcsak tüneti hatásuk van, hanem a kóros folyamatot is érintik.

A glükokortikoidok alkalmazásának indikációi:

  • óriás sejtes arteritisz;
  • reumás polymyalgia;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • dermatomyositis;
  • scleroderma és rheumatoid arthritis komplex kezelése.
A gyulladáscsökkentő hatás mellett a glükokortikoidok is pusztító hatásúak, azaz megakadályozzák az ízület megsemmisülését. A glükokortikoidok ezen pusztító hatása összekapcsolódik a lipid gyulladásos mediátorok kialakításában részt vevő enzimek gének megnyilvánulásának elnyomásával..

A glükokortikoidok hatásmechanizmusa a következő:

  • a leukocita migráció megelőzése a gyulladás területére;
  • a lipokortin szintézisének stimulálása - a foszfolipáz aktivitás inhibitora;
  • a prosztaglandinok szintézisében részt vevő ciklooxigenáz enzim aktivitásának elnyomása.
A reumatológiában alkalmazott fő glükokortikoidok a prednizon, a metilprednizolon és a triamcinolon. Ezen gyógyszerek általános hatása a gyulladás elemek (neutrofilek és monociták) aktivitásának elnyomása. Más szavakkal: a glükokortikoidok a reumás betegségek miatti gyulladásos-immunológiai reakciók depresszióját okozzák. Ezért ezeket a gyógyszereket immunszuppresszánsoknak is nevezik. Klinikailag ez egy olyan jelenséggel nyilvánul meg, mint a leukopénia - a vér egységnyi leukociták számának csökkenése.

A glükokortikoidokat szisztémásan (tabletták formájában), helyileg (injekciók formájában), helyileg (kenőcsök formájában) lehet felírni..

A glükokortikoidok kinevezésének lehetőségei a reumatológiában:

  • Helyi intraartikuláris injekció.
  • Helyi alkalmazás - kenőcsök, cseppek vagy aeroszolok felhasználásával.
  • Rendszer alkalmazás. Ebben az esetben a glükokortikoidok különböző módon alkalmazhatók. Leggyakrabban a reumatológus a betegség stádiumától függően napi, alacsony vagy nagy dózisú gyógyszeres kezelést javasol. Egyes betegségek esetén az úgynevezett pulzoterápia ajánlott, amelyben a glükokortikoidok maximális dózisát bizonyos időtartamokra írják elő..
  • Kombinált terápia Ebben az esetben a glükokortikoidokat citosztatikumok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezésével kombinálják..
A gyógyszerek adagolása sok tényezőtől függ. Ez elsősorban a betegség stádiuma és aktivitása. Az adag megválasztását befolyásolja a belső szervek és rendszerek reumatikus folyamatában való részvétel is.

A prednizolon hozzávetőleges adagjai a reumatológiában

A minimális adag napi 15 milligramm, ezzel együtt a belső szervek károsodásával (pleurisz, perikarditis), a napi adag elérheti a napi 60 milligrammot is.

Arthritis dermatomyositis, scleroderma és szisztémás lupus miatt

A prednizon adagja napi 30 és 60 milligramm között változik..

Periarteritis nodosa, ízületi gyulladás myositis, pleurisz

Az átlagos terápiás dózis 15-30 milligramm.


Glükokortikoidokkal történő kezelés során a reumatológusnak be kell tartania az ezekkel a gyógyszerekkel történő gyógykezelés általános elveit. Tehát a kinevezésre csak szigorú indokok alapján kerülhet sor. A beteget tájékoztatni kell a glükokortikoid terápia minden előnyeiről és hátrányáról (mellékhatásairól). Javasoljuk rövid hatású gyógyszerek alkalmazását, ugyanakkor hosszabb ideig írja fel őket.

A glükokortikoidok mellékhatásai

Gyakori mellékhatások

Mérsékelt mellékhatások

Ritka mellékhatások

  • étvágy növekedése és ennek eredményeként súlygyarapodás;
  • csontritkulás (csontsűrűség csökkenése);
  • gyermekek növekedési retardációja.
  • vérnyomás növekedése;
  • diabetes mellitus (más néven szteroid diabetes mellitus);
  • a bőr vékonyodása és a törékeny körmök;
  • depresszió és más mentális rendellenességek.
  • gyomorfekély és bél perforáció;
  • glaukóma;
  • megnövekedett intrakraniális nyomás.

Metotrexát és más gyógyszerek, amelyeket a reumatológiában használnak

A reumatológiában alkalmazott fő antimetabolit a metotrexát. Ez a gyógyszer gátolja az ellenanyagok, enzimek szintézisét és a neutrofilek funkcionális aktivitását. Így megakadályozható az ízület további pusztulása..

A metotrexát javallatai:

  • rheumatoid arthritis;
  • psoriasis ízületi gyulladás;
  • fiatalkori artritisz;
  • rheumatoid arthritis szisztémás lupus erythematosusban és más szisztémás betegségekben.
A fő indikáció a rheumatoid arthritis. Ebben a betegségben heti 7-25 milligramm dózisban írják elő a metotrexátot. Szisztémás lupus esetén a gyógyszer adagja 2,5 mg / nap vagy 50 mg / hét.

Arany készítmények
Az aranykészítményeket a reumatológiában kezdték használni a múlt század 30-as éveiben. Leginkább a rheumatoid arthritis kezelésére. A gyógyszerek ebbe a csoportjába tartoznak a krizanol, a myocrisin és az auranofin. Ezeket a gyógyszereket progresszív rheumatoid arthritis, Sjogren-szindróma, juvenilis rheumatoid arthritis, valamint psoriasisos arthritis kezelésére írják fel..