logo

Az ankilozáló spondilitis diagnosztizálása: vérvizsgálat és egyéb módszerek

A funkcionális klinikai teszteket használják az ankilozáló spondilitis diagnosztizálására, amelyet a tünetek prizmáján keresztül vizsgálnak..

Kushelevsky tünete (I) Az ember egy kemény felületen fekszik, az orvos az elülső csípőre fésíti a kezét, és gyorsan megnyomja. Ha vannak gyulladásos folyamatok, valamint változások a térd-ízületi ízületekben, akkor fájdalom szindróma jelentkezik a szakrális régióban,

Tünet Kushelevsky (II). Az ember az oldalán fekszik, és az orvos a kezét az illum területére helyezi, és egy gyors bunkóval megnyomja. Ebben az esetben a beteg kellemetlennek tűnik a szakrális régióban,

Tünet Kushelevsky (III). Egy ember fekszik a hátán, egyik lábát oldalra fekteti és a térdízülethez hajlítja. Az egyik kezével az orvos ezen a térdön nyugszik, a másik kezével az ellenkező iliumra nyomja meg. Itt fáj a térd-ízületi ízület,

Makarov (I) tünete. A fájdalom akkor jelentkezik, ha speciális kalapáccsal verik fel a térd-ízületi ízületek területén,

Makarov (II) tünete. Az ember a hátán fekszik, az orvos a jobb kezével megragadja a bal lábát, a bal kezével (a bokaízület fölött) megragadja a személy jobb lábát, és arra kéri őt, hogy pihenjen az izmok.

Ezután az orvos egy gyors bunkóval eloszlatja a lábát, és közelebb hozza őket, amit fájdalom kísér a sacroiliac régióban.

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálása magában foglalja a fájdalom azonosítását és a gerinc mobilitásának korlátozását:

  • azonosítja a fájdalmat a spinous folyamatokban és a gerincvelői pontokban,
  • fájdalom az X-XI-XII bordák csípőjéhez való tapintáskor. Ezt Zatsepin tünetnek hívják. A gerinc-parti ízületek gyulladásos fájdalmai,
  • ember áll háttal az orvoshoz. Az orvos tenyerével leengedve kezét az illum mellkasaira, és fokozatosan megnyomva megpróbálja bejutni az ileális gerinc és a jégmargó közötti résbe - Vereshchakovsky tesztje. Ha a betegnek gyulladása van a has és a hát izmain, akkor az orvos cisztája ellenáll ezeknek az izmoknak,
  • a beteg hátul áll a falhoz, és megpróbálja megérinteni a sarokát, a fejét és a testét. Normál állapotban ez szabadon megtehető. A kyphosis jelenléte miatt fellépő ankilozó spondilitisz esetén a beteg testrészeinek egyik része nem érintkezhet a fallal - a Forestier tünete,
  • A nyaki gerinc mobilitásának meghatározásához a VII nyaki csigolyától meg kell mérni a 8 centimétert és meg kell jelölni. Arra kérik az embert, hogy hajtsa le erősen a fejét, és mérje meg újra a távolságot. Egészséges emberben ez 3 centiméterrel növekszik. Ha van egy nyaki gerinc sérülés, akkor a távolság nem változik, vagy kissé növekszik. Rövid nyakú embereknél egy ilyen teszt nem tekinthető jelentősnek.,
  • teszt "áll-szegycsont". A nyaki gerinc sérülései esetén a szegycsont és az áll közötti távolság marad, a fej maximális előrehajlása esetén,
  • a mellkasi térség mobilitásának meghatározásához (Ott-teszt) meg kell mérni a VII nyaki csigolyától 30 centimétert, jelöléssel. Ezután a távolságot újra meg kell mérni a személy maximális előrehaladási irányában, és meg kell jelölni a távolságot. Egészséges embernél ez a távolság 5 centiméterre növekszik, ankilózisos spondilitisben szenvedő betegeknél mindig.

Általában a távolság 5 centiméterre növekszik, ankyloos spondilitisben szenvedő embereknél a távolság nem változik.

A bordákban és a gerincben tapasztalható kóros folyamat azonosításához elemeznie kell a mellkas légzési útját. A mérést centiméterrel kell elvégezni a 4. borda szintjén.

A szegycsont kerületének különbsége a maximális kilégzés és az inhaláció között normális - 6-8 cm. Ha van a csípő gerincízületeinek ankilózisa, akkor a különbség 2 cm-re csökken. Tüdő empiéma esetén az ilyen teszt nem informatív..

Schober-teszt a mobilitás korlátozásának kimutatására az ágyéki régióban. Az ágyéki gerinctől felfelé 10 cm-t mérünk, ezen a ponton egy jelet helyezünk. Egészséges embereknél a legnagyobb előrehajlás esetén a távolság 5 cm-re növekszik, ankyloos spondilitisben szenvedő személyek esetében változatlan,

Röntgenvizsgálatkor a sacroiliac ízületek korai változásai vannak, a sacroileitis tünetei vannak.

Kétoldalú sacroileitis

A sacroiliitisnek több stádiuma van:

Az első stádiumot a csontok ízületének homályos körvonalai, valamint a kicsi szubchondrális szklerózis és az ízület tágulása jellemzi.

A második stádiumot az ízületi szűkület, súlyos szubchondrális szklerózis és egyszeri erózió jellemzi,

A harmadik szakaszban a sacroiliac ízületek helyi ankylosis fordul elő. És a negyedik szakaszban megkezdődik a sacroiliac ízületek teljes értékű ankylozis.

A gerinckárosodás korai jele az elülső spondilitisz, amelyet az erózió jellemzi a gerinctestek alsó és felső elülső szögeiben, körülöttük oszteoszklerózis zónával. Van a hosszanti elülső ligamentum csontosodása a csigolyák konkávjának megváltozásával. Ezeket a tulajdonságokat a "négyszög" tünetének nevezik..

A progresszív betegségeket az alábbi manifesztációk jellemzik:

  1. a csigolyák közötti rétegek csontosodása,
  2. szindemofiták képződése, vagyis csonthidak, amelyek összekapcsolják az alsó és a fölötte levő gerinctestek szélét. A gerinc megváltoztatja a megjelenését, bambuszpálcára hasonlít.

Ankilozáló spondilitisz esetén a gerinc röntgenfelvételét két kinyúló részben végezzük - az oldalsó és a hátsó részben.

A betegség későbbi szakaszaiban diffúz gerinccsonti osteoporosis kezdődik. Enthesopathia esetén a csont deformitásának gócjai felismerhetők az Achilles-ín calcaneusához való kapcsolódás területein.

Az oszteoszklerózis és a periosztitisz helyei lehetnek az ízületi régiók szárnyai, a nagyobb trochanter és az isiában lévő gumók területén.

A perifériás ízületek röntgen elemzése kétféle változást derít fel:

  1. Erozív ízületi gyulladás lokalizációval, főleg a lábak interfalangealis és metatarsofalangealis ízületeiben.
  2. A kapszulák elcsontolása, oszteofiták, csontritkulás, ízületek ankylosis (általában csípő).

A betegség korai stádiumában a gerinc röntgenképének változása nem figyelhető meg, majd el kell végezni a sacroiliac ízületek, valamint a gerincvelő komputertomográfiáját..

A mágneses rezonancia képalkotó elemzés szükséges a csípőízületek és az ileosakrális ízületek korai rendellenességeinek azonosításához. Az MRI lehetővé teszi a következők azonosítását:

  • ankilózis,
  • synovitis,
  • erózió,
  • capsulitis,
  • combcsont fej deformációk,
  • szklerotikus változások.
  1. Ezenkívül egy ilyen elemzés tisztázni fogja a gerincoszlop változásait a hátsó és az elülső spondilitisz típusa szerint, a nagy ízületek aszimmetrikus szinovitiszében, a csigolyás-gerinc ízületek bevonásában, tarzitban, a közönség és a mellkas együttes simi- és szinkondrozisában.

Vérvizsgálat az ankilozáló spondilitiszre

A gyulladásos folyamat indikátorainak meghatározása érdekében fontos azonnal elvégezni a klinikai vérvizsgálatot, valamint a vénás vért. Ezeknek a mutatóknak a növekedése a betegség egyéb jeleinek jelenlétében főszabály szerint meglehetősen megbízhatóan igazolja az ankilozáló spondilitis diagnózisát.

Ha a diagnózisnak kétségei vannak, akkor a személyt elküldik az e betegségre jellemző HLA-B27 antigén specifikus elemzésére. Sok esetben a HLA-B27 antigént nem lehet kimutatni az ankyloos spondilitisben szenvedő emberek vérében, éppen ellenkezőleg, néha egészséges emberek vérében is kimutathatók.

Ankilozáló spondilitisz esetén az általános vérvizsgálat a következő mutatókkal rendelkezik: az ESR enyhén emelkedett, a DPA kevesebb, mint 0,22 egység. A folyamat erős aktivitásával az ESR 40-50 mm / h-ra növekszik, és a DPA meghaladja a 0,26 darabot. Ebben a szakaszban lehet leukocitózis és vérszegénység..

Betegség esetén a vérnövekedés biokémiai elemzésében:

  • haptoglobin,
  • sziálsavak,
  • seromucoid,
  • alfa 2-,
  • gamma-globulinok.

Nincs reumatoid faktor, és a C-reaktív protein szintje szigorúan arányosan növekszik a kóros folyamat aktivitásával.

A laboratóriumi adatok közül a leginformatívabbak a következők:

  1. hypochromic anaemia,
  2. ESR növekedés 60 mm / h-ra,
  3. a HLA-B27 jelenléte.

A biokémiai elemzésnek betegség jelenlétében növekedést kell mutatnia:

  1. SRV,
  2. sziálsavak,
  3. fibrinogén, α-1, α-2 és γ-globulinok (a betegség aktív stádiumában).

Az ankyloos spondilitis fő kritériumai

Vannak New York-i kritériumok:

  1. Sacroileitis 3.4 szakaszban és egy klinikai kritérium,
  2. Kétoldalú sacroileitis a 2. szakaszban vagy egyoldalú sacroileitis a 3.4 szakaszban, egy kritériummal vagy két megbízható kritériummal egyidejűleg.

Korai kritériumok vannak az ankyloos spondilitis kimutatására:

  • Genetikai kritériumok: ha van HLA-B27, 1,5 pontot kapnak,
  • A klinikai kritériumokat a gerinc gyulladásos fájdalma fejezi ki. Általában fokozatosan jelennek meg, 40 éves kor alatt. A fájdalom kb. 3 hónapig tart. A fájdalom edzés után eltűnhet. Ha fájdalom van, akkor tegyen 1 pontot,

Fájdalom van az ágyéki régióban is, amely a fenékre vagy a comb hátoldalára sugárzik. A fájdalom lehet spontán vagy a sacroilealis ízületek stressz-tanulmányának részeként fordulhat elő - 1 pontot kapnak.

A szegycsont fájdalma kompresszióval vagy ok nélkül jelentkezhet. Korlátozott kirándulással (kevesebb mint 2,5 cm) - 1 pontot kapnak. Fájdalom a sarokban vagy perifériás ízületi gyulladás, szintén 1 pont, csökkent a mellkasi vagy méhnyakrész mozgékonysága - 1 pont, elülső uveitisz - 1 pont.

  • Laboratóriumi kritériumok: megnövekedett ESR (50 év alatti nők esetében: 25 mm / h feletti nők esetén, 15 mm / h feletti férfiak esetében; 50 év feletti nők esetében: 30 mm / h feletti nők, 20 mm / h feletti férfiak esetében) - 1 pont van kiosztva,
  • Röntgenkritériumok: gerinces tünetek, például négyszögletes csigolyák, szindemiofiták, az apofizikai vagy csont-csigolyák ízületeinek károsodása - 1 pontot kapnak.

Ha a pontok több, mint 3, 5, akkor az ankylosing spondylitis kialakulásáról szól.

Ankylosing spondylitis: diagnózis

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az ankilozáló spondilitisz korai diagnosztizálása az, hogy elemezzük a HLA-B27-hez kapcsolódó betegségeknek a beteg közvetlen rokonaiban való jelenlétére vonatkozó információkat. És az uveitisz, psoriasis, a krónikus gyulladásos bélbetegség jeleinek múltbeli jelenlétére vonatkozó információk fontosak a beteg részletesebb vizsgálatához és a betegség formájának meghatározásához.

Az ankilozáló spondilitis klinikai diagnosztizálása

Különös figyelmet kell fordítani a gerinc, az ízületek és a beépítések állapotának, valamint azoknak a szerveknek és rendszereknek a felmérésére, amelyeket általában az AS érint (szem, szív, vesék stb.).

Ankyloos spondilitis diagnosztizálása: a gerinc vizsgálata

A testtartást, a sagittalis kanyarokat (nyaki és ágyéki lordosis, mellkasi kyphosis) és az elülső síkot (skoliozis) értékelik. Mérje meg a mozgás tartományát.

A beteg méhnyakrészének mozgásainak felmérésére felkérik őket, hogy következetesen hajtsák végre a maximális hajlítást és nyújtást (norma legalább 35 °), az oldalirányú dőléseket (norma legalább 45 °) és a fejfordulásokat (norma legalább 60 °)..

A mellkasi gerinc mozgásait Ott-teszttel kell értékelni: a 7. nyaki csigolyák spinous folyamata alapján számolják őket 30 cm-rel, és a bőrön jelölést helyeznek el, majd a beteget felkérik, hogy a lehető leghamarabb hajoljon, fejét hajlítsa, és mérje meg újra ezt a távolságot (általában a növekedés nem kevesebb, mint 5 cm) Mérik továbbá a mellkas légzés útját, hogy megbecsüljék a deréki csigolyák ízületi mozgását (fiatal és középkorú felnőtt férfiak esetében a norma legalább 6 cm, nőknél pedig legalább 5 cm).

Az ágyéki gerinc mobilitását a sagittális síkban a Wright-Schober teszttel kell meghatározni. Álló helyzetben egy pontot jelölnek meg a hátsó középvonal metszéspontjában egy képzeletbeli vonallal, amely összeköti a hátsó felső és felső csípő csontokat. Ezután 10 cm-rel az első felett jelölje meg a második pontot. Felkérjük a beteget, hogy térde meghajlása nélkül hajlítson előre, amennyire csak lehetséges. Ebben a helyzetben megmérjük a két pont közötti távolságot. Általában legalább 5 cm-rel növekszik.A mozgástartományt az elülső síkban úgy kell meghatározni, hogy megmérik a padlótól a középső ujj hegyéig tartó távolságot a páciens álló helyzetében, majd a test maximális, szigorúan oldalirányú hajlításakor mindkét irányban (térd hajlítása nélkül). A távolságot legalább 10 cm-rel csökkenteni kell.

Közös vizsga

Leírják a megjelenést (konfiguráció jelenlétét), meghatározzák a tapintásos fájdalmat és a mozgás tartományát az összes perifériás ízületben. Különös figyelmet kell fordítani az alsó végtagok ízületeire, valamint a temporomandibularis, sternocleidomikus, szegycsont-bordás ízületekre, valamint a szegycsont fogazatának a testével történő csuklására..

Enthesies

A tapintás megítélése (helyi fájdalom jelenléte) az inak és a kötőelemek csatlakozási helyének azokon a területeken, ahonnan a fájdalom megfigyelhető. Gyakrabban észleljük az ízületi gyulladást az ízületi gerinc, az isiámi tuberkulusok, a combcsont nagy daganatainak, a sípcsont tuberositásának, a saroknak (alsó és hátsó) területeinek..

Régóta megjegyezték, hogy sok betegnél a szisztémás gyulladás aktivitásának értékelésére hagyományosan alkalmazott laboratóriumi mutatók (ESR, CRP és mások) nem változnak jelentősen. Ezért a betegség aktivitásának felmérése érdekében elsősorban a klinikai mutatókra összpontosítanak: a gerinc, az ízületek és a műtétek fájdalmának és merevségének súlyosságára, szisztémás megnyilvánulások jelenlétére, a teljes napi adagban felírt NSAID-ek hatékonyságára, valamint a funkcionális és radiológiai változások előrehaladásának ütemére a gerinc. Az AS összes aktivitásának számszerűsítéséhez a BASDAI-t (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) széles körben használják. A BASDAI index meghatározására szolgáló kérdőív 6 kérdésből áll, amelyekre a beteg önállóan válaszol. Az egyes kérdések megválaszolására egy 100 mm-es vizuális analóg skálát javasolunk (a bal szélső pont megfelel ennek a tulajdonságnak, a jobb szélső pont pedig a jellemző szélsőséges súlyosságának felel meg; az utolsó kérdés a merevség időtartamáról - legalább 2 óra).

  1. Hogyan értékelné az általános gyengeség (fáradtság) mértékét az elmúlt héten?
  2. Hogyan értékelné a nyak, a hát vagy a csípő fájdalmának mértékét az elmúlt héten?
  3. Hogyan értékelné az ízületek fájdalmát (vagy duzzanatának mértékét) (a nyakon, a háton vagy a csípőn kívül) az elmúlt héten?
  4. Hogyan szünteti meg a fájdalmas területeket érintő vagy megnyomó fájdalom fokát (az elmúlt héten)??
  5. Hogyan értékelné az ébredés után bekövetkező reggeli merevség súlyosságát (az elmúlt héten)?
  6. Mennyi ideig tart a reggeli merevség ébredés után (a múlt héten)?

Vonalzó segítségével mérje meg a megjelölt vonalszakaszok hosszát. Először kiszámítja az 5. és a 6. kérdésre adott válaszok számtani átlagát, majd hozzáadja a kapott értéket a fennmaradó kérdésekre adott válaszok eredményéhez, és kiszámítja ezen öt érték összegének átlagos értékét. A BASDAI index maximális értéke 100 egység. A 40 vagy annál több BASDAI-index értéke a betegség magas aktivitását jelzi. Ennek az indexnek a dinamikáját a kezelés hatékonyságának érzékeny mutatójának tekintik.

Az Ac funkcionális károsodásának mértékének meghatározásához a BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiope Index) indexet kell használni. Az index meghatározására szolgáló kérdőív 10 kérdésből áll, amelyek mindegyikéhez 100 mm-es skála tartozik. A „könnyű” válasz a bal szélső pontjának felel meg, a „lehetetlen” a szélső jobb pontjának felel meg. A beteget felkérjük, hogy válaszoljon minden kérdésre úgy, hogy minden skálán tollat ​​jelöl.

Megteheted az alábbiakat az elmúlt héten?

  1. zoknit vagy harisnyát tegyen fel külső segítség vagy eszköz nélkül (a segédberendezés bármilyen elem vagy eszköz, amelyet bármilyen művelet vagy mozgás végrehajtásának megkönnyítésére használnak):
  2. hajlítson előre, a hát alsó részén hajlítva, hogy a fogantyút a eszközök padlója nélkül emeljék ki a padlóról;
  3. kéz nélkül, segítség nélkül vagy kiegészítőkkel nyújtson egy nagyszerű polcra;
  4. kiszállni egy székről, karfa nélkül, kezeire támaszkodva, külső segítség és eszközök nélkül;
  5. kiszálljon a padlón fekvő helyzetéből hátul bármilyen segítség vagy eszköz nélkül;
  6. álljon támogatás vagy kiegészítő támogatás nélkül 10 percig, kényelmetlenség nélkül;
  7. felmászni 12-15 lépésre, anélkül, hogy egy korlátra vagy cukornádra támaszkodna, minden lépésben járjon el egy lábon;
  8. fordítsd meg a fejed, és nézz a hátad mögé a törzs elforgatása nélkül;
  9. vegyen részt fizikailag aktív tevékenységekben (pl. testmozgás, sport, kertészkedés):
  10. aktív maradni egész nap (otthon vagy munkahelyen).

Vonalzó segítségével mérje meg a megjelölt vonalszakaszok hosszát, és kiszámítsa az összes kérdésre adott válaszok számtani átlagát. A BASFI index maximális értéke 100 egység. A funkcionális rendellenességek akkor tekinthetők jelentősnek, ha ezen index értéke meghaladja a 40 egységet.

Az ankilozáló spondylitis laboratóriumi diagnosztizálása

Nincsenek olyan speciális laboratóriumi indikátorok, amelyek relevánsak lennének az ankilozáló spondylitis diagnosztizálásában. Bár a HLA-B27-et a betegek több mint 90% -ánál észlelik, ezt az antigént gyakran egészségesen találják meg (az kaukázusi populációban az esetek 8-10% -ában), ezért meghatározásának nincs független diagnosztikai értéke. HLA-B27 hiányában az ankilozáló spondilitisz nem zárható ki. A HLA-B27 kimutatásakor a betegség valószínűsége csak akkor növekszik, ha a klinikai kép alapján vannak bizonyos gyanúk e betegség fennállásáról (például jellegzetes gerincfájdalom, családi anamnézis), de a sacroileitis egyértelmű radiológiai tünetei még mindig nincsenek..

Az ankilozáló spondilitisz laboratóriumi diagnosztizálása lehetővé teszi a szisztémás gyulladásos folyamatok aktivitási mutatóinak meghatározását, különös tekintettel a CRP tartalmára a vérben és az ESR-ben, kevesebb mértékben, mint a betegség klinikailag aktív formájában szenvedő betegeknél. A szisztémás gyulladás laboratóriumi paramétereinek növekedésének mértéke általában kicsi, és nem korrelál jól a betegség aktivitásának klinikai mutatóival és a terápia hatásával, ezért a laboratóriumi diagnosztikai adatoknak csak kiegészítő szerepe van a betegség lefolyásának és a kezelési eredmények értékelésében..

A betegek egy részén a vér IgA-koncentrációjának növekedését észlelik, amelynek nincs szignifikáns klinikai jelentősége.

Az ankilozáló spondylitis műszeres diagnosztizálása

A műszeres módszerek közül az sacroiliac ízületek és gerinc radiográfia elsődleges fontosságú az AS progressziójának diagnosztizálásában és értékelésében. A sacroileitis korai diagnosztizálására röntgen CT és MRI írhatók elő. Ezeket a módszereket használják a gerinc állapotának meghatározására, amikor differenciáldiagnózisra van szükség, valamint a gerinc egyéni anatómiai struktúráinak állapotára, a betegség már megállapított diagnózisával. A CT végrehajtása során az axiális síkon történő megjelenítés mellett javasolt rekonstruált képeket készíteni a koszorúér síkban. Az MR vizsgálathoz 3 típusú jel használata ajánlott: T1, T2 és T2, a zsírszövetből származó jel elnyomásával..

Minden betegnek rendszeresen fel kell írnia az EKG-t. Ha zajt észlelnek a szívben, akkor az ehokardiográfiát kell jelezni.

Az ankilozáló spondylitis korai diagnosztizálása

A következő klinikai helyzetekben gyanítanunk kell a betegség jelenlétét (főleg fiatalokban).

  • Krónikus fájdalom a gyulladásos karakter alján.
  • Perzisztens monoarthritis vagy oligoarthritis az alsó végtagok nagy és közepes ízületeinek primer károsodásával, különösen zestezitiszel kombinálva.
  • Ismétlődő anterior uveitis.

Szokás beszélni az alsó hátfájás krónikus fájdalmának gyulladásos természetéről, ha azok legalább 3 hónapig tartanak, és a következő tünetekkel rendelkeznek:

  • Több mint 30 percig tartó reggeli merevség kíséri.
  • Edzés után csökken, és nyugalomban ne gyengítse.
  • Ébredés fájdalom miatt éjjel (kizárólag a második felében).
  • Váltakozó fenék fájdalom.

Ezen tünetek bármelyikének jelenléte esetén a gerinc gyulladásos károsodásának valószínűsége (a gumiabroncs alsó részén krónikus fájdalommal járó betegek esetén) 10,8%, három vagy négy tünet jelenlétében - 39,4%.

Az AS-diagnosztizálás valószínűsége ezen betegeknél akkor is növekszik, ha ankyloos spondiloarthritist, például az alsó végtagok nagy és közepes ízületeinek aszimmetrikus ízületi gyulladását, sarokfájdalmat, dactylitiszt (az ujj kolbászszerű duzzanatát a lábujj vagy a kéz inakja miatt) észleljük, vagy ha ilyen történelem van. elülső uveitisz, pikkelysömör, fekélyes vastagbélgyulladás, valamint amikor az AS vagy egyéb szeronegatív spondilitisz közvetlen rokonokról történő megismerésére vonatkozó információkat kapnak.

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálásában alapvető jelentőségű a sacroiliitis tünetei, amelyeket a sacroiliac ízületek röntgenfelvétele során találtak. A sacroiliitisre jellemző első radiológiai változások a csontlemez bezárásának folytonosságának elmosódása (elmosódása) az ízület egy vagy több területén, az egyedi erózió vagy az ízület kiterjedésének területei (oszteitisz miatt), valamint szalagszerű vagy foltos periartikuláris osteosclerosis (túlzott csontképződés az oszteitisz területein).. A diagnosztikai érték ezen jelek kombinációja. Szinte mindig az első jogsértéseket a iliumból veszik észre. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sacroiliac ízületi szélessége a radiográfia során normális (a medencecsontozás befejezése után) 3-5 mm, a záró csontlemez szélessége nem haladja meg a II illumium 0,6 mm-ét, és a sacrumban legfeljebb 0,4 mm..

Sacroileitis észlelése esetén ajánlott az ankilozáló spondilitisz ún. Módosított New York-i kritériumainak kimutatása.

Fájdalom és merevség az alsó részben (legalább 3 hónapig), edzés után csökken, de nyugalomban marad.

Az ágyéki gerinc mozgásának korlátozása mind a szagitális, mind az elülső síkban (a szagitális síkban történő mozgások értékeléséhez használjuk a Wright Schober tesztet, az elülső síkon pedig a test oldalsó döntését).

A mellkas légzéskibocsátásának korlátozásai az egészséges egyének arcánál tapasztaltakhoz képest (életkortól és nemtől függően).

  • Röntgenkritérium sacroileitis [kétoldalú (II. Vagy több szakasz a Kellgren osztályozás szerint) vagy egyoldalú (III – IV. Szakasz a Kellgren osztályozás szerint) |.

Radiológiai és legalább egy klinikai kritérium jelenlétében a diagnózis megbízhatónak tekinthető.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeket a kritériumokat indikatívnak tekintik, és az ankilozáló spondilitis diagnosztizálásakor ki kell zárni más, hasonlóan előforduló betegségeket. Az alábbiakban bemutatjuk a sacroileitis röntgen stádiumát a Kellgren osztályozás szerint.

  • 0 színpad - nincs változás.
  • I. szakasz - változások gyanúja (konkrét változások hiánya).
  • II. Szakasz - minimális változások (kicsi, helyi erózió vagy szklerózis területek a rés szűkítése nélkül).
  • III. Szakasz - feltétel nélküli változások: közepes vagy jelentős sacroileitis erózióval, szklerózis, expanzió, szűkülő vagy részleges ankylosis.
  • IV. Szakasz - messzemenő változások (teljes ankylosis).

A sacroileitis röntgen tünetei "késéssel" jelentkezhetnek legalább egy évig. Az ankyloos spondilitisz korai szakaszában, különösen amíg a medencecsontok fiatal növekedése teljesen le nem zárul (21 éves korban), gyakran nehézségek merülnek fel a sacroiliac ízületek állapotának értelmezésében. Ezeket a nehézségeket a CT segítségével lehet legyőzni. Azokban az esetekben, amikor nincs sacroiliitis radiológiai jele, és a betegség gyanúja továbbra is fennáll, a sacroiliac ízületek MRI-diagnosztikáját mutatják be (T1-, T2-módok és T2-módok alkalmazásával a zsírszövet jelének elnyomásával), amelyekben a jeleket észlelik az ízületi-szakrális ízületek különböző struktúráinak ödémája a látható radiológiai változások kialakulása előtt.

Azokban a helyzetekben, amikor a perifériás ízületi gyulladás tünetei dominálnak a klinikai képen, az ankyloos spondilitis diagnosztizálására ugyanazokat a jeleket, osztályozási kritériumokat és módszereket alkalmazzák a sacroileitis diagnosztizálására, a fentiekben leírtak szerint. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyermekeknél és serdülőknél a tipikus perifériás ízületi gyulladást évek óta nem kíséri sacroiliitis és spondylitis. Ezekben az esetekben a HLA-B27 meghatározása további jelentőséggel bír, amelynek felismerése, bár nem rendelkezik feltétlen diagnosztikai értékkel, mindazonáltal a seronegatív szpondyloarthritis, beleértve az AS-t is, nagy valószínűségét jelzi. Ezekben az esetekben a diagnózist csak a beteg későbbi megfigyelésének folyamatában lehet tisztázni, rendszeres célzott vizsgálattal.

Visszatérő anterior uveitiszben szenvedő betegeknél az ankyloos spondilitis és egyéb szeronegatív spondilitis tüneteinek célzott vizsgálata hiányában a HLA-B27 meghatározása látható. Ha ezt az antigént kimutatják, akkor a beteg további megfigyelése indokolt a reumatológus által (bár lehetséges HLA-B27-hez kapcsolódó uveitis), és a HLA-B27 hiánya az uveitis etiológiájának jele..

Hogyan kell felmérni?

Ankylosing spondylitis: differenciáldiagnózis

Gyermekek és serdülőknél a gerincfájdalmakat és a mozgási rendellenességeket, és hasonlóan az AS-hez, Scheuermann-Mau-kórban (juvenilis kyphosis), osteoporosisban, valamint a gerinc súlyos juvenilis osteochondrozisában észlelhetők. Ezekben a betegségekben a gerinc jellegzetes radiológiai változásait észlelik, melyeket osteodensitometriás módszerrel igazolnak oszgeoporosis esetén. A differenciáldiagnosztika elvégzésekor két körülményt kell figyelembe venni.

  1. Gyermekkorban a betegség gyakran nem a gerincoszlop sérüléseivel, hanem perifériás ízületi gyulladással és / vagy enthesitiszel kezdődik. A spondilitisz általában csak 16 évesnél idősebb, azaz Az AS ritka oka az izolált gerincfájdalomnak gyermekeknél.
  2. Súlyos betegségben szenvedő betegekben a gerinc radiológiai változásait, amelyek a Scheuermann-Mau-kórra jellemzőek (elülső sphenoid deformáció, Schmorl-sérv), amelyek további fájdalom és mozgáskorlátozás okai lehetnek, gyakran észlelik.

Az ankyloos spondilitis differenciáldiagnosztikáját fertőző spondylodiscitisnél kell elvégezni. A fertőző és nem fertőző (pl. Az AS) genezis spondylodiscitisének röntgennyilvánulása a korai stádiumokban hasonló lehet: a szomszédos csigolyák testének pusztulásának gyors fejlődése és a közöttük lévő csigolyák közötti magasság csökkenése. A fő differenciáldiagnosztikai érték tomográfiai tanulmány (főleg MRI), amelynek segítségével kimutatható a gerincfertőzésekre jellemző „prosztata nyálkahártya” kialakulása a gerincvelő lágyszövetekben. A tuberkulózis vagy más bakteriális fertőzések belépési kapujának azonosítására irányuló intézkedések szintén fontosak. Az izom-csontrendszer károsodásával járó krónikus fertőzések közül a brucellózist meg kell különböztetni. Ezzel a betegséggel kialakul a spondylitis, valamint a nagy perifériás ízületek ízületi gyulladása és gyakran sacroiliitis (általában egyoldalú), amelyek oka lehet az ankilozáló spondylitis téves diagnózisának. A legtöbb esetben a brucellosis spondilitiszt és az ízületi gyulladást a fertőzés hematogén terjedése okozza, a spondlodiscitis előfordulásával. A cerebrospinális folyadékban magas a citózis és neutrofil tünetek. Általában a testhőmérséklet emelkedése. A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok (szerológiai reakciók) alapján állapítják meg.

A gerinctől elkülönült klinikai és radiológiai manifesztációk, hasonlóak az AS tüneteihez, Forestier-kór (idiopátiás diffúz csontváz-hiperostózis), akromegália, axiális osteomalacia, fluorózis, veleszületett vagy szerzett kyphoscoliosis, pirofoszfát-artropathia, ochronosis esetén lehetséges. Ezekben az esetekben az AS kritériumait nem veszik figyelembe, és a radiológiai változások általában csak azokhoz a változásokhoz hasonlítanak, amelyek az AS esetében előfordulnak, de nem azonosak velük.

A sacroileitis röntgenképe különféle betegségekben található, ideértve a reumatikus betegségeket is, mint például RA (általában a betegség késői stádiumaiban), köszvény, SLE, BB, sarcoidosis és más betegségek, valamint ezen ízületek ellenőrző sérülése esetén. A sacroileitisre emlékeztető röntgenváltozások a sacroiliac ízületek osteoarthritiszével, pirofoszfát artropathia, kondenzáló ileitis, Paget csontbetegség, hiperparatiroidizmus, osteomalacia, vese osteodystrophia, polivinil-klorid és fluorid intoxikáció esetén lehetséges. Bármely nemzedék paraplegiájával kialakul a sacroiliac ízületek ankilozódása..

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálása lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget a szeronegatív spondylarthritis csoportjába sorolják, amely magában foglalja a reaktív arthritis, pszoriátus ízületi gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladásos spondidoarthritis és differenciálatlan spondilitisz csoportját is. Mindezen betegségeket általános klinikai és radiológiai megnyilvánulások jellemzik. A többi szeronegatív spondilitisztől eltérően az AS-t a gerinc tartós és progresszív gyulladása jellemzi, amely az ankilozáló spondilitisz többi tünete ellen dominál. Bármilyen más szeronegatív spondilitisz néha hasonló módon folytatódhat, és ilyen esetekben az ankilozáló spondilitiszt ezen betegségek egyik megnyilvánulásának tekintik..

Milyen tesztek diagnosztizálják az ankilozáló spondilitiszt?

Ankyloos spondilitis diagnosztizálása

A krónikusan progresszív gyulladásos jellegű szisztémás betegség az ankylosing spondylitis, amelynek nemzetközi neve ankylosing spondylitis.

Az ankyloos spondilitisz megnyilvánulása

Befolyásolja a ligamentum és az intervertebrális korongok ankilozó spondilitisét, leggyakrabban az ágyéki, mellkasi és nyaki csigolyákat, sacroiliac ízületeket, néha perifériás ízületeket. A betegség legelején a fő tünet a fájdalom..

A fájdalomérzékelés tulajdonságai fokozatosan növekednek, miközben nem mutatnak egyértelmű lokalizációt. A hát alsó részén, a mellkasban és a fenékben a merevség és fájdalom sem pihenés után sem tűnik el. Köhögéssel vagy a test megdöntésével a fájdalom csak fokozódik.

A fő megkülönböztető tulajdonság a kellemetlen tünetek fokozódása reggel és éjszaka, és a fájdalom csökkenése az aktív fizikai tevékenységek eredményeként jelentkezik..

A merevség érzése lehet azokon a helyeken, ahol az inak és a szalagok kapcsolódnak, és ennek viszont olyan következményei vannak, mint a gerinc motoros funkciójának korlátozása..

Hogyan diagnosztizálhatjuk az ankylosing spondylitis-t??

Bármely más betegséghez hasonlóan az ankilozáló spondilitisz diagnosztizálható, hogy megerősítse a beteg diagnózisát és a jövőben megfelelő kezelést írjon elő. A funkcionális klinikai teszteket az egyik diagnosztikai módszernek tekintik..

A sacroiliac ízületi ankyloos spondilitis diagnosztizálására az alábbi tünetek fordulnak elő.

Kushelevsky 1 tünet - az orvos a medencecsontok fölött enyhe nyomást generál, miközben a betegnek kemény felületen kell lennie, hátán fekve. Ha éles fájdalmat éreznek a szakrális régióban, akkor valószínű, hogy a sacroiliac ízületi gyulladása alakul ki;

Kushelevsky 2. tünete - erő alkalmazásával az orvos a beteg medencecsontjára nyomja rá, miközben a betegnek kemény felületen kell lennie, oldalán fekve. A szakrális régióban a gyulladás jelenlétében fájdalom jelentkezik;

Kushelevsky 3. tünet - az orvos a kezét a beteg hajlított térdén, a másik kezét pedig a medencecsonton nyugtatja. A beteg helyzete - a hátán fekve, miközben az egyik lábát térdre hajlítja - oldalra vezet. Gyulladással éles fájdalom jelentkezik a szakrális régióban;

  • Makarov tünete - az orvos a szakrális szakaszban kalapáccsal tompítja, gyulladás esetén fájdalom jelentkezik a gerincpontokban.
  • A következő diagnosztikai teszteket végezzük az ankilozáló spondilitis sérüléseinek kimutatására.

    Vreschakovsky teszt - a beteg hátra fordul az orvoshoz, miközben lábán áll, az orvos a tenyerét kissé a medence fölé helyezi, és tesztet készít a gyomor nyomására. Ha a gerinc ízületei érintettek, akkor a hasi izmok megfeszülnek;

    A paravertebrális pontok vizsgálatakor fájdalom jelentkezik;

    Ott-teszt - a mellkas gerincének mobilitásának meghatározására szolgál. Jelölje meg a mérést a VII nyaki csigolyától 30 cm-rel lefelé. Ezt követően a betegnek le kell döntenie. Ha nincs változás a gerincben, akkor ankylosing spondylitis-t diagnosztizálnak. Mivel az egészséges ember gerinceltolódása 5 cm;

    Schober-teszt - a gerinc mozgásának rendellenességeinek diagnosztizálására szolgál az ágyéki térségben. 10 cm-rel feljebb tegyen eltérést a gerincvelő gerincének V gerincétől és jelöljön meg. Ankyloos spondilitis jelenlétében a maximális előrehajlás mellett a mobilitás stabil. Egészséges embernél a távolság 4-5 cm-rel növekszik;

    Állat-szegycsont teszt - ha a beteg nem érinti az állát a szegycsonthoz, akkor valószínűleg gyulladás lép fel a nyaki gerincnél;

    Tünet Forestier - a beteg hátulja a falnak lesz, szorosan a testhez, sarokhoz és fejéhez nyomja. Egészséges emberben csak a sarok, a fej és a lapocka hátsó része érintkezik. Nincs kapcsolat legalább egy helyen - a betegség valószínűsége;

    Zatsepin tünete - amikor megnyomják a XII, XI, X bordát - fájdalom jelentkezik;

    A nyaki gerinc mobilitásának ellenőrzése - jelöljön meg egy 8 cm-es mérést a VII nyaki csigolyától felfelé. A betegnek le kell döntenie a fejét. A betegekben a távolság nem változik, egészséges emberekben 3 cm-rel megváltozik;

  • A mellkasban való mobilitás meghatározása - mérjük meg a mellkas kerületét a belélegzés és kilégzés során, az IV borda szintjén. Egészséges emberekben a különbség 6-8 cm, betegekben - 1-2 cm.
  • A betegség differenciáldiagnosztikája

    A differenciáldiagnosztika magában foglalja a beteg bármely más betegségének kizárását. Ezt a módszert fokozatosan diagnosztizálva - ankylosing spondylitis. Az ilyen diagnosztikát a következőkkel végezzük:

    • Psoriasis ízületi gyulladás;
    • Rosszindulatú daganatok;
    • Rheumatoid arthritis;
    • Ízületi gyulladás szarkoidózissal;
    • Reiter-kór;
    • Szisztémás scleroderma;
    • Fertőző-allergiás ízületi gyulladás;
    • Atipikus köszvény.

    Figyelni:

    1. Az ankilozáló spondilitis fiatal férfiakat, degeneratív betegségeket 35–40 év elteltével érinti.
    2. A fájdalomérzet erősebbé válik nyugodt vagy egy helyzetben való hosszú tartózkodás esetén, különösen éjszaka - ez ankylosing spondylitis. A DZP-vel a fájdalom a nap végén erősebbé válik, és fizikai terhelés után fokozódik.
    3. Ankilozáló spondilitisz esetén a gerincizmok megfeszülnek, fokozatos atrófiájuk és a beteg gerincének merevsége fordul elő. A DZP esetében a mobilitással kapcsolatos ilyen probléma fájdalomból fakad.
    4. Bekhterevben már a korai stádiumban láthatóak a sacroiliac ízületek radiológiai változásai. A DZP-vel nincs hasonló.
    5. Ankilozáló spondilitisz esetén az ESR a vérben és a folyamat aktivitásának más pozitív biokémiai jelei gyakran növekednek. A DZP esetében ez nem így van.

    További diagnosztikai módszerek

    A laboratóriumi diagnosztika a következőket foglalja magában:

    • Vércukorszint;
    • A vizeletvizsgálat általános;
    • Általános vérvizsgálat;
    • Biokémiai vizsgálatok (kreatinin, karbamid, timol teszt, alkalikus foszfatáz, AST, ALT, közvetlen és összes bilirubin, transzamináz szint);
    • Vérszérumban - HLA-B27 antigén és G osztályú, M immunoglobulinok;
    • Reumatológiai tesztek (fibrinogén, C-reaktív protein, reumás faktor).

    További vizsgálatokat is végeznek, például:

    1. EKG;
    2. Röntgenografia;
    3. A vesék ultrahangja;
    4. Szakemberek ellenőrzése: reumatológus, terapeuta, kardiológus, optometrista, traumatológus.

    Az ankilozáló spondilitis időben történő diagnosztizálása megakadályozza a szövődményeket. De lehetetlen teljesen felépülni. Megfelelő kezelés mellett a betegség kialakulása lelassulhat. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket szakembernek rendszeresen ellenőriznie kell..

    Milyen tesztek diagnosztizálják az ankilozáló spondilitiszt?

    Ankilozáló spondilitisz esetén a diagnosztizálás nem nehéz, de a betegek általában szövődményekkel és visszafordíthatatlan változásokkal járnak a testben. Ennek oka az a tény, hogy a patológiát még nem vizsgálták meg teljesen, és a kezdeti szakaszokban az ankyloos spondilitisz különböző módon jelentkezhet..

    A betegség a test veszélyes szisztémás elváltozása, amely az utóbbi években egyre gyakoribb. A betegség az orosz neuropatológus és pszichiáter V. Bekhterev nevéből kapta a nevét. A 19. század végén az akadémikus különféle klinikai tüneteket figyelt meg, amelyeknek eredményeként az ankyloes spondilitiszt fedezte fel.

    A betegség elsősorban a 15–35 éves fiatal férfiakat érinti.

    A betegség klinikai diagnosztizálása

    Az ankilozáló spondilitiszben a differenciáldiagnosztika fontos szerepet játszik, mivel ez a szisztémás betegség hasonló más veszélyes patológiákhoz, klinikai tünetei változatosak. Egyéb szisztémás betegségek és ízületi károsodásokkal járó nosológiák megkülönböztető tulajdonságai a következők:

    • mellkasi fájdalom, merevség;
    • fájdalom a gerincvelő gerincén;
    • a „bambuszpálca” tünete, azaz a gerincoszlop mozgékonysága élesen korlátozott, egyre nehezebb lesz hajlítani és lehajolni.

    A kóros állapot fokának beállításához számos funkcionális tesztet végeznek az ankilozáló spondilitiszre. A sacroileitis azonosításához használja a következő teszteket:

    1. A Kushelevsky-I tünete - erre a betegre egy kemény kanapén helyezik őket, arccal felfelé, az orvos ujjaival gyorsan megnyomja a csípőcsontokat. Ha a betegnek térdízületeiben gyulladása van, akkor a szakrális zónában kellemetlen érzés jelentkezik.
    2. Kushelevsky-II - akkor hajtják végre, amikor a beteg jobb vagy bal oldalon van. Az orvos nyomást gyakorol az illumra, és a fájdalom tükröződik a sacrumban.
    3. Kushelevsky-III - lefekszik és 1 lábát oldalra hajlítják. Az orvos kefével egyidejűleg nyomja a hajlított láb ellentétes csípőjére és térdére, a beteg fájdalmat tapasztal. Ugyanezt a technikát végezzük az ellenkező oldalról..
    4. Az I. Makarov tünetére a fájdalom jelentkezik, amikor az orvos egy speciális eszközzel bedobja a térd és az ízület ízületeit.
    5. A II. Makarov tünetének meghatározása érdekében az orvos arccal felfelé fordítja a lábát, megragadja a lábát, közelebb a bokaízülethez, és élesen kinyújtja és mozgatja a lábát. Az ember fájdalmat tapasztal az ízületi és az ízületi csontok ízületeiben.

    Az ankilozáló spondilitisz diagnosztizálása az alábbi intézkedésekkel segíti a gerincoszlop mozgásának korlátozását és a fájdalmat:

    1. A spinous folyamatok és a gerincvelő zónák tapintása fájdalmas.
    2. A Zatsepin-teszt olyan fájdalommal jár, amely akkor jelentkezik, amikor rákattint az alsó mellbordák rögzítési pontjaira a gerinchez. Ezt a gyulladásos pillanatok előfordulása magyarázza az ízületben.
    3. Vereshchavsky tünetét olyan betegnél diagnosztizálják, aki az orvos felé fordul. A tenyereivel az orvos lefelé nyomja a csípő mellkasait, mintha elmélyülne a bordák és a gerinc között. A gyulladás miatt a beteg reflexes módon megfeszíti a hasi izmokat és a hátot, ellenállva az orvos fellépéseinek.
    4. Forestier - a mobilitás vizsgálatának tesztje. A beteg a falnak érzi, megérinti a sarkát, és megpróbálja megérinteni a fejét és a testét. Egy hétköznapi emberben ez szabadon történik, és szisztémás patológia esetén nem képes megérinteni a falat.
    5. Ellenőrizzük a nyaki mobilitást: ehhez használjunk egy centiméteres szalagot, és mérjünk 8 cm-rel lefelé az utolsó kiálló nyaki csigolyától. A beteg álló helyzetben van. Ezután egy személy felajánlja, hogy döntse meg a fejét. A távolságnak általában 3 cm-ig kell növekednie. Ha a betegnek patológiája van, akkor a távolság kevesebb, mint 3 cm.
    6. Az áll és a szegycsont tesztje - a beteget fel kell kérni, hogy teljesen döntse meg a fejét, megmérjük az áll és a szegycsont közötti távolságot. Egészséges egyéneknél kapcsolat lép fel..
    7. Az Ott-teszttel feltárják a mellkasi mozgáskorlátozás jeleit. Ehhez 30 cm-t számolnak le az utolsó nyaki csigolyától, majd megkérik a beteget, hogy amennyire csak lehetséges, hajoljon meg. Általában ezt a szegmenst 4-5 cm-rel meg kell növelni.
    8. A légúti kirándulás korlátozása megerősíti a diagnózist, azaz a mellkas térfogatának növekedését és csökkenését mély belégzés és kilégzés során. A mérést körülbelül 3-4 bordán végezzük. Ha a betegség fennáll, akkor a belélegzés és kilégzés térfogata 1-2 cm-rel, patológia hiányában - 7-8 cm-rel változik.
    9. A Schober-teszt segítségével azonosíthatja az ágyéki térség mobilitási problémáit. Ezzel egyidejűleg 5 derékcsigát válogatnak, 10 cm-t megszámolnak és megjegyeznek. A páciens ismét lejtőt készít, és elvégzi a mérést. A normál eltérés körülbelül 5 cm.
    10. A csigolyák teljes mobilitását (Thomayer-tünet) úgy mérik, hogy a beteget kinyújtott karokkal előre hajtják. A középső ujj és a padló közötti távolságnak 0 cm-nek kell lennie, ankyloos spondilitis esetén sokkal nagyobb.
    11. És az utolsó teszt a gerinc indexének meghatározásával úgy számítódik, hogy összekapcsoljuk az áll-csontcsont mintákból nyert centimétert, amikor a fej hátrafelé halad, Ott, Schober, a légúti mozgás változásai. Az eredményből levonják a gerincoszlop teljes mobilitását. Ennek az indexnek a normája 27-30 cm, a patológia előrehaladtával ezek a számok sokkal kevesebbek.

    Sugárzási kutatási módszerek

    A röntgen informatív, ha megerősíti a nosológiát. A vizsgálat segít a patológia korai szakaszában a sacroiliac ízületében bekövetkező változások meghatározásában. A képek a kétoldalú sacroiliitis jeleit mutatják. A képek a következő szakaszokat jellemzik:

    • az 1. szakaszban a hézag kontúrja nem tisztázott, az ízület rése tágul;
    • a 2. szakaszban - röntgenfelvétel mutatja az ízületrés szűkülését, a porcszövetek súlyos szklerózisának tüneteit, esetenként erózióval;
    • a 3. szakaszban egy röntgenfelvétel megmutatja a részleges ankylosis kezdetét az ízületben;
    • a 4. szakaszban - a teljes ankylosis kialakulása.

    Mivel a perifériás ízületek diagnosztizálására is szükség van, képeket készítsen az oszteofiták, az oszteoszklerózis, a többi ízület ankilózisának, az eróziós ízületi gyulladás azonosításáról a lábak kis ízületeiben. A röntgenfelvétel azonban nem mindig okoz változást a betegség korai megnyilvánulásakor. Ennek érdekében tanácsos a mágneses rezonancia módszerét alkalmazni a sacroiliac ízületek tanulmányozására, a csípőízületek megragadására.

    Az ankilozáló spondilitisz MRI-diagnosztikája a problémás területek kezdeti léziójának meghatározására szolgál, és fontos szerepet játszik a diagnózisban.

    Az MRI-n felfedezzék a synovitis, capsulitis, a combcsont megsemmisülésének, az eróziós változásoknak, a szklerózisnak és az ízületi ankylosisnak a tüneteit. Ezen túlmenően, mágneses rezonancia képalkotás, elülső és hátsó szpondiitisz gyulladás, a csípő gerincízületeinek megváltozása stb..

    Laboratóriumi kutatás

    Tehát, milyen tesztek vannak az ankyloos spondilitisztel? A betegek között kapcsolat van a HLA-B27 szérumban való jelenlétével, amely az egyetlen antigén, amely a test autoimmun folyamatáról beszél.

    Az általános vérvizsgálat vashiányos hipokrómás vérszegénységet, gyulladást, megnövekedett ESR-t elérve 60 mm / h-ig, a leukocita formula eltérését balra mutatva. A vérkép a betegség súlyosbodásától függően változik. A beteg immunitása a folyamat immun-gyulladásos fázisaihoz kapcsolódik..

    A laboratóriumi diagnózis tükrözi az SRV, a globulinok, a fibrinogén és más biokémiai paraméterek változásait. Minél inkább kibontakozik a folyamat, annál magasabb az immunoglobulinszint a vérben. Rendszeresen végeznek elemzéseket a gyulladásos folyamatok stádiumának meghatározására, a belső szervekben bekövetkező változások észlelésére és a kezelés monitorozására.

    Az ankilozáló spondilitis diagnosztizálása: tesztek és vizsgálatok, a patológia meghatározása a korai szakaszban

    Az ankilozáló spondilitisz krónikus betegség, súlyos szövődményekkel előrehaladva. A patológiát akut tünetek hiánya miatt hosszú ideig figyelmen kívül lehet hagyni. Meg kell érteni, hogy hogyan diagnosztizálják az ankilozáló spondilitiszt, amelynek diagnosztizálását a lehető legkorábban el kell végezni..

    A betegségről

    Az ankyloos spondilitis krónikus gyulladásos folyamatként jelentkezik az intervertebralis lemezekben és a nagy ízületekben. A betegség lassan halad előre, a patológiás folyamat kezdetétől a súlyos tünetek megjelenéséig több év telik el.

    Ezzel a patológiával a következők fordulnak elő. A test immunsejtjei megkezdik a szervezet porcjainak, az intervertebrális lemezeknek és a ligamentumoknak a támadását, idegen elemek ellen véve. Emiatt gyulladásos reakció kezdődik, amelyet táplálkozás és szöveti trofizmus megsértése kísér. Idővel a sók lerakódásaiból kiindulva nőnek a lemezek közötti térben, a gerinc elveszíti mozgékonyságát és deformálódhat.

    Ugyanakkor az ankilozáló spondylitis nem gyógyítható meg teljesen. Fejlődésének pontos okai nem ismertek, ezért nincs megbízható megelőző módszer e patológia kialakulásának megakadályozására. A kombinált terápia javíthatja az életminőséget, enyhíti a beteget a fájdalomtól, enyhíti a súlyosbodást és megállítja a kóros folyamat előrehaladását.

    Ankyloos spondilitis tünetei

    A nap folyamán megmagyarázhatatlan mértékű letargiát éreznek és álmosak - ezek a tünetek számos betegség kialakulását jelzik, köztük az ankyloes spondilitiszt.

    Az ankilozáló spondilitisz főleg fiatal férfiaknál fordul elő. A nők 9-szer kevésbé szenvednek e betegségtől, mint az erősebb nem képviselői. Sőt, az első tünetek meglehetősen korai életkorban jelentkeznek - 15-25 éves korig.

    A fő tünetek, amelyek lehetővé teszik annak a gyanúját, hogy ez a patológia kialakul:

    • krónikus fáradtság, álmosság;
    • mozgások merevsége reggel;
    • időszakos fájó fájdalom az ízületekben;
    • a fájdalom mozgás után elmúlik.

    Ezek a betegség korai stádiumának leggyakoribb jelei. Az ankilozó spondilitisz jellegzetes tulajdonsága az éjszakai és reggeli fájdalom a gerincben és az ízületekben. A betegség előrehaladtával azonban a fájdalom állandóvá válik, és nem megy el rövid felmelegedés után, mint a korai stádiumban..

    Ízületi sérülések

    Egy betegség ízületi károsodásának tipikus jele a sacrum gyulladása. Ez a tünet már az ankilozáló spondilitisz korai szakaszában jelentkezhet. A gyulladásos folyamat könnyen meghatározható vérvizsgálattal és radiográfiával, és fájdalommal jár. A szakrégió gyulladását sacroileitisnek nevezzük. A tünetek a következők:

    • hátfájás;
    • zsibbadás az alsó részben;
    • mozgások merevsége.

    A sacroiliac ízület vereségének fő jellemzője a fájdalom diffúz jellege. A hát alsó részén érezhető, az ágyékhoz és a nemi szervekhez adódik, a fenékre és a csípőre terjed. Ugyanakkor gyakorlatilag nincs korlátozás az ízület mozgásában, a betegek csak az ágyéki merevségről panaszkodnak alvás után vagy hosszantartó asztalnál ülés esetén.

    A betegség egy másik jellegzetes jele a patológiás kyphosis. Felnőttkorban alakul ki, és úgy tűnik, hogy a beteg néhány hét alatt kevésbé növekszik. A kyphosis kialakulása kihajláskor kezdődik, és a gerinc kifejezett görbületéhez vezet.

    Extraartikuláris sérülések

    A betegség a gyomor-bélrendszert és más belső szerveket érinti

    Az ankilozáló spondilitisz szisztémás betegség, azaz nemcsak az ízületeket, hanem az egész szervezetet is érinti. Az extraartikuláris tünetek szövődmények formájában fordulnak elő a betegek kb. Egyharmadánál, ezért nem tekinthetők az ankilozáló spondilitisz legjellemzőbb jeleinek..

    A következő komplikációk a leggyakoribbak:

    1. Szemkárosodás - episcleritis, iritis. Ezeket a betegségeket a szem belső sarkának pirosasága fejezi ki. Lehet, hogy kellemetlen érzés, homok érzés a szemben. Az ankyloos spondilitis e rendellenesség egyik sajátossága, hogy nehéz kezelni.
    2. A szívszövet károsodása - a szívizom gyulladása (szívizomgyulladás), aorta. Súlyos esetekben a szivacsos szívbetegség kialakul az ankilozáló spondilitisz ellen.
    3. A patológia károsíthatja a tüdő működését. Ennek elsősorban a kyphosis kialakulása és a mellkas szűkítése a testtartás megváltozása miatt.
    4. A sacroiliac ízület krónikus gyulladása miatt a vesék és a vizelet működése megszakad. Az ankilozáló spondilitiszt gyakran súlyosbítja a krónikus bélgyulladás..

    Magától értetődik, hogy ezen extraartikuláris rendellenességek jelenléte nem megfelelő ok az ankilozáló spondilitis kezelési rendjének felírására. A felsorolt ​​patológiák önálló betegségként viselkedhetnek olyan személyeknél, akik nem hajlamosak az ízületi betegségekre, azonban legalább egy tünet esetén ki kell zárni az ankilozáló spondilitiszt, amelynek diagnózisának összetettnek kell lennie.

    Hogyan határozható meg az ankyloos spondilitis

    Az ágyéki régió állandó erősségének és merevségének elvesztése alkalmat kínál orvoshoz fordulásra és az ankilozáló spondilitisz kizárására vagy megerősítésére, különösen, ha egy fiatalember ilyen tünetekkel szembesült.

    Az orvosok konzultálni - terapeuta és reumatológus. A reumatológus az ankilozó spondilitiszt kezeli, és általános orvos állapotának felmérése céljából orvoshoz kell látogatni. Ezenkívül szükség lehet neurológus konzultációjára is, hogy kizárják a hát más degeneratív disztrófikus betegségeit..

    Gerinc vizsgálat

    Az ankilozáló spondilitiszt a gerinc változásaival lehet meghatározni, amelyek láthatóak a röntgenfelvételen. Az ankyloos spondilitis differenciáldiagnosztikáját elsősorban az ágyéki osteochondrozissal végezzük.

    Mindenekelőtt a gerinc testtartását és hajlását értékelik. Az ankilozó spondilitiszt a kyphosis vagy a mellkas görbülete jellemzi. Emellett megvizsgálják az ágyéki térség mozgását, és a beteget fel lehet kérni, hogy tegyen több dőlést. Ennek oka az a tény, hogy az ankyloos spondilitisben a lumbosakrális régiót elsősorban az érinti.

    A nyaki régió mozgásának amplitúdóját a nyak hajlításával és a fej megdöntésével kell megítélni.

    Közös vizsga

    A betegség következtében a kezek falai elveszítik mozgékonyságát és rugalmasságát

    Az ankyloos spondilitis diagnosztizálható az ízületek mozgásában bekövetkező változások jellege alapján. Az ankilozáló spondilitiszt bizonyos típusú ízületek mozgáskorlátozása jellemzi - elsősorban a perifériás ízületeket érinti.

    Az orvos megvizsgálja az ízületek megjelenését deformáció és ödéma szempontjából, tapintja az összes perifériás ízületet. A végtagok ízületeinek mozgásának amplitúdója.

    Entesites

    Az enthesitisz kizárása egy másik fontos diagnosztikai intézkedés. Az orvos a fájdalom területén az inak és az ínszalagok tapintását érinti. Az enthesitis a ligamentum vagy az ín helyi gyulladása a csatlakozási helyen. Leggyakrabban, ankylosing spondylitis esetén, a medencei régió és az alsó végtagok gyulladásos részeit észlelik.

    Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

    Ankylosing spondylitis - szisztémás gyulladásos betegség, tehát a diagnózis számos laboratóriumi vizsgálaton alapul.

    A nők és férfiak ankilozáló spondilitiszének kezdeti megnyilvánulásakor vérvizsgálatokat kell végezni a szisztémás rendellenességek és a betegség egyéb tüneteinek kimutatására.

    Az ankilozáló spondilitisz vérvizsgálatát felveszik a feltételezett betegség vizsgálatainak listájába. Ankyloes spondilitisz esetén az ESR-vér értékelését minden betegnél elő kell írni. Ugyanakkor a vérvizsgálat során az ankilozó spondilitisz jelei nem specifikusak, mivel ezek más gyulladásos betegségeket is jelezhetnek nőkben és férfiakban.

    Egy másik diagnosztikai módszer a HLA-B27 antigén kimutatása a vérben. Ő az, aki felelős ennek az autoimmun folyamatnak a fejlesztéséért. Azonban a nők és a férfiak ankilozáló spondilitiszének ilyen jellegzetes tünetei szintén nem informatív diagnosztikai módszer, mivel bebizonyosodott, hogy ez az antigén jelen lehet a vérben és abszolút egészséges emberekben.

    Megkülönböztető diagnózis

    A differenciáldiagnosztikát a diagnózis megerősítésére és az ankilozáló spondilitis más betegség elkerülése érdekében történő elvégzésére végezzük. Mindenekelőtt mintákat vesznek a reaktív fehérjéről, hogy kizárják a reaktív artritist, mivel az ankilozáló spondylitisnél egy másik antigént detektálnak.

    Ügyeljen arra, hogy a tüneteket megkülönböztesse az osteochondrozzal és a sacroiliac ízület gyulladásával, mivel ezeknek a betegségeknek hasonló tüneti képe van.

    Műszeres diagnosztika

    A radiográfia lehetővé teszi a hasonló tünetekkel járó patológiák felismerését

    A hát- és ízületi fájdalmak panaszának első vizsgálata a gerinc radiográfia. Ez az egyszerű diagnosztikai módszer teszi lehetővé a pontos diagnosztizálást. A korai stádiumban azonban a röntgenkép nem nagyon informatív, és akkor valószínűbb, hogy kizárja a gerincoszlop egyéb patológiáit..

    Az ankylosing spondylitis sikeresen diagnosztizálható számítógépes tomográfia (CT) segítségével. A CT-n még a korai csíraváltozások is megfigyelhetők az intervertebrális korongok struktúrájában, ami progresszív ankylosing spondylitisre utal.

    Egy másik informatív módszer a mágneses rezonancia képalkotás vagy az MRI. Az MRI-t és a CT-t ugyanolyan pontos vizsgálatnak tekintik..

    Korai diagnózis

    Diagnosztizálja a patológiát a korai szakaszban a következő kritériumok alapján:

    • férfi nem, életkor 15-30 év;
    • a hátfájás éjjel és reggel jelentkezik, nappal gyakorlatilag nem zavarja;
    • fájdalom edzés után.

    Ezeket a kritériumokat csak akkor veszik figyelembe, ha a férfit nem az időszaki hátfájástól eltérő tünetek aggódják. A nagy ízületek csökkent mozgékonyságával kapcsolatos panaszokban általában a fertőző ízületi gyulladást lehet kizárni.

    Az eritrociták ülepedési sebességének és a betegséget kiváltó antigén jelenlétének vérvizsgálatai segítik a tünetek összehasonlítását az ankilozáló spondilitisszel nőkben és férfiakban..

    Az ankyloos spondilitis diagnosztizálásában reumatológus vesz részt, de szükség lehet további konzultációra neurológussal, terapeutaval és más szakemberekkel. Fontos a lehető leghamarabb azonosítani ezt a patológiát, és megkezdeni az átfogó kezelést.

    Az ankilozáló spondilitis diagnosztizálása: vérvizsgálat és egyéb módszerek

    A funkcionális klinikai teszteket használják az ankilozáló spondilitis diagnosztizálására, amelyet a tünetek prizmáján keresztül vizsgálnak..

    Kushelevsky tünete (I) Az ember egy kemény felületen fekszik, az orvos az elülső csípőre fésíti a kezét, és gyorsan megnyomja. Ha vannak gyulladásos folyamatok, valamint változások a térd-ízületi ízületekben, akkor fájdalom szindróma jelentkezik a szakrális régióban,

    Tünet Kushelevsky (II). Az ember az oldalán fekszik, és az orvos a kezét az illum területére helyezi, és egy gyors bunkóval megnyomja. Ebben az esetben a beteg kellemetlennek tűnik a szakrális régióban,

    Tünet Kushelevsky (III). Egy ember fekszik a hátán, egyik lábát oldalra fekteti és a térdízülethez hajlítja. Az egyik kezével az orvos ezen a térdön nyugszik, a másik kezével az ellenkező iliumra nyomja meg. Itt fáj a térd-ízületi ízület,

    Makarov (I) tünete. A fájdalom akkor jelentkezik, ha speciális kalapáccsal verik fel a térd-ízületi ízületek területén,

    Makarov (II) tünete. Az ember a hátán fekszik, az orvos a jobb kezével megragadja a bal lábát, a bal kezével (a bokaízület fölött) megragadja a személy jobb lábát, és arra kéri őt, hogy pihenjen az izmok.

    Ezután az orvos egy gyors bunkóval eloszlatja a lábát, és közelebb hozza őket, amit fájdalom kísér a sacroiliac régióban.

    Az ankyloos spondilitis diagnosztizálása magában foglalja a fájdalom azonosítását és a gerinc mobilitásának korlátozását:

    • azonosítja a fájdalmat a spinous folyamatokban és a gerincvelői pontokban,
    • fájdalom az X-XI-XII bordák csípőjéhez való tapintáskor. Ezt Zatsepin tünetnek hívják. A gerinc-parti ízületek gyulladásos fájdalmai,
    • ember áll háttal az orvoshoz. Az orvos tenyerével leengedve kezét az illum mellkasaira, és fokozatosan megnyomva megpróbálja bejutni az ileális gerinc és a jégmargó közötti résbe - Vereshchakovsky tesztje. Ha a betegnek gyulladása van a has és a hát izmain, akkor az orvos cisztája ellenáll ezeknek az izmoknak,
    • a beteg hátul áll a falhoz, és megpróbálja megérinteni a sarokát, a fejét és a testét. Normál állapotban ez szabadon megtehető. A kyphosis jelenléte miatt fellépő ankilozó spondilitisz esetén a beteg testrészeinek egyik része nem érintkezhet a fallal - a Forestier tünete,
    • A nyaki gerinc mobilitásának meghatározásához a VII nyaki csigolyától meg kell mérni a 8 centimétert és meg kell jelölni. Arra kérik az embert, hogy hajtsa le erősen a fejét, és mérje meg újra a távolságot. Egészséges emberben ez 3 centiméterrel növekszik. Ha van egy nyaki gerinc sérülés, akkor a távolság nem változik, vagy kissé növekszik. Rövid nyakú embereknél egy ilyen teszt nem tekinthető jelentősnek.,
    • teszt "áll-szegycsont". A nyaki gerinc sérülései esetén a szegycsont és az áll közötti távolság marad, a fej maximális előrehajlása esetén,
    • a mellkasi térség mobilitásának meghatározásához (Ott-teszt) meg kell mérni a VII nyaki csigolyától 30 centimétert, jelöléssel. Ezután a távolságot újra meg kell mérni a személy maximális előrehaladási irányában, és meg kell jelölni a távolságot. Egészséges embernél ez a távolság 5 centiméterre növekszik, ankilózisos spondilitisben szenvedő betegeknél mindig.

    Általában a távolság 5 centiméterre növekszik, ankyloos spondilitisben szenvedő embereknél a távolság nem változik.

    A bordákban és a gerincben tapasztalható kóros folyamat azonosításához elemeznie kell a mellkas légzési útját. A mérést centiméterrel kell elvégezni a 4. borda szintjén.

    A szegycsont kerületének különbsége a maximális kilégzés és az inhaláció között normális - 6-8 cm. Ha van a csípő gerincízületeinek ankilózisa, akkor a különbség 2 cm-re csökken. Tüdő empiéma esetén az ilyen teszt nem informatív..

    Schober-teszt a mobilitás korlátozásának kimutatására az ágyéki régióban. Az ágyéki gerinctől felfelé 10 cm-t mérünk, ezen a ponton egy jelet helyezünk. Egészséges embereknél a legnagyobb előrehajlás esetén a távolság 5 cm-re növekszik, ankyloos spondilitisben szenvedő személyek esetében változatlan,

    Röntgenvizsgálatkor a sacroiliac ízületek korai változásai vannak, a sacroileitis tünetei vannak.

    Kétoldalú sacroileitis

    A sacroiliitisnek több stádiuma van:

    Az első stádiumot a csontok ízületének homályos körvonalai, valamint a kicsi szubchondrális szklerózis és az ízület tágulása jellemzi.

    A második stádiumot az ízületi szűkület, súlyos szubchondrális szklerózis és egyszeri erózió jellemzi,

    A harmadik szakaszban a sacroiliac ízületek helyi ankylosis fordul elő. És a negyedik szakaszban megkezdődik a sacroiliac ízületek teljes értékű ankylozis.

    A gerinckárosodás korai jele az elülső spondilitisz, amelyet az erózió jellemzi a gerinctestek alsó és felső elülső szögeiben, körülöttük oszteoszklerózis zónával. Van a hosszanti elülső ligamentum csontosodása a csigolyák konkávjának megváltozásával. Ezeket a tulajdonságokat a "négyszög" tünetének nevezik..

    A progresszív betegségeket az alábbi manifesztációk jellemzik:

    1. a csigolyák közötti rétegek csontosodása,
    2. szindemofiták képződése, vagyis csonthidak, amelyek összekapcsolják az alsó és a fölötte levő gerinctestek szélét. A gerinc megváltoztatja a megjelenését, bambuszpálcára hasonlít.

    Ankilozáló spondilitisz esetén a gerinc röntgenfelvételét két kinyúló részben végezzük - az oldalsó és a hátsó részben.

    A betegség későbbi szakaszaiban diffúz gerinccsonti osteoporosis kezdődik. Enthesopathia esetén a csont deformitásának gócjai felismerhetők az Achilles-ín calcaneusához való kapcsolódás területein.

    Az oszteoszklerózis és a periosztitisz helyei lehetnek az ízületi régiók szárnyai, a nagyobb trochanter és az isiában lévő gumók területén.

    A perifériás ízületek röntgen elemzése kétféle változást derít fel:

    1. Erozív ízületi gyulladás lokalizációval, főleg a lábak interfalangealis és metatarsofalangealis ízületeiben.
    2. A kapszulák elcsontolása, oszteofiták, csontritkulás, ízületek ankylosis (általában csípő).

    A betegség korai stádiumában a gerinc röntgenképének változása nem figyelhető meg, majd el kell végezni a sacroiliac ízületek, valamint a gerincvelő komputertomográfiáját..

    A mágneses rezonancia képalkotó elemzés szükséges a csípőízületek és az ileosakrális ízületek korai rendellenességeinek azonosításához. Az MRI lehetővé teszi a következők azonosítását:

    • ankilózis,
    • synovitis,
    • erózió,
    • capsulitis,
    • combcsont fej deformációk,
    • szklerotikus változások.
    1. Ezenkívül egy ilyen elemzés tisztázni fogja a gerincoszlop változásait a hátsó és az elülső spondilitisz típusa szerint, a nagy ízületek aszimmetrikus szinovitiszében, a csigolyás-gerinc ízületek bevonásában, tarzitban, a közönség és a mellkas együttes simi- és szinkondrozisában.

    Vérvizsgálat az ankilozáló spondilitiszre

    A gyulladásos folyamat indikátorainak meghatározása érdekében fontos azonnal elvégezni a klinikai vérvizsgálatot, valamint a vénás vért. Ezeknek a mutatóknak a növekedése a betegség egyéb jeleinek jelenlétében főszabály szerint meglehetősen megbízhatóan igazolja az ankilozáló spondilitis diagnózisát.

    Ha a diagnózisnak kétségei vannak, akkor a személyt elküldik az e betegségre jellemző HLA-B27 antigén specifikus elemzésére. Sok esetben a HLA-B27 antigént nem lehet kimutatni az ankyloos spondilitisben szenvedő emberek vérében, éppen ellenkezőleg, néha egészséges emberek vérében is kimutathatók.

    Ankilozáló spondilitisz esetén az általános vérvizsgálat a következő mutatókkal rendelkezik: az ESR enyhén emelkedett, a DPA kevesebb, mint 0,22 egység. A folyamat erős aktivitásával az ESR 40-50 mm / h-ra növekszik, és a DPA meghaladja a 0,26 darabot. Ebben a szakaszban lehet leukocitózis és vérszegénység..

    Betegség esetén a vérnövekedés biokémiai elemzésében:

    • haptoglobin,
    • sziálsavak,
    • seromucoid,
    • alfa 2-,
    • gamma-globulinok.

    Nincs reumatoid faktor, és a C-reaktív protein szintje szigorúan arányosan növekszik a kóros folyamat aktivitásával.

    A laboratóriumi adatok közül a leginformatívabbak a következők:

    1. hypochromic anaemia,
    2. ESR növekedés 60 mm / h-ra,
    3. a HLA-B27 jelenléte.

    A biokémiai elemzésnek betegség jelenlétében növekedést kell mutatnia:

    1. SRV,
    2. sziálsavak,
    3. fibrinogén, α-1, α-2 és γ-globulinok (a betegség aktív stádiumában).

    Az ankyloos spondilitis fő kritériumai

    Vannak New York-i kritériumok:

    1. Sacroileitis 3.4 szakaszban és egy klinikai kritérium,
    2. Kétoldalú sacroileitis a 2. szakaszban vagy egyoldalú sacroileitis a 3.4 szakaszban, egy kritériummal vagy két megbízható kritériummal egyidejűleg.

    Korai kritériumok vannak az ankyloos spondilitis kimutatására:

    • Genetikai kritériumok: ha van HLA-B27, 1,5 pontot kapnak,
    • A klinikai kritériumokat a gerinc gyulladásos fájdalma fejezi ki. Általában fokozatosan jelennek meg, 40 éves kor alatt. A fájdalom kb. 3 hónapig tart. A fájdalom edzés után eltűnhet. Ha fájdalom van, akkor tegyen 1 pontot,

    Fájdalom van az ágyéki régióban is, amely a fenékre vagy a comb hátoldalára sugárzik. A fájdalom lehet spontán vagy a sacroilealis ízületek stressz-tanulmányának részeként fordulhat elő - 1 pontot kapnak.

    A szegycsont fájdalma kompresszióval vagy ok nélkül jelentkezhet. Korlátozott kirándulással (kevesebb mint 2,5 cm) - 1 pontot kapnak. Fájdalom a sarokban vagy perifériás ízületi gyulladás, szintén 1 pont, csökkent a mellkasi vagy méhnyakrész mozgékonysága - 1 pont, elülső uveitisz - 1 pont.

    • Laboratóriumi kritériumok: megnövekedett ESR (50 év alatti nők esetében: 25 mm / h feletti nők esetén, 15 mm / h feletti férfiak esetében; 50 év feletti nők esetében: 30 mm / h feletti nők, 20 mm / h feletti férfiak esetében) - 1 pont van kiosztva,
    • Röntgenkritériumok: gerinces tünetek, például négyszögletes csigolyák, szindemiofiták, az apofizikai vagy csont-csigolyák ízületeinek károsodása - 1 pontot kapnak.

    Ha a pontok több, mint 3, 5, akkor az ankylosing spondylitis kialakulásáról szól.

    Néhány klinikai diagnózis

    1. Ankyloos spondilitis lassan progresszív folyamattal és a második fokú aktivitással. 3 szakasz. Szövetségi adószolgálat III.
    2. Ankyloos spondilitis gyors előrehaladással és a harmadik fokú aktivitással. 2 szakasz. FTS II fokozat.
    3. Ankilozáló spondylitis gyorsan progresszív folyamattal és zsigeri megnyilvánulásokkal, például aortitis és iritis. Harmadik fokozat tevékenysége. 2 szakasz. FTS II fokozat.

    Az ankyloos spondilitis elemzése és laboratóriumi diagnosztizálása

    A betegség klinikai diagnosztizálása

    A betegség diagnosztizálásában a legnehezebb az, hogy a betegség korai szakaszában a tünetek nagyon hasonlóak a gerinc más patológiáinak tüneteihez. A betegség korai stádiumában nem szerepelnek kifejezett tünetei, és később, amikor a diagnózist megerősítik, a visszafordíthatatlan folyamatok már futnak, és a beteg értékes időt veszít.

    Számos tünetmentes jelet azonosítottak, amelyek lehetővé teszik az ankilózisos spondilitis gyanúját egy betegnél:

    • a beteg több mint három hónapon keresztül panaszkodik az ágyéki térség fájdalmáért, amely nyugalomban nem tűnik el, és mozgásával intenzitása csökken;
    • az ágyéki régióban a mozgások nehézek mind a sagittális síkban (a függőleges tengelyhez viszonyítva), mind az elülső síkban (a vízszintes tengelyhez viszonyítva);
    • a beteg légzési kirándulása (a mellkas térfogatának különbsége az inspiráció és a kilégzés során) nem felel meg a nem és kor normáinak;
    • a betegnek kétoldali sacroiliitis vagy az ileo-sacral ízület gyulladása van, II. - IV. stádium.

    Videó "Ankylosing spondylitis: mit kell tudni?"

    Ebben a videóban a szakértő az ankyloos spondilitis tüneteiről és kezeléséről fog beszélni..

    Sugárzási kutatási módszerek

    A sugárkezelési módszereket alkalmazzák az ankilozáló spondilitis diagnosztikai kritériumainak meghatározására bármely szakaszban. Az ilyen típusú vizsgálatokra is utal a diagnózis megfogalmazása, mivel a folyamat stádiumát a kapott röntgen- vagy MRI-képek alapján állítják be.

    A korai szakaszban az ilyen diagnosztikai kutatást a sacroiliac régió károsodásának mértékének meghatározására kell csökkenteni. A röntgenfelvételeken a jellegzetes megsértések az ízületi felületek egyenetlen szélei, az ízületek homályos kontúrjai és az ízületi hézag csökkenése formájában kerülnek feltárásra. Ezek a jelek az oszteoporózis kialakulását, az ízületi felületek erózióját és a sacro-lumbális ízület károsodását jelzik, ami általában kétoldalú.

    Az ankilozó spondilitisz másik radiológiai jele az elülső spondilitisz, amely a képen a csigolyák négyzet alakú körvonalaként jelenik meg..

    Érdemes megjegyezni, hogy a betegség kialakulásának kezdeti jeleit még tapasztalt radiológusok is észrevehetik gyenge súlyosságuk miatt.

    Az ankilozáló spondilitisz késői fejlődési stádiumát a képek egyértelműbb képe jellemzi. A csigolyák, a csontok növekedése és a fúzió közötti távolság egyértelműen látható csökkenése a sacroiliac ankylosisban, a "bambuszpálca" szindróma, amely a csigolyák ligamentumainak csontosodása. A csípőízületek változásai a combcsont fejcsontjainak növekedése és a porc csontosodása formájában is kifejezettek.

    A betegség diagnosztizálására szolgáló másik hatékony sugárzási technika a mágneses rezonancia képalkotás. Segítségével egyértelműbben felismerheti a gerinc csontjainak és ízületeinek megsértését.

    Az MRI segít észlelni:

    • ankylosis kezdeti megnyilvánulása;
    • a szinovitisz fejlődésének különböző szakaszai;
    • ízületi zsák gyulladás;
    • kezdeti változások a combcsont fejében és a csigolyákban;
    • porc és csontok eróziója;
    • a szklerózis első megnyilvánulásai.

    Laboratóriumi kutatás

    Az ankilozáló spondilitis laboratóriumi diagnosztizálása az általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok elvégzéséből áll, hogy meghatározzuk a test általános állapotát. Noha ezek a tesztek nem specifikusak, egyes mutatók jelezhetik az ankilozáló spondilitisz lehetséges jelenlétét..

    Az általános vérvizsgálat során meghatározzák a test gyulladásos folyamatát. A magas vörösvértestek ülepedési sebessége (legalább 35 mm / h) az autoimmun természetű lehetséges gyulladást jelzi.

    A vér biokémiai elemzésében nagy figyelmet szentelnek a reumatikus teszteknek - a gyulladás nem-specifikus mutatói. Általános szabály, hogy a betegekben megnőtt a C-reaktív protein. A 3 mg / L feletti érték súlyos gyulladásos folyamatot jelez..

    Az ankilozáló spondilitisz egyetlen specifikus vizsgálatát a HLA-B27 gén jelenlétére vonatkozó tesztnek tekintik. Ezt a gént az ankilozáló spondylitisben szenvedő betegek többségében detektálják. Ha a laboratóriumi elemzés pozitív eredményt ad, akkor ez azt jelenti, hogy a beteg hajlamos az ankilozáló spondilitisre, és a betegség kockázata jelentős. Sajnos a negatív vérvizsgálat nem garantálja, hogy ilyen lehetőség kizárt, egyszerűen sokkal alacsonyabb.

    Megkülönböztető diagnózis

    Az ankilozáló spondilitis differenciáldiagnosztikáját végzik annak érdekében, hogy kizárjuk a hasonló tünetekkel és a betegség lefolyásával rendelkező beteget. A beteg panaszai, objektív vizsgálat, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai adatok alapján a beteg megkapja a megfelelő diagnózist.

    A differenciáldiagnózist általában psoriasis ízületi gyulladás, rheumatoid arthritis, atipikus köszvényes köszvény, szisztémás scleroderma, Reiter betegség esetén végzik..

    Az ankilozáló spondilitis meghatározása: diagnosztikai módszerek és elemzések

    Az ankyloos spondilitis egy gerincbetegség, amelyet gyulladásos folyamat és testtartás megváltozása kísér. A lemezek össze vannak kötve, és az emberi mobilitás romlik. Az ankyloos spondilitis diagnosztizálása számos eljárást és tesztet tartalmaz.

    Az ankilozáló spondilitis klinikai diagnosztizálása

    A spondilitis olyan embereknél alakul ki, akik genetikai tulajdonságokkal és örökletes hajlammal rendelkeznek. A tünetekről ismert, hogy leggyakrabban a HLA-B27 gén hordozóinál fordulnak elő, de a betegség fertőző betegségek, sérülések és hőmérsékleti változások hatására is kialakul..

    A diagnosztikai adatok lehetővé teszik a túra szakaszának és formájának meghatározását: megkülönböztetik a zsigeri, a központi és a rhizomyelic fokot. Ezenkívül teszteket végeznek a gyulladás fókuszának meghatározására.

    A differenciális elemzésen keresztül az orvos ellenőrzi a személy mozgását, testtartását és könnyű mozgását járás közben.

    A mellkasi gerinc mobilitását Ott-teszt határozza meg: harminc centimétert mérünk le a hetedik nyaki csigolyától. A fej megdöntése után megmérik - a teljes hossz 32-35 centiméter.

    Diagnosztizálás céljából egy szakember ugyanazon Ott-teszt alapján ellenőrzi a mellkas és a gerinc ízületeinek mozgását. A férfiak normája 6 centiméter, a nők esetében 5 centiméter.

    Az ankyloos spondilitis azonosítására az orvos megvizsgálja a gerincvelő állapotát is. Ehhez Wright-Schober tesztet kell végezni: a szokásos helyzetben a hátlapon két pontot kell megfigyelni a mellkas és az ágyéki gerinc között. Az előrehajlás után megmérik a távolságot. Normál állapotban eléri a 3-4 centimétert.

    Laboratóriumi diagnosztika

    Az ankyloos spondilitis vérvizsgálata segít azonosítani a gyulladás stádiumát, és ezt üres gyomoron végzik. A laboratóriumi diagnosztika által meghatározott főbb patológiák:

    • HLA-B27 gén - a betegségre hajlamos emberek 98% -ában fordul elő;
    • nagy mennyiségű izületi anyag a szcintigráfián - annak szintje emelkedik gyulladásos folyamat és ízületi változások nélkül;
    • A magas haptoglobin-, a szeromucoid- és a C-reaktív fehérjét biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. Ezek a mutatók jelentősen megváltoznak az ízületek belső gyulladása esetén;
    • az eritrociták ülepedési sebességének csökkenése 35-65 mm / h-ra, vérszegénység kialakulása a spondilitisz háttérben. A vizsgálatokat általános vérvizsgálattal végezzük.

    Műszeres diagnosztika

    A tesztek átadása után a betegnek felírnak egy röntgenfelvételt, amely lehetővé teszi a betegség fókuszának és terjedésének pontos meghatározását..

    1. Medencei kép: felfedi a betegség stádiumát és a sacroiliitis jelenlétét.
    2. A betegség meghatározása után a gerinc közvetlen és oldalirányú röntgenfelvételét írják elő a csigolyák közötti korongok ankylosisának és a szalagok megkeményedésének megerősítésére. Ezen képek felhasználásával meghatározzuk a csontok növekedésének valószínűségét.

    Az MRI-t klinikailag írják elő a betegség előrejelzésének nyomon követésére. További vizsgálatként a mágneses rezonancia képalkotást végezzük:

    • a változások meghatározása: az ízületi folyadék és az ízületek gyulladásának jelenléte;
    • az első szakasz betegségeinek kizárására: szinovitisz, eróziós ízületi betegség, a combcsont fejének károsodása.

    Korai diagnózis

    Az ankilozáló spondilitisz korai szakaszban meghatározható tesztek és az elsődleges tünetek segítségével. A degeneratív fájdalom hasonló az osteochondrozhoz, és a betegség elsődleges jele. A gyulladás gyakran a férfiakat és a fiatalokat érinti. Korai életkorban alakul ki a következő tünetekkel:

    • kellemetlenség az ágyék gerincén;
    • a lábak ízületeinek ízületi gyulladása;
    • fájdalom az ágyéki régió tapintásakor;
    • mozgások merevsége;
    • Sacroileitis röntgenben.

    A jövőben az ankyloos spondilitist súlyos hátfájás, károsult testtartás és izomfeszültség határozza meg. Továbbá, egy személy korlátozott légzésű, térdízületek ízületi gyulladásai vannak.

    A korai diagnosztizálás fő kritériumai:

    • fájdalom, korlátozott mozgás a gerinc alsó részén több mint három hónapig, amelyek nyugalomban nem csökkennek;
    • mellkasi fájdalom, légszomj;
    • csökkent mozgékonyság és kellemetlenség az alsó részben.

    Emlékeztetni kell arra, hogy ezeket a kritériumokat csak a többi betegség kizárása után lehet figyelembe venni a betegség tüneteit illetően. Ezenkívül vérvizsgálatot kell végezni az ankilozáló spondilitisz megerősítésére.

    A Helix és az Invitro klinikákon gyakran vérvizsgálatot végeznek a szervi megbetegedések meghatározására - egy további vizsgálat meghatározza az ankilozáló spondilitisz hatását a test belső munkájára..

    Megkülönböztető diagnózis

    Az ízületi spondylitis megállapításához az elsődleges tünetek alapján differenciált vizsgálatot kell végezni. A tesztelés ebben a szakaszban nem szükséges. A fő panaszok:

    • szemkárosodás, látáskárosodás - az első tünetek egyike, amelyet a betegek 35% -ánál észleltek;
    • a szív megsértése, légszomj és mellkasi fájdalom - a betegség 25% -ában nyilvánul meg;
    • fájdalom a szakrális részben, áthaladva a fenékre, valamint a comb hátsó részén fellépő, a radiculitisre jellemző fájdalom;
    • fájdalom reggel, edzés és meleg fürdő után;
    • fájdalom nyomása és varrása a bordákban (a gyulladás előrehaladását jelzi);
    • fejfájás, szédülés, hányinger és nyomásesés jelentkezik a gerinc artériájának megnyomásakor.

    Ezekre a tünetekre vizsgálatokat és későbbi kezelést írnak elő.

    Milyen tesztekre van szükség

    A spondilitisz diagnosztizálása több szakaszban történik:

    • adatgyűjtés a beteg életéről és elsődleges tüneteiről;
    • kórtörténet-tanulmány;
    • diagnosztikai vizsgálat - a gerinc és az ízületek mobilitásának meghatározása;
    • laboratóriumi paraméterek meghatározása: általános vérvizsgálat ESR-re (vörösvértestek ülepedési sebessége), C-fehérjére és hemoglobinra;
    • gerinc röntgen.

    A tünetek lehetővé teszik a betegség kezdeti szintjének meghatározását, és sugárdiagnosztika segítségével a betegséget megerősítik vagy megcáfolják..

    A biokémiai és általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladás fókuszának és az ankilozáló spondilitiszkel kapcsolatos lehetséges kockázatok felismerését - a belső szervek károsodása, a gerinc görbülete és a kezelés ütemezése.

    A komplex terápiát több szakaszban végzik, és időtartamukban különbözik. Figyelembe kell venni a kezelés minden szakaszát - a kórháztól a reflexológia elvégzéséig. Fő szakaszok:

    • helyhez kötött megfigyelés;
    • látogatások orvosoknál;
    • gyógyszerek szedése;
    • fizikoterápia;
    • Wellness kezelések - fürdők, masszázs, reflexológia.

    Lehetetlen teljes mértékben megszabadulni az ankilozáló spondilitisztől, de az orvos ajánlásait és a terápiás kezelést követően a gyulladásos folyamatok leállnak.

    Ankyloos spondilitis diagnosztizálása. Diagnosztikai kritériumok

    Különböző módszereket alkalmaznak az ankyloos spondilitis diagnosztizálására..

    1. Klinikai funkcionális tesztek.

    A sacroileitis kimutatásának tünetei:

    1. Kushelevsky tünete (I): a beteg a hátán szilárd alapon fekszik. Az orvos a kezét az ilium mellkasaira helyezi, és élesen nyomja meg őket. A térd-ízületi ízületek gyulladásos változása esetén fájdalom jelentkezik a szakrális régióban;
    2. Kushelevsky tünete (II): a beteg az oldalán fekszik, az orvos kezét az illumra helyezi, és lerázza. Ugyanakkor a beteg fájdalmat érez a szakrális régióban;
    3. Kushelevsky (III) tünete: a beteg hátán fekszik, az egyik lábát a térdízületnél meghajlítják, és félreteszik. Az orvos egyik kezével ezen a térdízületen nyugszik, a másik kezével az ellenkező iliumon nyomja meg. Ugyanakkor a beteg fájdalmat érez a térd-ízületi ízület területén. Ezután megvizsgálják a fájdalom jelenlétét a másik térd-ízületi ízület területén;
    4. Makarov (I) tünetét a diagnosztizáló kalapáccsal történő sokkolás során fellépő fájdalom jellemzi a térd-ízületi ízületek területén;
    5. Makarov-tünet (II): a beteg hátán fekszik, az orvos megragadja a jobb kezével a bal alsó végtagot, a páciens jobb alsó végtagját pedig a bal kezével a bokaízület felett, felkéri a beteget, hogy nyugodjon meg a lábizma, majd gyorsan kinyújtja és összehozza az alsó végtagjait, amelyet fájdalom kísér. sacroiliac régió.

    Diagnosztikai tesztek a fájdalom kimutatására és a gerinc mobilitásának korlátozására:

    1. a fájdalom meghatározása a gerinc spinous folyamatainak mentén, valamint a gerincpontokban;
    2. Zatsepin-tünet - fájdalom, amikor az X-XI-XII bordák csigolyainak kapcsolódási pontjára nyomják, ami a bordák és a csigolyák ízületének gyulladásos folyamatához kapcsolódik;
    3. Vereshchakovsky teszt: A beteg hátul áll az orvoshoz, az orvos tenyerével lefelé helyezi a csípő végtagjait, és fokozatosan megnyomva megpróbálja mélyen belépni a hézag és az illum fésű közötti résbe. Ha a betegnek gyulladásos folyamata van a has és a hát izmain, akkor az orvos keze ezen izmok ellenáll;
    4. Tünet Forestier: a beteg hátul áll a falhoz, megpróbálja megérinteni őt sarokkal, törzsrel és fejjel, amit általában szabadon végeznek. A kyphosis jelenléte miatt fellépő ankilozó spondilitiszben a beteg testrészének ezen része nem érintkezik a fallal;
    5. a nyaki gerinc mobilitásának meghatározása. A VII nyaki csigolyától mérje meg a 8 cm-t, és jelöljön meg. Aztán megkérik a beteget, hogy hajtsa le a fejét, amennyire csak lehetséges, és mérje meg újra ezt a távolságot. Egészséges egyéneknél ez 3 cm-rel növekszik. A nyaki gerinc károsodásával ez a távolság kissé növekszik, vagy nem változik. Rövid nyakú alanyoknál ez a teszt inaktív;
    6. az áll-szegycsont vizsgálata: amikor a nyaki gerinc megsérült, az áll és a szegycsont közötti távolság a fej maximális dőlésszögén marad;
    7. Ott-teszt - a mellkasi gerinc mobilitásának meghatározására. A VII nyaki csigolyától lefelé mérje meg a 30 cm-t, és jelöljön meg. Ezután ezen pontok közötti távolságot újra megmérjük a tárgy maximális előrehajlásával. Egészséges embereknél ez a távolság 4-5 cm-rel növekszik, és ankilózisos spondilitisben szenvedő betegeknél gyakorlatilag nem változik;
    8. A csigolyás csigolyák ízületének kóros folyamatának azonosításához meghatározzuk a mellkas légzési mozgásának korlátozását. A mérést centiméter szalaggal kell elvégezni a 4. borda szintjén. Általában a mellkas kerületének különbsége a maximális belélegzés és kilégzés között 6-8 cm. A mellkas gerincízületeinek ankilózisának kialakulásával ez a különbség 1-2 cm-re csökken. Emfizéma jelenlétében a minta nem informatív;
    9. Schober-teszt (a gerincvelő gerincén belüli mozgáskorlátozások kimutatása). Az ágyéki gerinctől kezdve 10 cm-t mérünk felfelé, és ezen a ponton megjelöljük. Egészséges egyéneknél a maximális előrehajlással ez a távolság 4-5 cm-rel növekszik, és ankilozáló spondylitisben szenvedő betegek esetében gyakorlatilag nem változik;
    10. Thomayer-teszt (a gerinc teljes mobilitásának értékelése). Ezt úgy végezzük, hogy centiméterben megmérjük a kinyújtott karok középső ujjától a padlóig mért távolságot a legnagyobb előrehajlással. Ez a távolság általában „O”, és amikor a gerinc rugalmasságát korlátozza, jelentősen megnő;
    11. a gerinc indexet (PI) meghatározzuk (cm-ben) indikátorok hozzáadásával: az áll távolsága - a szegycsont derékszögű bemetszése a fej maximális eltérésével, Ott-teszt, Schober-teszt és a mellkas légzési kirándulása, majd a Tomyer minta indexét kivonjuk a kapott összegből. A PI értéke a normában átlagosan 27-30 cm, és a dinamikában becsülhető meg. A PI csökkenése a dinamikában a gerinc mobilitásának korlátozásának előrehaladását jelzi.

    2. Sugárzás diagnosztika. Az ankilozó spondilitisz diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a röntgenvizsgálat. A legkorábbi változásokat a sacroiliac ízületekben határozzák meg, ahol a sacroileitis jeleit észlelik. Az ankilozáló spondilitiszt kétoldali sacroileitisz jellemzi.

    Kétoldalú sacroileitis az ankyloos spondilitisben

    A sacroileitis következő szakaszai különböznek egymástól:

    • 1. szakasz - a csontízületek homályos körvonalai, az ízület kiterjedése, mérsékelt szubchondrális szklerózis;
    • 2. szakasz - az ízület szűkítése, súlyos szubchondrális szklerózis, egyszeri erózió;
    • 3. szakasz - a sacroiliac ízületek részleges ankylosis;
    • 4. szakasz - a sacroiliac ízületek teljes ankylosis.

    A gerinc sérülésének korai jele az elülső spondilitis, amelyet a gerinctestek felső és alsó elülső szögeinek eróziója jellemzi, körülöttük oszteoszklerózis zóna, az elülső hosszanti ligamentum csontosodása a csigolyák normál homorúságának eltűnésével - a "négyzet" tünete. A betegség előrehaladását az csigolyák közötti külső rétegek csontosodása kíséri, szindemofiták képződnek, amelyek csonthidak, amelyek a felső és az alsó gerinctest széleit összekötik. A gerinc felveszi a bambuszbot megjelenését.

    A gerinc röntgenképe ankyloos spondilitisben két vetületben: a - oldalnézet; b - vissza

    A betegség késői stádiumaiban a gerinctestek diffúz oszteoporózisa alakul ki..

    Enthesopathia jelenlétében meg lehet határozni a csontpusztulás gócát az Achilles-ín calcaneusához való kapcsolódás helyein. A periostitis és az osteosclerosis területei megfigyelhetők az ilium szárnyain, az isiában lévő tubercles és a nagyobb trochanternél.

    A perifériás ízületek röntgenvizsgálata kétféle változást derít fel:

    1. kapszulák csontosodása, osteosclerosis, osteophytes, ízületi ankylosis (leggyakrabban csípő);
    2. eróziós artritisz, elsődleges lokalizációval a lábak metatarsofalangealis és interfalangealis ízületeiben.

    A betegség korai stádiumában hiányozhatnak a gerinc radiológiai változásai, ebben az esetben tanácsos számítógépes tomográfia (CT) letapogatást végezni az sacroiliac ízületekben és az ágyéki gerincben. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) javallt a csípőízületek és az ileoszakrális ízületek korai változásainak észlelésére. Az MRI szinovitist, capsulitist, a combcsont pusztulását, eróziót, szklerotikus változásokat, ankylosist képes felismerni.

    Ezen túlmenően az MRI lehetővé teszi a gerinc változásainak tisztázását az elülső és a hátsó spondylitis típusa alapján, a csigolya-gerinc ízületek bevonásával, a nagy ízületek aszimmetrikus szinovitiszével, tarzitával, a közönség és a mellkas együttes simi- és szinkondrozisával.

    Az ankilozáló spondilitis klinikai tüneteinek és a negatív CT adatoknak az alkalmazása esetén a csontváz szcintigráfiát ajánlatos elvégezni TC 99 m-pirofoszfáttal.

    3. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei. A laboratóriumi adatok közül a leginformatívabb a következők: a HLA-B27 jelenléte, az ESR növekedése 30-60 mm / h-ra és hipokrómás vérszegénység. A biokémiai paraméterek között megfigyelhető az SRV, a sziálsavak, a fibrinogén, az α-1, α-2 és γ-globulinok növekedése (a betegség aktív fázisában). Az ankilozáló spondilitisben szenvedő betegek immunológiai státusának változásai tükrözik a betegség immun-gyulladásos fázisának mértékét. Magas aktivitás mellett megnövekszik a keringő immunkomplexek szintje, megnő az M és G osztályú immunoglobulinok tartalma a vérszérumban.

    Az ankyloos spondilitis diagnosztizálásának kritériumai.

    1. a 3-4. szakasz sacroiliitis és egy klinikai kritérium;
    2. bilaterális 2. stádium sacroiliitis vagy 3-4 stádium egyoldalú sacroileitis egy klinikai kritériummal vagy egyidejűleg két megbízható kritériummal (második és harmadik).

    Az ankyloos spondilitis korai diagnosztikai kritériumai (W. május [et al.], 1996):

    1) genetikai: a HLA-B27 jelenléte - 1,5 pont;

    • gyulladásos típusú gerincfájdalom (5 tünet közül 4-nek kell lennie: 40 éves kor előtt kezdődik; fokozatos megjelenés; több mint 3 hónap időtartam; kapcsolat reggeli merevséggel; javulás edzés után) - 1 pont;
    • a hát alsó részén, a fenékre vagy a comb hátoldalára sugárzó fájdalom, spontán vagy sacroilealis ízületek stressztesztjeinél - 1 pont;
    • mellkasi fájdalom - spontán vagy kompresszióval, vagy annak korlátozott mozgása (kevesebb mint 2,5 cm) - 1 pont;
    • perifériás ízületi gyulladás vagy sarokfájás - 1 pont;
    • elülső uveitisz - 1 pont;
    • a nyaki vagy a mellkasi gerinc csökkent mozgékonysága három síkban - 1 pont;

    3) laboratórium: megnövekedett ESR (50 éves kor alatt: férfiaknál - több mint 15 mm / h, nőknél - több mint 25 mm / h; 50 év felett: férfiaknál - több mint 20 mm / h, nőknél - több 30 mm / h) - 1 pont;

    4) radiológiai: gerinc tünetek (szindesmofiták, négyszögletes csigolyák, az apofizikai vagy csont-csigolyák ízületeinek károsodása) - 1 pont.

    A 3,5-nél nagyobb pontszám a korai ankyloos spondilitis jelenlétét jelzi.

    Klinikai diagnózis példák.

    1. Ankylosing spondylitis, lassan előrehaladó folyamat, 2. fokozat, 3. fokozat tevékenysége, III. Fokú Szövetségi Adószolgálat.
    2. Ankilozáló spondylitis, gyorsan előrehaladott folyamat, 3. fokozat, 2. fokozat, Szövetségi Adószolgálat II fokozat tevékenysége.
    3. Ankilozáló spondylitis, gyorsan előrehaladott folyamat, zsigeri megnyilvánulásokkal (iritis, aortitis), 3. fokozat, 2. fokozat, Szövetségi Adószolgálat II fok.