logo

A rheumatoid arthritis diagnózisa

A rheumatoid arthritis diagnosztizálását a beteg orvos általi személyes vizsgálatával és a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra vonatkozó következtetések formájában nyert információk további elemzésével végzik. Ebben az esetben a diagnosztizálás folyamata a kialakult patológiával nem okoz nehézségeket. A betegség meghatározásának bizonyos nehézségei vannak a patológia korai szakaszában.

Diagnosztikai jelek és kritériumok

A betegség diagnosztikus jeleit meg kell említeni:

  • ATsP (ciklikus citrullinpeptid elleni antitestek);
  • a neutrofilek számának növekedése és a szinoviális folyadék egyéb változásai a gyulladás miatt;
  • ízületi csontritkulás és csontok eróziója.

A rheumatoid arthritis lefolyását az alábbi diagnosztikai kritériumok jellemzik, amelyeket az amerikai reumatológusok 1997-ben azonosítottak:

  1. Merevség jelenléte az érintett kötőszövetben reggel (egy órás időtartam, hat hétig tartózkodik);
  2. Artritisz megnyilvánulása három vagy több csuklós ízületben;
  3. A leggyakrabban a patológiát figyelik meg:
  • a második és harmadik ujjban az interfalangális területeken, valamint a csuklón;
  • térdnél és csuklónál;
  • a könyök és a boka ízületében.
  1. Szimmetrikus ízületi károsodás (a bal kéz csontízületeiben fájdalom jelei esetén hasonló fájdalmak jelentkeznek a jobb kézben);
  2. Az extraartikuláris jelek megnyilvánulása:
  • reumás csomók;
  • nyirokcsomók gyulladása;
  • belső szervek károsodása.
  1. Pozitív reumatológiai reakció vérvizsgálatokban;
  2. Jellemző röntgen változások.

Ezek a diagnosztikai kritériumok a rheumatoid arthritis diagnosztizálásának nemzetközi szabványa..

A betegség korai diagnosztizálása

A patológia kimutatása a kialakulás kezdeti szakaszában lehetővé teszi, hogy időben elindítsa a terápiát. Ez segít megelőzni a komplikációk kialakulását. A kötőszövet gyulladásos reakciójának azonosítása a kezdeti szakaszban számos nehézségből adódik. Ez a betegség tüneteinek egybeesése más patológiákkal, valamint a diagnózis korai szakaszában történő felismerésére szolgáló rendkívül hatékony laboratóriumi módszerek hiánya. További fontos tényező, hogy a beteg a betegség első jeleivel a terapeutához fordul. Ezek a szakemberek, a reumatológusokkal ellentétben, nem képesek azonnal megállapítani a helyes következtetést.

A betegség kezdeti stádiuma az első negatív jelek megnyilvánulásától a porc pusztító változásának megkezdéséig tartó időszak. Egy ilyen időszak általában kb. Három hónapig tart. A betegség korai szakaszában a rheumatoid arthritis diagnosztizálásához fontos információk a beteg szóbeli felmérése során beérkezett panaszok. Közülük kiemelkedik:

  • fájdalom előfordulása az ízületekben;
  • merevség és duzzanat kialakulása az érintett területen;
  • fájdalom a kézpréselés vagy járás közben (a fájdalom tükröződik a boka készüléken);
  • fogyás;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • átmeneti fáradtság jelenléte;
  • általában a test gyengesége.

Az ADC módszertanát széles körben alkalmazzák. Elősegíti az ellenanyagok jelenlétének a beteg testében történő felismerését. Mi lehetővé teszi az időben történő kezelés elindítását a patológia korai szakaszában.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek

A rheumatoid arthritis azonosításához a következő laboratóriumi diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

Ez a tanulmány az autoimmun rendellenességek jelenlétét mutatja a beteg testében. A reumatoid faktorok közé tartoznak az immunglobulinok autoagresszív ellenanyagai. Ezen antitestek legnagyobb felhalmozódását a csontvelőben és az ízületi folyadékban detektálják. Autoagresszív antitestek jelenléte alapján következtethető a kialakult betegség mértékére. Ennek megfelelően, ezen elemek nagy jelenléte esetén a patológia előrehaladott fokú, és kis jelenlét esetén a betegség korai stádiumát diagnosztizálják..

Ezeket a vizsgálatokat a következő módon hajtják végre: hisztokémiai, nefelometrikus, latexaglutációs reakció és Valera-Rosa.

A betegség diagnosztizálását a rheumatoid tényezők megfigyelése bonyolítja mind a népesség egészséges részén (kb. Öt százalék), mind a hepatitis C vírus jelenléte esetén..

A ciklikus citrullin peptid antitestek egy fejlett laboratóriumi vizsgálat, amely a progresszió kezdeti szakaszában képes betegséget kimutatni. Az ADC jelenléte a beteg vérében előre észlelhető. Tizenkét és tizennyolc hónapos időszakban alakulnak ki, az első fájdalom tünetei megjelenése előtt. Ugyanakkor normatív mutatóként 3 U / ml ATsP-ket kell figyelembe venni. Ha ezt a paramétert túllépik, akkor diagnosztizálják a kötőanyag gyulladásos betegségét.

  1. Általános és biokémiai vérvizsgálat

Az általános vérvizsgálat részletes vizsgálata kimutathatja a megnövekedett fehérvérsejtszámot. Ami a patológia fertőző jellegét jelzi. Az eozinofilok számának növekedésével nő az allergiás betegség valószínűsége.

Egy biokémiai vérvizsgálat szerint a következő következtetések valószínűsíthetők:

  • a fibrinogén és a sziálsav túlzott koncentrációja aktív gyulladásos reakciót jelent;
  • a protein metabolizmus megsértése különféle artritisz esetén lehetséges;
  • a túlzott húgysavat köszvény jellemzi.
  1. Szinoviális folyadék vizsgálat

Patológia jelenlétében a következő változások különböztethetők meg az ízületi folyadékban:

  • megnövekedett fehérvérsejtszám;
  • a folyadék zavarossága;
  • a túlzott viszkozitás megszerzése;
  • ragocitaképződés.

Ennek a patológiának a laboratóriumi diagnosztizálásának fő mutatói a rheumatoid faktorok és az anticiklullin antitestek. Kutatási adatok alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a patológia fennáll vagy hiányzik. A fennmaradó mutatók fontosak a betegség súlyosságának és a további kezelés értékelésében..

A betegség alaposabb elemzéséhez a következő instrumentális diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

Ez a módszer az érintett ízület vizuális vizsgálata speciális eszközökkel. Az artroszkópia szerint arra a következtetésre jutottak, hogy a diarthrosis műtéti korrekciójára van szükség.

A vizsgálat során a betegség következő jellegzetes tüneteit derítették fel:

  • a fibrinfehérje képződése az érintett porcon;
  • az ízületi szövetek proliferációja;
  • a szinoviális szövet pattanásainak proliferációja, amely hátrányosan érinti a diartózis belső folyadékát.
  1. Röntgenografia

Ennek a technikanak a használata a betegség kezdeti szakaszában szinte hatástalan. A patológia hosszú ideje alatt a radiográfia képes felismerni a csontszövet változásait. Mi lehetővé teszi a szakemberek számára a szükséges terápia diagnosztizálását és felírását.

A reumás ízületi gyulladást az ízületi izületek szimmetrikus léziójának röntgenfelvételen történő kimutatása jellemzi. A közös terek szűkülnek vagy összeolvadnak.

A sugárzás kutatásának módszereire vonatkozik. Ezt úgy végezzük, hogy radioizotópokat vezetünk be a testbe. A csontanyag kóros átalakulásának kimutatására szolgál. A bevezetett anyag a vizsgált területre koncentrálódik, és röntgenfelvételeken egyértelműen láthatóvá válik, a gyulladásos reakció jelenlétében a szinoviális felületen.

A szcintigráfia lehetővé teszi a patológia korai stádiumában történő felismerését, de ez a instrumentális diagnózis érzékenyebb módja a radiográfiával összehasonlítva.

A mágneses rezonancia képalkotás olyan eredményt mutat, amely lehetővé teszi az érintett csuklós ízület állapotának szerkezeti vizsgálatát. Az elektromágneses hullámok használata miatt biztonságos kutatási módszer, ismételt vizsgálatokkal is. Ennek a technikanak a hátránya a magas költségek.

Az ultrahang besugárzás hatékonyságát megfigyelték a nagy diarthrosis vizsgálatában. Ennek oka a képalkotás bonyolultsága, a csontszövet nagy sűrűsége miatt. Ezért ezt a diagnosztikai módszert kiegészítőként használják.

A betegség differenciáldiagnosztikája

A rheumatoid arthritis diagnózisának differenciált megerősítésére van szükség az ízületek kötőszövetének egyéb patológiáinak kizárásához. Ez lehetséges olyan betegségek egyidejű megjelenésével, amelyek hátrányosan befolyásolják az ízület felületét.

A klinikai tünetekben hasonló betegségek között:

  • primer osteoarthrosis;
  • Still-szindróma;
  • psoriasis ízületi gyulladás;
  • reuma;
  • köszvény;
  • Reiter-szindróma;
  • fertőző ízületi gyulladás;
  • lupus erythematosus;
  • scleroderma;
  • reaktív ízületi gyulladás;
  • Ankylosing spondylitis.

A fentebb felsorolt ​​betegségek, különböző fokú negatív hatásokkal, érintik az ízületeket. Ezenkívül mindegyik patológiának megvannak a sajátos jellemzői, amelyeket csak differenciáldiagnosztikával lehet kimutatni..

A diagnózis okai

A kérdéses betegség diagnosztizálásának alapja a vizsgálat során kapott tesztek, valamint a betegség jellegzetes jeleit mutató betegek panasza..

A diagnózist megerősíti a korábban feltüntetett négy diagnosztikai kritérium betartása. Ebben az esetben a meghatározott lista első négy jeleit legalább hat héten keresztül meg kell figyelni.

A patológia diagnosztizálása időigényes folyamat, amely számos laboratóriumi és műszeres technikát magában foglal. A modern orvosi kutatás egyik kiemelt célja, hogy olyan hatékony módszereket szerezzen, amelyek megoldják a rheumatoid arthritis kezdeti szakaszban történő meghatározásának problémáját..

Milyen teszteket végeznek rheumatoid arthritisben??

A betegség pontos patológiájának azonosításához elemezni kell

A rheumatoid arthritis egy autoimmun szisztémás betegség, amely ízületi gyulladáshoz vezet, és elterjed a kötőszövetekbe. A kóros állapot gyakran súlyos lefolyású, néha csökkent mozgásképességhez és testi fogyatékossághoz vezet. Ha gyanítja ezt a szisztémás betegséget, az orvos egy sor teszt-sorozatot ír ki a helyes diagnosztizálás elősegítésére, olyan szövődmények, mint a fogyatékosság megelőzése érdekében. A rheumatoid arthritis vizsgálata a fejlődés első hónapjának végén megmutatja a betegség jelenlétét. Laboratóriumi kutatási módszerek - hatékony módszer a gyulladásos patológia korai felismerésére.

Módszerek a szisztémás betegség laboratóriumi kimutatására

Milyen vizsgálatokat végeznek a rheumatoid arthritisben? A gyulladásos betegség megerősítésére a betegnek útmutatást kap a biológiai anyagok, nevezetesen a vér és a vizelet szállítására. A vizualizációs diagnosztikai módszerek a betegség korai stádiumában nem mutatják meg a jelenlétét, és a vér- és vizeletvizsgálatok a betegség kezdetétől számított hat hét után is meghatározzák a rheumatoid arthritis jelenlétét..

Milyen markerek határozzák meg a gyulladás jelenlétét?

A gyulladás markerei a fehérjék, szérummennyiségeik átfogó tanulmánya. A rheumatoid arthritis diagnosztizálásához az áldozatnak vért kell adnia a következő mutatók szintjének meghatározására:

Ha reumatoid artritisz gyanúja merül fel, a CRP-elemzés az egyik az első. Autoimmun ízületi betegség esetén a CRP azt jelzi, hogy a gyulladásos rendszer be van kapcsolva. A CRP eredményei a képződés kezdeti szakaszában megnövekedett fehérjetartalmat mutatnak. Ebben az állapotban az Orosz Föderáció ízületeit kiegészítő diagnosztikai eszközként használják. A vérszérumban a reumatoid faktor kimutatását a szisztémás ízületi betegség specifikus jeleinek tekintik..

Az ESR a gyulladásos folyamat további mutatója. Az ESR meghatározására a vért az ujjból veszik. A megnövekedett ESR a szisztémás patológia akut lefolyását jelzi.

A betegség kötelező vizsgálata

A differenciálás érdekében más kötelező teszteket írnak elő a rheumatoid arthritis esetében. Milyen teszteket kell elvégezni? A diagnózis megerősítésére a beteget immunológiai elemzésre küldik az általános immunitás állapotának meghatározására, biokémiai vérvizsgálatot és ciklikus citrullinpeptid elleni antitestek vérét, intraartikuláris folyadék-punkciót, ízületi membrán biopsziát, részletes vérvizsgálatot.

A vizsgálatok eredményei megmutatják a betegség akut fázisának fejlődését, dekódolással megtudhatja a rheumatoid arthritis fejlettségi szintjét. A biokémiai vérvizsgálat megmutatja a haptoglobulin, fibrinogén, sziálsavak, szeromucoidok, peptidek, γ-globulinok és krioglobulinok (IgM, IgG, IgA stb.) Aktivitását. A vérplazma kóros állapotának akut folyamata során ezen komponensek emelkedett szintjét fogják kimutatni.

A gyulladásos patológia meghatározása érdekében a biológiai anyagot át kell adni a ciklikus citrulinált peptid elleni antitestek kimutatására. Az ADC elemzése a korai betegségek kimutatására szolgáló korai módszerek egyike. Ez a legjobb módszer az artritisz kimutatására a betegség kezdeti tüneteinek megjelenése előtt. A rheumatoid arthritis ACC elemzése reményt ad a beteg gyógyítására.

Vizelet proteomikája és fermenturia szisztémás betegségben szenvedő betegek esetén

A vizelet proteomikai elemzése a fehérjék szintézisét, módosítását, bomlását vizsgálja. Ennek a módszernek a segítségével egy mintában akár tízezer egyedi fehérjét lehet diagnosztizálni és elemezni, és feljegyezni koncentrációjuk változásait. Ezután a kapott teszteredményeket összehasonlítják a normával, amely lehetővé teszi a betegség jelenlétének vagy hiányának igazolását, valamint a betegség lefolyásának monitorozásának értékelését..

Asztal. Vizelet proteomikája és fermenturia rheumatoid arthritisben szenvedő betegek és a kontrollcsoport személyeiben.

IndexRA-ban szenvedő betegek, n ​​= 50Kontroll, n = 20P tényező
Albumin / kreatinin, mg / g43,8 (18; 117)27,8 (19,8; 32)0,03
Az alfa-1-mikroglobulin25,9 (15,2; 40,1)11,3 (10,1; 12,4)kevesebb mint 0,001
GGTP / kreatinin, ED / mmol3,19 (1,87; 6,43)2,19 (1,8; 2,8)0,04
LDH / kreatinin, ED / mmol3,21 (1,63; 5,92)2,1 (1; 3,7)0,07

Mivel a tesztek diagnosztikai érzékenysége eltér, az orvosok megvizsgálják az elvégzett tesztek összes megfejtését..

Milyen teszt segít megkülönböztetni az RA-t a reumától?

A streptococcusok által okozott betegségekben az antitestreptolizin-O elnevezésű immunrendszer az antitesteket állítja elő a beteg testében. A vérplazma fehérjevegyületei, amelyek megakadályozzák a káros mikroorganizmusok szaporodását, az ízületek reumatikus betegségben szenvedő betegeknél jelennek meg. A diagnosztikai kutatás ezen módszerét a diagnózis tisztázása érdekében végzik. Az antistreptolizin-O teszt megkülönbözteti a reumát és a reumás ízületi gyulladást is..

Az antistreptolizin-O növekedése 3–5 hét után fordul elő, amikor a streptococcus a testbe behatol. Az autoimmun betegség ASLO-szintje valamivel alacsonyabb, mint a reuma esetében. Az antistreptolizin-O mutatók néha változatlanok maradnak. Felnőttkorban az ASL értéke 200 egység / ml, 16 évesnél fiatalabb serdülőknél - 400 egység / ml. Az ASLO mutatók felhasználhatók a reuma kialakulásának ellenőrzésére és figyelemmel kísérésére, a rheumatoid arthritis azonban nem. A betegség gyógyulása után a beteg elemzései azt mutatják, hogy az ellenanyagok még 6–12 hónapig megemelkedett szinten vannak. Ez a mutató segít az orvosoknak megállapítani, hogy a beteg nemrégiben streptococcus-betegségben szenvedett..

Egyéb kritériumok a betegség azonosítására

A betegség diagnózisa nemcsak a vér és a vizelet. Ezenkívül műszeres kutatási módszereket kell végeznie annak érdekében, hogy az orvos 100% -osan pontosan tudja diagnosztizálni. A betegnek szükség esetén röntgenfelvételt kell végeznie, CT-t és MRI-t kell végezni, de reumás artritisz esetén gyakran csak a röntgenfelvétel elég. A diagnózist a beteg laboratóriumi, műszeres és klinikai indikációi alapján végzik. A legpontosabb elemzést ADC-elemzésnek kell tekinteni, ha a betegség korai stádiumában megmutatta, a kezelést azonnal el kell kezdeni..

A klinikai indikátorok között szerepelnek a reumás csomók, merevség (elsősorban reggel), hyperemia, duzzanat, reumatoid faktor jelenléte a vérben, súlycsökkenés, egyszeri vagy többes erózió, láz, periartikuláris osteoporosis, az ízületek közötti rés szűkítése, álmatlanság és csökkent étvágy. Négy klinikai indikátor elegendő a diagnózis megállapításához. A "rheumatoid arthritis" diagnózisát akkor erősítik meg, ha a beteg 6 hétig RA tünetei mellett panaszkodik, és ha az elvégzett vizsgálatok átírása is jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét. Ezt a betegséget néha nehéz diagnosztizálni, mindenféle vizsgálaton át kell esni, valamint a kezelés után vért és vizeletet kell adni vizsgálat céljából..

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Milyen teszteket végeznek rheumatoid arthritisben??

A rheumatoid arthritis vizsgálatát egy reumatológus írja elő olyan esetekben, amikor az ízületi gyulladás jelei legalább két hétig zavarják a beteget. A betegség jeleinek alapján előzetes diagnosztizálást végeznek, amelyet bizonyos minták vérátadásával kell igazolni. Minden betegnek tudnia kell, hogy milyen teszteket végeznek a rheumatoid arthritisben, és képesnek kell lennie arra, hogy megfejtse bizonyos indikátorokat.

Az elemzések típusai

A betegség kezdeti stádiumában a beteget egy reumatológus konzultációra küldik - itt kezdődik a beteg klinikai vizsgálata. Az orvos meghallgatja a panaszokat, vizsgálatot készít és laboratóriumi vizsgálatokat ír elő a rheumatoid arthritis kezelésére. A vizsgálatok elvégzése után az orvos bizonyos indikátorok aktivitása alapján határozza meg a patológia jeleit a normál variánstól való eltérésük alapján.

Az orvosok az alábbi vizsgálatokat írják elő az ízületek rheumatoid arthritiséről:

  • Általános vérvizsgálat - a vizsgálat során a vért az ujjától veszik, és csak üres gyomorra. Az eredmények értelmezésekor az eritrociták ülepedési sebességének (ESR), a leukocita- és hemoglobinszinteknek diagnosztikai értékeik vannak;
  • Biokémiai vérvizsgálat - vénából vett, az eljárás előtt enni tilos. A tanulmány célja a C-reaktív protein, a sziálsavak, a haptoglobin és a fibrinogén azonosítása;
  • Kiegészítő tesztek a rheumatoid arthritis diagnosztizálására - hasonló módszert alkalmaznak a vér gyűjtésére antinukleáris antitestek, rheumatoid faktor és a ciklikus citrullin peptid (ADC) elleni antitestek kimutatására.

Az általános vérvizsgálat megmutatja a gyulladás jelenlétét a testben, a többi vizsgálat a rheumatoid arthritis specifikus markerei, amelyek megerősítik a patológiát.

Általános vérvizsgálat

A diagnózis első, kötelező összetevője a rheumatoid arthritis általános vérvizsgálata. Jellemzően ujjat vesznek, de a vénának a vénából történő kivonásának lehetőségei megengedettek. Az orvos ilyen típusú laboratóriumi tesztet ír elő 2 héten át tartó ízületi fájdalmak, reggeli merevség és specifikus reumás csomók jelenléte esetén. Ezek a jelek lehetővé teszik a gyulladás gyanúját a kötőszövetben, ami általános vérvizsgálatot mutat. Beszéljünk részletesebben azokról a főbb kritériumokról, amelyek alapos tanulmányozást igényelnek.

A vörösvértestek ülepedési sebessége a fő kritérium a gyulladás jelenlétére a testben. A vörösvértestek olyan vörösvértestek, amelyek oxigént szállítanak. Ha vért vesznek elemzésre, fokozatosan kicsapódnak, ami teljesen normális (a férfiak normális aránya akár 9 mm / h, nők esetében pedig 14 mm / h). Az egészséges testben a komplex folyamatok ellentétesek e folyamatokkal, de gyulladásokkal működési zavarok lépnek fel, és a vörösvértestek gyorsabban leülepednek. A reumatoid artritisz ESR aránya növekszik - minél nagyobb a szám, annál erősebb a gyulladás.

Artritisznél krónikus gyulladás lép fel, amely idővel előrehalad Ha a betegséget súlyosbítja a szövődmények jelenléte, akkor a tesztek magasabb ESR-t mutatnak.

fehérvérsejtek

A fehérvérsejtek az immunrendszer sejtjei, amelyek megvédik a testünket az idegen ágensektől. Rheumatoid arthritis esetén a saját immunitásunk tévesen támadja meg a saját kötőszövetünket és elpusztítja az ízületeket. Ennek eredményeként a halott szövetek nagy része bejut a véráramba, amelyeket "semlegesíteni" kell. A fehérvérsejtek vállalják ezt a szerepet - elfogják és megemésztik az elpusztult sejtek maradványait, majd meghalnak. Kompenzáló immunitásunk megnövekedett mennyiségben kezd el fehérvérsejteket termelni, hogy a test folyamatos védelmet nyújtson. Ezért szintjük jelentősen megemelkedik a rendes értékhez képest (több mint 4-9 * 109 g / l).

Hemoglobin

A hemoglobinszint a vörösvértestek életképességének mutatója. Gyulladással anémia alakul ki - ez egy meglehetősen gyakori jelenség, amely a vörösvértestek pusztulása miatt jelentkezik. Ha a férfiak esetében a norma 130–160 g / l, a nők esetében pedig 120–140 g / l, akkor a rheumatoid arthritis kialakulásával a tesztek megmutatják annak csökkenését az alsó határhoz képest. Az orvosok szerint a mutatók 80-90 g / l-re történő csökkenése képezi a teljes reumatológiai szűrés és vizeletvizsgálat kinevezésének alapját más betegségek differenciáldiagnosztikájához..

Az ESR, a fehérvérsejtszám és a hemoglobinszint nem specifikus mutatók. Szintjük növelhető mind rheumatoid arthritisben, mind más autoimmun betegségekben, bármilyen gyulladásos patológiában. A pontosabb diagnosztizálás érdekében a biokémiai és a kiegészítő tesztek jelennek meg..

Vérkémia

Ez a kutatási módszer specifikus a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. Végrehajtása során olyan specifikus mutatók változásait azonosítják, amelyek a rheumatoid arthritis javát szolgálják.

Ez az ízületi gyulladás jele. Az előző kritériumokhoz hasonlóan a C-reaktív protein a rheumatoid arthritisben sem specifikus, ám az akut szakaszban növekedhet. Ebben az esetben ez a mutató fontos szerepet játszik a kezelés kontrolljában - ha szintje csökken, ez a terápia jó hatékonyságát jelzi. Ezért az orvos határozottan felír egy CRP-vizsgálatot - normál értéke 4,8 mg / l.

fibrinogén

Ez egy specifikus protein, amely felelős a vér koagulációjáért. Rheumatoid arthritisben ízületi károsodások fordulnak elő, jelet adva az immunrendszernek fehérvérsejtek és fibrinogén előállításához. Ennek az összetett hatásnak köszönhetően az immunrendszer állandó „harci készenlétben” van - károsodás esetén a sebeket gyorsan eldugulják a vérlemezkék, a leukociták pedig megsemmisítik az elpusztult szöveteket és idegen anyagokat. Ezért a fibrinogén szintje megemelkedik a normál értékekkel (1,9-3,8 g / l) - minél magasabb a mutató, annál erősebb a gyulladás és az artritisz progressziója.

Sziálsavak

Ezek az anyagok a kötőszövet károsodását jelzik. Az ízületek megsemmisülnek és normálisak, de nem ilyen sok, és a fehérvérsejtek képesek megemészteni őket. Rheumatoid arthritisben az immun ellenanyagok megtámadják az ízületeket, a megsemmisült részecskék nagy mennyiségben jutnak a véráramba, és az immunrendszer nem képes megbirkózni a megsemmisülésükkel. Valójában ezek sziálsavak, amelyek szintje nem haladhatja meg az 1,8 mmol / l-t.

haptoglobinhoz

Ez egy enzim, amely részt vesz új vörösvértestek létrehozásában. Ezek a hemoglobinból képződnek, szabadon keringve a vérben, amely a halott vörösvértestekből származik. Rheumatoid arthritisben a vörösvértestek gyulladása és pusztulása dominál - a hemoglobin szintje emelkedik, ami kompenzálja a hapotoglobin növekedését annak felhasználása érdekében. Ennek eredményeként a leírt enzim értéke 3 g / l fölé emelkedik.

A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi az ízületi károsodás jeleinek azonosítását. Specifikus teszteket írnak elő a rheumatoid arthritis végleges megerősítésére..

További elemzések

Ha reumatoid artritisz gyanúja merül fel, a betegnek további vizsgálatokat írnak elő a betegség specifikus jeleinek azonosítására. A vizsgálat egyedisége abban rejlik, hogy a kimutatott anyagok csak a rheumatoid arthritisben szenvedő személy vérében vannak jelen, és hiányoznak más hasonló tünetekkel járó patológiában. Emiatt ezek a minták lehetővé teszik a differenciáldiagnosztikát és végleges diagnózist készítenek.

Rheumatoid faktor

Ez egy specifikus immunglobulin, amelyet kimutattak a vérben. Általában emberben immunoglobulinokat állítanak elő a mikroorganizmusok vagy metabolikus termékeik elpusztítására, de reumás artritisz esetén külön csoportok jelennek meg, amelyek megtámadják az ízületek kötőszövetét. Az egyik ilyen típusú képviselő a rheumatoid faktor.

Ennek meghatározására latex teszt ír elő - ezek olyan speciális tesztek, amelyek során az immunglobulinok kötődnek a latex részecskékhez és a vér szérumában kerülnek meghatározásra. A diagnózis alapja az emelkedés 50–100 NE / ml felett.

Antinukleáris antitestek (ANA)

Az elemzés neve általánosabb változata az ANF a rheumatoid arthritisben. Ezek olyan specifikus antitestek, amelyek hajlamosak a kötőszövet támadására. A vér ízületeinek megsemmisítése után ezeket a vegyületeket detektálják, az ESR, az erősek és a nem-specifikus gyulladásos enzimek növekednek. Általában nem termelnek ANA-t, a diagnózis alapja a vérben történő kimutatásuk - ebben az esetben pozitív teszt kerül meghatározásra.

Minta az ADC-n

A rheumatoid arthritis jelenlétének egyik legfontosabb mutatója nem egészséges ember. Pozitív minta (több mint 3 egység / ml) jelenlétében ezt az elemzést folyamatosan végezzük a kezelés során, mivel ez jelzi az ízületi pusztulás mértékét, mutatja a patológia kialakulásának stádiumát.

Ha rheumatoid faktort, ANF-t vagy ADCP-t észlelnek, több elemzést végeznek egymás után. Csak akkor, ha minden kerítésben pozitív mintákat találunk, végleges diagnózist készítünk és kezelést írunk elő.

Felkészülés az elemzésre és a szolgáltatásokra

Az eljárások előtt az orvosok határozottan javasolják, hogy tartsa be a bizonyos szabályokat - ezek célja a vizsgálat pontosságának javítása és a hamis eredmények megjelenésének megelőzése. A követelmények egyszerűek, a legtöbb esetben a mintavétel előtt néhány nappal a beteg felelősségét vonják maga után.

Az előkészítő tevékenységek magukban foglalják:

  • Két napig hagyja abba a zsíros ételeket - a felesleges zsír erős hatással van a vér viszkozitására. Ha figyelmen kívül hagyja ezt a követelményt, akkor megfigyelhető az ESR, a leukocitózis és a specifikus minták hamis száma;
  • Tilos a napi dohányzás és alkoholfogyasztás - a toxinok vérbe jutása befolyásolja a vizsgálat eredményeit, a laboratóriumi asszisztens nem fogja észlelni az ízületi gyulladás jeleit;
  • Tilos gyógyszereket szedni - ha lehetetlen abbahagyni a gyógyszeres kezelést, erről mindenképpen értesítse az orvost;
  • A vért csak üres gyomorra adják be - reggel nem szabad enni, tiszta, forralt vizet inni;
  • A fizikai túlterhelések elfogadhatatlanok - negatívan befolyásolják a hemoglobinszintet és az ízület integritásának mutatóit;
  • Pihenjen a kezelés előtt 10-15 percig - ez stabilizálja a szívműködést és a légzést, befolyásolva a vérképét.

Ha a laboratóriumba lépés előtt a beteg rosszul és fáradtnak érzi magát, láz jelentkezik - szakorvosi konzultációra van szükség, a vérmintavételt egy másik napra meg kell változtatni.

Az eljárás technikája nagyon egyszerű - a betegnek meg kell felelnie a nővér összes követelményének. A vért speciális fecskendővel, egy ujjból veséből veszik, a mintát főzőpohárral és üveggel veszik. Az eljárás előtt és után bőrfertőtlenítést végeznek. Nem javasolt az elemzés után azonnal hirtelen enni - elég enyhén enni, édes teát inni.

Gyereken végzett tesztek jellemzői

A gyermekeknél végzett eljárások nem mutatnak határozott különbséget a felnőttekhez képest. Vannak különbségek a felszerelés specifikációjában és az eredmények értelmezésében. Az egyetlen ajánlás, amelyet a klinikusoknak be kell tartaniuk, az, hogy egy 5 évesnél fiatalabb csecsemőt 200 ml hűtött forralt vízzel fél óránként 2-3 órával meg kell inni a vérvétel előtt.

A rheumatoid arthritis vizsgálata a fő kritérium a végső diagnosztizálás során. A vizsgálat pontosságának javítása érdekében általános és biokémiai vérvizsgálat ajánlott. A vizsgálat hatékonyságának növelése érdekében be kell tartani az eljárás előkészítésének szabályait.

Milyen teszteket kell elvégezni a rheumatoid arthritisben?

A vér és a vizelet általános elemzése

Milyen artritisztesztek? A diagnosztikai tesztek vér-, vizelet-, reumás tesztek.

A rheumatoid arthritis vérvizsgálata a leginformatívabb. Eredményei segítenek a következtetés levonásában a vörös testek számáról egy bizonyos mennyiségű folyadékban. Ezenkívül egy általános vérvizsgálat információt tartalmaz a vörösvértestek ülepedési sebességéről is, amely a gyulladásos folyamatra utalhat a testben.

Általános vizeletvizsgálat nélkül lehetetlen a beteg teljes körű vizsgálata. Ez a diagnózis lehetővé teszi a vizeletben lévő baktériumsejtek számának és a biokémiai összetétel egyes összetevőinek tartalmának meghatározását.

A következő kritériumok segítik a reumás betegség azonosítását:

  1. Nagyszámú fehérvérsejt (fertőző betegséget jelezhet).
  2. Magas limfociták és fehérvérsejtek, ami vírusgyulladást jelez.
  3. Megnövekedett fehérje- és fehérvérsejtek aránya a vizeletben, amelyek gyakran a rheumatoid arthritis fő jelei.

A vérvizsgálat és a vizelet eredményei kevés információt tartalmaznak egy reumatikus betegségről, ezért ezeket a vizsgálatokat más patológiák szűrésére írják elő..

Az eritrociták ülepedési sebessége

Az általános vérvizsgálat eredményeiben figyelembe kell venni az eritrociták ülepedési sebességének kritériumát. Az artritisz ESR általában megemelkedett. Ezeknek a testeknek a nagy valószínűséggel történő süllyedése felgyorsulása rheumatoid arthritis jelenlétét jelzi.

Hogyan határozható meg az ízületi gyulladás ezen kritérium alapján? A vér nemcsak sejteket, hanem fehérjéket és más biokémiai komponenseket is tartalmaz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szövetet csak üres gyomorral kell ellenőrizni. Ellenkező esetben nem lesz objektív az eredmények..
Ha a tartály és a folyadék szorosan rögzítve van, akkor a természetes fizikai erők hatására a vörös testek elkezdenek leülepedni. Ennek a folyamatnak a sebessége közvetlenül attól függ, hogy a cellák nagyobb struktúrákba vannak-e kötve. Ez a kombináció a magas fehérjetartalomnak köszönhető..

Az ízületek reumás gyulladása esetén az ESR segít meghatározni a betegség előrehaladásának gyorsaságát. A magas ülepedési sebesség a test autoimmun folyamatának jele. Hogyan lehet csökkenteni az ESR-t rheumatoid arthritisben? Csak gyógyszerekkel csökkentik a sebességet. Ehhez segít az orvos által előírt helyes kezelés. A sebességet azonban csak egy bizonyos szintre kell csökkenteni. A túlzás túl veszélyes.

Az ESR az is, hogy a herpesz jelen van-e a betegben. Ennek oka az a tény, hogy a herpesz negatívan befolyásolja az immunitást..

Vérkémia

A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy összetételében meghatározza a fehérjéket, enzimeket és más komponenseket.
Biokémiai vizsgálatokhoz vénás vért kell adományozni.

A csontízületek reumás gyulladásának meghatározását lehetővé tevő diagnosztikai vizsgálat feltárja:

  1. Hepatikus enzimek ALT, AST. Ezek az összetevők nem erősítik meg a gyulladást, de segítenek felmérni a máj állapotát, ami elősegíti a megfelelő kezelés kiválasztását.
  2. A kreatinin a vesék által termelt anyag. Ha ezek a vérkép a rheumatoid arthritisben túl magas, akkor agresszív gyógyszeres kezelést nem szabad előírni.
  3. Fehérjevegyületek. Ezen összetevők túlbecsült mutatójával kapott eredmények a gyulladás jelenlétét jelzik a testben.

Az artritisz biokémiai vérvizsgálatát nem írják elő a betegség diagnosztizálására, de lehetővé teszi a megfelelő kezelés kiválasztását. Vagyis a vér- és vizeletvizsgálat gyakori.

C-reaktív protein

A rheumatoid betegség diagnosztizálására egy nem-specifikus kritériumot alkalmazunk - a reaktív fehérjét. A rheumatoid arthritises C-reaktív protein szükségszerűen megjelenik a betegek vérében. Általában ez a kritérium hiányzik..

Általában e komponens jelenléte gyulladást jelez, de nem a betegség fő tünete. Ha a testben nem lenne C-reaktív protein, akkor az immunrendszer nem okoz gyulladásos reakciót egy káros tényezőre.

A magas CRP a gyulladást jelzi. Az azonban, hogy hol található, ismeretlen. A gyulladás lehet bakteriális, vírusos vagy autoimmun..

Rheumatoid faktor

Az artritiszben szenvedő beteg teljes körű vizsgálatához és diagnosztizálásához laboratóriumi diagnosztikát írnak elő a rheumatoid faktor jelenlétére. Ha van marker, akkor befejezheti a diagnosztikai vizsgálatot és azonnal beszélhet a reumás betegségről. Korábban gondolták.

De nem olyan régen bebizonyították, hogy az egészséges emberek körében körülbelül 5% -uk van rheumatoid markerrel. Ezen túlmenően, ha az artritiszben szenvedő betegek egy részén a reumatikus tényezőt elemezzük, ezt a markert egyáltalán nem fedik fel..

A kiegészítő diagnosztikai módszer immunogram.

Anticicullin antitestek

Milyen teszteket kell elvégezni a diagnózis megerősítéséhez? A leginkább specifikus marker az anticiklullin antitestek jelenlétét jelzi.

A citrullin egy aminosav (egy fehérje része), amely a hám és a kötőszövet alkotóeleme. Egy adott aminosavhoz kifejlesztett antitestek befolyásolják a csontok ízületeit.

Az összes reumatikus vizsgálat közül ezeket a markereket tekintik a legmegbízhatóbbnak. Ezek a speciális kritériumok a betegek 70–80% -ában határozzák meg a reumás betegségeket. Ezen elemzések eredménye nagyon megbízható, ezért gyakran a betegekhez rendelik őket. A szolgáltatás általában fizetett.

Nukleáris antitestek

Ha autoimmun folyamat alakul ki a testben, akkor az immunrendszer specifikus antinukleáris fehérjéket termel, amelyek elpusztítják saját sejteiket.

Az antinukleáris antitestek meghatározására artritiszteszteket írnak elő, ha a korábbi diagnosztikai tesztek megerősítik a gyulladást. Antinukleáris antitestek találhatók a testben egy sorozat vizsgálat és más betegségek jelenléte során. Egy biokémiai vagy általános vizsgálatban ez a faktor megtalálható hepatitisben, sclerodermában és az ízületi gyulladás reaktív lefolyásában..

Hepatitis markerek

A reumás tényező kimutatására szolgáló kötőszövet diagnosztikai vizsgálata szerológiai vizsgálatot tartalmaz. Ezeket a vizsgálatokat a hepatitis markerek azonosítására végzik..

A B és C csoport krónikus hepatitisz általában csak az ízületek gyulladásaként nyilvánul meg. A szeronegatív vizsgálatok kiküszöbölhetik a reaktív folyamatot.

Az elemzések visszafejtése

A rheumatoid arthritis vizsgálatát az orvos értelmezi. A diagnózis szempontjából nem csak az eredmények megfejtése, hanem a tünetek és a kórtörténet, valamint a röntgen eredményeinek figyelembevétele is fontos. A betegség képének kiegészítése érdekében az orvos gyakran műszeres módszereket választ - ultrahang vagy MRI. Fő előnye a magas objektivitás. A röntgen konkrét változásokat mutat az ízületekben.

A megfelelő kezelés érdekében a laboratóriumi adatokat folyamatosan ellenőrizni kell..

Tehát a rheumatoid arthritis csak átfogó diagnózis és az összes elemzés eredményének dekódolása után detektálható. Minél alaposabban megvizsgálják a beteget, annál nagyobb esélye van a gyors gyógyulásra.

Videó "Hogyan kezelhető a rheumatoid arthritis"

Ebben a videóban Elena Malysheva beszél arról, mi a rheumatoid arthritis és hogyan kell kezelni..

Laboratóriumi vizsgálatok reumatológiában: ESR, CRP, Ferritin, ADC, reumatoid faktor és mások

A reumatológia számos patológiát lefed, ideértve a degeneratív (például osteoarthritis), a gyulladásos (például reumatoid arthritis és a kristályos artropathia), a csont anyagcseréjének rendellenességeit (például osteoporosis és osteomalacia), valamint az örökletes szindrómákat (például családi mediterrán láz). Ezek az ajánlások megvizsgálják a reumatológiában alkalmazott laboratóriumi klinikai vizsgálatokat a pontos diagnózis felállításához és a prognózis értékeléséhez..

Vörösvértestek ülepedési aránya (ESR)

Az ESR-index tükrözi a vörösvértestek tapadási fokát, az ESR-t befolyásolja a gyulladás akut fázisának fehérje-szintje és a keringő immunoglobulinok szintje.

Egészséges embereknél az ESR növekedése a következő esetekben lehetséges:
    Terhesség Old Age Puberty elhízás

Az ESR magas lehet anaemia esetén (ha a vörösvértestek száma csökken, gyorsabban letelepednek), ezért az ESR-index értelmezésekor figyelembe kell venni a hemoglobinszintet.

Az ESR növekedése nem specifikus mutatója egyetlen patológiának sem. Megfigyelhető rosszindulatú folyamatokban, különösen magas ESR mellett, a paraproteinemia esetén. Minden más esetben a nagyon magas ESR szinte mindig fertőző vagy gyulladásos patológiának köszönhető.

C-reaktív protein (CRP)

A CRP a máj által termelt protein a gyulladás akut fázisában. Általában kis mennyiségben kering a vérben, de gyulladás, fertőzés, neoplazia vagy trauma esetén a vértartalma hirtelen emelkedik.

A CRP felezési ideje körülbelül 18 óra, tehát szintje drámaian megváltozhat, és értékes kritérium a betegség lefolyásának és a terápiás reakció megfigyelésének..

ferritin

A ferritin egy másik akut fázisú protein, amelynek szintjére vonatkozó adatok értékes lehetnek a reumás betegségek diagnosztizálásában. Normális esetben vértartalma 40-200 ng / ml, de felnőttkori Still betegség és juvenilis idiopátiás artritisz esetén gyakran jelentősen megnövekszik (több mint 3000 ng / ml, gyakran 10 000 ng / ml)..

Rheumatoid factor analízis

A reumatoid faktor egy antitest (általában IgM, de IgG és IgA is) az IgG Fc fragmentummal szemben.

A rheumatoid faktor tartalmának meghatározására szolgáló néhány módszer (például például a latex agglutinációs módszer) magában foglalja a vizsgálat eredményének titráló formában történő megszerzését. Minél nagyobb a szérum maximális hígítása, amikor a reumatoid faktort meghatározzuk, annál nagyobb az elemzés pozitív eredménye - például az 1: 160 pozitív eredmény magasabb, mint az 1:40 eredmény. A pozitív eredmény küszöbértéke az adott laboratóriumban elfogadott értékektől függ. A legtöbb laboratóriumban jelenleg más kutatási módszereket alkalmaznak, különösen a nefelometriát, amelyek lehetővé teszik az abszolút érték meghatározását (a normál értékek tartománya attól függ, hogy melyik tesztet alkalmazzák).

Számos betegségben megfigyelhető a rheumatoid faktor pozitív tesztje (lásd az 1. táblázatot). A rheumatoid faktor titer szintén nő az életkorral. Gyakran megfigyelhetők a reumatoid faktor teszt hamis pozitív eredményei, különösen a dohányzás, a fertőző betegségek, a rosszindulatú folyamatok, a krónikus máj- vagy tüdőbetegségek, valamint a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek közvetlen rokonai között. Bár a reumatoid faktor jelenléte önmagában nem utal a reumatoid artritisz jelenlétére, a reumatoid faktort a betegek kb. 70% -ánál észlelik, akiknek állapota megfelel a reumatoid artritisz klinikai kritériumainak (szeropozitív reumatoid artritisz). A szeropozitív reumatoid artritiszben szenvedő személyek fokozott kockázatot jelentenek ennek a patológiának vagy annak extraartikuláris megnyilvánulásainak súlyos eróziós formáinak kialakulására..

1. táblázat: A rheumatoid faktor jelenlétével kapcsolatos betegségek
A kötőszövet betegségei
    Rheumatoid arthritis Szisztémás lupus erythematosus Sjogren-szindróma Vegyes kötőszöveti betegség Scleroderma
Egyéb gyulladásos betegségek
    Cryoglobulinemia Óriás sejtes arteritis Sarcoidosis
Akut / krónikus fertőzések (a gyakorlatban hamis pozitív eredmény lehetséges bármilyen krónikus fertőzés vagy gyulladás esetén)
    Epstein-Barr vírusfertőzés Hepatitis C influenza malária tuberkulózis Fertőző endocarditis
Rosszindulatú daganatok
Krónikus májbetegség
Krónikus tüdőbetegség

Ciklikus citrullinpeptid elleni antitestek

Ezeket az antitesteket anti-PCP-nek vagy ADC-nek is nevezik. A rheumatoid faktor IgM jelenlétének meghatározása mellett a ciklikus citrullin peptid (ADC) ellenanyagok jelenlétének vizsgálata pontosabb diagnosztizálást nyújt a rheumatoid arthritisben - e két laboratóriumi vizsgálat kombinációja 96% -os specificitással és 48% érzékenységgel rendelkezik. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, akiknél a rheumatoid faktor jelenléte negatív eredményt mutat, ADC-pozitív lehet. Az American Rheumatology College (2010) új ajánlásai az ADC kritérium alkalmazását sugallják a rheumatoid arthritis osztályozásában. Az egyének akár 95% -ánál, akiknek pozitív ACCP-teszt eredménye van, később reumatoid artritisz alakul ki. Bármely típusú gyulladásos artritisz korai szakaszában az ACCP szintje előrejelző: ezen antitestek magas szintje az erózió előidézője és kevésbé kedvező eredmény. Az ADC pozitív teszteredménye önmagában utalhat az intenzív kezelés korai megkezdésének szükségességére.

Az ADCP szintjének laboratóriumi vizsgálata kezdetben javasolta a keratin és a filaggrin elleni antitestek kimutatását. Később kifejlesztettek egy módszert az ADC szintjének meghatározására más citrulizált fehérjék, köztük a vimentin és a fibrinogén elleni antitestek vér szintjének elemzésével.

Nukleáris antitestek

A nukleáris antitestek (gyakran AHA-k) antitestek a sejtmag-összetevőkkel szemben..

Jelenleg az antinukleáris antitesteket gyakran kezdetben detektálják ELISA módszerrel. Az ismert nukleáris antigéneket a szilárd fázison külön-külön vagy komponensként immobilizálják a multiplex immunológiai elemzés keretében (amelynek során számos antigén elleni antitestek szűrését lehet elvégezni egyidejűleg). Az ilyen vizsgálatok elvégzésekor az eredményeket általában abszolút értékek formájában (a normál értékek elfogadott tartományát figyelembe véve) vagy egyszerűen pozitív vagy negatív értékként adják meg..

Ez utóbbi módszer olcsóbb és időben gazdaságosabb, és sok klinikai laboratóriumban használják a nagy teljesítmény kezdeti szűrésére. Ha ezt a módszert a laboratóriumában használják, akkor fontos, hogy megtudja, mely nukleáris antigének szerepelnek az elemzésben (és ami ugyanolyan fontos, hogy mely antigének vannak kizárva). Az antinukleáris antitestek immunfluoreszcencia módszerrel történő azonosítása továbbra is az aranyszabvány, mivel ez lehetővé teszi további információk beszerzését a vérszérum klinikailag jelentős antigénreaktivitásáról..

Egyes laboratóriumokban a szérumot ezzel a módszerrel vizsgálják az elemzés második szakaszában, amelyet a szeropozitív mintákhoz biztosítanak. Ebben az esetben a sejteket (általában egy emberi epiteliális tumor sejtvonalából származó Hep2-sejteket) üveglemezre rögzítjük és hígított beteg vérszérummal inkubáljuk. A vérszérumban lévő nukleáris antitestek kötődnek a sejtmagokhoz. Mosás után az üveget fluoreszcens festékkel jelölt antitestekkel kezeljük, amelyek kapcsolódnak az antinukleáris antitestek által alkotott komplexekhez, és amelyek fluoreszcens mikroszkópos vizsgálattal elérhetők. Az antinukleáris antitestek specifitásától függően a fluoreszcens jelölés eloszlásának különböző változatai lehetségesek, különféle betegségeknek megfelelően.

2. táblázat: A sejtfestés típusa az antinukleáris antitestek vizsgálatában
Egy típusAntitestek irányaKlinikai jelentőség
Diffúz (egységes)nukleoszómákhoz
    Szisztémás lupus erythematosus, Lupus erythematosus, Rheumatoid arthritis
ÉszlelveSm, ribonukleoprotein (RNP), Ro és La
    Sjogren-szindróma, szisztémás lupus erythematosus, vegyes kötőszöveti betegség, diffúz szisztémás szklerózis
KerületiKettős szálú DNS
    Szisztémás lupus erythematosus, autoimmun hepatitis
NukleolárisNukleáris RNS
    Diffúz szisztémás szklerózis
Centromer festéscentromeronjai
    Korlátozott szisztémás szklerózis

Az antinukleáris antitestek jelenlétének elemzésének pozitív eredményét számos betegségben megfigyelték, de néha patológia hiányában (az egészséges populáció 5-10% -ában). A szisztémás lupus erythematosus diagnosztizált betegeinek 99% -ánál van pozitív eredmény ezen elemzésnél..

Egyéb reumatológiai betegségek, amelyekben az antinukleáris antitestek jelenlétére vonatkozó vizsgálat eredménye pozitív:

A nukleáris antitestek kimutathatók a máj és a pajzsmirigy autoimmun betegségeiben, sclerosis multiplexben, rosszindulatú folyamatokban és bizonyos gyógyszerekkel is. Mint az autoantitestek sok más laboratóriumi vizsgálatánál, általában nincs szükség időszakos elemzésre. A laboratóriumi vizsgálatokat kizárólag diagnosztikai célokra kell előírni, ha alapos ok van feltételezni a reumatológiai vagy autoimmun betegséget. Mint a reumás tényező meghatározásakor is, az eredményt gyakran titerben fejezik ki: minél nagyobb a frakció nevezője, annál több antitestet tartalmaz a páciens vérszérumában.

Kettős szálú DNS ellenanyagai

A kettős szálú DNS ellenanyagai megtalálhatók a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek 80-90% -ában, de néha (kis titerekben) reumatoid artritiszben, Sjogren-szindrómában, szisztémás szklerózisban, juvenilis idiopátiás artritiszben, vegyes kötőszöveti betegségben és más autoimmun betegségekben, például például autoimmun hepatitis. A lupus diagnosztizálásában az ilyen antitestek jelenlétére vonatkozó laboratóriumi vizsgálat érzékenyebb, de kevésbé specifikus, mint az antinukleáris antitestek meghatározása. Számos gyógyszer indukálhatja a DNS és a gyógyszer lupus szindróma elleni antitestek képződését. A lupus erythematosust az antihiston antitestek, az egyszálú DNS elleni antitestek képződése jellemzi. A következő gyógyszerek okozzák a lupus erythematosust:

    Tumornekrózis-blokkolók (TNF), különösen az Infliximab Hidralazin Izoniazid Prokainamid Minociklin Klórpromazin Penicillamine

Extrahálható nukleáris antigének

Az extrahálható nukleáris antigének a sejtmag azon alkotóelemei, amelyekre autoimmun válasz lehetséges.

    Az Ro- és La-antigének elleni antitestek képződését Sjögren-szindrómában, szisztémás lupus erythematosusban és reumatoid artritiszben figyeljük meg. Az RNP elleni antitestek kialakulása a vegyes kötőszöveti betegségre, valamint a vesekárosodással és neurológiai rendellenességekkel járó szisztémás lupus erythematosusra jellemző. A Sm antigen ellen antitestek képződnek szisztémás lupusban. (főleg az ázsiai és afro-karibi eredetű embereknél) A centromerek ellenanyagai korlátozott bőrútszisztémás szklerózissal készülnek

Anti-citoplazmatikus antitestek

Az antitestek a sejtek citoplazmájában lévő antigének ellen is irányíthatók..

    Antineutrofil citoplazmatikus antitestek (CANCA) a nekrotikus, nem fertőző granulomatózisban szenvedő emberek 90% -ában fordulnak elő szervkárosodással. A perinukleáris antineutrofil citoplazmatikus antitestek (PANCA) kevésbé specifikusak, ám mikroszkopikus angiopathiában, valamint sok egyéb patológiában, különösen fekélyesedésben vannak. fertőzés. A ribonukleinsav-szintetáz (tRNS) szállító ellenanyagokat, különösen a Jo-1 elleni antitesteket az intersticiális tüdőbetegséggel társuló polimiozitiszben mutatják ki. A topoizomeráz-1 (anti-Scl70) elleni antitesteket diffúz szisztémás szklerózissal detektálják, a tüdőfibrózisra hajlamosak kimutatni

Antifoszfolipid antitestek

A foszfolipidekkel társított plazmafehérjékkel szembeni ellenanyagok, például a kardiolipin előállításakor az antifoszfolipid szindróma fordul elő. Az antifoszfolipid antitesteket az egészséges lakosság 8% -ában, valamint a vírusokkal, például HIV-vel vagy hepatitis C-vel fertőzöttekben mutatják ki. Ezen antitestek jelenléte szisztémás lupus erythematosus esetében is megfigyelhető. Jelenlétük a vetélések és a trombózis fokozott kockázatával jár..

Kiegészítés

Reumatológiai betegségek esetén, amelyek immunkomplexek kialakulásával járnak, például szisztémás lupus erythematosus és esszenciális vegyes krioglobulinémia esetén, a komplementrendszer aktiválható és a C1-C4 komponensek relatív hiányosságai vannak..

Az alacsony C3 és C4 szint a kóros folyamat aktivitásának (különösen a vese patológiájának) értékes markerei és korrelál a kettős szálú DNS ellenanyagok titerével a szisztémás lupus erythematosusban. Az alacsony C1q (C1 alkotóelem) a szisztémás lupus erythematosus kialakulására hajlamos tényező.

A C1-inhibitor hiánya (a komplement kaszkád klasszikus komponensének szintjének szabályozásában részt vevő egyik protein) vezethet az örökletes angioödéma klinikai szindrómájához, amelyet szintén az alacsony C4 szint jellemez.

A komplement rendszer fehérje szintjét antigén vagy funkcionális módszerekkel határozzuk meg. Különösen a CH50 funkcionális tesztet alkalmazzák, amelyben megvizsgálják a klasszikus út összes elemét. A CH50 teszt becslést nyújt a beteg vérszérumának nyúl ellenanyagokkal inkubált juh-vörösvérsejtek lizálására. Ha a CH 200 teszt elvégzésekor a "200" eredményt kapjuk, ez azt jelenti, hogy a vörösvértestek 50% -át lizáltuk 1: 200 arányban hígított vérszérummal. A normál CH50-teszt eredménye azt jelzi, hogy a klasszikus út alkotóelemeiben nincs hiány.

krioglobulinok

A krioglobulinok olyan immunglobulinok vagy immunoglobulinok, amelyek olyan komplementkomponensekhez kapcsolódnak, amelyek 37 ° C alatti hőmérsékletek hatására kicsapódnak. A következő tüneteket figyelhetik meg krioglobulinémiában szenvedő betegek:

    Tapintható purpura ízületi fájdalom Izomfájdalom

A krioglobulinémia vagy elsődleges (esszenciális), vagy malignus hematológiai rendellenességeket, kötőszöveti patológiát, krónikus májbetegséget vagy fertőzést (HIV, hepatitis C stb.) Kísér..

Krioglobulinémia gyanúja esetén vérmintát kell venni, és a mintát 37 ° C-on tartva azonnal el kell küldeni a megfelelő laboratóriumba. Általában a mintavétel időpontját és szállításának feltételeit előre kell egyeztetni a laboratóriummal.

Általános klinikai vérvizsgálat

Reumatológiai betegség gyanúja esetén vagy megerősített diagnózis esetén a legtöbb esetben általános vérvizsgálat javasolt. A vérszegénység krónikus gyulladás miatt fordulhat elő, de az alacsony hemoglobinszintet a vér elvesztése is okozhatja a gyomor-bélrendszerben, autoimmun vérszegénység, hemolízis, alultápláltság vagy a gyógyszerek mellékhatásai..

A leukocita formula fontos lehet a kötőszöveti betegségek és a fertőző betegségek differenciáldiagnosztikájában. A szisztémás lupus erythematosus egyik diagnosztikai kritériuma a leukopénia (és különösen a lymphopenia). A neutropenia, felty-kóros szindrómával kombinálva, rheumatoid arthritisben fordulhat elő. Számos immunszuppresszáns, például azatioprin, metotrexát, szulfosalazin, leflunomid, ciklofoszfamid és mikofenolát-mofetil gátolhatja a csontvelő működését - a fehérvérsejtszám csökkenése a betegség korai mutatója lehet. A Brit Reumatológiai Társaság ajánlásai megkövetelik a perifériás vérben a leukociták számának rendszeres meghatározását a gyógyszerek regisztrálása és mellékhatásainak értékelése részeként..

Kortikoszteroidok használatakor növekedhet a leukociták száma, amelynek eredményeként nehézségek merülhetnek fel a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezésében.

Vesefunkció

A reumatológiai betegségben szenvedő betegek szokásos kezelésének részeként meghatározásra kerül a szérum karbamid és a kreatinin. Az olyan betegségek, mint a szisztémás lupus erythematosus és a szisztémás szklerózis, gyakran negatív hatással vannak a vese állapotára..

A veseműködés is romlik olyan gyógyszerek, mint például a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a ciklosporin A használata miatt. A metotrexát szedésekor fontos a vese funkcionális állapotának felmérése, mivel veseelégtelenségben ez a gyógyszer gyakran mérgező hatással van a csontvelőre..

vizeletvizsgálat

Az "aktív húgyúti üledék" akkor jelentkezik, amikor vért vagy fehérjét detektálnak a vizeletvizsgálat indikátorcsíkján, és a vörösvértestek vagy szemcsés hengerek jelenlétét centrifugált friss vizelet mikroszkópos vizsgálatával detektálják. Az aktív húgyúti üledék a glomerulonephritis jele, és jelezheti vese vaszkulitisz jelenlétét. Ha gyanítja a glomerulonephritist, azonnal forduljon nefrológushoz. Reumatológiai klinika betegeinél rendszeresen elvégezzék a vizelet laboratóriumi vizsgálatát indikátorcsíkkal; ha a vérben vagy a fehérjében a vizeletben pozitív teszt eredményt nyer, a vizeletmintát laboratóriumba kell küldeni mikroszkópos vizsgálat céljából a hengerek azonosítása, valamint a bakteriológiai vizsgálat és a mikrobiális tenyészetek antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása céljából..

A proteinuria meghatározása a napi vizeletben található fehérjemennyiséggel történik: ha a fehérjemennyiség meghaladja a 3 g / 24 órát, ez azt jelzi, hogy a nephotikus proteinuria alakul ki. Jelenleg sok laboratórium a fehérje / kreatinin arányt használja egyetlen vizeletmintában a fehérje veszteség mérésére a vizeletben, nem pedig a napi vizeletben. A proteinuria különösen fontos kritérium a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek, valamint a hosszú távú gyulladásos betegségek, például reumás artritisz esetén, mivel szövődményes esetekben vese amiloidózis alakulhat ki..

Májvizsgálat

A vérszérum fehérjetartalma a máj szintetikus funkciójának állapotát tükrözi, és az akut gyulladásos folyamatokban gyakran csökken. A májenzim szintjei szintén tükrözik a májsejtek károsodásának vagy diszfunkciójának mértékét..

Az alkalikus foszfatáz szintje általában a következő betegségekkel növekszik:
    Óriás sejtes arteritis Reumatikus polimialgia Szisztémás szklerózis Paget-féle betegség (az alkalikus foszfatáz szintje más biokémiai rendellenességek hiánya miatt növekszik, az izoenzimet a csontszövet, nem pedig a máj termelte).

Antimitochondriális antitestek jelenlétével kombinálva az alkalikus foszfatáz megnövekedett szintje elsődleges epecirrhosisra utalhat. Azonban az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedését gyakran megfigyelik gyulladásos betegségek esetén, és általában nem jelent jelentős diagnosztikai értéket. Ezt általában a gamma-glutamil-transzferáz (GGT) mennyiségének növekedése kíséri. A vér GGT-szintjének emelkedése az alkalikus foszfatáz megnövekedett szintjével együtt ritkán jelzi a gyógyszerek toxikus hatásait.

A transzaminázok, az alanin-transzaminázok (ALT) és az aszpartát-transzaminázok (AST) szérumszintje emelkedhet a szisztémás lupus erythematosus aktív fázisában (gyakrabban a betegség gyermekkorban történő megjelenésével), valamint a myositis esetén. Számos antireumatikus gyógyszer, amely megváltoztatja a betegség lefolyását, valamint immunszuppresszánsok káros hatással lehetnek a májenzimek szintjére. A vérben levő transzaminázok tartalma alapján figyelemmel kíséri a gyógyszerek toxikus hatásait.

Izom enzimek

A vérplazma bármilyen izomkárosodása után emelkedik a kreatinkináz tartalma. Myositis (dermatomyositis vagy polymyositis) esetén a gyulladásos reakció eredményeként az izomszövet lebomlik és a kreatinkináz felszabadul. A kreatin-kinázt három izoenzim formája képviseli: MM, MB és BB.

    A vázizmok elsősorban az MM izoenzimet, valamint kis mennyiségben az MB-t termelik. Az MB-frakció a szívizomban a legmagasabb. A BB izoenzim elsősorban az agyszövetben termelődik.

A myositis aktív fázisában a kreatinkináz koncentrációja a vérszérumban általában meghaladja az 1000 NE / ml-t (és a tízezregységek szintje jellemző).

A csont anyagcseréjének biokémiai markerei

A csontok metabolizmusának biokémiai markerei a csont alkalikus foszfatáz, kalcium és foszfátok. A kalcium és a foszfát egyensúlyát a D-vitamin és a mellékpajzsmirigy hormon szorosan szabályozza..

Csontritkulás esetén a szérum biokémiai paraméterei, amelyek tükrözik a csont anyagcserét, általában normálisak, de a vizeletben megnövekszik a kollagénfragmensek tartalma, jelezve a fokozott csontfelszívódással járó patológiát. A hipofoszfateemia hipokalcemiával vagy anélkül, valamint a magas alkalikus foszfatáz szint és a 25-hidroxilált D-vitamin alacsony szintje az osteomalacia diagnosztikus jele. Ilyen esetekben gyakran előfordul a mellékpajzsmirigy hormon szintjének másodlagos emelkedése - amikor a D-vitamin koncentrációja helyreáll, a hormon szintje szintén normalizálódik..

Deformáló oszteózissal (Paget-kór) szenvedő betegek csontfájdalommal, csontváz-deformációval és törésekkel is rendelkeznek. A biokémiailag deformáló ostózist az alkalikus foszfatáz kifejezett növekedése és a vizeletben található magas kollagénfragmensek mutatják, ami a csontok metabolizmusának fokozódását jelzi. A kalcium- és foszfát-szintek ebben az esetben általában nem térnek el a normál értékektől, bár a beteg mozgékonysága mellett hiperkalcémia is lehetséges..

Genetikai kutatás

A reumatológiában leggyakrabban említett genetikai vizsgálat a humán leukocita antigén (HLA-B27) B27 alléljának kimutatása. A HLA-B27 ankilozáló spondilitiszben szenvedő betegek kb. 95% -a pozitív, míg egészséges populációban ez a molekula az emberek mindössze 5-10% -ánál fordul elő. Ezért a HLA-B27 jelenlétére vonatkozó negatív teszt eredmények alapul szolgálhatnak az ankilozáló spondilitisz kizárásához abban az esetben, ha a klinikai diagnózis kétséges (ha a HLA-B27 tipizálása nem szokásos diagnosztikai eljárás).

Bizonyos HLA allélok jelenléte korrelálhat a patológia súlyosságával és a rheumatoid arthritis kimenetelének előrejelzésével. A rutin klinikai gyakorlatban azonban a genotipizálást általában nem végezzék el..

Közös punkció

Akut monoarthritis esetén az ízület aspirációs biopsziájával nyert anyag vizsgálata a diagnózis legfontosabb alkotóeleme, mivel ki kell zárni a szeptikus ízületi gyulladást. A szinoviális folyadékot el kell küldeni a laboratóriumba sürgősségi Gram-kenetfestés, mikroszkópos vizsgálat és bakteriológiai vizsgálat céljából, ideértve a sav-rezisztens baktériumok és a mikobaktériumok tenyésztésének kenet-elemzését. A szeptikus artritisz sürgős állapot, és sürgős kezelést igényel a súlyos ízületi rendellenességek kialakulásának elkerülése érdekében.

A differenciáldiagnózis akut monoarthritis esetén magában foglalja a lehetséges kristályos artropathia, gyulladásos artritisz vagy reaktív artritisz azonosítását is. A Gram foltkenet sürgős elemzése meg fogja határozni, hogy vannak-e mikroorganizmusok a szinoviális folyadékban, és a polarizált fényben végzett mikroszkópos vizsgálat felfedi kalcium-pirofoszfát kristályok (pozitív, kettős törésű, párhuzamos csövek formájában) vagy húgysav (negatív, kettős törésű) jelenlétét, tű alakú), amelyek az ál-kiömlő és a köszvény markerei. A kristályok jelenléte az ízületi folyadékban azonban nem zárja ki a fertőzés jelenlétét - ha ilyen gyanú merül fel, a szeptikus izületi gyulladás kezelését azonnal meg kell kezdeni..

Laboratóriumi vizsgálatok számos reumatológiai betegség diagnosztizálására

Rheumatoid arthritis

Diagnosztikai kutatás

A rheumatoid arthritis diagnosztizálására nincs külön kutatási módszer. Rheumatoid arthritisben a rheumatoid factor jelenlétére vonatkozó vizsgálat pozitív eredményt ad a betegek kb. 70% -ánál, és a rheumatoid factor jelenléte korrelál a rheumatoid nodules és egyéb extraartikuláris jelenségek jelenlétével, valamint a patológia progressziójának kockázatával az eróziós formára való átmenethez és a fogyatékossághoz. A CRP és az ESR szintje általában megemelkedik, és tükrözi a kóros folyamat aktivitását. A vér gyakran magas szintű immunoglobulint tartalmaz, különösen IgG és IgM. A komplementkomponensek szintje normális marad (egyidejű vasculitis hiányában).

További kutatások

Az ACCP jelenléte specifikusabb a rheumatoid arthritisben, és azt is jelzi, hogy fennáll az eróziós patológia kockázata. Az antinukleáris antitestek jelenlétével kapcsolatos tanulmány a betegek 30% -ában pozitív eredményt ad. A normokromatikus normocitikus vérszegénységet gyakran észlelik, sok esetben a betegség krónikus lefolyása miatt, bár az anémia más okait nem szabad kizárni. Figyelembe kell venni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezőit is, mint például a hiperlipidémia, és rendszeres kezelést kell alkalmazni, mivel az ilyen patológiában szenvedő betegek fokozott az atherosclerosis és az ebből eredő halál kockázatával. A gyógyszeres kezelést a szükséges laboratóriumi vérvizsgálatokkal kell ellenőrizni, a jelenlegi szabályozási követelményekkel összhangban..

Kristályos artropathia

Diagnosztikai kutatás

Míg a laboratóriumi vérvizsgálatok kimutathatják a nem specifikus gyulladást, a köszvény és az álnév legfontosabb és informatív diagnosztikai vizsgálata a szinoviális folyadék polarizált fényben végzett aspirált biopsziájával végzett mikroszkópos vizsgálat a kristályok jelenlétének kimutatására..

A kristályos artropathia differenciáldiagnosztikájában a fő feladat a gyulladásos vagy szeptikus ízületi gyulladás azonosítása. A fertőzés kizárásához szükség van egy Gram-folt-tesztre és egy bakteriológiai vizsgálatra.

Szisztémás lupus erythematosus

Diagnosztikai kutatás

A nukleáris antitesteket a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek legalább 95% -ában kimutatták, és ezeknek a betegeknek egy részénél is vannak ellenanyagok kettős szálú DNS-sel és extrahálható nukleáris antigénekkel, például Ro, La, Sm és ribonukleoprotein (RNP). Ezen felül, általában az ESR növekedését figyelik meg alacsony CRP szint mellett. A CRP koncentrációjának növekedése szinovitisz vagy szerositis jelenlétében lehetséges, azonban a szignifikáns növekedése a legtöbb esetben a fertőzésnek köszönhető. Az ilyen differenciáldiagnosztika ajánlott, ha a beteg állapotát szisztémás lupus erythematosus segítségével értékelik.

A szisztémás lupus erythematosus esetén az immunoglobulinok, különösen az IgG szintje gyakran növekszik. A komplementrendszer komponenseinek (C3 és C4) szintje csökkenthető, és a komplementrendszer kimerültségének jelei azt mutatják, hogy a belső szervek fokozott valószínűséggel vesznek részt a kóros folyamatban. Leukopénia vagy trombocitopénia is megfigyelhető, amelyek tükrözik a kóros folyamat aktivitását. A szisztémás lupus erythematosust jelző belső szerv-bevonási jelek szintén értékes diagnosztikai kritériumok lehetnek. A pozitív Coombs-teszt segít diagnosztizálni az autoimmun hemolitikus anémiát, amely e betegség hátterében kialakulhat..

További kutatások

Javasoljuk, hogy ellenőrizze a kettős szálú DNS elleni antitestek és a komplementrendszer komponenseinek szintjét, mivel ezekben a mutatókban bekövetkező változások a betegség hirtelen fokozódásával járhatnak, vagy annak kórokozói lehetnek. A másodlagos antifoszfolipid szindróma (lupus antikoagulánsok és kardiolipin elleni antitestek) jelenlétét ki kell zárni, mivel az ilyen szindrómás betegek fokozott vetélési és trombózis kockázatot jelentenek. Ezenkívül rendszeresen értékelni kell a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezőit, mivel a szisztémás lupus erythematosus esetében ez a kockázat növekszik. Az immunszuppresszív terápiát megfelelő laboratóriumi vérvizsgálat felügyelete mellett kell elvégezni..

Sjögren-szindróma

Diagnosztikai kutatás

Ezzel a patológiával magas ESR, hipergammaglobulinemia és alacsony CRP szint áll fenn. A Sjogren-szindrómát nagyon magas IgG-szint jellemzi. A legtöbb betegnél meghatározzák az antinukleáris antitesteket; Komoly kapcsolat van az elsődleges Sjögren-szindróma és az Ro és La antigének elleni antitestek jelenléte között. A rheumatoid faktor vizsgálati eredménye gyakran pozitív.

scleroderma

Diagnosztikai kutatás

Súlyos gyulladásos reakció gyakran hiányzik, bár lehetséges a hipergammaglobulinemia. A betegek körülbelül 60% -ában kimutattak antinukleáris antitesteket. Korlátozott scleroderma esetén a centromerek elleni antitesteket határozzuk meg, míg a diffúz scleroderma a topoizomeráz-1 elleni antitestek jelenlétével (anti-Scl70) társul. Ha bármilyen kétség merül fel a diagnózisban, tanácsos bőrbiopsziát készíteni.

További kutatások

Fontos minden betegnél a vesefunkció és a vérnyomás ellenőrzése. A vesebetegek állapota gyorsan romlik. Az anti-Scl70 antitestek jelenléte az intersticiális pulmonális folyamat kialakulásával jár - tanácsos tüdőfunkciós vizsgálatokat és nagy felbontású CT vizsgálatokat végezni az ilyen antitestek hordozói esetében. A kötőszöveti patológia vegyes megnyilvánulása, amely Raynaud jelenségével jár, valamint a ribonukleoprotein (RNP) elleni antitestek jelenléte vegyes kötőszöveti betegség jelenlétét jelzi.

vasculitis

Diagnosztikai kutatás

Bizonyos antitestek jelenléte korrelál a vasculitisz bizonyos típusaival. Például az antineutrofil citoplazmatikus ellenanyagok (CANCA) jelenléte specifikus a nekrotikus, nem fertőző granulomatózisra, perinukleáris antineutrofil citoplazmatikus ellenanyagok (PANCA) kimutathatók számos vasculitisben, és a renális glomerulus alapmembránjának ellenanyagai (GM elleni eset).

Gyakran van egy akut fázis kifejezett reakciója. Megfigyelhető a komplement rendszer kimerülése (a C3 vagy C4 komponens alacsony szintje), ami jelzi az immunkomplexek lerakódását. Gyakran megfigyelték a hipergammaglobulinémiát. A Shenlein-Genoch-kórban az IgA szintje gyakran megemelkedett.

További kutatások

Aktívan foglalkoznia kell a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel, mint például a hiperlipidémia. Ellenőrizni kell az esetleges jövőbeli szövődményeket, valamint az immunszuppresszánsok mellékhatásait is..