logo

Könyök anatómia

A könyök felépítését az alábbiakban felsorolt ​​csontok alkotják: gömb, ulnar és radiális. Segítségükkel az ember a végtaggal mozog - meghajlik és meghajlik, fordul le, fordul felfelé és körkörösen forog. A csontízületek stabil pozíciója és erősítése a könyökízület ligamentumait eredményezi. Ezek olyan kötőszövetek komplex képződményei, amelyek a csontokat a belső alkotóelemekkel együtt tartják..


Annak ellenére, hogy a könyök szerkezete összetett és nagy szilárdságú, nagyrészt különféle sérülésekkel jár. Ebben az esetben a kéz motoros aktivitása megzavaródik, fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket észlelnek. A könyökízület károsodása elsősorban az aktív életmódot követő embereknél jelentkezik. A veszélyeztetett sportolók, olyan korú emberek, akiknek csökkent az izom rugalmassága, valamint az emberek, akik ezen a test területén nehéz fizikai tevékenységet vagy napi statikus mozgást végeznek. Az ilyen sérülések hajlama növekszik a test különböző kóros folyamatainak során, amelyek hátrányosan befolyásolják a rostok minőségét..

Könyök anatómia

Az ízületi anatómia az összes részének kombinált szerkezete. A kombináció jelentős számú ízületi formációnak tűnik. A csontcsuklók három összetevőt hoznak létre, amelyeket egy kapszula egyesít. A gerendacsuklás felépítése:

  • brachioradial,
  • váll-könyök,
  • proximális,
  • könyökízület.

Ezen ízületek közül mindegyiknek külön egyedi szerkezete van, amely megkülönbözteti őket egymástól..

A gömb olyan, mint egy cső. Felső része lekerekített, az alsó háromszög alakú, és alkotja a felső végtagi prehumurális részéhez való kapcsolódáshoz szükséges condyle- és ízületi formációt..

A ulna háromszög alakú. A proximális rész megvastagodott egy oldalsó bemélyedéssel, amely a vállcsonthoz kapcsolódik.

A sugár fejének és az alsó részének megvastagodása van. A fej tetején egy mélyedés van, amely az condylt a vállhoz köti.

Ez a terület ilyen blokkokból áll: a gömb és a könyökcsont blokk alakú bevágása, amely címerként néz ki. Az ízület alkotóeleme a folyamatok segítségével növekszik: a nyílás és a koronoid, amelyek a bevágás mélységében helyezkednek el. Ennek az ízületi elemnek köszönhetően a felső végtag funkcionálisan mozgatható.

Plecheluchevoy

A felső végtagnak ez a része egy vállfejből és egy bevágásból áll, amely a sugár fején helyezkedik el. Ezen a ponton a sugár motoros és forgási funkciói.

Proximális radiolaktikus

A sugárirányú fossa és a kör, amely alkotja a radiális csont ízületét, nevezetesen a feje, között helyezkedik el. Ennek a szerkezetnek köszönhetően függőleges tengelyes csomagolást hajtanak végre. Ezt az ízületet erősítik a ragasztások: radiális és ulnar kollatera.

Közös kapszula

A csuklórészek egy kapszulában vannak összekapcsolva. A csontízület hermetikus membránjáról, amely megóvja a károsodást, és a kötőszövetből áll. Ennek a kialakításnak van egy külső és belső rétege, közepén egy szinovium folyadék. Fontos szerepet játszik abban, hogy a szövetek megőrzése hidratálja a csontok csomópontját, amelynek következtében azokat nem törli. Elölnézetben a hosszanti szálak az alkatrész részét képezik. Az oldalakat inak veszik körül. Ha a könyökízület sérült, kóros folyadék képződhet a kapszula üregében.

Ligamentous készülékek

A könyök nyálkahártya-elrendezését nagy számú ín képviseli, amelyek a könyököt a kívánt helyzetben tartják, részt vesznek a motoros aktivitásban. A következő típusú inak különböznek egymástól:

  • A könyök oldalsó szalagja biztosítja a stabil ízületi helyzet fenntartását és csökkenti a feszültséget a motor és a forgás mozgása pillanatában.
  • A sugárirányú mellső ligamentum segít stabilizálni a könyökrégiót, amikor az alkarral végzi a motoros funkciót.
  • A gyűrűs ligamentum célja a sugár megőrzése az ulnárhoz viszonyítva.
  • Egy négyszögletes ligamentum összekötő funkciót hajt végre a sugárban (annak segítségével az alsó él és a nyak össze van kötve).

A ligandos szövetek gondatlan, hirtelen mozgásokkal és a normát meghaladó terheléssel képesek repedezni. Ezért kerülje a kockázatokat, az indokolatlan fizikai erőfeszítéseket, erősítse meg a szalagot speciális gyakorlatok, táplálkozás és étrend-kiegészítők segítségével.

Izom test

Az izomkeret megbízható és stabil védelmet nyújt a könyöknél. Hatalmas számú hajlító és nyújtó izomrosta képviseli, amelyek segítségével végrehajtják a végtag motoros funkcióit. A brachialis izmokat a következő típusokra osztjuk:

  • kétfejű,
  • triceps,
  • felkarcsonti,
  • ulnaris,
  • brachioradial,
  • radiális csukló hajlító.

Különböző sérülések és krónikus betegségek miatt a könyökízület daganata és más kóros folyamatok fordulhatnak elő, számos jele kíséretében. Ezért kellemetlen tünetek esetén ajánlott azonnal orvoshoz fordulni, és az általa előírt vizsgálatnak alávetni. Megfelelő terápia és az azt követő gyógyulási időszak hiányában, masszázs, fizioterápia és testgyógyászati ​​terápia kíséretében különböző komplikációk fordulhatnak elő.

Könyökösszetétel: a könyök anatómiája és felépítése, a fő betegségek

Anatómia

A könyökízület felépítése határozza meg képességeit. 3 csontot köti össze:

  • az ulna proximális vége;
  • a gömb távoli széle;
  • a sugár proximális vége.

Ezen csontok ízülete három ízületet képez, amelyek egy közös zsákban helyezkednek el.

A könyök ízületének anatómiája:

  • humeroulnaris (váll-könyökízület);
  • humeroradialis (brachioradialis ízület);
  • radioulnaris proximalis (proximalis radiáris ízület).

Az utolsó ízület a distalis ízület antagonistája. Együtt működve kombinált ízületet képeznek.

Gyenge pontok

A könyökízületnek több érzékeny területe van. A szinoviális membránban a rostos zsákhoz rögzített sugár rögzítése helyett lefelé inverziót képez. A szálas kapszula ezen a területen nagyon vékony. Ha a vegyületben gyulladásos folyamat zajlik, ezen a területen gennyes váladék halmozódik fel. A kapszula integritásának megsértése esetén a tartalma az alkar mentén terjed.

Van egy másik gyenge pont a könyökízület szerkezetében. A felső részben az ízület az ín lefedését, az alsó oldalsó részben szintén védett. És a kapszula mediális oldalát csak a saját rögzítése fedezi, itt nincsenek izmok.

Zárószerkezet és mozgási tartomány

Az emberi könyökízület anatómiája stabilizálja az ízületet. A kötés az egész készülékre jellemző, korlátozza a mozgást, nem engedi megterhelésnek. Így a könyök oldalsó hajlítása az emberek számára nem elérhető.

A könyökcsukló a rögzítő eszköznek köszönhetően meg van erősítve és védett. A szerkezet stabil funkcionalitást biztosít. A könyök ízületének anatómiájában megkülönböztetjük a gyűrűs és a két oldalsó (oldalsó) inat. A három egyszerű csatlakozás kombinációja biztosítja a kar hajlítását és meghosszabbítását.

A disztális radiopulmonáris és proximális ízületek együttes hatása lehetővé teszi kifelé és befelé forgást.

A könyökízületet körülvevő izmok

Az izom fűző könyökízületének anatómiája összetett mechanizmus, anélkül, hogy a mozgás nem lenne lehetséges. A legtöbb izom a váll környékén van rögzítve..

Az izomcsoport működésének kombinációja miatt meghosszabbítható:

Hajlító biztosítás:

  • pronator;
  • bicepsz;
  • brachialis és brachioradialis izmok.


A befelé fordulás a következők miatt következik be:

  • pronator;
  • brachioradialis izom;
  • négyzetes pronátor.

A kifelé irányuló forgást a következők biztosítják:

  • arch támogatás;
  • brachioradialis izom;
  • bicepsz enni.

Az emberi könyökízület anatómiájában ezeket a csoportokat agonista izmoknak nevezzük. Ők felelősek az egyirányú forgalomért. Antagonistáknak nevezzük azokat az izomcsoportokat, amelyek ellenkező irányba mozognak..

Vérellátás

Az emberi könyök szerkezetében az összes elem táplálkozásának szerepe a keringési rendszerben van. Az artériás hálózatot ezen a területen 8 ág alkotja, amelyek az ízületi kapszula mentén helyezkednek el.

Az ágak kiterjednek a nagy artériákról (radiális és ulnar). Az anatómiában ezt a struktúrát anastomosisnak nevezik. A hálózat képes elegendő vérmennyiséget biztosítani az ízületben azokban az esetekben, amikor bármely artéria működése leáll.

Ebben az esetben az anastomosis gyenge pontja: szerkezete növeli a vér jelentős veszteségének valószínűségét, megsértve a rács erek integritását. Az ilyen vérzés sokkal nehezebb leállítani, mint más területeken..

A kiáramlást a vénákon keresztül hajtják végre. Nevük megegyezik az artériákkal, amelyek létfontosságú elemeket szolgáltatnak a könyöknek..

Neurális képződmények

A neurális képződményeknek köszönhetően a könyökízület mozgásokat tudott végrehajtani. Az izomberendezés beidegzését 3 csoport biztosítja:

  • radiális ideg (a könyökízület eleje mentén fut);
  • ulnar ideg (mögött található);
  • középső ideg (áthalad a könyökízület felületén).

Ezeken a szakaszokon keresztül a vezérlőközponttól közvetlenül a kar csuklójáig terjedő impulzusjelek haladnak át.

Melyik orvos kezeli a könyökízület betegségeit??

Minden ízületi patológiát feltételesen két csoportra osztják. Az első betegségek azok, amelyeket a szövetek disztrofikus és degeneratív változásai váltottak ki. Ebben az esetben porc alultápláltság lép fel.

Egyéb patológiákat a gyulladásos folyamatok okozzák, amelyek lefedik a szinoviális membránt, az ízületeket, az ízületi szövetet.

A betegség mechanizmusának etiológiája alapján határozza meg a kezelőorvosot.

  • A reumatológus a terápiás profil szakember. A vírusos fertőzés által kiváltott patológiák diagnosztizálásával, tervezésével és kezelésével foglalkozik. Csak a betegség kezdeti szakaszaival működik..
  • Ortopédiai traumatológus segítséget nyújt, ha a könyökízület betegsége előrehalad, és a konzervatív módszereknek nem volt a kívánt hatása. A szakember ismeri a funkciók helyreállításának sebészeti módszereit.
  • A neuropatológus a gyulladás által kiváltott patológiák diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik..
  • Az endokrinológus segítséget nyújt, ha a könyökízület megzavarodik az anyagcsere folyamatainak megsértésével összefüggő okok miatt.

Ha nem tudja, melyik orvoshoz kell fordulnia, keresse fel orvosát. Az orvos megvizsgálja, meghallgatja a panaszokat, megvizsgálja az anamnézist, teszteket ír fel.

Gyakori könyökbetegségek

Ha az embereknek fáj a könyök, ez a ízület normál működésének rendellenes működésének jele.

Megfelelő kezelés hiányában az izgalom állandó kellemetlenséget okozhat. Valószínűleg ekkorra a patológia krónikusvá válik.

Vegye figyelembe a könyökízület fő betegségeit:

  • A szinostózis az emberi könyökízület csontjainak patológiája. A betegség megsértéshez, az alkar teljes aktivitásának megszűnéséhez vezet. A patológia elhúzódó hatása ahhoz a tényhez vezet, hogy a kéz elveszíti a mozgását. Ez provokálja a részleges fogyatékosságot..
  • A chondromatosis olyan patológiákra utal, amelyek etiológiája nem teljesen ismert. Az intraartikuláris kapszula betegségének kialakulása során gömb alakú formáció alakul ki. A legtöbb esetben az ok a méhen belüli növekedési zavarok. A betegség egyik jellemzője, hogy egyszerre érinti mindkét könyökét. A tünetek között szerepel a fájdalom, duzzanat, bőrpír és az ízület folyadékfelhalmozódása..
  • A bursitis gyulladásos folyamat a ulnar folyamat körüli szövetekben. Leggyakrabban az ízületi gyulladás jelenléte miatt alakul ki bármilyen etiológiájú személynél vagy trauma miatt. Akut gyulladás a porcban, az ízületi zsákban, a váladék felhalmozódása és a bursitis provokálása. Az időben történő kezelés megakadályozza az ízületi funkciók elvesztését.
  • Az epikondilitisz a humerus epikondiljainak gyulladásos természetű patológiája. A betegség az izom fűző túlzott terhelése miatt alakul ki. A patológia degeneratív-disztrofikus változásokat vált ki az inak rögzítésének helyén. Az epicondylitisgel járó könyökízület kötegei megsérülnek, és a gennyes tartalom felhalmozódik az ízületi tasakban.
  • Az artrózis degeneratív-disztrófikus patológia. A betegség a porc deformációját és pusztulását váltja ki. Ennek okai leggyakrabban a sérülések és az anyagcsere-rendellenességek. A könyök ízületi gyulladás nyilvánvaló jelei: fájdalom, mozgás közben ropogás, duzzanat.
  • Sérülések - a könyökízület elemeinek fizikai károsodása külső tényezők hatására (törés, diszlokáció, izomfeszültség, a szalagok szakadása, a keringési vagy idegrendszer károsodása ezen a területen). Ennek eredményeként a szövet integritása veszélybe kerül. A sérülések rövid vagy hosszú távú funkcionalitásvesztést eredményeznek. A könyök szerkezete bizonyos esetekben olyan változásokon megy keresztül, amelyek olyan patológiák kialakulását provokálják, mint például bursitis, artrosis, epicondylitis és synostosis.

Az orvosok tanácsát követve a könyökízületet egészséges állapotban tarthatja. Javasolják a fertőző és vírusos patológiák időben történő kezelését, aktív életmódot folytatnak és helyesen esznek..

A könyökízület betegségeinek megelőzése a fizikai aktivitás adagolása. Ügyeljen arra, hogy ne kerüljön túl hidegbe, és kerülje el a traumás helyzeteket..

Könyök anatómia

Az ízületek felépítése elősegíti az ember szabad mozgását, megakadályozza a súrlódást, az önpusztulást, a test összes csontjának része, a nyelv alatti kivételével. Több mint 180 típusú illesztés ismert alakból, megkülönböztetve őket: csésze alakú, gömb alakú, hengeres, condylar, lapos, ellipszis alakú és nyereg alakú. Típus szerint az ízületeket osztják szinoviális és takarmányos részekre. Szerkezete szerint - egyszerű, összetett, összetett és kombinált.

A csontok az ízületeknél keresztezik egymást és simán csúsznak. A mozgás vagy a gátlás kiigazításának mértéke a felület méretétől, a szalagok típusától és számától, az izomtól függ. A csontos kiemelkedések korlátozzák a mozgás tartományát. A könyökrostok összekötik a vállot és az alkarot, csőcsontokhoz hasonlítanak, amely két rétegű zsákot takar le folyadékkal. A rendszert rugalmas szalagokkal és izmokkal rögzítik. A mozgatható kombináció mechanizmusa az alkarot meghajolja, kiterjeszti, elforgatja.

A könyök ízületére jellemző

Milyen csontok képezték a könyökízületet? A könyök három cső alakú, háromszögletes, hengeres csontokból áll.

Az alsó végtag a felkar karjára, a sugárra és a lágyrészre vonatkozik - a könyök hajlításától a kéz kezéig. A gömb testét diafízisnek nevezzük, az éleket tobozmirigynek nevezzük, proximális és disztális. A felső részben a diaphysis kerekül, a distalis tobozmirigyhez háromszög alakúvá válik.

Az ulna a páros alkarcsont, amelyet három él alkot: elülső, hátsó és oldalsó, valamint két epifízis. A nyak a test és a felső vége között elől van. A könyök felső széle az ulnar-folyamattal folytatódik. Az alábbiakban egy csuklófelülettel ellátott fej van, amely a csuklóhoz csatlakoztatható. A fej ízületének kerülete a sugáron kívül esik. A sztiloid folyamat a fej belső oldalán fekszik.

A sugár háromszög alakú, páros csont az alkarban, mozdulatlan. A felső vég egy kerületi fej, lapos izületi süllyedéssel, amellyel a váll condyle fejét fogjuk össze. A belső hegyes él az ulnar csont felé irányul. A vállak ingait a fej alsó részéhez - a nyakhoz - erősítik.

Könyök anatómia

Az emberi könyökízület anatómiáját jelenleg vizsgálják. A kezek könyökízületének szerkezetét rajzokkal és fényképekkel részletesen megvizsgáljuk.

Milyen csontok képezik a vállízületet? Ez a gömb és ulna spirális ízületének mechanizmusa. A tömbcsukló egy tengely mentén mozog, a 140º tartományban. A brachioradialis gömbcsukló függőlegesen és elülső irányban egyenesen áll a radiális fej brachialis és fossa kerületével. A könyökízület a sugár sugarasából és az ulna metszéséből áll. A hengeres illesztések mozgatják a forgástengelyt.

A könyök izmai, ínszagai, erei, idegvégződései a munka összehangolt elvét alkotják. Az izületi kapszula oldalsó és elülső részén van rögzítve, egyesíti és rögzíti a független csatlakozásokat.

A hialin porc lefedi a tobozmirigy ízületi felületét, sima, matt felületre hasonlít, idegvégződések nélkül. Az ér nem található a porcban. A táplálkozás hozza az ízületi folyadékot. A porc vízből - 70–80%, szerves vegyületekből - 15% és ásványi anyagokból - 7% áll.

Fontos! A közös mechanizmusok egészségének fenntartása érdekében szükséges a víz egyensúlya.

A kapszula elülső és hátsó része ráncokból és bursából áll, vékony, ízületi membránnal rendelkezik, befolyásolja a sima mozgásokat és védi az ízületeket porc nélkül. Az ízületek és az interosseous membrán védi a kapszulát az oldalán. A fő tartóelem a gömbön helyezkedik el. A membránkárosodás és a gyulladás könyök bursitishez vezet.

Ligamentous készülékek

A síkokban lévő ragasztások anatómiája a könyökízület komplex alakját képezi, amely az ízületeket tartja. A kötőszövetek képezik a készülék rögzítését. A szerkezetet az erősítő kollagén rostok dominálják.

Az elasztikus szalagok összefonják egymással az ízületi zsákot. Az elülső és a hátsó kapszulakötések hiányoznak. A mandzsetta belső rétegének titka a szinovia, csökkenti a súrlódást. A ragasztások fékezése és iránya fenntartja az integritást és a funkcionalitást.

A ligákat a következő típusokra osztjuk:

  • ulnar és radiális kollaterális szalagok;
  • gyűrűs és négyzet alakú ragasztások, az interosseous membrán kiegészíti az artikulációt és áthatol
  • nyílások vérellátása és az ízület beidegzése.

A ingok a sugárfejhez vannak rögzítve. Az izom erősíti a nyálkahártya készüléket.

Izom test

A könyök izmai a vállon és az alkaron fekszenek. Az izomszövetek megóvják az emberi ízületeket.

Az izmok összehangolt fellépései nyújtó és hajlító mozgásokat hajtanak végre a könyökben, tenyérrel felfelé fordulnak, a váll körkörös forgása kívülre. Az alkar hajlító készüléke két típusra osztható: elülső és hátsó.

Elülső vállizmok:

  • brachialis izom - a gömb alsó része, meghajolja az alkarot;
  • bicepsz bicepsz - az alkar archív támogatása, meghajolja a könyökét.

A váll hátsó izmai:

  • tricepsz izom - a vállak hátoldalán fekszik, a hármas megvastagodás meghosszabbítja a vállot és az alkarot;
  • ulnar izom - extensor funkció.

A könyökízület izmai:

  • a kerek pronátor felelős az alkar rugalmasságáért és helyzetéért;
  • hosszú, lapos izom, hasonló egy orsóhoz;
  • a csukló ulnar flexorja;
  • a hosszú pálmás izom úgy néz ki, mint egy orsó, egy hosszúkás inak. Meghajolja a végtagot;
    az ujjak középső falának felületes hajlítása négy ínből áll, az ujjakhoz megy;
  • brachioradialis - elfordítja az alkarot;
  • a csukló hosszú sugárirányú kiterjesztése - kinyújtja és részben eltávolítja a kezét;
  • a csukló rövid sugárirányú nyújtója, kevesebb forgással;
  • a csukló ulnar kiterjesztése, az izom kiterjeszti a kezét;
  • ujjak meghosszabbítója;
  • arch támogató izmok - az alkarban.

Az ember nem mozgatja a kezét, ha a könyök izma sérült.

Vérellátás

A vér az artériák hálózatán keresztül az ízületekhez és az izmokhoz vezet. A csatlakozási séma összetett. A brachialis, radiális és ulnar vénák hálózata vérellátást és kiáramlást biztosít az ízületi kapszula felülete mentén.

Nyolc ág szállítja a vért a könyökre. A fő tápanyagok időben bejutnak az ízületbe a vérárammal. A vénák és az ágak oxigénnel, vitaminokkal és ásványi anyagokkal töltik meg a csontokat, izmokat és ízületeket. Az artériás hálózat hajlamos vaszkuláris sérülésekre. Negatív pont: a nehéz vérzést nehéz megállítani.

A brachialis artéria axillárisan folytatódik, a következő ágakat adja:

  • felső ulnar biztosíték;
  • alsó könyök oldalsó rész;
  • A váll mély artériája lehetővé teszi az ágakat: középső mellékhatás, sugárzás
  • biztosíték, deltoid.

A sugárirány a brachialiától az ulnar fossa felé indul, a kerek pronátor elülső felületén lefelé, majd a brachioradialis izom közepére, annak és a kerek pronátor közé esik, majd a kéz radiális hajlításai mentén.

11 ág terjed az artéria mentén:

  • radiális visszatér artéria;
  • felületes palmarág;
  • palmar carpal ág;
  • hátsó carpal ág.

A ulnaris arteria a brachialis véna folytatása, áthalad a ulnar fossaon a kör alakú pronátor alatt, a ulnarideg kíséretében, majd áthatol a tenyérben.

Az ulnaris artéria ágak:

  • izom
  • ulnar visszatérés;
  • általános interosseous;
  • palmar carpal és mély palmar.

Idegrostok

A könyök idegrosta felelős az ujjak érzékenységéért és mozgásáért. Három idegrendszer táplálja azokat az izmokat, amelyek mozgást tesznek a könyök ízületeiben:

  • radiális ideg és medián - áthaladnak a könyök elülső oldala mentén;
  • ulnar - a brachialis plexus hosszú idege. A nyaki csigolyák 7. és 8. szála távozik a brachialis plexustól, átjut a kéz hátsó részén a kéz ujjaihoz.

A csuklóízület Guillon könyökéjén és csatornájában idegrostok vannak megcsípve. Az ideg törzs az ín-csont csatornákon megy keresztül. A gyulladások és sérülések zúzódást okozhatnak. Az érzékeny és motoros rostok zsibbadást, fájdalmat és mozgáskorlátozást okoznak idegkárosodás esetén. Az alagút szindróma akkor alakul ki, amikor a csontok, porcok vagy inak deformálódnak.

A lágy szövetek gyulladt izma, ínszalagja vagy daganata szorítja az idegrostokat, mivel ezek felületesen fekszenek és hozzáférhetők a külső behatásokhoz. A könyök ütközésével a hátfájás, a fájdalom és a zsibbadás érinti az ujjait. A motoros funkciók és a táplálkozás megsértése izom atrófiához és a kéz fokozatos változásához vezet.

Az alkar és a kéz atrófiája és izommozgásának elvesztése az alkar középső harmada feletti idegkárosodás következménye. A Guillon-csatorna sérülése az ujjak gyengeségéhez vezet. Orvoshoz fordulás és a kezelés megkezdése segít elkerülni a szövődményeket..

A becsípődött idegek következményei fogyatékossághoz, fájdalomhoz és végül műtéthez vezetnek.

Következtetés

Az ízületek az emberi test motoros funkcióit látják el. Az egyén életét telíti a mindennapi életben, a munkahelyen és a sportban bekövetkező mozgások. A sportolók könyökét speciális párnákkal védik. A komplex csontszerkezet megsértése, életkorától és helyzetétől függetlenül, rontja az életminőséget. Az embernek szüksége van az artrózis, ízületi gyulladás, csontritkulás megelőzésére.

A séta, a futás, a sílesiklás, az úszómedence segít leküzdeni a túlsúlyt, megőrizni az izomszövet jó állapotát. A szövetek vérkeringése kitölti a porcszövetet a szükséges tápanyagokkal, megakadályozza a pusztulást. A megfelelő táplálkozás betartása, a fertőző betegségek kezelése, az izom-csontrendszer megerősítése, valamint az orvosok rendszeres orvosi vizsgálata kizárja a műtétet.

KÖNYÖKÍZÜLET

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - a gömb mozgatható ízülete az alkar csontjaival (ulnar és radiális).

Tartalom

Összehasonlító anatómia

L. fejlődése a. összekapcsolódik a felső végtag mobilitásának növekvő folyamataival a vízi környezetben a földi életmódra való áttérés során. Az ujjasugarak átalakulása a paleozoikus korszakban élõ és az óceánfenék mentén mozogni képes cysterae (kereszt-Petergius) halak többszintû támasztókészülékévé egy szakaszos kapcsolat kialakulásával kísérte a proximális uszonycsontot (primitív váll) és a közbensõ szakaszának (primitív ulna és sugár) csontjait. A korai kétéltűekben (labirintus fogakban) a rövid gömb, ulna és sugár, L.-ben artikulálva. Késő kétéltűekben (caudates és farktalan) a proximális részben megolvadt ulna és sugár együttesen alsó végtagot alkotnak; csak hajlítás és meghosszabbítás lehetséges benne. A hüllőosztályban L. s. a szerkezet továbbra is hasonló a kétéltű ízületéhez. A krokodilokban és a teknősökben az L. oldalt alkotó csontok rövidek és hatalmasak, az ulnar- és a sugárcsontokat erős interosseous membrán köti össze, amely gyakran csontosodik. A mozgás az ízületben is csak egy tengely körül következik be (hajlítás és nyújtás). Madarakban a váll és az alkar csuklós csontjainak meghosszabbodása figyelhető meg. Például L.C. a galambot a gömb disztális epifízise képezi, amely ízületi felületet hordoz a radiális csont fejéhez való kapcsolódáshoz, és ugyanazt a felületet az ulna kiterjesztett proximalis epiphysiséhez. Az emlősök egyik osztályában megfigyelhető az oldal L. L. jelentős fejlődése. A hajlításon és kiterjesztésen kívül vannak rotációs mozgások (szupináció és pronáció), amelyek három ízület kialakulásának (brachiocephalicus, brachioradialis és radikális), valamint egy nyújthatóbb és mozgathatóbb interosseous septum kialakulásának tudhatók be. A legnagyobb rotációs mozgást a főemlősökön és az embereknél figyeljük meg, akikben L. p. összetett struktúrát vesz fel.

Embriológia

Emberekben a 8. hét elejére. A felső végtag embrionális fejlődésének meghatározásakor meghatározzuk a váll és az alkar csontok világosan meghatározott porcos modelleit, amelyek epiphízisei között a jövő ízületének helyén látható a csökkent mezenchim-koncentráció helye. A 8. héten. A tobozmirigyt körülvevő kötőszövet fejlődését tovább lazítják, a teljes eltűnésig. Létrejön egy ízületi üreg, a széle jól látható az 27 mm hosszú embrióban. Az epifízisek csontosodása nem foglalja el teljes tömegüket: az ízületben sima felületű ízületi porc marad. A szomszédos mesenchimából ízületi kapszula és nyálkahártya-berendezés van kialakítva. A születés idején kialakulnak a gömbcsont condyle mélyedései, kialakul a condyle blokk, a blokk alakú és radiális hornyok, az ulnar folyamat jól definiálódik. Az ízület végső kialakulása (az ízületi felületek, az ízületi kapszula, az ízületek megkönnyebbülése, az ízületi pattanások kialakulása) a születés után, amikor működni kezd.

Anatómia

L. p. - egy összetett ízület (1. ábra), amely három ízületet egyesít: a brachiocephalic (art. Humeroulnaris), a brachioradialis (art. Humeroradialis) és a proximalis radioclear (art. Radioulnaris proximalis). Mind a három ízület egy közös kapszulába van zárva. A váll-könyök ízület blokkszerű (ginglymus), spirál alakú eltéréssel a blokk bevágásától. Az ízületi felületeket a gerinc blokkja (trochlea humeri) és az ulna tömb alakú bevágása (incisura trochlearis) ábrázolja, a blokk bevágásának megfelelő vágáson van egy vezetőkerek, amely elõre jut a koronoid folyamatba (processus coronoideus), mögötte pedig egy széles és masszív feküdõbe (olecranon). ).

A brachioradialis ízület gömb alakú (art.sphaeroidea), amelyet a gömbcsont condyle feje alkot (capitulum humeri), a radiális csont fejével (caput sugar), amelyhez megfelelő mélyedés van. A proximális radiolbow ízület hengeres (art. Trocboidea), kombinált hatású (a distalis radiolbow ízülettel együtt). Az ízületi felületek az ízületi kerület (circumferentia articularis) a radiális fej mediális felületén és a radiális metszés (incisura radialis) - ulnar.

Az oldal összekötő felületei L. borítva hyaline porc. A kapszula az ízületi felületeket, valamint a condyle koszorúér-, radiális és ulnar fossait lefedi, amelyek fölött vannak elhelyezve, de a gömb epikondilja alatt, majd a blokk bemetszés medialis széle mentén és a sugár nyakán (1. ábra). Az elülső és a hátsó ízületi kapszula viszonylag szabad, és az ízület üregében az elülső és a hátsó kamra megkülönböztethető, és az ízület oldalsó és mediális felületén lévő keskeny rések révén kommunikál egymással. Az ízületben a szinoviális membrán duzzadása következtében fellépő gyulladásos folyamatok során a kamrák üzenete teljesen megszűnik, és az ízületben végzett károsító folyamatok során az egyes kamrákat külön kell üríteni. L. üreg kapacitása. felnőtt átlag kb. 100 ml A szinoviális membrán egy felső inverziót képez a hátsó kamrában, és egy szaciform inverziót (recessus sacciformis) az elülső kamrában a radiális nyak régiójában. A váll tricepsz izma ízületének kapszula és ín mögött egy ízületi ínzsák (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) található, a ulnaris hipodermikus zsák (bursa subcutanea olecrani) pedig a ulnaris folyamat hátsó felületén található..

Az ízületi kapszulát négy ligandum támasztja alá (tsvetn. 2. ábra). Az ulnar kollaterális ligamentum (lig. Collaterale ulnare) a medialis epicdydy-től a blokkhorony medialis széléig terjed. A radiális kollaterális ligamentum (lig. Collaterale radi ale) az oldalsó condyle-től indul, két lábával lefedi a radiális csont fejét és az ulna radiális bevágásának széleire megy, ahol kapcsolódik a gyűrűs ligamentum kötegeihez. A radiális csont radiális ligamentuma (lig. Annulare sugár) lefedi a radiális csont nyakát, és az radiális bevágás elé és hátulján, valamint a sugárirányú kollaterális ligamentum mellett van rögzítve. Négyszögű ligamentum (lig. Quadratum) szálas kötegekből áll, amelyek a sugárirányú bevágás távolabbi szélétől kezdődnek és a sugár nyakához vezetnek. Ez a szalag erősíti a szackuláris inverziót. Az ízületi kapszula legszegényebb szakaszai annak hátsó részei a tricepsz brachii inak szélén..

Délután. A mozgás két tengely körül lehetséges: a keresztirányú, amely áthalad a gömbcsont condyle fejének közepén, majd az annak blokkján, és a hosszanti, amely áthalad a condyle fejének központjában és a sugárirányú csont fejének középpontjában. Mivel a gömbcsík keresztmetszete közel 320 °, és a tömb alakú bevágás 180 °, a keresztirányú tengely (mozgás, nyújtás) körüli mozgás amplitúdója 140 °. A hossztengely (mozgás, szupináció) körüli mozgástartomány eléri a 160 ° -ot.

Hajlás L.-ben. gyakorolja a váll bicepszizomját, a brachiális, a brachioradialis izmokat és a kerek pronátorokat, valamint az alsó végtag mediális epikondiljáról kezdve az alkarra és a kézre húzódó izmokat; meghosszabbítás - elsősorban a váll tricepsz izma, valamint az ulnar izma. Az alkar pronációját kerek, egy négyzet alakú pronátor végzi. brachioradialis izom, az alkar szupinációja - a váll bicepsei, ívtartó, brachioradialis izom (az alkar kezdeti kiemelt helyzetével).

Vérellátás. Arteriás vér L. ellátó artériák, amelyek az ulnáris ízületi hálózattól (rete articulare cubiti) nyúlnak ki, a perem a radiális kollaterális artéria anastómái miatt kialakul a radiális visszatér artériával, a középső kollatera artéria a visszatérő interosseous artériával, a felső és az alsó ulnar collateral artériák visszatér artéria (tsvetn. 3. ábra). Az ízületi kapszulában, különösen a szinoviális membránban, sűrű intramurális artériás és vénás hálózatok vannak. Sűrű, finoman hurkolt artériás hálózat található a kapszula és a szalagok rögzítésének helyén. Az intraseosus erek anastomózisodnak az ízületi kapszula erekkel. Az ízületi kapszula intramurális vénás hálózata kifejezettebb, mint az artériás. Az azonos nevű artériákat kísérő vénák kialakulnak..

Nyirok-ürítés. Az ízületi kapszulában, különösen a szinoviális membránban, az L. s. nyirokhálókat, hajszálereket képező, nyirokképzőket, az ulnaris nyirokcsomók felé vezető erekre (nodi lymphatici cubitales), valamint a brachialis artéria mentén nyúló axilláris nyirokcsomókra, csomópontokra (nodi lymphatici axillares).

Az ízület beidegzését a medián, ulnar, radiális és izom-bőr idegek biztosítják.

Nem és életkor jellemzői

A nőkben, a férfiakhoz képest, az L. oldalt alkotó csontok valamivel kisebbek, az ízületi kapszula és a szalagok nagyobb rugalmassággal és nyújthatósággal bírnak, amelynek eredményeként a nők nagyobb mozgást tesznek lehetővé az ízületben. Az életkor jellemzői az oldal L. elsősorban az ízületet alkotó csontok csontosodásának időzítése miatt. Tehát a gerinccsont fejének csontozása 6 hónapon belül megtörténik. 5 évig, blokkja - 10-15 év között, a sugara feje - 2,5-10 év között, a ulna proximális epifízise - 7-14 év között. Az életkorral növekszik a csontok ízületi felületének megkönnyebbülése, az L. alakja és mérete. Tehát a koszorúér, a radiális és a ulnara fossa elmélyül az életkorral, az ízületi kapszula megvastagodik, a kötődések megerősödnek.

Syntopy

A L. s. három izomcsoport van: oldalirányú - a kéz brachioradialis és hosszú sugárirányú extenzorainak részeként, középső - a bicepsz és a brachialis izmok részeként, valamint a medialis - a kerek pronátor részeként, a kéz radiális hajlítója, a palmar longus izom, a kéz ulnar extenderje. Két elülső ulnar horony alakul ki közöttük: az oldalsó, amelyben a radiális ideg, annak ágai és visszatérő radiális erei fekszenek, és a medialis, ahol a brachialis artéria és annak elágazása kísérő vénákkal, a középsõ ideg, a ulnaris nyirok, a csomópontok (tsvetn. 4. ábra). A hátsó ízületi kapszulát a váll tricepsz izma erősíti, hátul és oldalán az ulnar izma erősíti. A hátsó medialis ulnar sulcus átjut a ulnaridegnél és a ulnar visszatérő artéria hátsó ágán.

Röntgen anatómia

A közvetlen vetítéssel készített röntgenfelügyelet során megvizsgálják a csontok alakját és szerkezeti jellemzőit (2. ábra), gyermekeknél a disztális gömbcsont és a proximális ulnar- és sugárcsontok csontozatának állapotát (3. ábra). Az epikondilok (oldalsó és kifejezettebb mediális) és a gömbcsukló artikuláris vége, amely a gömbcsont condyle blokkjából és fejéből áll (capitate eminence), jól látható. Az ulna esetében megkülönböztetik az ulnar és a coronoid folyamatokat, a sugárban pedig a fejet és a nyakat. Az ulna ulnar folyamata a ulnar folyamat blokkjára és fossajára vetül ki; a koronoid folyamat kis kiemelkedés formájában jelenik meg, csúcsa kissé a tömb széle alatt áll. Közvetlen roentgenogram alapján értékelje az L. s. Csontok osztályainak arányát. A gömb blokkját összehasonlítják a ulna tömb alakú (szerencsés) metszésével, a gördülék condyle fejének (capitate emelkedések) és a sugár fejének fossa, a sugár fejének és az ulna sugárának a metszetével. A csontszerkezet megvilágosodását a blokkra vetítik ki, mert a gömb koronária és ulnar fossae egy vékony csont-válaszfallal van elválasztva. Ez a septum néha hiányzik, amelynek eredményeként egy ovális és kerek alakú diam-ból egy jól meghatározott lyuk alakul ki. 1-1,5 cm. Az oldal oldalsó vetületében készített L. oldalának roentgenogramján az ulnar és a coronoid folyamatok, az ulna blokk alakú vágása, valamint a sugár fej és nyak jobban megkülönböztethetők, a gömb részletei kevésbé különböznek egymástól..

Időnként a humerus, a ulnar folyamat condylisában elkülönített csontképződéseket definiálnak, amelyeket tartós apofízisnek (összeolvadt csontozási pontoknak) tartanak, például a könyökcsészét (patella cubiti)..

Kutatási módszerek

Alapvető kutatási módszerek L. pp. normál és patológiás vizsgálatok, tapintások, ízületi mozgások vizsgálata, rentgenol, módszerek. A tanulmánynak összehasonlítania kell a jobb és a bal ízületet.

A felmérés során ügyeljen a beteg pózára: károsodások vagy akut betegségek esetén az L. oldal egészséges kezével az érintett végtagot az alkar mögött tartja. Sérülésekkel, veleszületett és szerzett deformációkkal L. s. megváltozik a váll és az alkar tengelyeinek normál aránya (4. ábra). Amikor a kar deformálódik az elülső síkban, a tengelyvonal megszakad, és fény (cubitus valgus) vagy varus (cubitus varus) L. deformációval alakul ki. Abban az esetben, ha a cubitus valgus meghaladja a fiziolt, az alkar eltérése kifelé fordul, az alsó végtag hosszú tengelye befelé nyúlik az ulnar csont fejétől; cubitus varus esetén a tengely az alkartól és a kezétől kifelé helyezkedik el..

A felmérésnél és L. érzésével. figyelmet kell fordítani a könyök alakjának megváltozására, a szokatlan mélyedésekre, kiálló részekre, a csontok kiemelkedésének eltűnésére. Normal L. with. megfelel a három azonosító csontkiemelés - a gömb oldalsó és mediális epikondilja, valamint az ulna ulnaris folyamata - meghatározott helyének. Unbent L. s. ez a három kiemelkedés egyenes vonalban található - a Guether vonalban (5. ábra, I). Ezenkívül az ulnaris folyamat csúcsa ugyanabban a távolságban helyezkedik el, mind az oldalsó, mind a medialis epikondil mellett. A hajlított L. s. az ulnar folyamat csúcsa eltolódik a fenti vonaltól, és a felsorolt ​​csontos kiemelkedések egyenlő szélességű háromszöget alkotnak, amelynek csúcsa fekszik az ulnar folyamat csúcsán - a Guter-háromszög (5., 2. ábra). Gueter vonala és háromszöge megsértik az alkar elmozdulásait, a combcsont condyles és epicondyle elmozdulásával járó töréseket, a gömb távoli végének aprított töréseit, az ulnaris folyamat töréseit, valamint olyan betegségekben, amelyek az egyik azonosító csontprodukció megsemmisítéséhez vezetnek. Az azonosítási pontok arányát nem sértik a váll supracondylaris törései, a radiális fej törései, az ulna coronoid folyamata és az oldal L. régiójának egyéb törései, amelyeket nem követnek a fragmensek elmozdulása. Egy másik diagnosztikai módszer az epikondilvonal (Marx vonal) meghatározása. Általában a gömb epicondilja közötti epikondialis vonal merőleges a váll hosszú tengelyére, a héj közepén húzva. A gömb tengelye felemeli ezt a vonalat (6. ábra). Az epikondialis vonal és a váll tengelyének kapcsolatát megsértik a szuprakondyláris törések, a fragmensek oldalirányú eltolódásával, valamint a gömbcsont condyllusának törésével és elmozdulásával; ezt a megsértést abban fejezik ki, hogy a váll tengelye az epikonduláris vonalat keresztezi a közepétől távol és nem derékszögben, mint normál, hanem ferde. Az akut szöget ebben az esetben az eltolás felé kell irányítani. Kiterjedt vérzésekkel, hematómával, ödémával, az L. normális alakjának kiegyenlítésével nehéz ezeket a jeleket meghatározni.

L. kapszula. általában nem tapintható. Ha vér vagy folyadék ürül az ízületi üregben a ulnar folyamat oldalán, meg lehet határozni a duzzanatos kiemelkedéseket, úgy tűnik, hogy a ulnar folyamat közöttük elsüllyedt, L. s. miközben hajlítva Az oldal krónikus, gyulladásos vagy daganatos folyamatainál gyapjú alakú.

Nagy érték éknél, L. oldal kutatása. patol detektálással, oldalsó mobilitással rendelkezik. Általában az alkarot a végső helyzetben az oldalsó kötések stabilizálják. Amikor eltörnek, az egyik epicondil vagy condyles törése az alkar teljes kiterjesztésével egyoldalú oldalirányú mobilitást mutat.

Az aktív és passzív mozgások kutatása az oldal L. oldalán. mérje meg a mozgások amplitúdóját egy szögmérővel, az átlagos helyzettel az alkar préciója és szupinációja között (a hüvelykujj előre irányul). A szögmérőt a kar külső felületére az alkar mozgási síkjában kell felszerelni oly módon, hogy a csuklópánt az ízületnél legyen - közvetlenül a váll oldalsó epikondilja alatt. A szögmérő egyik ága a váll tengelye körül van beállítva, a másik az alkar tengelye mentén van (7. ábra). A szupinációt és a pronációt rugalmassággal mérjük L. s-ben. derékszögben, és amikor a kefét a szagittális síkba helyezi (a próba és a szupináció középső helyzetében). A goniométert az elülső síkba úgy kell felszerelni, hogy a csuklópántja a kefe hajlított III ujjának végén helyezkedjen el. Ebben az esetben a szögmérő egyik állát vízszintes helyzetben tartják, a másik az ecset mozgatásait követi, az alkarral forgatva. L. gyulladásos folyamatoknál. A mobilitás általában minden irányban korlátozott. Sérülésekkel a mobilitás bizonyos típusait a sérülés jellegétől függően leggyakrabban megsértik.

A kerülete L. s. az epikondialis vonal mentén mérve.

Fontos a károsodás vagy betegség diagnosztizálásában. L. s. rentgenollal rendelkezik, kutatás. X-ray L. s. egy közvetlen (hátsó) vetületben a váll és az alkar ugyanabban a síkban helyezkedik el, a kéz supination helyzetben van; a röntgengép középső sugara merőlegesen van a patron síkjához közepére, a ulnar fossa felé irányítva. Stílus a röntgen L. s. az oldalsó (belső) kiemelésben a következőket hajtjuk végre: a váll és az alkar azonos szinten vannak, a kar meghajlik L. s-ban. 90 °, az ecset kiejtésben van; a középső sugarat merőlegesen a kazetta síkjára irányítják a gömb oldalsó epikondilján. A szokásos radiográfia mellett az artrográfiát a tanúság során is elvégezzük (lásd), raj segítségével meghatározzuk az ízület lágyszöveti komponenseinek (ízületi kapszula, nyálkahártya készülék) sérülésének mértékét, amelyet a hagyományos radiográfia során nem észlelünk. Ilyen tanulmányra lehet szükség az intraartikuláris képződmények kimutatására, amelyek akadályozzák az L. mozgását. és nem észlelhető a hagyományos röntgenfelvételeken. Kontrasztanyagként használjon 30% r-r urotrast (3-10 ml), amelyet befecskendeznek a sugárfej és a gömbcsont condyle feje közötti ízületbe.

Patológia

fejlődési rendellenességek

A veleszületett sugár-könyök szinosztózis az izom-csontrendszer ritka rendellenessége; ez a felső végtagok veleszületett deformációinak 1,1% -át és az izom-csontrendszer veleszületett deformációinak 0,11% -át teszi ki. A férfiakban gyakoribb, általában kétoldalú, szimmetrikus, néha öröklött. A csontokban és porcokban bekövetkező változások mellett dysplasztikus változások is megtalálhatók az L. s. valamint a váll és az alkar izmaiban.

Ékkel a vizsgálat feltárja az alkar rögzített helyzetét a pronációban, az alkar aktív és passzív forgásának lehetetlenségét. Hajlás és kiterjesztés L.-ben. mentett. Meghatározzuk a váll és az alkar izmainak atrófiáját. A radiális fej elmozdulása vagy szubluxációja esetén a szokásos hely előtt, mögött vagy elõtt tapintható. A könyök-könyök szinoszterózisban szenvedő betegeknek nehézségeik vannak a kezük mozgatásával, tárgyak megragadásával és tartásával, mosással stb..

Rentgenol esetén egy vizsgálat, valamint a sugár és az ulna fuzionálódása a könyökízület területén gyakran számos olyan jelet tárt fel, amelyek az alkar és az alkar proximális csontjainak alulfejlettsége vagy nem megfelelő fejlődése jeleket mutattak. A radar-könyökízület területén a fúzió általában csontos jellegű, a radiális csont feje rosszul differenciálódott, az egyik csont kortikális anyaga átjut a másikba (8. ábra). A szintetózis területén lévő homogén csontszövet folyamatos trabekuláris mintázattal rendelkezik. Időnként az alkarcsontok teljes csontfúzióját nem határozzák meg a röntgendiffrakciós mintázatok alapján: a radiális fej egyértelműen differenciált, elmozdult elöl vagy hátul. A csontszövet elterjedése ellenére a könyökízület területén rés figyelhető meg. Hasonló képet lehet a szindemosisról a synostosisra történő átmenet szakaszának tekinteni. Az alkar egyik vagy mindkét csontjának sugárirányú megvastagodását, ívelt görbületét szintén meg kell határozni.

A könyök-könyök szinoszterózisának konzervatív kezelése akkor indokolt, ha az alkar rögzítve van a próció és a szupináció középhelyzetében vagy a közepes próba helyzetben. Hat hónapos korban hatásos. 8-10 éves korig A konzervatív intézkedések komplexe a korrekciós stádiumú gipszkötések alkalmazásáról, testgyakoriságról, foglalkozási terápiáról, masszázsról szól. A műtéti kezelést legkorábban 4-5 éves korban alkalmazzák olyan esetekben, amikor az alkar éles pronációs helyzetben van, és durván megsérti a felső végtag funkcióját. Fő célja az alkar funkcionálisan előnyös helyzetbe állítása. Bonyolultabb és kevésbé hatékony az alkar forgó mozgásának helyreállítási kísérlete. Ha rövid távolságra fuzionálunk, és a radar ulnár szinosztiózist kombináljuk a radiális fej diszlokációjával vagy szubluxációjával, akkor azt a szinoszterózisban rezektáljuk, a fascia vagy az izom a csontok közötti áthelyezésével, és ha szükséges, a distalis ulnaris csontritkulással (lásd:). Ha a szinostózis jelentős hosszúságon helyezkedik el, és a radiális csont feje rosszul differenciált, akkor a sugár egy része a periosteummal a proximális szakaszban távolabb esik a fúziós helyhez. Ezt a műtétet általában kombinálják a distalis ulnaris csontritkulással (9. ábra), az alkar ezt követő áthelyezésével a mérsékelt szupináció helyzetébe. A műtét után 3-5 hétig gipszöntést alkalmaznak, majd rehabilitációs kezelést végeznek (masszázs, testterápia).

A radiális fej veleszületett diszlokációja az összes veleszületett csontváz deformáció 0,3–0,9% -át teszi ki, és izoláltan, valamint veleszületett rövidítés és ulnaris defektus együttesen figyelhető meg. A nőstényekben az izolált elmozdulások háromszor gyakoribbak. A fej leggyakoribb elmozdulása hátsó, ritkábban elülsõ és külsõ. Hátsó elmozdulással, nyújtással és hajlítással L. s. a pronáció és a szupináció megmaradnak. A radiális csont fejének elmozdulásakor az L. elülső hajlítása megtört; A kiterjesztés, a pronáció és a szupináció teljes mértékben megmarad. Külső diszlokációnál L. oldal funkciója. szinte nem szenved, csak a konfigurációja változik a kiálló radiális fej miatt.

A sebészi kezelést - a radiális fej rezekcióját - csak a mozgások kifejezett korlátozásával lehet jelezni L. vagy fájdalom. Ha a diszlokációt és a ulnar csont rövidítését kombináljuk, akkor meghosszabbítják a radiális fej egyidejű csökkentésével vagy annak rezekciójával.

A könyök ízületének veleszületett ankylosis rendkívül ritka patológia. Lehet egyoldalas és kétoldalas. A csontfúzió általában csak a váll-könyök ízületben figyelhető meg, amelynek következtében az alkar forgó mozgása megmarad, hajlítás és nyújtás hiányában az L. s-ben. A vizsgálat során a váll és az alkar izmainak markáns atrófiáját észlelték.

Sebészeti kezelés - váll osteotomia vagy artroplasztika (lásd) L. ankylosis esetén javallt. funkcionálisan vagy kozmetikai szempontból hátrányos helyzetűek. Az osteotomia célja a kar meghajlása L. p. derékszög.

A könyök ízületének veleszületett kontraktúrái szintén ritka formája az L. s veleszületett deformációjának. Ezeket a lágy szövetek alulfejlettsége vagy az izmok csontok végének rendellenességei okozza artrogrüpozissel (lásd), a csontváz szisztémás betegségei, például a több epiphysealis dysplasia dyschondroplasia-jával (lásd Bone, Osteodysplasia).

Az alkar hallux valus vagy varus eltérése - az L. p. Ritka veleszületett deformációi A Cubitus valgus csak akkor képviseli a patolt. a jelenség, amikor a válla és az alkar közötti külső szög értéke férfiaknál több mint 10 °, nőknél pedig több mint 20 °. A veleszületett cubitus varus casuistikus eseteket ismertetnek.

Kár

Az oldal L. folyamának gyakorisága, sérüléseinek változása és súlyossága első helyen áll a felső végtag ízületei között.

Az ízület zúzódását vérzés a paraartikuláris szövetekben és az ízületi üregben (lásd Hemarthrosis), duzzanat és zúzódások az L. környékén, fájdalom tapintással és mozgással, mozgások korlátozása. Súlyos zúzódások esetén a ulnarider traumás neuritisz jelenségei nem ritkák (lásd). Súlyos hemarthrosis esetén punkciót végeznek a vér eltávolításával, a hátulsó gipszöntést 10-12 napig alkalmazzák. Az első három napban helyi hipotermia javasolt. <пузыр со лдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов исползуют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

A nyálkahártya-berendezés károsodása lehet a mellékkötések, az ízület kapszula és az izomrostok repedezése vagy szakadása formájában, kiterjedt vérzéssel az ízület üregében és a paraartikuláris szövetben. A ligamentum károsodásának gyakori lehetősége a csonttöredékkel történő elválasztás a kötődés területén. Ék, jelek: kiterjedt duzzanat és véraláfutás az ízület területén, fájdalom és mozgáskorlátozás, éles helyi fájdalom tapintáskor; a szalagok teljes törése vagy azok elválasztása a csont anyagának területein - az oldalsó patol. mobilitás. Kezelés: Az ízület szúrása a kiömlött vér eltávolításával, az öntött hátsó vakolat rögzítése (hajlítás L. s-ban 110-90 ° -ra, az alkar helyzete pronáció és szupináció között van), hideg helyi alkalmazása. A hosszúság eltávolítása után (3 hét alatt) - feküdni. gimnasztika, meleg vízben történő mozgások, fizioterápiás kezelés.

Diszlokáció L. s. gyakoriságában a felnőttkori diszlokációk között a második helyet foglalja el (18–27%). Az alkar mindkét csontja (hátsó, elülső, kifelé, mediálisan), eltérő (eltérő) és a sugár- és ulnacsontok elrendeződései vannak. Az alkar elmozdulása teljes lehet és hiányos (szubluxáció), miközben megőrzi az ízületi felületek részleges érintkezését. Az esetek 46,5% -ában az alkar diszlokációját intra- vagy periartikuláris csonttörésekkel kombinálják, amelyek az L. s. Minden diszlokációt fájdalom, deformáció és károsodott ízületi funkció jellemzi. A nagy erek és az idegcsontok károsodása ritka. Az L. diszlokációk kezelésének általános szabálya azok azonnali csökkentése. Törések esetén a kezelés a diszlokáció áthelyezésével kezdődik, majd folytatja a törések hagyományos módszerekkel történő kezelését (lásd: Törések).

Az alkar mindkét csontjának hátsó diszlokációja - a leggyakoribb az L. s. (77,5-90%). Általában akkor fordul elő, ha egy kinyújtott karra esik. Az ulnar folyamat a gumikabroncs ulnarus fossa ellen folytatódik, erőszak hatására a gömb disztális epifízise elõre tolódik, elbontva az ízületi kapszula elülsõ szakaszát, a vállizomot és gyakran a ulnar mellékhámcsíját (10. ábra). Ez magyarázza az alkar mindkét csontjának hátsó és külső elmozdulását. Az alkar mindkét csontja, amelynek hátsó elmozdulása a trauma hatására, és a tricepsz brachii tapadása, hátrafelé és felfelé tolódik el. Ezzel a sérüléssel gyakran előfordul az ulna coronoid folyamatának * törése. Az áldozatok panaszkodnak az L. fájdalmára. és támogassa az alkarot egészséges kézzel. A kar L. s-ban meg van hajlítva. 120-140 ° szögben az alkar kissé behatolt. A váll meghosszabbodottnak, az alkar pedig rövidebb. A gömb és az alkar tengelyei metszik egymást az ízület előtt. A hátsó elmozdulásnak a külső vagy, ami még kevésbé általános, a belsővel, kombinációjával az alkar tengelye kifelé vagy befelé tolódik el. L. oldalmennyisége megnövekedett. Az ulnar folyamat hátsó részben kinyúlik, fölött látható a váll tricepsz izmainak nyújtott inak. A gömb disztális epifízise előtte áll, a radiális fej kontúrjai láthatók hátul és kívül. Tapintáskor meghatározzuk a diffúz fájdalmat, a Güter-vonal megsértését (az ulnar-folyamat csúcsa felfelé mozog a megadott vonaltól), a visszahúzódást a kiálló ulnar-folyamat felett érezhetjük, a ulnar-redő elülső felületén a gömbcsík sima felülete van. Aktív mozgások L.-ben. élesen korlátozott és fájdalmas. Óvatos passzív mozgásokkal meghatározzák a rugóállóságot. Ellenőrizze a radiális artériában a pulzációt, a bőr érzékenységét és az ujjak mozgását. A diagnózist L. roentgenogramja igazolja.

A diszlokáció csökkentését (általános vagy helyi érzéstelenítésben) Chaklin módszerével végezzük (11. ábra). A beteg hátoldali helyzetében a váll a megfelelő szögbe kerül.

A sebész a kijelölt kar mögé kerül, és mindkét kezével lefedi a vállát L. s alatt. úgy, hogy a hüvelykujj az elmozdult ulnar-folyamaton nyugszik, a többi pedig a váll elülső felületén. Az asszisztens megragadja a kezét és az alkar tengelyén nyúlik. A sebész az első ujjaival egyenletesen nyomja meg a ulnar folyamatot. Az alkar hajlításakor a rum-ról szól a jellegzetes hangzás és a szabad mozgás helyreállítása az oldal L. oldalán. A redukciót követően az ízület ellenőrző radiográfiáját végezzük. A csuklójától a váll felső harmadáig öntött hátsó vakolat immobilizálása (az L. alsó része 90 ° -os szögben van hajlítva, az alkar enyhén le van fekve) 10-12 napig tart (legfeljebb 3 hét), a nyálkahártya-készülék károsodásának mértékétől függően. A 2. naptól kezdve kezdődik az aktív mozgás a kéz ujjaival és a vállízület mozgása. Az eltávolítás után az egyedülállóknak előírják, hogy feküdjenek. torna, mozgások a vízben, fizioterápiás eljárások.

Az alkar mindkét csontjának elülső elhelyezkedése rendkívül ritka. A teljes elülső diszlokációt általában az ulna proximalis epiphysis törésével kombinálják. A redukciót a beteg hátsó helyzetében végezzük. Az első asszisztens 90 ° -kal eltávolítja a beteg kezét a vállízületben és rögzíti azt egy szilárd hengerrel, amelyet a váll disztális vége alá helyeznek. A második asszisztens az alkar tengelye mentén húzza és hátrahúzza. Ebben az időben a sebész óvatosan nyomást gyakorol az alkar felső részére, lefelé és hátulra, és karját meghajolja L. s.; a csökkenést egy jellegzetes kattanó hang és az ízület mozgásának helyreállítása bizonyítja.

Az alkar mindkét csontja kívülről elmozdul, ritkábban, gyakrabban a hátsó elmozdulás. A külső diszlokációk teljesek és hiányosak, és gyakran összekapcsolódnak a gömb mediális epikondilja könny-törésével. Ezekkel a diszlokációkkal az alkar tengelye kifelé tolódik, a sugárfejet és a bőr alatt kiálló ulnát kívülről vizsgálják. A redukciót az végtag tengelye mentén történő vontatás és az alkar csonkjainak elmozdult proximális végére (lefelé, hátulra és belülre) gyakorolt ​​közvetlen nyomás révén hajtják végre. Az alkar hajlítása és alvása közben csökkenés tapasztalható.

Más típusú diszlokációk az L. s. (az alkar mindkét csontjának diszlokációja, az alkar csontjainak eltérő diszlokációja, az ulnar hátsó részének diszlokációja, a sugárfej diszlokációja) rendkívül ritka.

A radiális csont fejének subluxációja gyakran okozza az L. p. Károsodását, különösen 1-4 éves gyermekeknél. A szubluxálás akkor fordul elő, ha egy gyermek hirtelen és erőszakosan rángatja a kinyújtott karját. Ebben az esetben a gyűrű alakú szalagban a radiális fej részleges csúszása és megsérülése a csont feje és a gömbcsont condyle feje közötti együttes kapszula redőjének egyidejű megsértésével történik. Jellemző az oldal anamnézise, ​​az L. deformációjának hiánya, benne könnyen hajlítható; az alkar behatol, korlátozott szupináció és fokozott fájdalmat okoz. A Rentgenol által végzett kutatás általában nem utal a L. oldal kóros patológiájára. A redukciót érzéstelenítés nélkül hajtjuk végre: hajlított L. s. nyomást gyakorolnak a radiális fejre és az alkar nyugtatására. A redukció kezdetét egy jellegzetes kattanás, a fájdalom eltűnése és az ízület mozgásának helyreállítása jelzi. Immobilizációra nincs szükség.

Az alkar csontok visszafordíthatatlan elmozdulása az esetek 10% -ában fordul elő, és a lágy szövetek (kapszulák, szalagok maradékai) vagy egy csonttöredék egymásba ütközése miatt fordul elő. Ha a diszlokációt általános érzéstelenítésben nem lehet korrigálni, akkor az első két nap műtéti csökkentését kell indítani. L. p. Ha hátsó külső hozzáféréssel nyitják meg, akkor az interponált szöveteket eltávolítják az üregéből, és a nyílt redukciót végrehajtják. Ha ez nem stabil a nyálkahártya-csontszerkezet károsodása miatt, akkor két Kirschner küllővel transzrtikuláris rögzítést mutatunk, amelyeket az ulnár-folyamaton keresztül a gömbcsont condylesébe illesztünk be, és a küllők szabad végei a bőrön maradnak. A tűket 10–12 nap elteltével távolítják el. Az öntött hátsó vakolat immobilizálása akár 3 hétig. a beállítás után.

Az alkar csontjainak illegális elmozdulása 2-4 hét után alakul ki. nem javított diszlokációkkal, sűrű hegszövet kialakulása és csontozat miatt. Legfeljebb 3-4 hét. Javasoljuk, hogy végezzen zárt fokozatos (adagolt) redukciót a Volkov-Hovhannisyan csuklós zavaró készülék segítségével, vagy nyílt redukciót végezzen egy eszköz alkalmazásával, amely diatazist hoz létre a csontok pineális mirigyei között, és a mozgások korai helyreállítása javasolt. Egy későbbi időpontban az L. arthroplasztikát jelzik. vagy annak artrodesis funkcionálisan előnyös helyzetben.

Szokásos diszlokáció L. s. a ritka sérülések számához tartozik, és általában hátsó vagy hátsó és kifelé fordul elő. Jellemző rentgenol, jele a kollaterális ízületek mentén elhelyezkedő periartikuláris csontképződések kialakulása (lásd a). Sebészeti kezelés: a mellékkötések megerősítése a váll tricepsz izomának szárnyaiból származó csappantyúk miatt, vagy a mylar szalagból kialakuló kötés. Ugyancsak alkalmazza a váll bicepszének inak átültetését, hogy-ruyu a ulnaris csont csatornáján keresztül töltse és rögzítse egy új csatlakozási ponton, vagy ritkábban az artritisznél (lásd L.).

Az ízület töréseit gyakran megfigyelik, és súlyos és összetett sérüléseknek minősítik. Minden törés az L. területén a. extraartikuláris és intraartikuláris részekre osztva. Az extraartikuláris törések közé tartoznak a szuprakondylaris törések, amelyek kissé magasabbak vagy a metafízis szivacsos anyagának a humerus diafízisének kortikális anyagává történő átmenetének szintjén helyezkednek el. Az intraartikuláris törések magukban foglalják: a humerus supracondylaris töréseit és epifiziolízisét, a humerus condydylaris T- és Y-alakú töréseit; oldalsó condyle törés; a medialis condyle törése; a gégcsont condylejának törése; a humerus mediális epikondilja törése és apofeaeolízise; törés és a gerinc oldalsó epikondiljának apofiziolízise; az ulna coronoid folyamatának törése, az ulna ulnar folyamatának törése; a radiális csont fej és nyak törése.

Bár a gömbök supracondylaris törése extraartikuláris, ezeket gyakran vérzés és reaktív effúzió kíséri az L. s. Ezeket hosszanti és hajlító törésekre osztják..

A gömb kiterjedt supracondylaris törései az összes szupracondylaris törés 89,5% -át teszik ki, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél, amikor egy túlhosszabbított és visszahúzott karra esnek. A törésvonal a legtöbb esetben ferde irányba mutat, és alulról, elölről, hátulról és felfelé halad. Egy rövid perifériás fragmentum a trauma és az izomvonulás hatására hátra és kifelé elmozdul. A központi rész a perifériától elöl és befelé helyezkedik el. A fragmensek között egy szög van kialakítva, amely nyitva van hátra és befelé. A fő erek megsérülhetnek a gömb középső része és az ulna között, ami - ha nem javulnak - ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezetnek. Ezen töréseknél L. oldalának területe. és a váll alsó harmada deformálódott, anteroposterior irányban kibővült, kifejezett duzzanat és véraláfutás figyelhető meg. A ulnar folyamat hátsó helyzetben áll, és kissé felfelé mozdul el; A könyökhajlásban tapintáskor a gömb felső részének alsó végének megfelelő kemény kiemelkedést határozunk meg. L. mozgása korlátozott és élesen fájdalmas, van patol, mozgékonyság és gyakran csont crepitus. Marx vonal megszakadt, Guether vonal és háromszög nem változnak. Ékkel, vizsgáljuk meg, ellenőrizzük a sugárirányú pulzust, meghatározzuk az ujjak bőrérzékenységét és mozgékonyságát. A váll alsó harmadának és az L. röntgenfelvétele kötelező. két vetületben. A gerinc supracondylaris töréseinek kezelésére gyermekeknél az egyidejű kézi repozíció vagy a csontváz állandó vontatásának módszerét alkalmazzák, felnőtteknél a szimultán kézi repozíció, a csontváz-vontatás vagy a nyílt osteosynthesis módszerét alkalmazzák. Az áthelyezéshez az első asszisztens az alkar tengelye mentén húzódik, amikor 90 ° L-ra hajlítják. A második asszisztens a vállon hajtja le a tapadást. Megfelelő tapadással a sebész lefekszi az alkarot, és a fragmensekre gyakorolt ​​közvetlen nyomással elõször eltávolítja a szélesség eltolódását, majd az anteroposterior irányba, amelyre a perifériás fragmens befelé és elõre mozdul. L. p. 70 ° -ra hajlítják, és ebben a helyzetben a hátsó gipszkarton rögzíti (12.2. ábra). Az immobilizáció 3-4 hétig tart. felnőtteknél és 2-3 héten át. gyermekeknél. A vakolatöntvény áthelyezése és felhordása után gondosan ellenőrizni kell a vérellátást és a végtag beidegződési állapotát a neurovaszkuláris köteg hematómájának összenyomódásának és a Folkmann kontraktúra kialakulásának veszélye miatt (lásd Kontraktúra). Gyerekek instabil elhúzódó supracondylaris töréseinél gyakran a fragmentumok perkután rögzítésére kerülnek a Kirschner küllőkkel. Jó anatómiai és funkcionális eredményeket lehet megfigyelni, ha állandó vázmeghúzást használunk az ulna proximális metafíziséhez az elrabló szálon, vagy ágyneműket használva. A felnőttkori condylaris extender törések felnőtteknél csak azokban az esetekben javasoltak, amikor a kézi repozíció vagy a csontváz meghúzása nem képes elérni a fragmensek repozícióját, ami általában az izmok áthelyezésétől függ. A fragmenseket kötőtűvel rögzítjük tolólapokkal ellátott tolólapokkal, amelyeket a Volkov-Hovhannisyan csuklós elvonókészülék íveiben rögzítünk, amely a rögzítéssel együtt lehetővé teszi a korai mozgásokat az L. s-ben. A fragmentum-osteosynthesis szintén lehetséges a Kirschner kötőtűkkel, majd öntéssel..

A váll hajlító supracondylaris törései az összes supracondylaris törés 10,5% -át teszik ki, és felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő, amikor élesen hajlított könyökre esnek. A törésvonal általában hátra és lefelé, elülső és felfelé irányul. Egy rövid perifériás fragmens elmozdul elölről, kifelé és felfelé, és a középsõ fragmens elõtt helyezkedik el, amely elmozdul a perifériától hátra és befelé, és éles alsó vége a váll tricepsz izomának ütközésével áll; kialakul egy olyan szög, amely nyitva van elölről és befelé (12. ábra, 2). L. régió és. és a váll alsó harmada deformálódott, anteroposterior irányban kibővült; súlyos duzzanat és véraláfutás jelentkezik. Az oldal hátsó felületén. Az ulnar folyamat felett meghatározzuk a középső fragmentum kiálló alsó végét. A könyökhajlásban a tapintás során a perifériás fragmens felső végének megfelelő kemény kiemelkedést határozunk meg. Az érzés élesen fájdalmas, néha csontozás érezhető. A diagnózist radiográfia igazolja. Áthelyezéskor az első asszisztens az alkar tengelye mentén húzódik, amikor 90 ° C-ra hajlítják. A második asszisztens ellenvonást hajt végre a válla felett. Megfelelő tapadással a sebész lefekszi az alkarot, és a fragmensekre gyakorolt ​​közvetlen nyomással kiküszöböli az elmozdulást az elülső síkban, szélességében, majd a sagittális síkban anteroposterior irányban, amelyre a perifériás fragmens befelé és hátrafelé mozgatható. L. p. 110 ° -ra hajlítják, és ebben a helyzetben a hátsó gipszöntvény rögzítik. A csontváz-tapadást sikeresen alkalmazzák a szuprakondylaris flexiós törések kezelésére, valamint az újrapozíciós kudarc esetén nyílt redukcióval és osteosynthesis-rel.

A humerus transzdermális törései és a distalis epifízis epifiziolízise az intraartikuláris léziók közé tartozik. Ezek akkor fordulnak elő, amikor egy heves szögben hajlított könyökre esnek. A törés síkja keresztirányú. és közvetlenül áthalad a gömb epiphízisén, vagy azon keresztül. Ha a törésvonal (gyermekeknél) áthalad az epifízis vonalon, akkor epifiziolízis jellegű (lásd Törések). A disztális tobozmirigy elmozdul és elforog elöl. Egy éknél meghatározzuk a L. oldalának hiposztatikáját és vérzését, a mozgások élesen korlátozottak és fájdalmasak. A Rentgenolt megvizsgálják a sérült és a gyermekek esetében összehasonlítva az egészséges végtagot (13. ábra). A gyermekek transzcondylaris töréseinek és epifiziolízisének kezelésére egyidejű kézi repozíciót vagy csontváz-húzást alkalmaznak. Felnőttekben ezeket a töréseket ugyanúgy kezelik, mint a szuprakondylaris töréseket..

A gömb intermuszkuláris törése (T- és Y-alakú) intraartikuláris törések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor nagy könyökmagasságból esik le nagy magasságból, vagy erős ütés eredményeként. Az ulnar folyamat megbontja a gömb blokkját és áthatol a gördülő condyles között; ugyanakkor szupra-condylar hajlító törés és a gömb diaphysis disztális végének édessége a condyles között. Az interdydylaris törések gyakran multi-fragmentált jellegűek (14. ábra). Az ízület megnagyobbodott, tapintása élesen fájdalmas, az aktív és passzív mozgások korlátozottak és fájdalmak, patol, mozgékonyság és a csontdarabok crepitusa van. Az elmozdulás nélküli törésekhez gipszkartonöntést kell alkalmazni a váll felső harmadától az ujjak alapjáig 3 héten keresztül. (L. p. 90 ° -os szögbe hajlik, az alkar középső helyzetben van a próba és a szupináció között). A fragmentumok eltolódásával kapcsolatos töréseknél indokolt egyidejű kézi áthelyezés (gyermekeknél), csontváz-vontatás alkalmazása vagy a Volkov-Oganesyan csuklós-elvonó berendezés (felnőtteknél) zárt alkalmazása (tolóajtókkal) ellátott kötőtű használata esetén. A fragmentumok jelentős elmozdulásával, amelyeket a csontváz tapadása nem képes kiküszöbölni, a beidegződés és a vérkeringés rendellenességei, a szabad csontdarabok jelenléte az ízületben, a korai műtéti kezelés - a fragmensek nyílt áthelyezése az ízületi felületek kongruenciájának helyreállításával és az oszteoszintézis előállítása kötőtűvel, csavarral vagy csavarral (15. ábra). Gipsz immobilizálása 3-5 hétig. a törés súlyosságától függően.

A gömb oldalsó condyle-jének törése gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és a kinyújtott és visszahúzott kar könyökére vagy kezére esés eredményeként fordul elő. Ebben az esetben a radiális csont feje, amely a gömbcsont condyle fejéhez illeszkedik, lebontja az egész oldalsó condylt és a blokk szomszédos részét. A törésvonal mindig áthatol az izületi üregben. A condyle felfelé és kifelé mozdul el, 90-180 ° -kal elforgatható a vízszintes és függőleges síkban, és belülről kifelé helyezhető el (16. ábra). Van az oldal L. oldalának valgus deformációja, a Guter háromszöge és egy vonal törött, a tapintás éles helyi fájdalmat okoz. Hajlás és kiterjesztés L.-ben. Az alkar korlátozott, forgó mozgása élesen fájdalmas és korlátozott. Kezelés: egyidejű kézi redukció, az él meghosszabbításból áll, az L.-val együtt adva. varus helyzet közvetlen elnyomásával az elmozdult fragmensen; az öntött hátsó vakolat immobilizálása 3-4 hétig. felnőtteknél és 2 hét alatt. gyermekeknél; törés esetén a fragmens fordulatával - nyitott redukció és csonttal vagy kötőtűvel végzett osteosynthesis.

A gömb mediális condyle törése ritka, és könyökre eséskor vagy közvetlen ütés esetén fordul elő. Az aktív erő a ulnar folyamaton keresztül továbbadódik, amely szintén gyakran lebomlik, a medialis condyllel. A törés tünetei hasonlóak a gömb oldalsó condyle töréséhez. A törés kezelését felnőtteknél általában vázmeghúzással hajtják végre, gyermekeknél 2 hétig egyidejűleg áthelyezik és felhordják az öntött hátsó vakolatot..

A gerinccsont fejének törése az L. s. Egyik gyakori sérülése. és akkor fordul elő, amikor egy kinyújtott karra esik. A radiális csont feje felfelé és elõre haladva károsíthatja a condyle fej ízületi porcát, a csontszövet kis részét elválasztja a porc vagy a condyle fej törése az oldalsó condyle részén; míg egy nagy töredék elől és felfelé elmozdul. Az áldozat éles helyi fájdalmat érez a váll oldalsó condylisában. A könyökben egy nagy darab van tapadva, a radiális fej vetülete fölött. Az alkar forgásmozgatása, valamint hajlítása és nyújtása az L. s. korlátozott és fájdalmas. A diagnózist radiográfia igazolja. A condyle fej törések kezelése egy nagy töredék kialakulásával, elülső és felfelé történő elmozdulásával egyidejű kézi csökkentésből áll. Teljesen kibővített L. s. Az alkar szupinációja a végtag tengelye mentén vontatást eredményez, egyidejűleg nyomva az elmozdult fragmenst lefelé és hátra. A L. s. hajlítsuk derékszögbe, behatoljunk az alkarba, és 3-4 hétig tegyük rá a hátsó vakolatot. A zárt repozíció kudarca esetén műtéti kezelés indokolt: a gömbcsont condyle fejének nyitott áthelyezése és transarticularis rögzítés a küllővel. Ha van egy kis szabad csontfragmens, akkor azt eltávolítják..

A humerus mediális epikondilja törését és apofiziolízisét gyakrabban figyelik meg gyermekeknél és serdülőknél, és a feltáratlan alkar - az alsó mellső oldalsó mellkas ligamentuma hirtelen és erőteljes elrablásával - fordul elő. erősen megfeszül és leszakad az epikondil. Az epikondil leválasztása vagy az apofízis elválasztása az apofiziális porc zóna mentén történhet, ha a fragmentum nagyobb vagy kisebb mértékű elmozdulást mutat az ízületi szintre, és az epikondil megsértésével a ulnaris folyamat ízületi felületei és a humerus blokk között (17. ábra). A mediális epikondil leválasztása gyakran az alkar külső elmozdulásával jár, és a ulnarideg károsodásával jár. A medialis epikondil területén néha meg lehet vizsgálni egy mozgatható fragmenst. Aktív és passzív mozgások L.-ben. korlátozott és éles fájdalmat okoz, a patol látható, oldalirányú mozgás lehet benne, amikor az alkar előrehalad. Töréseknél, amelyek enyhe elmozdulással vagy a fragmentum elmozdulásával a közös tér szintjére mutatnak, az egyidejű repozíciót a fragmentumra gyakorolt ​​közvetlen nyomás mutatja, majd ezt követő L. hajlítás. derékszögben és rögzítéssel gipszöntéssel 2-3 hétig. Ha a fragmentum az ízületi üregben megsérül, akkor a műtéti kezelés indokolt: a fragmentum nyílt redukciója az ágyhoz rögzítésével egy küllővel vagy csavarral. A ulnarideg károsodásának elkerülése érdekében javasoljuk annak mozgását és átültetését (előrehaladás).

A gömb oldalsó epikondiljának törését és apofiziolízisét elsősorban gyermekeknél és serdülőknél figyelik meg, és az alkar hirtelen és erőteljesen addukálódik, amely még nem fekszik. Ugyanakkor az oldal L. oldalának radiális kollaterális ligamentuma. az epikondylt vagy apofízist erősen megfeszíti és elszakítja. A leválasztott fragment eltérő fokú elmozdulása van, ideértve annak megsértését a gömb oldalsó condyle artikuláris felülete és a sugár feje között. A fő ék, a tünetek ugyanazok, mint a medialis epicondyle törésénél, de az oldalsó epicondyle-ben lokalizálódnak. A kezelés ugyanaz, mint a humerus medialis epicondyle törése és apofiziolízise esetén. Töredezett törések esetén a csonttöredékek eltávolítása az izmoknak a csontágyba történő beillesztésével javasolt..

A ulnaris folyamat törése közvetlen hatással van egy szilárd tárgyra. A törésvonalnak általában keresztirányú iránya van, és áthalad a ulnaris folyamat közepén vagy alapján, ritkábban a törés a csúcsban található. A ulnaris folyamat régiójában a tapintás és a nyomás éles fájdalmat okoz, a törések között, amelyek a fragmentumok között eltolódnak, keresztirányú hasadékot vagy visszahúzódást tapasztalnak. Az alkar forgó mozgása szabad és fájdalommentes, aktív hajlítás L. p. talán. A hosszabbítás, amikor a fragmentumok eltérnek, csak passzív - az alkar és a kéz súlya alatt. A diagnózist radiográfia igazolja. A törések kezelése a fragmensek eltérése nélkül a hátsó vakolat felhordását jelenti 3-4 héten keresztül. a hajlítás helyzetében L. s. 110-120 ° szögre. A fragmentumok közötti eltérésekkel járó törésekben (18. ábra) a műtéti kezelés indokolt (19. ábra): a fragmensek nyílt áthelyezése és oszteoszintézise, ​​amelyet selyem vagy dakronos varrattal meg lehet valósítani, az ulnar-folyamat csúcsa körül lévő inak meghosszabbításával és a ulnaris csontjának keresztirányú csatornáján keresztül, valamint egy huzalvarrat, amelyet a csontok csatornáin keresztül húznak az ulnar folyamatban és az ulnar csont címerén. A fragmensek oszteoszintéziséhez hosszú csavarokat, 8-alakú huzallal ellátott kötőtűket, valamint a fragmentumok extra-fokális rögzítésére szolgáló készülékeket is használnak. Fontos, hogy a fragmenseket rögzítsük az L. s. 90-110 ° szögig, és óvatosan állítsa vissza a tricepsz brachii inak nyújtását. Felnőtteknél a ulnaris folyamat csúcsa leválasztható töréseinél a tricepsz-ín eltávolítását és csontozattal való befejezését mutatják. A ulnaris folyamat fragmentált töréseivel (méretének legfeljebb 1/3-ig) a fragmensek reszekcióját mutatják, majd a váll tricepsz izomjának ínplasztikai műtétét mylar szalaggal követik..

Az ulna coronoid folyamatának törése felnőtteknél az esetek 0,3% -ában fordul elő az alkar csontok összes törése esetén. A hajlított könyökízületre eséskor fordul elő, és leggyakrabban az alkar hátsó elmozdulásával kombinálható, azonban elkülöníthető (20. ábra). A duzzanat és vérzés a könyök hajlításán, a terület tapintásakor fellépő fájdalom, a könyökízület rugalmasságának és meghosszabbításának súlyos korlátozásai klinikailag megfigyelhetők. A végső diagnosztizáláshoz meg kell határozni a törés jellegét és a fragmens elmozdulását, az oldalsó és ferde vetületekben radiográfia szükséges. A kezelés elsősorban konzervatív: a fragmentum enyhe eltolódásával 10–12 napig hátsó vakolatot öntünk fel, amelyet helyi hőkezelés követ, és lerakunk. gimnasztika. A műtétet olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy elmozdult fragmentum az ízület mozgásának tartós korlátozását okozza.

A radiális csont fejének és nyakának törése (21. ábra) akkor fordul elő, amikor a kinyújtott karra esik, amikor a radiális csont feje nagy erővel a gömbcsont condyle fejére ütik fel. Különböztesse meg a sugár nyakának töréseit a fej elmozdulásával, a nyaki repedt törésekkel, a radiális csont fejének külső vagy belső szakaszának törésével, a fej aprított (töredezett) töréseivel. Aprított törésekkel és törésekkel a sugárfej kifelé és elülső irányba tolódik el. A hajlítás, meghosszabbítás és forgás korlátozottak és fájdalmasak. A radiális fej töréseinek és epifiziolízisének (22. ábra) kezelése elmozdulás nélkül vagy a fej kissé elmozdulásával és a fej dőlésével (legfeljebb 20 ° -ig) a gyermekek számára az elülső vakolat 7–10 napra történő rögzítését jelenti. Olyan törések esetén, amelyeknek a feje elmozdulása és dőlése meghaladja a 20 ° -ot, az egylépéses kézi helyzetbe helyezés látható: az alkar kiterjesztése az ütközés elleni váll felett, az alkar elrablása befelé, az ujjnyomással az elmozdult fragmensen befelé és hátrafelé. Az alkarot nyugtatják és derékszögben hajlítják L. s-ben, ezután a hátsó vakolatot öntik. Gyerekek zárt repozíciójának kudarca esetén a fej nyitott csökkentése és a kötőtűvel történő transartikuláris rögzítés látható. Az L. deformáció elkerülése érdekében nem lehet gyermekeknél egy radiális csont fejét eltávolítani. Felnőtteknél, a fej és a nyak eltolódás nélküli töréseivel, valamint a fej külső marginális töréseivel konzervatív kezelést igényelnek: a hátsó vakolat felhordása hajlítás céljából L. s. 90-100 ° -kal és az alkar helyzetével, a próba és a szupináció közötti átlaggal, 2 hétig. Minden egyéb esetben műtéti kezelésre van szükség: a sugárfej reszekciója (23. ábra), amelyet 10-12 napig vakolat felhordása követ. Az osztályok feküdjenek. torna korán kezdődik.

Az oldal nyitott nem ízületi törései az összes nyitott közeli és intraartikuláris törés 13,2% -át teszi ki. Ezek közvetlen bántalmazásból vagy a bőr punkciójából, a belső rész töredékéből származnak. A seb alapos primer műtéti kezelése után a kezelés megegyezik a hasonló zárt L. törésekkel. A lágy szövetek és a tobozmirigyek súlyos károsodása esetén az ízületi primer reekciót indikálni kell..

A sérülések L. szakaszos kezelése az oldal a mezőben - lásd Csatlakozások.

A könyökízület sérüléseinek jellemzői gyermekeknél

Damage L. with. gyermekeknél különleges helyet foglalnak el a gyermekkori traumatológiában. Az L. s. Törések és elmozdulások gyakorisága és változatossága az első helyet a többi ízület törése és elmozdulása között. A legnagyobb nehézséget a diagnosztizálás és a kezelési módszer megválasztása jelenti. A károsodások száma és súlyossága szerint L. s. gyermekeknél is először vannak. Ez azzal magyarázható, hogy L. sérülése a. gyermekeknél súlyos lágyrész duzzanat kíséri, ami megnehezíti a diagnózist. Azok a fragmensek, amelyekből az L. oldal képződik, nagy részben porcos szövetből állnak, és ez nagy nehézségeket okoz a rentgenolban. diagnosztika. Az oldal L. L. sérülésekor az idegtartók és a nagy erek gyakran megsérülnek, ami az idegfunkció elvesztéséhez és a keringési rendellenességekhez vezet. Ebben az esetben - leggyakrabban supracondylaris törésekkel - a radiális ideg, a medialis epicondyle törésével pedig a ulnarided törései vannak érintettek. A diagnosztikai hibák és a kezelési hibák általában az L. mozgásának korlátozásával érkeznek.

Nagyon fontos a törések és diszlokációk diagnosztizálásában L. s. ismeri a gyermekek L. röntgenanatómiájának jellemzőit. 12 év alatti gyermekekben a gömbcsont porcos, tehát nem látható a röntgenfelületen. Az ízület oldalirányú vetítésében készített képek szerint úgy tűnik, hogy a gömb feje a könyök bemélyedésével van összekötve. Ez diagnosztikai hibákhoz és a Montagi törések késői diagnosztizálásához vezet. Az ízületi deformáció későbbi kialakulása műtéti beavatkozást igényel.

Nagy nehézségek merülnek fel a gömbhártya-károsodás diagnosztizálásában. A röntgenfelületen nem látható porcblokk törés, azonban vannak közvetett jelek, amelyek segítik a diagnózist. A törés során a blokk befelé és felfelé tolódik el, ami természetesen az ulna proximális végének megfelelő elmozdulásához vezet. Ugyanakkor az oldalsó röntgenfelvételen az ulna metafízisének árnyéka teljesen lefedi a gömb- és brachioradialis ízület fejét (általában ezt nem figyelik meg). A blokk törésének időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a korai műtéti beavatkozást, és ezzel megakadályozza a L. deformációját és kontraktúráját a.

Törések kezelésében az L. területén. gyermekeknél nagyon fontos, hogy tartsa be az intra- és periartikuláris törések kezelésére vonatkozó szigorú előírásokat. A hasonló töréseknek a gyermekeknél tökéletes helyreállást, a csonttöredékek erős rögzítését igénylik (a csontnövekedési zónákon kívül). Ezt csak működési eszközökkel lehet elérni Kirschner küllők használatával..

A leggyakoribb törések gyermekeknél a transz- és supracondylaris törések. A gipszöntéssel történő egyidejű áthelyezés és az azt követő immobilizálás technikája a fragmensek másodlagos elmozdulásával és az L. s varus deformációjának kialakulásával jár. Másrészt a csontdarabok nyílt redukciója és rögzítése tűkkel gyakran L. funkciójának korlátozásával ér véget. A küllők körüli táplálkozás és az osteomyelitis kialakulása szintén lehetséges. A transz- és szuprakondylaris törések kezelésének ésszerű módszere a ulna proximalis metafízise egyidejű csökkentése az azt követő csontváz-tapadással. Az oldalhurkok kiküszöbölhetik a kis szélességű eltolódásokat. Ez a technika az extensor és különösen a hajlító törések esetében javasolt. A nyílt redukcióra utaló indikációk rendkívül ritkán fordulnak elő, elsősorban a neurovaszkuláris csomag összenyomódásával.

Nehéz kezelni a gégcsont condyle fejének töréseit. Ezeknek a töréseknek eltérő mértékű elmozdulása lehet, és ezért két típusra oszthatók: olyan törések, amelyekben a gömb feje nem veszíti el a kapcsolatot a sugár fejével, és kifelé, felfelé és elõre mozog; törések, amelyek során a gömbcsont fejének elhagyja az L. üregét, tengelye körül forog, és a lágy szövetekben helyezkedik el, azaz a gömb feje fejének elmozdulása történik. Ezen sérülések diagnosztizálása nem nagyon nehéz. A fragmens teljes elmozdulása után a küllők nyitott redukciót és rögzítést mutatnak. Kismértékű elmozdulás esetén a fragmensek zárt áthelyezését és rögzítését kötőtűvel kell elvégezni, a küllők végét pedig a bőr fölé hagyva. A gömbcsont töréseinek helyrehozása csak nyílt módon szükséges, majd kötőtűvel rögzítse azokat.

A mediális epikondil törései gyakran fordulnak elő, és az alkar csontok elmozdulásával járnak. Diagnosztizálni őket egyszerű. De ha a diszlokációt követő mediális epikondil az izületi üregben helyezkedik el, akkor azt az egyik csontosodási magnak kell tekinteni, és nem azonnal távolítják el az ízületi üregből. A legtöbb gyermekgyógyászati ​​traumatológus zárt módon javítja a mediális epikondilt és rögzíti azt vakolatvédővel vagy pamutszövet-pellettel. Ez a technika azonban ritkán fejeződik be fragmensek növekedésével. Leggyakrabban a mediális epikondil rostos fúziója eltolt helyzetben történik. A nyitott áthelyezés lehetővé teszi a csontdarabok pontos illesztését, és rögzítse azokat vékony csavarral vagy küllővel. A mediális epikondil az üregbe történő beillesztése esetén L. s. a műtéti kezelés is indokolt.

A radiális csont fej és nyak törései nagyon nehezen kezelhetők, és gyakran a fej nekrózisával és a szupinációs szupratio kontrakcióval járnak. Kezelésüket egy zárt repozíció kísérletével kell kezdeni, és csak akkor, ha ez kudarcot valósít meg, akkor nyílt redukcióra van szükség. Ebben az esetben a fej eltávolítását nem szabad elvégezni..

Az ulnar folyamat törései elmozdulás esetén nyitott helyzetbe kerülnek és kör alakú varrattal vagy csavarokkal rögzíthetők.

Damage L. with. Mindig tartós rehabilitációs kezelést igényelnek egy rehabilitációs központban. Ebben az esetben kerülni kell a masszázst és a termikus eljárásokat..

betegségek

Bursitis - a ulnaris bőrfertőzés gyulladása - gyakori betegség L. s. Lehet vérző vagy gennyes. A szérus bursitis gyakran prof. karakter, és az ízület állandó állandó terhelésével jár. Klinikailag egy kerek, enyhén fájdalmas, ingadozó daganat jellemzi a ulnaris folyamat területén. A bőr nem változik, a tapintás nem fájdalmas, meghatározzák a megvastagodott ulnar bőr alatti zsákot. L. mozgása teljes egészében lehetséges. Kezelés: a zacskó szúrása a tartalom eltávolításával és 25 mg hidrokortizon bevezetésével az üregébe, amelyet nyomáskötés felvitele követ. A punkció 3-4 nap elteltével megismételhető. Maradandó, ismétlődő kimenetel esetén a táska kivágását jelezzék. A durva bursitist éles fájdalmak jellemzik, amelyeket fokozatos tapintás és L. mozgások fokoznak. Megnövekedett helyi és általános hőmérséklet. A táska feletti bőr hyperemikus. Amikor gennyes tartalom ürül ki a táskából, az alkar kiömlött bőr alatti váladékja alakul ki. A gennyes bursitis korai stádiumában a punkció a tartalom evakuálásával és az antibiotikumok bevezetésével indikált; előrehaladott esetekben és fejlett flegmonnal, bemetszés vízelvezetéssel és az azt követő nyitott sebkezeléssel (lásd Bursitis).

Az ízületi gyulladás lehet egy sérülés, hemarthrosis vagy a terület bőrének károsodása következményes fertőzéssel, és az inf. betegségek (skarlát, tífusz, gonorrhoea) vagy általános fertőzés (septicopyemia) következményei. Artritisz L.-vel, általában hajlított helyzetben a beteg egészséges kezével támasztja alá az alkarot, az ízület megnövekedett, kontúrjai ki vannak simítva, a helyi hőmérséklet megemelkedik, a mozgások élesen korlátozottak a fájdalom miatt. A gennyes ízületi gyulladásnál (lásd ízületi gyulladás) a bőr L. fölött. hyperemia, ödéma, testhőmérséklet megemelkedett, változások vannak a gennyes folyamatra jellemző hemogrammában. Az effúzió jellegének tisztázása érdekében (vérzéses vagy gennyes) L. diagnosztikai punkciót kell feltüntetni. A rentgenol, a gennyes ízületi gyulladás jelei csak néhány héttel a betegség kezdete után jelentkeznek. Először látható a közös tér kontúrjainak szűkülése és homályossága, majd vannak ízületi felületek mintái, subchondral! csontritkulás. Később az ízületi felületek megsemmisülnek, L. ankylosis alakul ki. A gonorrhoea arthritist széles körben elterjedt oszteoporózis jellemzi, az ízületi tér szűkülése nélkül, a csigolyák pusztulási fókusain. Az akut artritisz kezdeti stádiumában a L. s. Megjelenik a punkció és az intraartikuláris antibiotikumok beadása, a végtagok immobilizálása a hátsó vakolat segítségével. A gennyes ízületi gyulladás esetén artrotómiát végeznek (lásd), az ízület elvezetésével a hátsó és az anteroposterior hozzáférésekből. Az antibiotikumokat és antiszeptikumokat a csatornákba vezetik, a tartalmat elszívják. A tobozmirigyek megsemmisülésével és a panarthritisz kialakulásával járó messzemenő esetekben ízületi reszekció szükséges..

A rheumatoid arthritis gyakran az oldal L. oldalát érinti, különösen a nők esetében. A korai stádiumban ez a betegség szinovitisz formájában jelentkezik, melyet az ízület kerületének megnövekedése, a paraartikuláris szövetek tömörítése, közepes fájdalom jellemzi. Ezt követően, a folyamat előrehaladásával, az ízületi porc elpusztul, kontraktúrák alakulnak ki a mozgások éles korlátozásával, a rostos vagy csont ankylosisig. Radiológiai szempontból reumás ízületi gyulladás (lásd a L. oldal) súlyos csontritkulás, a kérgi anyag elvékonyodása, az ízület szűkítése. A folyamat előrehaladásával a csontok ízületi felületein minták vannak, pszeudocisztikus megvilágosodás van a csápmirigyekben, amelyeket osteosclerosis zóna vesz körül. A rheumatoid arthritis L. s. a korai szakaszban, amikor még mindig nincs jelentős mozgáskorlátozás és a tobozmirigyek pusztulása, kiterjesztett synovectomia van. Egy radiális csont fejének deformációjánál, amely blokkolja az oldal L. mozgásait, annak rezekciója látható. Távolítsa el a csontok növekedését az ulna felkarcsontjának és a coronoid folyamatának blokkjából, bontsa ki az intraartikuláris adhéziót. Rövid távú (4-5 nap) immobilizálás után elkezdenek lefeküdni. gimnasztika. Az L. súlyos romboló változásainál a mozgások éles korlátozása vagy a csont ankylosis (főleg kétoldali elváltozások esetén) artroplasztika javasolt. Endoprosthetics L. oldal nem kapják meg elég hatékonyan az endoprotezek hiánya miatt.

A könyökízület tuberkulózisát az izom-csontrendszer összes specifikus sérülésének 2,6–2,9% -ában figyelték meg, és az első végtag az alsó végtag ízületeinek tuberkulózisában fordul elő. Gyakoribb gyermekeknél. A vereség elsősorban az ízületi membránban vagy az L. s-t alkotó csontok tobozmirigyeiben (apofízisben) lokalizálható. Az elsődleges szinoviális forma kétszer / kétszer olyan ritka. A sérülés a legtöbb esetben a ulnar folyamatban található, ritkábban a gömb epiphízisében és kivételként a sugár fejében. Bizonyos esetekben tuberkulózus elváltozást lehet megfigyelni a gömb metafízisében vagy az egyik condyles közelében. Ék, a csontok és ízületek tuberkulózisára jellemző kép. L. p. ha megnövekszik a térfogata, fokozatosan megszerez egy jellegzetes füstös formát. Flexion-kontraktúra vagy rostos ízületi ankylosis tomp szögben alakul ki. Gyakran abscessusokat és fistulákat figyelnek meg, általában az L. s. Amikor rentgenolt adunk, a vizsgálat feltárja az ízületi tér szűkülését, az ízületi végződések csontritkulását, homályosságát és haszonkulcsát, az alsó végtag vagy ulna pusztulásának gócát, később pedig a tobozmirigyek többé-kevésbé pusztulását. Az elsődleges szinoviális formában történő kezelés a végtag immobilizálásából, az anti-TB gyógyszerek használatából áll. Izolált tuberkulózus osteitis esetén extraartikuláris necrektómia javasolt, a fókusz áttörésével az ízületben, intraartikuláris necrektómia javasolt (lásd). A csontok ízületi végeinek kiterjedt sérüléseivel az ízület gazdasági reszekciójára van szükség. Csendes folyamatban, a durvamirigyek súlyos megsemmisítésével az ízület működésének helyreállítása modellezéses rezekcióval történik. Egy ulnar lő tuberkulózus bursitiszénél látható egy zsák kipusztulása (lásd: Csontok és ízületek tuberkulózisa).

A könyökízület tabetikus és syringomyelitis artropathia (lásd Arthropathy) klinikai rentgenol-je a következő: jelek: jelentősen megnövekedett ízületi térfogat, néha enyhe ingadozások, ízület meglazulása (patol, oldalirányú mozgás), mozgás közben fellépő ropogás, sűrű foltok (csontosodás) meghatározása a tapintás során paraartikuláris szövetek; a roentgenogramokon az ízület pusztulásának sajátos képe, kiterjedt csontszöveteléssel és paraartikuláris csontosodásokkal. Az ortopédiai kezelés magában foglalja az alsó végtag számára egy csuklópánttal ellátott buszrúd-készülék gyártását. (lásd ortopédiai eszközök).

A könyökízület ék mentén kialakuló psoriasis ízületi gyulladása és a rentgenol, a tünetek a ízület reumás sérülésére utalnak. Megkülönböztető jellemzők - a tobozmirigyek kifejezettebb és fokozatosan növekvő pusztulása és az ízületek deformációja a psoriasis jellegzetes klinikájával (lásd). A kezelés a betegség késői stádiumaiban operatív - arthrodesis vagy arthroplasty L. a.

A chondromatosis az L. s. Egyik gyakori betegsége. (Az L. oldalát az esetek 29% -ában találja meg az oldal, és a gyakorisága a térdízület chondromatózisát követően a második helyet foglalja el). A fő ék, tünetek: fájdalom és mozgáskorlátozás L.-ban, izom atrófia, az ízület térfogatának növekedése az ízületi folyadék felhalmozódása miatt, ropogtatás mozgások közben. Hagyományos röntgenfelvételeken és kontraszt röntgenfelvételeken. egy ízületben végzett vizsgálat kimutatja a chondromos testeket. Sebészeti kezelés - synovectomia a chondrom testek eltávolításával a hátulsó vagy a hátsó medialis hozzáférésből (lásd az Joint chondromatosis).

A boncolódó osteochondrozist (lásd. Koenig-kór) a csontszövet fókuszos subchondrális nekrózisa jellemzi, majd az aszeptikus csontszekvencia elvesztése az L. üregében. Kezelés az oldal L. blokádjánál - működőképes: egy szabad intraartikuláris test eltávolítása.

Epikondilitisz - az L. oldalának olyan betegsége, amely az inak disztrofikus változásaival összefüggésben áll az alkar izmainak az alsó oldalsó (esetenként medialis) mellkasának epikondilához való kapcsolódásának területén. Gyakrabban figyelik meg a sportolókban, valamint az egységes fizikai munkát végző egyénekben. A tartós fájdalmat, a kúra időtartamát jellemzi, különösen a kezelés késői megkezdésével (lásd Epicondylitis).

A deformáló artrózis disztrófikus jellegű lehet, és intraartikuláris törések, diszlokációk, L. betegségek következménye lehet. gyulladásos természet. A kezelés a legtöbb esetben konzervatív (fiziobalneoterápia), súlyos fájdalommal és az ízület mozgásának határozott korlátozásával, artrodesis vagy arthroplasztika jelezhető (lásd Arthrosis).

A megszerzett deformációk L. sérülések vagy betegségek következményei.

Az alkar varus vagy fény eltéréseit a gerinc nem megfelelően fuzionált transzcondylaris vagy supracondylaris törései miatt, a gömb disztális végének epifiziolízisét és a növekedési zóna egyenetlen idő előtti bezárását figyeljük meg. Jelzett deformáció L. s. mint például a cubitus varus és a cubitus valgus, ízületek instabilitása kíséri a szalagok meghibásodása és az epikondilhoz kapcsolódó izmok gyengesége miatt. Súlyos deformációk esetén késői ideghártya-gyulladás van, amely idegsejtet, mobilizációt és az L. elülső felületére történő mozgást igényel.

Az oldal deformációjánál. az elülső síkban lehetséges a mozgások korlátozása abban. Nyilvánvaló deformációval, amely megsérti az ízület funkcióját vagy súlyos kozmetikai hibát okoz, műtéti kezelés indokolt. A gerinc supracondylaris osteotomy-ból áll, amelyet a deformáció kijavítása követ..

A humerus nem megfelelően összeolvadt szupradydylaris és transzcondylaris törései, amelyek a szagittális síkban deformálódnak, a hajlítás vagy az extenzor mozgásának kifejezett korlátozása L. s-ben. Sebészeti kezelés - korrekciós supracondylaris keresztirányú vállcsont-osteotomia.

Kontraktúrák és ankilózok - az L. oldal megszerzett patológiájának leggyakoribb típusa L. sérülések után a betegek 16-20% -ában alakulnak ki. Az esetek 14,3% -ában a mobilitás korlátozása L. s. a paraartikuláris szövetek csontosodásával jár. Az L. kontraktúrák fő oka a nem supracondylaris és supracondylaris törések, amelyek fragmensek eltolódásával, diszlokációkkal és az alkar csontok szubluxációjával - izolálva vagy intra- és periartikuláris törésekkel kombinálva - multikapiláris intraartikuláris törésekkel, a humerus kiterjedt károsodásával együtt a distalis epiphízis multikapiláris intraartikuláris töréseivel együtt. a deformáló artrózis kialakulása (lásd). Contractures L. s. Ennek következményei lehetnek az ízületi kapszula és a periartikuláris szövetek cicatricialis változásai, amelyek a felső végtag hosszan tartó immobilizációja, a paraartikuláris szövetek csontosodása, valamint az L. szövetekben található cicatricialis változások következményeként következnek be. égés után (lásd Kontraktúra).

Contractures L. s. lehet hajlítás, extensor, szupináció és pronáció. Gyakrabban különféle kontraktúrák kombinációját figyelik meg, bár ezek súlyossága és működése, szignifikancia nem azonos. A flexion-extensor mozgások teljes hiánya L. p. megfigyelt fibrotikus vagy csont ankylosis esetén; az alkar forgása ezekben az esetekben különböző mértékben korlátozott.

A kezdeti szakaszban a kontraktúrák esetében a konzervatív kezelés javasolt, függetlenül az L. s-t alkotó csontok tobozmirigyének csontkárosodásától. Aktív lefektetés alkalmazásából áll. gimnasztika végtag rövid távú fektetésével a maximálisan elért korrekció helyzetében, vízben történő mozgás (fekvés. úszás), fizioterápiás eljárások (elektroforézis lidázzal, kálium-jodid, fonoforézis hidrokortizonnal), üveges injekciók, pirogén. A tartós mozgáskorlátozásokkal, amelyek nem alkalmazhatók a konzervatív terápiára, és a pozitív dinamika hiányában a mobilitás helyreállítása a Volkov-Oganesyan csuklós-elvonó berendezés segítségével (lásd: Zavarás-kompressziós készülékek). A kapszula-nyálkahártya készülék cicatricialis degenerációjával összehúzódó kontraktúrákkal bemutatjuk az ízület lágyszöveti alkotóelemeinek mobilizáló műtétét, amelyet csukló-elválasztó készülék alkalmazása és komplex rehabilitációs kezelés követ. Ha az L. kontraktúra a nem megfelelően beolvadt intra- vagy periartikuláris törés következménye, csont kiemelkedések kialakulásával és érett csontosodásokkal, akkor az artrolízist a csontszövet részleges rezekciójával, a lágyszövet tapadások és csontozások eltávolításával hajtják végre..

Az L. oldal csont vagy rostos ankilózisánál az alkar csontok krónikus, nem célzott elmozdulása vagy a helytelenül beolvadt intraartikuláris törés eredményeként fellépő késői összehúzódások láthatók, amelyek az artroplasztika együttes műtét során jelentősen megsértik a kongruenciát. A supracondylaris osteotomia javallatok a csontok ankylosisában (lásd L. L.). rosszindulatú helyzetben, amely megsérti a végtag működését.

Daganatok

Az L. területén. különféle jóindulatú és rosszindulatú daganatok lágyszövet vagy csont jellegűek. Tumors L. s. ritkák, köztük synovioma (lásd), chondrosarcoma (lásd), osteosarcoma (lásd. Osteogen sarcoma) gyakoribb. A diagnózis és a kezelés általános alapelvei - lásd Bone, ízületek.

Tevékenységek

Puncture L. with. diagnosztikával alkalmazni és lefektetni. célkitűzések, a patol jellegének, az ízületi tartalom meghatározása, a kontrasztanyagok bevitele, az ízület ürítése a kiömlött vérből hemarthrosis, váladék, gennyiség során, valamint az ízület öblítése és gyógyszerek beadása. A punkciót tompa, szögben hajlított szögben, az ulnar folyamat közepétől hátsó és kifelé, a gömb oldalsó condyle alsó szélén és közvetlenül a sugár feje fölött, a brachioradialis ízület tapintható hasadékában végezzük. Ezen a helyen elsősorban az ízületi kapszulát hemarthrosis vagy az ízületben történő effúzió jelenlétében adják ki (henger formájában). A tű végét a medialis condyle elülső felületére küldjük - a váll-könyökízület üregébe.

Arthrotomy L. s. lehet önálló beavatkozás, vagy hozzáférésként használható az ízület elemeinek (lásd Arthrotomia). Két poszterolaterális bemetszésből végezzük a ulnar folyamat, a gömb oldalsó és mediális epikondilja közötti távolság közepén. Elterjedt gennyes lézió esetén az ízület boncolása elvégezhető a poszterolaterális és az antero-belső hozzáférésekből. Arthrotomia és az L. oldal reszekciója céljából Langenbek szerint hátsó hozzáférést is használnak (24. ábra). A bemetszés 4-5 cm-rel kezdõdik a ulnar folyamat csúcsa felett, és a belsõ és középsõ harmada között vezet, majd a bemetszés a ulnar folyamat felett folytatódik, és az ulna gerincénél alacsonyabban folytatódik (a szakasz teljes hossza 6–8 cm). A váll tricepsz izmait hosszirányban azonnal vágjuk a csontra. Az ízület üregének megnyitásához a lágy szöveteket hátsó felületen hámozzuk le, először kívülre, majd belülre. Az ízületi kapszulát a váll tricepsz izomjának külső széle mentén nyitják meg. Ha ízületi reszekciót kell elvégezni, akkor vésővel elválasztják a váll tricepsz izomjának az ulnar-folyamathoz való csatlakoztatásának helyét a csontlemezzel, majd az izmok és a kapszula rögzítésének helyét raspatorral és késsel választják el. A mediális és az oldalsó epikondilokat egy vésővel, a hozzájuk csatolt izmokkal leütik. Helyezze el a csontok ízületi végeit a sebbe, és végezze el azok rezekcióját.

Az oldal L. reszekciójához élvezze a Kocher hátsó belépését is. A metszés 3-5 cm-rel az oldalsó epikondyllel kezdődik, és a gömb külső széle mentén függőlegesen a radiális fejig vezet, ennélfogva a metszetet keresztirányban elforgatják, és a ulnar csont csúcsához vezetik, 4-5 cm-re távozva a ulnar folyamat csúcsától (teljes hossz) vágni 10 cm). Az izmok tompa módon eloszlanak, a gyűrűs sugárcsíkot és az ízület sugárirányú oldalsó ligamentumát boncolják, majd kinyitják a sugár és az ulna közötti ízületet. Raspator alkalmazásával a lágy szöveteket elválasztják a tobozmirigyektől, a ulnaris folyamat csúcsait, valamint a hozzá kapcsolódó váll tricepsz izmainak hegyét vésővel kopogtatják le, ugyanez történik a gömb oldalsó condyljével. A csontok ízületének végei a sebbe kerülnek, és resekciójukat az ízületi sérülés jellegének megfelelően hajtják végre..

A humerus intraartikuláris töréseinek, arthrodesis és arthroplasztika osteosyntézise céljából L. p. általában a kiterjesztett hozzáférésű Kocher-t használják anélkül, hogy leütnék az epikondil és a ulnar folyamatát. A váll tricepsz izomjának metszete lehajtható-alakú (a szár alja a ulnar folyamat csúcsán helyezkedik el), és a tobozmirigyekbe történő beavatkozás után erős catgut-kel és selyemmel vagy lavsannal varrják fel (lásd Arthrodesis, Arthroplasty)..

Irodalomjegyzék: Andrianov V.L. et al., a végtagok veleszületett deformációi, p. 47, M., 1972; Akhundov A. A. A humerus transz-condylaris és supracondylaris törései gyermekeknél, Baku, 1973; Bairov G. A. Gyerekek könyökízületének törései, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. és Chokanov K. Operatív ortopédia és traumatológia, transz. bulg., with. 247, Szófia, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. és Ushakova O. A. Hibák és szövődmények a csonttörések kezelésében, p. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Csontok és ízületek károsodása, p. 220, M., J 979; Kovanov V.V. és Travin A.A. A felső végtagok sebészeti anatómiája, p. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Végtagok sebfejeinek kezelése és gipsztechnika, p. 101, L., 1947; Krupko I. L. Útmutató a traumatológia és az ortopédia számára, Prince. 1. o. 45 és mások, L., 1974; Ajakedema K. A. Vérellátás a személy felső végtagja ízületeinek kapszulainál funkcionális és szakmai terheléssel összefüggésben, Arch. Anat., Hisztol és embrió, T. 60, "Nb 1, p. 73, 1971; Marx V.O. Ortopédiai diagnosztika, p. 322, Minszk, 1978; Rhine-Oerg S. A. A csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnosztikája, Prince. 2. o. 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Traumás diszlokációk és azok kezelése, p. 87, M., 1978; Sorokin A. P. és Dolenko F. L. A közös topológia morfofunkcionális alapjai, Arch. Anat., Hisztol és embrió, 73. sz., 7. szám, p. 49, 1977; Terzhumanov R. és Stavrev P. A könyök ízületében a négyszögletes ligamentum értékének vizsgálata, uo., 8. szám, p. 44; Az újszülött topográfiai és anatómiai jellemzői, szerk. Margorina E. M., p. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Csonttörések és ízületi sérülések, transz. angolul, p. 315, M., 1972; Hadji-fedélzet G. és mások Radiodiagnózis, per. bulg., with. 259, Szófia, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. A főemlősök evolúciója, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (bérleti díj), C. S. Mihhailov (an.), G. M. Ter-Egiazarov (részletek).