logo

A könyökízület felépítése és betegsége

A könyökízület egy meglehetősen érdekes ízület az emberi testben, amely a vállot és az alkarot köti össze. Három csont vesz részt annak kialakulásában: a gömb, a ulnar és a radiális.

Tekintettel a könyökízület szerkezeti tulajdonságaira, összetett és kombinált ízületeknek nevezik. Ezek a funkciók lehetővé teszik 4 típusú mozgás végrehajtását: hajlítás és kiterjesztés, pronáció és szupináció.

A komplex ízület egy csontok ízülete, amelynek felépítésében több mint 2 ízületi felület vesz részt.

A kombinált ízület egy olyan ízület, amely több különálló ízületből áll, amelyeket egy közös kapszula köt össze. A könyökízület 3 különálló részből áll:

  • váll-könyök,
  • brachioradial,
  • proximális radiolaktikus.

Tudnia kell, hogy ezen ízületek mindegyikének szerkezete eltérő: a váll-könyök ízület blokk alakú, a brachioradialis ízület gömb alakú, a proximális radiolaktikus ízület hengeres.

Részletesebben mérlegelje a könyökízület felépítését.

Könyök anatómia

Mint már említettük, a könyökízület három különálló ízületből áll, amelyeket egy kapszula zár be. Minden ízületi felületet porc borítja..

Vállízület

A váll csonttömbjéből és az ulna tömb alakú bemetszéséből áll. Az alak blokkos, amely lehetővé teszi az egyik tengelyen a 140º-os mozgást.

Vállízület

A gerinccsont fejének artikulált felületeiből és a radiális csont fejének artikulált fossaból áll. Forma formájában gömb alakú, de a benne lévő mozgásokat nem három, hanem csak két tengelyben - függőleges és elülső - hajtják végre..

Proximális radiolbow ízület

Csatlakoztatja az ulna radiális bemélyedését és a gerendafej kerületét. Az alak hengeres, amely függőleges tengely körül mozgatja a mozgást.

A könyök összetett felépítése olyan típusú mozgásokat biztosít, mint az alkar hajlítása és meghosszabbítása, szupinációja és pronációja..

Közös kapszula

Az ízületi kapszula megbízhatóan körülveszi mind a három ízületet. A gömb környékén van rögzítve. Az alkarra esik, és biztonságosan rögzítve van az ulna és a sugár körül. A kapszula elülső és hátulja vékony és rosszul feszített, ami az ízületet sérülékenyvé teszi. Oldalain jól erősíti a könyök szalagok.

A szinoviális membrán több redőt és külön zsebet (bursa) alkot. Részt vesznek a mozgásokban, simábbá teszik őket, védelmet nyújtanak az izületes szerkezetek számára. De sajnos ezek az ízületi zsákok megsérülhetnek és gyulladhatnak, amelyet a könyök bursitisz kialakulása kísér..

Ligamentous készülékek

Az ízületet a következő szalagok erősítik:

  • Könyök biztosíték. Nyúlik a gerinc belső epikondiljáról, leereszkedik és hozzákapcsolódik a könyök kockás bevágásához..
  • Sugárbiztosítás. A váll oldalsó epikondiljáról származik, leereszkedik, két köteggel a radiális csont feje körül behajlik, és az ulna radiális bevágásához kapcsolódik..
  • Gyűrűs sugara. Az ulna sugárirányú bemélyedése elülső és hátulsó részén van rögzítve, szálai a sugár sugarain terjednek ki. Tehát az utóbbi helyét a ulna közelében tartják.
  • Négyzet. Összekapcsolja a könyök radiális bemélyedését és a gerenda nyakát.
  • Az alkar interosseous membránja, bár nem tartozik a könyökízület ligamentumaihoz, de részt vesz az alkar csontok rögzítésének folyamatában. Nagyon erős kötőszövet-szálakból áll, és teljes hosszukban a sugár és az ulna belső széle között húzódik.

Izom test

A könyökízületet egy jó izomkeret védi, amely számos flexor és extensor izomból áll. Összehangolt munkájuk lehetővé teszi a könyök finom és pontos mozgatását.

Módszerek a könyökízület állapotának felmérésére

Számos diagnosztikai módszer segít felmérni a könyökízület állapotát..

Vizsgálat és tapintás

Az artikuláció feletti bőr általában sima és rugalmas. A kinyújtott könyök helyzetében könnyen behajlik és kissé meghúzódik. Bizonyos betegségek jelenlétében megváltozhat a bőr színe (cianózis, bőrpír), a bőr tapinthatóvá válhat, feszült és fényes. Megfigyelhet duzzanatot, nodularis formációkat, deformációkat.

A tapintást a kar vállízület hajlításával és az izmok teljes relaxációjával végezzük. A tapintás során fel kell mérni a bőr állapotát, az ödéma jelenlétét, a csont elemek integritását, alakját, fájdalmát és mozgástartományát, valamint a ropogás jelenlétét az ízületben.

Röntgenografia

A könyökízület radiográfia a betegségek diagnosztizálásának fő módszere. Általános szabály, hogy két vetítéssel készítsen képeket. Ez lehetővé teszi, hogy szinte minden patológiás változást megfigyeljenek az ízületet alkotó csontokban. Fontos megjegyezni, hogy a könyök lágyrész-összetevőinek (szalagok, porc, bursa, izmok, kapszulák) patológiái nem észlelhetők röntgenkép segítségével.

tomográfia

A számítástechnika vagy a mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az ízület és az egyes alkotóelemek szerkezetének pontosabb vizsgálatát, még a legkisebb patológiás változások azonosítása érdekében is. És ami még ennél is fontosabb: a tomográfia lehetővé teszi a nemcsak a csontszerkezetek, hanem az összes lágyszövetek tökéletes megjelenítését.

A könyökízület felületes, ezért tökéletesen elérhető az ultrahang vizsgálatához. Az ultrahang egyszerűsége, biztonsága, a vizsgálatra való felkészülés hiánya és a magas információtartalom miatt ez a módszer nélkülözhetetlen a legtöbb könyökpatológia diagnosztizálásában.

Artroszkópiás

Ez egy modern, rendkívül informatív, de invazív módszer a könyökízület állapotának tanulmányozására. A módszer lényege a következő. Helyi érzéstelenítésben egy sebész vagy ortopéd traumatológus egy kis bemetszést hajt végre a könyök kivetítésében, amelyen keresztül egy speciális vezető mini kamera kerül az üregébe. A képet egy nagy orvosi monitorra továbbítja és többször nagyítja. Így az orvos saját szemével láthatja, hogy az ízület hogyan van elrendezve belülről, és hogy vannak-e sérülések az egyes szerkezetekben.

Ha szükséges, az artroscopy eljárás a diagnosztikáról azonnal orvosiré alakulhat. Ha egy szakember kórt mutat, akkor további műtéti eszközöket vezetnek az ízületi üregbe, amelynek segítségével az orvos gyorsan megoldja a problémát.

Könyök-punkció

A könyökízületet szúrják (szúrják) annak érdekében, hogy meghatározzák az ürülék üregében felhalmozódásának okainak jellegét (genok, vér, serozus folyadék, rostos kisülés), a gyulladás kórokozójának későbbi azonosításával, valamint ezen eljárásnak, a diagnosztika kivételével, terápiás hatása van. Segítségével a felesleges folyadékot kiürítik az ízületből, ami pozitív hatással van a betegség lefolyására és a beteg jólétére. Ezen kívül különféle gyógyszereket, például antibakteriális gyógyszereket vezetnek az ízületi üregbe..

Lehetséges betegségek

Sok ember időnként fájdalmat érez a könyökízületben, de némelyiknek krónikus és kifejezett, más kóros jelekkel és károsodott ízületi funkciókkal jár. Ilyen esetekben meg kell gondolni a könyök egyik lehetséges betegségét. Vegye figyelembe a leggyakoribb betegségeket.

arthrosis

A könyök osteoarthritis viszonylag ritkán érinti az ízületet, összehasonlítva a térd- és csípőízületek lokalizációjával járó patológia mértékével. Veszélyeztetettek azok az emberek, akiknek a munkája az ízület megnövekedett terhelésével, a könyök traumájával vagy műtétével jár, primer endokrin és anyagcsere-rendellenességben szenvedő betegek, akiknek kórtörténetében artritisz fordul elő.

A patológia fő tünetei közül érdemes kiemelni:

  • közepes intenzitású fájó fájdalom, amely a ízület túlterhelése után jelentkezik a munkanap végén, és pihenés után eltűnik;
  • kattanások vagy ropogások megjelenése a könyök mozgása közben;
  • a mozgások amplitúdójának fokozatos korlátozása, amely súlyos esetekben elérheti az ankylosis szintjét, és a kar funkciójának elvesztése kíséri.

A diagnózis magában foglalja a jelenlegi tünetek gyulladásos etiológiájának kizárására szolgáló laboratóriumi kutatási módszereket, röntgenvizsgálatot, egyes esetekben az MRI-t vagy az artroszkópiát.

A kezelés hosszú és összetett gyógyszeres kezelésekkel (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók, kondroprotektorok) és nem gyógyszeres kezelésekkel (fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok). Súlyos esetekben rekonstrukciós műtétet, vagy akár könyökízületet kell igénybe venni..

Ízületi gyulladás

Az ízületi gyulladás egy ízületi elváltozás. Fontos megjegyezni, hogy az ízületi gyulladásnak több oka lehet. Ezek fertőzések (bakteriális, vírusos, gombás) és allergiás reakciók a testben, valamint autoimmun folyamatok (rheumatoid arthritis). Az ízületi gyulladás lehet akut és krónikus..

A különböző etiológiák ellenére az ízületi gyulladás tünetei meglehetősen hasonlóak:

  • intenzív állandó fájdalom;
  • a bőr hyperemia;
  • ödéma;
  • korlátozott mozgékonyság a fájdalom és duzzanat miatt.

Leggyakrabban a könyökízület a rheumatoid arthritisben szenved. A betegséget ilyen esetekben kell figyelembe venni:

  • merevség jelenléte az ízületben reggel;
  • szimmetrikus artritisz, vagyis mindkét könyökízület egyszerre meggyullad;
  • a betegséget egy krónikus hullámos lefolyás jellemzi, súlyosbodási és remissziós időszakokkal;
  • egyéb ízületek (a kéz keze kisebb ízületei, boka, csukló, térd) gyakran részt vesznek a kóros folyamatban.

epicondylitis

A könyökízület fájdalmának leggyakoribb oka az epicondylitis. Veszélyeztetettek azok az emberek, akik szolgálatában súlyt hordoznak, gyakran a kezük forgási mozgásait végzik, sportolók (különösen tenisz, golf, birkózás).

Az epicondylitisnek két típusa van:

  1. A laterális a csontszövet gyulladása, amelynek során az alkar izomrostainak inak kapcsolódnak a váll oldalsó epikondiljához..
  2. Medialis - a könyök felső részének medialis epicondyle gyulladása esetén alakul ki.

Az epicondylitis fő tünete a fájdalom, amely a sérült epicondyle területén jelentkezik, és az alkar első vagy hátsó izomcsoportjáig terjed. Először a fájdalom fizikai túlterhelés után jelentkezik, például az atléták kiképzése után, majd a fájdalom még a minimális mozgások következtében is kialakulhat, például egy csésze tea emelésekor.

nyáktömlőgyulladás

Ez a könyök hátulján található ízületi zsák gyulladása. Ez a betegség leggyakrabban a könyökízület hátulsó felületének krónikus sérülése esetén alakul ki..

  • lüktető vagy rángatózó fájdalom a könyökben;
  • bőrpír és ödéma kialakulása;
  • egy daganat kialakulása az ízület hátsó felülete mentén, amely elérheti a csirketojás méretét;
  • a könyök mozgástartományának korlátozása fájdalom és duzzanat miatt;
  • gyakori tünetek jelentkeznek - láz, általános gyengeség, rossz közérzet, fejfájás stb..

A könyök bursitis sürgős kezelést igényel, mert ha a gennyet nem időben evakuálják a bursából, terjedhet a szomszédos szövetekben tályog vagy flegmon kialakulásával.

sérülések

A könyökízület traumatikus sérülései felnőttekben és gyermekekben egyaránt előfordulnak. Ízületi sérülés esetén a következő kóros állapotok vagy azok kombinációja figyelhető meg:

  • az alkar csontok diszlokációja;
  • a gerinc, az ulna vagy a sugár intraartikuláris törése;
  • sprain, a szalagok részleges vagy teljes törése;
  • artikulációs vérzés (hemarthrosis);
  • a könyökhez kapcsolódó izmok károsodása;
  • ízületi kapszula törése.

Csak a szakember végezhet helyes diagnózist a fentiekben ismertetett vizsgálat és további vizsgálati módszerek után.

Több ritka betegség

A könyökízület ritkább betegségei vannak. Ezek tartalmazzák:

  • chondrocalcinosis;
  • hygroma vagy ízületi cista;
  • a könyök idegrostainak károsodása;
  • specifikus fertőzések (tuberkulózis, szifilitisz, brucellózis artritisz);
  • diffúz fasciitis;
  • boncolás osteochondritis.

Így a könyökízület a csontok komplex összeköttetése, amely különösen tartós, ám bizonyos anatómiai és funkcionális tulajdonságok miatt ez az ízület túlterhelésnek van kitéve, és ennek következtében számos betegség. Ezért a könyök gyakori fájdalmainak megjelenésekor feltétlenül szakorvosi segítséget kell kérni.

Ízületi sugárzás anatómiája

CímÍzületi sugárzás anatómiája
oldal5/14
Megjelenés dátuma2014/02/21
A méret1,52 Mb.
Egy típusDokumentumok
skachate.ru> Fizika> Dokumentumok

^ Ábra 19.36. Szinoviális könyökzsákok.

1 - az ulnár-folyamat zacskója; 2 - száraz vénazsák; 3 - pörkölt táska; 4 - ín m. triceps.

a váll és a radiális fej teral condyle. A gyűrűs ligamentum nem látható megbízhatóan a szálainak ferde iránya miatt.

A hátsó megközelítésből történő letapogatás során a csont mérföldkő az ulnar folyamat. Kiértékeljük az ulnar folyamatot, a tricepsz izom inzát, a ulnar folyamat zsákját, a finn ulnarot és a ulnar ideget, amelyek keresztirányú letapogatással meghatározhatók a hátsó felületen a medialis supra-condyle közötti mélyedés és a ulnar folyamat között. A tricepsz izma egy inakkal kapcsolódik a ulnaris eljárás proximális részéhez, és a csatlakozás helyén zsákot (bursa olecrani) képez (19.36. Ábra).

Az ultrahang technika gyermekeknél és serdülőknél nem különbözik a felnőtteknél alkalmazottól, azonban nem szabad elfelejteni a tobozmirigy többszörös csontosodási központját és az ulnarízist alkotó csontok apofízisét (19.37-19.41. Ábra). Ultrahanggal a hialin porc és az epi porc vastagsága-

Ábra. 19.37. A könyökízület ultrahangja (7 év).

a - koronális a gömb oldalsó condylen keresztül:

I - a gerinc oldalsó condyle fejének magja; 2 - a gömb metadiaphysis; 3 - a radiális csont fejének magja; 4 - a sugár proximális metafízise; 5 - inak m. extensor digitorum és radiális kollaterális ligamentum; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolaterális hozzáférés az oldalsó condylen keresztül:

1 - a váll oldalsó condyle fejének magja; 2 - az alsó végtag növekedési zónája; 3 - a radiális csont fejének magja; 4 - a sugár proximális metafízise; 5 - a gömb metafízise; 6 - ízületi kapszula; 7 - radiális párhuzamos ligamentum és ínrostok m. extensor digitorum.

^ Ábra 19.38. A könyökízület ultrahangja (11-12 év), koronális medialis hozzáférés.

1 - a medialis epikondil magja; 2 - a gömb metafízise; 3 - a blokk kis magcsontosodása; 4 - ulnar csont; 5 - inak.

a fizikusok azt foglalják össze, hogy vastagabb gy-pohogén réteget képeznek, mint felnőtteknél, ami jellemző az összes részlegesen elcsontosodott epifízisre.

Az ulnár-folyamat zacskója a tricepsz-ín rögzítésének helyén található

izom, és három részből áll: szubkután, ín-ín és al-ín. A bicepsz ínzsákja az inak mögött, a sugár tuberositásához való kapcsolódás helyén található. A supracondylaris medialis és lateralis zsákok az inak alatt fekszenek a megfelelő epicondyle felett.

^ Sugárzási kritériumok a könyökízület szerkezetének normájára

- a könyökízület dőlésszöge kb. 162 ° (nyitott a radiális oldal felé) (gyermekeknél 175 °);

- a gömb agykéregrétegének teljes vastagsága (a középső harmadban) 5-10 mm;

^ Ábra 19,39. A könyökízület ultrahangja (11-12 év), oldalsó koronális hozzáférés.

1 - az oldalsó epikondil apofízisének magja; 2 - a váll oldalsó condyle; 3 - a radiális csont feje; 4 - radiális párhuzamos ligamentum; 5 - növekedési zóna az apofízis és az oldalsó epikondil között.

^ Ábra 19.40. A könyökízület ultrahangja (7 év), hátsó letapogatáshoz való hozzáférés.

1 - gömb, hátulsó felület; 2 - a gömbcsont condyle magja; 3 - ízületi kapszula és ulosa fossa; 4 - a radiális csont tobozmirigye (feje); 5 - a sugár (hátsó felület) metadiaphysis.

Ábra. 19.41. A könyökízület ultrahangja (5 év), medialis hozzáférés.

1 - az epifízis porc régiója (el nem osztott blokkmagok); 2 - ulnar csont; 3 - a gégcsont condyle; 4 - a gömb metadiaphysis.

- a könyökízület hézagja a hátsó és az oldalsó kinyúlásnál 3 mm;

- a zsírszövet azon része jelenléte, amely az elülső felületen helyezkedik el a humerus distalis metaepi orvosának szintjén, azt jelzi, hogy a könyökízület üregében nincs effúzió.

^ A csukló és az ízületek röntgenanatómiája

A csuklóízületet és a csontvázat alkotó csontok anatómiai felépítése viszonylag egyszerű. A csuklóízület ízületi üregét a sugár disztális epiphízisének carpal felülete és egy háromszög alakú porc (korong) képezi, amely az ulna sztiloid folyamatához kapcsolódik. Ennek az ízületnek a fejét a csukló közeli sorának csontok képezik. A sugár disztális epifízise viszonylag sík, a sugárirányú élnél wl alakú folyamat zajlik. A tobozmirigy elülső mérete sokkal nagyobb, mint a sagittalis. A disztális radiális metaepiphysis ulnar felületén enyhén konkáv hengeres felület van, amely az ulnar csont fejével (a disztális radiolbow ízület ízületi üregeivel) történő csuklással összekapcsolódik. Az ulna fejének lekerekített alakja van, ulnar oldalán pedig a sztiloid folyamat.

A csukló proximális sorában 4 csont található, amelyek közül a scaphoid, a szerencsés és a háromszög a csuklóízület összetételébe tartozik. Mindhárom csont proximális felülete domború, az első kettő disztális felülete konkáv. A scaphoid hossztengelye hátsó irányban körülbelül 30 ° -os szögben eltér az elülső síktól, a szerencsés csont hossztengelye egybeesik a sagittális síkkal. A scaphoid hátsó felületén kifejezetten kifejezett tuberositás van. A csukló proximális sorozatának csonkainak konkáv disztális felületei együttesen képezik az interdigitális ízület ízületi üregét. Ennek az ízületnek a feje a horog alakú, középső csontok, trapézcsontok és a csukló trapézcsontjainak domború közeli felületei. Az ujjak metakarpaljai és falai csövek alakúak. Ezeknek a csontoknak a proximalis epifízisei ízületi felülete közepesen konkáv. A carpal-metacarpalis ízületek laposak, jelentéktelen mozgástartományúak. A metacarpophalangealis és interfalangeális ízületek olyan blokkszerű ízületek, amelyek a szagitális síkban elsősorban mozgékonyak (kivéve az első ujj ízületeit)..

^ Az anatómiai és topográfiai kapcsolatok röntgenkritériumai

A palmar-vetületben lévő röntgenfelületen értékeljük: a csuklóízületben - az egyik oldalon a sugárirányú csont sugárirányú epifízise és az egyik oldalon a csukló scaphoid és szerencsés csontjai között elhelyezkedő radiológiai ízületi távolság egyenletes magasságát, valamint a szerencsés csont artikulált felületének központját a distalis radiolaktikus ízület szintjén. A távoli radiális szivárvány ízületében a sugár és az ulna közeli felületeinek szomszédos széleinek azonos szintje és a röntgen ízület egyenletes szélessége. A csuklóízületben - a röntgen ízület egységes szélessége és a csukló középső csuklójának artikulált felülete középpontjának elhelyezkedése a szerencsés és scaphoid csontok közötti rés szintjén. A metakarpofalangeális és az interfalangeális ízületekben is van egységes a röntgen hézag szélessége, és ezen felül (feltéve, hogy a radiográfia során helyesen helyezzük el) az ízületi felületek artikulációs központjai ugyanabban a szintben helyezkednek el.

Oldalirányú vetítőröntgen esetén a csuklóízületben az anatómiai viszonyok helyességének kritériuma az íves röntgenrés magasságának egyenletessége, valamint a csukló sugárirányú és szerencsés csontjainak ízületi felületeinek elhelyezkedésének egybeesése (feltéve, hogy a röntgenfelvétel a csukló középső helyzetében történik). A központi és a szerencsés csontok közötti ízületben az anatómiai viszonyok szabályszerűségét a röntgen ízületi szélesség egységességének és az artikuláló csontok ízületi felületeinek egybeesése is igazolja.

^ A kéz és a csuklóízület csontok csontosodásának szakaszai

Az oszteoartikuláris rendszer ezen osztályának enchondrális csontképződésében három időszak különböztethető meg:

- az első periódus - anélkül, hogy a születés idején porcos szerkezetű anatómiai formációk első csontozási központjai megjelennének;

- a második, 12 évig tartó időszak - az alkar és a kéz, valamint a csukló csőcsontok epiphíziseinek csontozása;

- a metaepiphyseal csíra-zónák szinoszterózisának harmadik - utolsó - periódusa.

^ Életkor 4 hónapig. Az alkar és a kéz csontok distális metaepiphysis megtartja az intrauterin fejlődés végén elért csontosodási fokot. A porcszervi struktúra ebben az időszakban a kéz rövid csöves csontjainak és az alkar csontjainak, valamint a csukló összes csontjának epiphíziseivel rendelkezik..

^ 4 hónaptól 2 évig (19.42 ábra). Megjelennek két csuklócsont - kapszula és horog alakú - csontozatának központjai, és megjelenik a disztális sugárirányú csáp csontozatának magja. A csontcsontosodás kezdete-

Ábra. 19.42. A csuklóízületi röntgenfelvétel (6 hónap).

Az csontosodás központjai csak a kapocsban és a horog alakú csontokban vezethetők vissza. 1 - fogcsont; 2 - kampós csont.

Ábra. 19.43. A csukló ízületének röntgenképe (3-4 év).

Az csontosodási magok a következőkben nyerhetők ki: 1 - a fogcsont; 2 - horogcsont; 3 - háromszögcsont; 4 - szerencsés csont; 5 - a sugár disztális epifízise; 6 - a csukló epifízise; 7 - az ujjak proximális falának epifízisei.

te - 4 hónap, a radiális csont epiphysis - 9-12 hónap. Ugyanebben az időszakban a kéz rövid csőcsontok és az alkar csontok metafizise csontosodik.

Az arányok helyességének kritériuma ezen összes ízületnél a következő: az ujjak középső helyzetével - a di acélcsont metafízisének mindkét (medialis és oldalsó) éle elhelyezkedése a proximális csont metafízisének ugyanazon éleinek szintjén; az ujjak sugárirányú vagy ulnáris alakváltozása esetén - az artikuláló csontok metafiziseinek széleinek egybeesése az egyik oldalon, azon az oldalon, amelyre az ujját elhajlik (sugárirányú eltérés esetén - a metafizák sugárirányú éleinek egybeesése a könyök eltérésével - a ulnar élekkel).

2 év. A metakarpális csontok és az ujjak falának csontosodásának kezdete. Az ezekben a csontokban az önfejlesztés független központja miatt csak egy epifízis csontozódik: a metakarpális csontokban - disztálisan, az ujjak falán - a proximálisnál. Kivétel csak az I. metakarpális csont, amelyben az csontozat közepén proximalis csonkamirigy található. Más normálkarfajok proximalis epifíziseinek megfigyelt magjait, amelyeket "pszeudoepiphízis" kifejezéssel jelölnek, a norma egyik változatának tekintik

3 éves korban a harmadik csukló csontozatának központja - háromszög.

4 éves korban a szerencsés csuklócsont elcsontosodni kezd (19.43. Ábra, 19.44. Ábra).

4,5 és 7 év között a csuklóízület és a kéz enchondrális csontképződésének fő megnyilvánulása a csukló három csontjának - scaphoid, trapézcsont és trapézcsont - csontozatának megkezdése. Indítsa el a szemüket-

Ábra. 19.44. A csukló ízületének röntgenképe (4,5 év - 5 év).

1 - az 1. metakarpális csont alapjának epifízise.

Ábra. 19.45. A csuklóízületi röntgenfelvétel (6 év).

1 - a csont-trapezoid magcsontosodása.

A sírásra nincs olyan pontos életkor, mint a fent említett négy csukló csontról. Csak azt lehet megjegyezni, hogy a legtöbb esetben a következő osszifikációs központok sorozata jelenik meg belőlük: először a trapézis csont csontozatának központja, majd a scaphoid és végül a trapezius (19.45. Ábra, 19.46. Ábra)..

7 éves korig megőrződik a porcszerkezet: a csukló perem részei, a sugár sztiloid folyamatának csúcsa és az ulna feje, valamint a sztiloid folyamat.

8–9 éves korban az enchondrális csontképződés fő megnyilvánulása a vizsgált időszakban a ulnar fej csontosodása. Ennek a folyamatnak az első szakasza a fej porcos modelljének húsosodási központjának megjelenése (19.47. Ábra). Ezzel párhuzamosan néhány hónapon belül megjelenik az osztema magja-

Ábra. 19.46. A csukló ízületének röntgenképe (6-7 év).

1 - a scaphoid eloszlási magja.

Ábra. 19.47. A csukló ízületének röntgenképe (8-9 év).

1 - csont trapéz; 2 - trapéz csont; 3 - ulnar epifízis.

Ábra. 19.48. A csukló ízületének röntgenképe (10-11 év).

1 - a ulna epifízisének tuberkuluma (sztiloid folyamat).

egy forgás alakú folyamat. Az ulna fej nagy részének eloszlása ​​és a sztiloid folyamat fuzionálása átlagosan 9 év. A ulna fej csontosodásával párhuzamosan növekszik a csukló csontok csontosodásának mértéke a teljes csontosodásig, amely 10 évvel kezdődik. A porcszerkezet a figyelembe vett életkor végén megmarad: borsó alakú csukló csontok, az ulnar csont fejének kis része, az első metakarpofalangeális ízület seismoid csontja és a kéz, valamint az alkar csontok rövid csőcsontainak metaepiphysealis növekedési zónái.

10 éves korában a csukló borsója csontozatának központja.

Ebben a korban lehetséges a csuklóízület és a kéz anatómiai szerkezetének összes radiológiai paraméterének elemzése (19.48 ábra).

Ábra. 19.49. A csukló ízületének röntgenképe (12-13 év).

a - palmar vetület: 1 - pisiform csont.

b - oldalirányú vetület: 1 - a radiális csont epifízise; 2 - styloid folyamat és az ulna epiphysis;

3 - scaphoid; 4 - csont trapéz; 5 - szerencsés csont; 6 - fogcsont; 7 - Metakarpális

A 12–14 éves kor megfelel a kéz csuklóízületének és csontvázának a szülés utáni kialakulásának végső stádiumának (19.49 ábra). Ennek a stádiumnak a kezdő indikátora az első ujj metakarpofalangeális ízületének szamamoid csontjának elcsontosodása (12 éves korban) és az első metakarpalis csont metaepiphysealis növekedési övezetének szintetózisának megkezdése (átlagos életkor 14 év). Ennek a csírázási zóna szinoszterózisa korábban fordul elő, mint a csontváz összes többi csontának metaepiphysealis és apophysialis csírázási zónáinak szinoszterózisa, és a csont növekedésének várható leállásának jeleként tekinthető..

Könyök anatómia

Orvosi szakértői cikkek

A könyökízületet a gömb alsó epiphízisének artikulált felülete, annak blokkja és feje, valamint az ulna és a sugár artikulált felületei képezik. A könyökízület üregében három ízületet különböztetünk meg: váll-könyök, váll-gerenda és radiális-ulnár. Az ízületi kapszula minden oldalról lefedi a könyökízületet. Az oldalsó szalagok stabilizálják a könyökízületet: a ulnart és a radiális mellékhatásokat. Van még egy radiális kör alakú ligamentum, amely megerősíti a radiális-ulnar ízületet, és biztosítja a radiális és ulnar csontok közötti kapcsolat stabilitását az alkar préciója és szupinációja során. A könyökízület elülső és hátulsó részét nem erősítik meg kellőképpen a szalagok. A könyökízület vizsgálatának csontpontjai a gömb mediális és oldalsó epikondiljai, az ulna ulnaris folyamata. Az elülső-medialis felületen a csont referenciája a sugár tuberositása és az ulna coronoid folyamata.

Három izom felelős az alkar rugalmasságáért: a váll brachiális, brachioradialis és bicepsz izmai. A megfelelő izomcsoportok ingait az epikondilhoz rögzítik. A hajlító izmok inak a mediális epikondilhoz kapcsolódnak: egy kör alakú pronátor inak, amelynek rostok a legmélyebben fekszenek; az ujjhajlító daganatok felületes szálai; a csukló radiális hajlításának inak, az ujjak felületes hajlítása, a csukló ulnar flexorja. Az extender izmok inak a gömb oldalsó epicondylejéhez kapcsolódnak az extender inak hátsó oldalsó felülete mentén: a közös extender inak, a csukló ulnar extensorja, az ujjak hosszú extenzora, az ujjak rövid dugaszolója, a csukló radiális extenderje.

A hosszú, a külső és a belső izomfejekből kialakult tricepsz izma inak kapcsolódik a ulnar folyamathoz.

Az ulnar fossa az epikondil között helyezkedik el a hátsó felületen az ulnar folyamat felett. A könyökízületben több zsák van megkülönböztetve. Az ulnar folyamat zacskója a tricepsz izomjának csatlakozási helyén található, és három részből áll: szubkután, ínközi és ín. A bicepsz ínzsákja az inak mögött, a sugár tuberositásához való kapcsolódás helyén található. Az epicdydy (medialis és lateralis) táskák az inak alatt fekszenek a megfelelő epicondyle felett.

A ulnarideg a C8-T1 ideggyökérből alakul ki a C7 lehetséges részvételével. Belső része az ujjak mély flexorjának, a csukló ulnar flexorjának, a hippotenár izmainak, az interosseous izmoknak, az ujjak rövid hajlításának mély feje és az ujjak 3. és 4. falának vermiform izmainak medialis fele. Ezenkívül 5 és fél 4 ujj érzékenységét is biztosítja. A váll a neuromuszkuláris köteg részeként a brachialis artériával és a medialis ideggel jár.

A váll közepén a medialis epikondil hátsó felülete felé halad. Itt található a medialis epicdydy és az ulnar folyamat közötti interdydylaris sulcus. Ha elhagyjuk a barázdát, és átjutunk az alkarba, az ujjak ulnarleflexének (m. Flexor carpi ulnaris) aponeurotikus íve alatt következik be, mint a brachialis ulnar részét. Távolságra perforálja ezt az izomt az úgynevezett kövér alagútban, ahol megtörténhet..

KIVVA A. N. AZ ELBOW KÖZÖSSÉG TOPOGRÁFIA ANATÓMÁJA. (Bemutató).

Az orosz egyetemek orvosi és gyógyszerészeti oktatási oktatási és módszertani szövetsége ajánlja az orvosi egyetemek hallgatói számára útmutatóként

BEVEZETÉS A könyökízület klinikai anatómiájának ismerete számos orvosi szakma képviselőit érdekli: A könyökízület területén különböző anatómiai képződmények vannak (csontok, porc, izmok, ízületi zsákok, erek, idegek stb.), Olyan kóros változások, amelyek különböző klinikai tünetekkel manifesztálódhatnak. és meg kell értenünk annak természetét az anatómiai struktúrák szerkezetének, relatív helyzetének és funkciójának világos elképzelésével. Ennek a munkának a célja a könyökízület régiójának néhány topográfiai és anatómiai szerkezeti tulajdonságának áttekintése, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak. A bemutatott publikációban a könyökízület anatómiai tulajdonságait adjuk meg, a felület és a mély anatómiai struktúrákat vesszük figyelembe. A könyökízület funkcionális anatómiájának kérdéseit részletesen ismertetjük. Felhívjuk a figyelmet a gyakorlati jelentőségű szerkezeti részletekre. Annak érdekében, hogy az alkalmazott kérdésekre összpontosítsunk, topográfiai és anatómiai indokolást nyújtunk egyes klinikai tünetekre. Részletesen megvizsgálják az ezen a területen található idegek kompressziójának tüneteit. A szöveget rajzok kísérik, amelyek meglehetősen teljes képet nyújtanak a könyök ízületének réteges szerkezetéről. Egy nagy orosz tudós, A.P. ábrás kijelentése szerint Gubareva: "A topográfiai anatómia ismerete nélkül nincs sebész vagy terapeuta, csak a jelek és az előítéletek maradnak fenn." Ezért a szerzők remélik, hogy az elkészített anyagok segítenek a hallgatóknak a topográfiai anatómia elsajátításában, elősegítik a jövőbeli szakemberek képzését, és hasznosak lesznek a különféle szakterületek gyakorlóinak is..



A könyökízület régiójában elhelyezkedő csontképződések Az ulnarízületet a gömb disztális epiphysis, az ulna felső vége és a sugár adja. Ezért mindenekelőtt tanácsos mérlegelni ezen csontképződések szerkezetét, amely a könyökízület topográfiájához kapcsolódik. A gömb alsó felét (1. ábra) a medialis és az oldalsó élek (margomedialisetlateralis) osztják az elülső és a hátsó felületre. Ezenkívül a gömb test alsó felének elülső felületét az elülső él osztja az elülső medialis (facies anterior medialis) és az elülső oldalsó (facies anterior lateralis) felületekkel. A gerinctest alsó felének hátsó felülete (facies posterior) egy vezető spirált tartalmaz, a radiális ideg aljától felfelé és lefelé (sulcus nervi radialis). A csont medialis szélén kezdődik, a csont hátulján megy végig, és az alatti oldalsó szélnél ér véget (2. ábra). A gerinc oldalsó epifízise a medialis és az lateral epicondyllel (epicondylusmedialisetlateralis) ér véget, ahonnan felfelé a medialis és az lateral epicondyle gerincek (cristasupracondylarismedialisetlateralis) haladnak, és a csonttestben a medialishoz és az oldalsó széléhez vezetnek. A mediális epikondil nagyobb. Előlapján a supracondylaris folyamat (processussupracondylaris) kezdődik, ahonnan a csukló sugárirányú flexorja kezdődik, az epicondyle hátulsó felületén pedig az ulnar nervus sulcus (sulcusnerviulnaris) halad át. Az epikondilok és a ulnaris idegcsík tapintással érhető el, és ezek külső tereptárgyak. Az elülső felületen lévő epikondilok között kívülről kifelé irányban helyezkednek el capitulumhumeri - a gömbcsont condyle feje (fölött fekszik a fossa-fossaradialis sugár) és a humerus-trochleahumeri blokkja..

1. ábra. A jobb gömb alsó fele. Elölnézet. 1- A gömbcsont condyle. 2- a gömb feje. 3 - a gömb blokkja. 4 - mediális epikondil. 5 supracondylar folyamat. 6-koronális fossa. 7 - medialis supracondylar címer. A nyaki oldal medialis széle. A gömb 9 elülső medialis felülete. 10 - a gömb elülső oldalsó felülete. 11 - a gömb oldalsó széle. 12 - oldalsó supracondylar címer. 13 gerendás fossa. 14-külső epikondil.

2. ábra A jobb gömb alsó fele. Hátsó nézet. A gerinc 1 hátsó felülete. 2 - medialis supracondylar címer. 3 belső belső epikondil. A ulnarideg 4 horonyja. 5- a gömb blokkja. 6- külső condyle. Az ulnar-folyamat 7 fossa. A radiális ideg 8- barázdája

3. ábra A jobb ulna felső fele. Elölnézet. 1 interosseous margin. 2 - az ulna tuberositása. 3-fésű íves támasz izma. 4-sugaras fokozatú 5-koronoid folyamat. 6 ulnar folyamat. 7- az ulna elülső széle. 8 - az ulna elülső felülete.

4. ábra A jobb ulna felső fele. Kilátás kívülről. 1 interosseous margin. 2 - az ulna tuberositása. 3-fésű íves támasz izma. 4-sugaras fokozatú 5-koronoid folyamat. 6 ulnar folyamat. 7-kockás bevágás. Az ulna 8 hátsó felülete. 9 - hátsó ulnar margó.

5. ábra. A jobb ulna felső fele. Hátsó nézet. 1. ulnar folyamat. Az ulna 2 hátsó felülete. 3- az ulna belső felülete. 4- hátsó él

A blokk fölött egy koronális fossa (fossacoronoidea) található. Az ulna koronoid folyamata akkor kerül ebbe a fossaba, amikor a kar meghajlik a könyökízületnél.

A gömb hátulsó felületén a ulnaris ideg horonyja és a gömb blokk között elhelyezkedő epikondilok között az ulnar folyamat fossa (fossaolecrani) található. Az ulna ulnar folyamata ott van. E három fossaust nem borítja a porc. A humerus blokk és a humerus condyle feje alkotja a humerus condylejét (condylushumeri).

Az ulna felső végét (3,4,5 ábra) két eljárás ábrázolja. A proximális helyzetet az ulnar folyamat (olecranon) foglalja el, amelynek elülső felületén blokk alakú bevágás (incisuratrochlearis) van. A csont elülső felületén a ulnar folyamat alatt egy coronoid folyamat (processuscoronoideus) zajlik, amelynek radiális oldalán radiális bevágás (incisuraradialis) van, amely a radiális csont fejével fogja össze. A radiális bevágás hátsó szélétől az ívtartó izom címer (cristamusculisupinatoris) leesik. A ulnortér elülső felületének határán, a koronoid folyamat alatt az ulnar csont tuberositása (tuberositasulnae) található..

Az ulna testének három felülete van. Elülső (palmar) (faciesanterior), a lekerekített első él és a hegyes, egymás utáni (külső) szél között helyezkedik el. Az ulna hátsó felülete (faciesposterior) az interosseous és a hátsó szélek és az ulna medialis felülete (faciesmedialis) között, amelyet a hátsó és elülső szélek határolnak.

A proximális radiális csont pineális mirigy (6,7. Ábra) a radiális csont fejével (caputradii) végződik. A radiális csont fejének felsõ felületén egy ízületi fossa (foveaarticularis) van, amely kapcsolódik a gömbcsont condyle fejéhez. A radiális fej teljes oldalsó felületén pedig a radiális csont (kerületiartikulisradii) ízületi kerülete körkörös módon helyezkedik el, és mozgásokat hajt végre az ulna radiális bemélyedésében..

A sugár ízületi kerülete az integrátumon keresztül tapintható. A gerenda feje alatt a csont szűkül, és a sugár nyakát képezi (collumradii), attól távolabb, amelyhez a sugár tuberositása (tuberositasradii) jobban meghatározható a csont elülső és mediális felületén, a sugárirányú test határán. A váll bicepszét a sugár tuberositásához erősítik.

A sugara testét a lekerekített első és hátsó széleken (margoanterioretposterior), valamint egy éles belső élt, amely a ulnar csont felé irányítja, és ezért az interosseous élnek (margointerosseus) nevezzük, három felületre osztjuk. A legszűkebb külső felület (facieslateralis) a sugár hátsó és elülső széle között helyezkedik el, és a hüvelykujjával egy irányba forgatható. Az interosseous és az elülső élek között a sugár kissé konkáv elülső felülete (faciesanterior) van. A sugár hátsó felületét (faciesposterior) a hátsó és belső (interosseous) élek határolják.

A KÖVET KÖZÖS FELÜLETEI, KÉSZÜLÉKEK AZ ELEKTRONIKUS KÖZÖSSÉGET.

A könyökízület kialakulásakor a gömbcsuklás mind az ulna, mind a sugár össze van kötve (8., 9. ábra). Ezenkívül a sugár és az ulna is egymáshoz vannak csuklva. Minden ízületi felületet hialin porc borítja..

A gégcsont condyle medialis része - a blokk a váll-ízületet képező ulnar csonton a szerencsés (blokk) bemélyedésbe (az ulnar és a coronoid folyamatok között helyezkedik el) (articulatiohumeroulnaris) lép fel. Ebben az ízületben a Hold bevágása mozgásokat hajthat végre a gerinc blokk körül. Alakja blokkos ízület, amely az izületi felületek spirális szerkezetével rendelkezik. A váll-könyökízület a váll és az alkar közötti mozgást valósítja meg. Lehajlítva és nem hajlítva.

6. ábra A jobb radiális csont felső fele. Elölnézet (A) és az ulna (B) oldala. 1- a sugár tuberositása. 2 - a sugár nyaka 3 - a sugár ízületi kerülete. 4 fejű radiális csont. 5- interosseous margó. A sugár 6 elülső felülete 7. a sugár elülső széle. A sugár 8- hátsó felülete.

7. ábra A jobb radiális csont felső fele. Hátsó nézet.

1- a sugár tuberositása. 2 - a sugár nyaka 3 - a sugár ízületi kerülete. 4 fejű radiális csont. A sugár 5 oldalsó felülete. 6 hátsó él. 7- hátfelület.

8. ábra Jobb könyökízület. Elölnézet.

1 - medialis supracondylar címer. 2-koronális fossa. 3 - A gerinc medialis epikondilja. 4- a gömb blokkja. 5 vállízület. Az ulna 6-koronoid folyamata. Az ulna 7 sugaras bemetszése. 8 könyökízület. 9 - az ulna tuberositása. 10 sugaras tuberositás. 11 sugara nyakának. 12 - a sugár artikulált kerülete. 13 - a radiális fej ízületi fossa. 14-brachioradialis ízület. A gömb 15 fejű condyle. A gömb 16 oldalsó epikondilja. 17 gerendás fossa. 18 - oldalsó supracondylar címer.

9. ábra A jobb könyökízület hátulnézete. Az ulnar folyamat 1- fossa.

A gömb 2 blokkja. A gömb 3-külső epikondilja. A gerinc 4 fejű condyle. 5 - vállrögzítés. 6 - a sugár ízületi kerülete. A sugár 7 nyaka A boltív támasztó izomjának 8- címe. 9 blokk vágás. Az ulnarideg 10 horonyja. A gömb 11-medialis epikondilja. 12 - az ulna ulnar folyamata.

A gégcsont condylejének oldalsó része (a gégcsont condyle feje) érintkezésben van a sugár fejének artikulált fossa-jával, aminek eredményeként a fénysugár elfordul a gömbön. Ezt a vegyületet brachioradialis ízületnek (articulatiohumeroradialis) hívják. Forma szerint ez a csatlakozás módosított egytengelyű gömbcsukló. A radiális csont fején található fossa megegyezik a gömbcsont condyle fejének alakjával, de méretében kétszer kisebb. A váll-radiális ízület nem csak a válla és az alkar, hanem az alkar csontok között is részt vesz a mozgások végrehajtásában. A mozgások az elülső és a függőleges tengely mentén lehetségesek. A vállízület sugarának mozgása a vállízületben végrehajtott hajlítást és nyújtást kíséri. Ugyanakkor a brachioradialis ízületben a sugárcsont befelé (pronáció) és kifelé (supination) forog, és a redukció és az elrablás szintén nagyon kis mértékben lehetséges.

A radiális fej oldalsó felületének artikulálása radiális bevágással az ulna koronoid folyamatában elősegíti a radiális csont ízületi kerületének forgását az ulna sugárirányú bemélyedése mentén. A kapott radikális ulnarízület (articulatioradioulnarisproximalis) alakja hengeres ízületekre vonatkozik, és csak az alkar csontok közötti mozgásokra szolgál. Ebben az ízületben a sugárcsont forog, miközben a brachioradialis ízületben mozog.

A három ízület (brachiocephalicus, brachioradialis és radiolaktikus proximalis) ilyen összetett konfigurációjának eredményeként közös kapszula van, és ulnar ízület alakul ki közös üreggel.

AZ ELBOW KÖZÖS FUNKCIÓS ANATÓMÁJA

A könyökízületet képező ízületi felületek szerkezetének ismerete révén képet kaphatunk a könyökízület egészéről is. A könyökízület mozgása az elülső tengely körül történik, egybeesik a gömb blokk tengelyével, és a hossztengely körül, a sugár tengelye mentén haladva..

A könyökízület első tengelye körül az alkar hajlítása és nyújtása van. Ezeknek a mozgásoknak a végrehajtása elsősorban a váll-könyök ízületben zajlik, a blokk alakú bemetszés mozgása miatt a gerinc blokk körül. Ugyanakkor a radiális fej csúszásának következtében a gömbcsont condyle mentén a vállízületben hajlítás és kiterjesztés is megvalósul, a vállízület elülső tengelye körüli mozgásokkal egyidejűleg..

A könyökízület maximális aktív hajlítása a teljes nyújtási helyzetből kb. 145 °. Passzív hajlításkor ezt az értéket további 10-15 ° -kal növelheti. Amikor a kar meghajlik a könyökízületben, az alkar kissé eltérik a medialis oldalról (a kezét a mellkasra kell helyezni, nem a vállízületre). Ennek oka a könyökízület izületi felületeinek a következő anatómiai jellemzői. Először is, a szög jelenléte a gömb keresztirányú tengelye és a horony között. Másodszor: a gömb hossztengelyének és a fésűkagyló irányának eltérése az ulna tömbvágásával. Harmadszor: a gömbölyv tengelyének ferde helyzete a váll hossztengelyéhez képest.

A kar maximális meghosszabbítása során a könyökízületben a ulnar ulnar folyamata a gumikabroncs ulnar folyamatának fossa felé tart, és a további meghosszabbítást megállítják. Ha a ulnaris eljárás mérete kicsi vagy a könyökízület gyenge nyálkahártya-műszere van, akkor az alkar meghosszabbítható a könyökízületben. Hasonló feltételeket leggyakrabban gyermekkorban vagy nőkben figyelnek meg. Úgy gondolják, hogy egészséges nőkben a könyökízületben 10 ° -ig lehet túlbecsülni. A könyökízület 10 ° -nál nagyobb túladagolása az egyik fontos szempont a ízületi hipermobilitási szindróma diagnózisának megállapításához, segítve az orvosot abban, hogy ne tévedjen el az ízületi patológia okának megállapításában..

Általában a könyökízület maximális meghosszabbításával, anatómiai helyzetben (a kar leengedve, a kéz előre néz) úgynevezett „csapágyszög” alakul ki a váll és az alkar hossztengelyei között. Férfiaknál körülbelül 5 °. Nőknél ez kifejezettebb és eléri a 10–15 ° -ot. Ennek a szögnek a megjelenése az alsó részének formája, amely a váll és az alkar hossztengelyének eltéréséhez vezet, a teljes kar teljes kiterjesztésével a könyökízületben. Károsodott fejlődés esetén (például Turner-szindróma) a „csapágyszög” sokkal nagyobb lehet, mint a normál értékek.

A sugárcsont a hossztengely körül forog a könyökízületben, és a brachioradialis ízületben a radiális csont a gömbcsont condyle fején forog, a radiális könyökízületben a radiális csont az ulna radiális bevágásával szemben mozog. Ezen mozgások eredményeként a könyökízület szupinációját és pronációját figyelik meg. Az alkar pronációjának és szupinációjának tartománya a könyökízületben körülbelül 170 ° (75–80 fokos pronáció és 85–90 fokos szupináció).

Forgó mozgások végrehajtásakor a sugár elmozdul az ulna-hoz viszonyítva. Tehát szupinációkor a sugár kifelé fordul, és oldalsó helyet foglal el az ulnahöz képest. A kéz a tenyérrel előre forog, a hüvelykujj oldalirányban.

A pronáció végrehajtásakor a sugár befelé fordul és elõre mozog az ulnahöz képest, áthaladva az ulna felé. Ebben az esetben a kefét úgy kell elhelyezni, hogy a hátsó felülete előre legyen, és a hüvelykujját mediálisan kell irányítani.

Ábra. A jobb radiális és ulnar csontok közötti ízület. Elölnézet.

A sugár 1-tuberositása. 2 - a sugár nyaka 3 - a sugár ízületi kerülete. A radiális fej 4 ízületi fossa. Az ulna 5-ulnar folyamata. 6 hüvelykes bevágás. Az ulna 7-koronoid folyamata. 8 - az ulna tuberositása.

Ábra. 10. Marx háromszöge. Jobb könyökízület. Hátsó nézet. A- hajlítva B - meghosszabbítás alatt.

1- A gömb mediális epikondilja. A gumikabroncs 2- ulnari folyamata. A gömb három oldalsó epikondilja.

11. ábra Subcondylar fossa.

1- oldalsó epikondil. 2- a radiális csont feje. 3-ulnar folyamat

A funkcionális anatómia ismerete feltárja a könyökízület patológiáját, miközben korlátozza az aktív hajlítást vagy nyújtást. Világossá válik az is, hogy a mobilitás vagy fájdalom korlátozása miért jelent a brachioradialis vagy radiolaktikus ízületek károsodásának jeleit, amikor a beteg szupinációt és pronációt végez. Ezeknek az ízületeknek a veresége jellemzi a szupináció korlátozásának tünetét, amelyet akkor hajtunk végre, amikor a könyök 90 ° -ra hajlik és a testhez van nyomva. Ebben az esetben a beteg kiegészítő manővert hajt végre, a könyököt a has közepére vezetve az ulnar csont elforgatása és ezáltal a szupináció fokozása érdekében..

AZ ELBOW KÖZÖS TERÜLET KÜLSŐ ÚTMUTATÓI

Az ulnarízületet alkotó csontok az ulnar régió minden oldalán vannak meghatározva. Az ulnar csont az egész terület mögött tapad a bőr alá, kezdve a ulnar folyamatát. Először ezt a csontot a felső részben izmok borítják, amelyeken keresztül érezhető. Az ulna feje élesen kinyúlik a bőr alatt, különösen mögötte és kissé belül. A sugár nagy része az izmok között helyezkedik el, a bőr alatt a fejét a gerinccsont condyle oldalsó széle alatt és mögött érezheti..

A könyökízület hátulján található tereptárgyak

A hátsó ulnar régió középpontjában a ulnar folyamat van, amely leginkább akkor formálódik, amikor a kar 90 ° -kal meghajlik a könyökízületnél. A fájdalom, megvastagodás és az inganatok végének feletti ingadozások ulnar bursitisre utalnak. A tinédzser közvetlenül a ulnaris folyamat csúcsa fölött a tapintás során fellépő fájdalmat az apofízis gyulladása okozhatja.

Ha a kar a könyökízületben az ulnar folyamat fölé nyúlik, egy mélyedés jelenik meg, jelentős számú keresztirányú redővel. Ennek oka az a tény, hogy a ulnar folyamat, amely a meghosszabbítás során elülső irányban eltolódik, a bőrt nyújtja. Az ulnar folyamat felett meghatározzuk a váll tricepsz izomjának inakulcsát. A korai időszakban, amikor a helyi ödéma és vérzés még nem alakult ki, meg lehet határozni a tricepsz-inak repedését.

A ulnaris folyamatok oldalán a hátsó külső és belső hornyok tapinthatók, elválasztva a folyamatot az epicondyle-től. A váll-könyök és a váll-gerenda ízületeiben a crepitus meghatározásához be kell helyeznie az ujjait a könyökhornyokba, és végre kell hajtania a könyökízületet..

Az ulnar izom kissé domború háromszög alakú része látható az oldalsó epicondyle és az ulnar csont között..

A külső epikondil kevésbé kinyúlik, mint a belső, és kissé alacsonyabban helyezkedik el. A könyökízületben kinyújtott kar mellett az epikondil és az ulnar folyamata ugyanabban a vonalban fekszik (10b. Ábra). Hajlítva ez a három képződmény egyenlő méretű háromszöget alkot (10a. Ábra). Ennek a szimmetrianak a meghajolása a hajlítás során a könyökmagasság csökkenését jelzi a porc vagy csont kopásának (egy háromszög tünete) vagy az ulnaris folyamat törése miatt..

A külső tereptárgyak relatív elhelyezkedése a könyökízület diszlokációjával változik. A hátsó diszlokációval az ulnar folyamat jelentősen eltolódik hátsó irányban. A gömb alsó vége lebontja az ízületi kapszula elülső falát, és kinyújtja az alkar rugalmasító izmait. A gömbcsont condyileivel szembeni elülső diszlokációval lépcsős visszahúzódást határoznak meg a könyökhajlásnál, egy dudorral.

A könyökízület oldalsó felületén elhelyezkedő külső tereptárgyak

A könyökízület oldalsó felületén a gömb oldalsó epikondilja könnyen meghatározható. A humerus külső epikondilja tapintási érzékenysége az extenzor elején a külső epicondylitisre jellemző.
Az oldalsó hátsó ulnar sulcus az alsó részén átjut a felső radiális fossaba, ahol a könyökízület kapszuláját a legegyszerűbb kinyitni. Ez a fossa a régió hátsó felületén található, és a külső izomcsoport és az ulnar folyamat között helyezkedik el. Ugyanebben a fossa-ban, az oldalsó epikondil alatt, a sugárfejet meghajolják, amely a szupináció és a pronáció során forog. Az alkar pronációjával vagy szupinációjával a hátsó külső ulnar sulcus közepén nemcsak a radiális csont fejét tapintják meg, hanem a humerus condyle fejét és a brachioradialis ízületének teret is. A könyökízület prócionációja és szupinációja során a radiális fej megnyomásával meghatározható a fájdalom (a brachioradialis ízület gyulladásával), valamint a kreppitus és a fej fokozott mobilitása (amikor az ízület megsemmisül, és a kerek ízület meglazult). A radiális fej tapintása néha az oldalsó epikondilitisz jele.
A könyökízület oldalának felületén háromszög alakú submandibularis mélyedés is megkülönböztethető, amelyet az oldalsó epicondyle, a sugárfej és az ulnar folyamat korlátoz. Ezen a ponton a könyökízület kapszula közel van az integrálhoz, ezért a folyadék, amely a könyökízület üregében felhalmozódik hemarthrosis vagy synovitis során, gyakran jelenik meg legkorábban. Javasoljuk, hogy a könyökízületet szúrja át a submaxillary horonyban (11. ábra).
Amikor az alkar meghajlik a könyökízületben, a brachioradialis izom az oldalsó felületen körvonalazódik. Láthatja és úgy érzi, hogy a gömb alsó részéhez kapcsolódik, ha óvatosan megnyomja az öklét, és lefelé nyomja az asztal felületére az ököl azon oldalával, ahol a hüvelykujj és a mutatóujj található. A csukló ulnar kiterjesztése egyértelműen kinyúlik a bőr felületén, ha a beteg ujjait jelentősen meghosszabbítja.

12. ábra A jobb ulnar régió izmai. Elölnézet.

1 bicepsz a váll izma. 2 - vállizom. 3 - lépcső. 4 kerek pronátor. 5- brachioradialis izom. 6 - a csukló hosszú sugárirányú nyújtója. A csukló 7 sugaras hajlítása. A csukló 8 ulnar flexorja. 9 hosszú palmarizom. 10 - a váll bicepszének aponeurosisa. 11 - a váll bicepszének inak.

Ábra. A jobb ulnar régió izmai. Hátsó nézet.

A gerinc 1 hátsó felülete. 2 gerenda ideg. 3.13 - a váll tricepsz izomjának mediális feje. A tricepsz brachii 4 oldalsó feje. A váll háromszoros izomának 5 ín. 6 - a váll külső intermuszkuláris ürege. 7 - brachioradialis izom. A kéz 8 hosszú sugárirányú nyújtója. A gerinc 9 külső epikondilja. 10 ulnar izom. 11-olecranon. A gömb 12. belső epikondilja. A tricepsz brachii 14 hosszú feje.

13. ábra A jobb vállízület nyitott kapszula. Elölnézet.

A könyökízület kapszulajának 1-rostos rétege. 2 - zsírszövet elülső rétege. 3-ízületi membrán. 4- a gömb blokkja. 5 vállízület. 6-koronoid folyamat 7 - radikális ulnar ízület. Nyolc zsákos inverzió. 9 gyűrű alakú szalag. 10 fejű radiális csont. 11 vállízület.

Ábra. 14. A jobb vállízület nyitott kapszula. Csukló meghosszabbított helyzetben. Hátsó nézet.

A könyök ízületének kapszula 1- rostos rétege. 2 - zsírszövet hátsó rétege. 3-ízületi membrán. A gömb 4-medialis epikondilja. 5- a gömb blokkja. 6 hüvelykes bevágás. 7 - váll-könyökízület. 8 ulnar folyamat. 9 sugaras nyak 10 - a sugár ízületi kerülete. 11 - radiális ízület.

A könyökízület elülső felületén elhelyezkedő külső tereptárgyak

A mellső ulnar régió közepén egy keresztirányú ránc látható, amelyet a könyökízület ízületrésének vetületének meghatározására használnak.

Az elülső felületen észrevehetőek a váll bicepszének, a kerek pronátor és a brachioradialis izom emelkedései (12. ábra). Ezek a formációk korlátozzák a ulnar fossa-t. A fossa határa felett a váll és az inak bicepszizma, a brachioradialis izom kívül és a kerek pronátoron belül van.

Az oldalsó és a medialis elülső könyökhornyok a váll bicepszének oldalán találhatók.

A könyökízület enyhe hajlításával a váll bicepszének sűrű inak megfeszültek. Benne az aponeurosis sűrű széle néha tapintható. A váll bicepszének aponeurózisa a saját fasciájának tömörített területe, fentről lefelé és belülről befelé haladva. Az aponeurózis alsó széle és a vállbicepsz mélyebb fekvő alsó széle alatt, a saját felületének elvékonyodása következtében, depresszió (Pirogov fossa) alakul ki, amely útmutatást nyújt a könyök erekhez való hozzáféréshez. A váll bicepszének aponeurosisa felett, a gömb belső epikondilján kívül pulzus van a brachialis artériában.

V. A bőrön keresztül látható. cephalica, v. bazilika és az anastomosis v intermediacubiti.

A könyökízület belső felületén elhelyezkedő külső tereptárgyak

A régió belső szélén látható a humerus medialis epikondilja, amely jobban meghatározható a könyökízület hajlításával. A belső epikondil tapintásakor az izmok kezdetének helyén fájdalom jelentkezik, medialis epicondylitisgel (golfozó könyöke). Serdülőkorban, közvetlenül a belső epicondyle csúcsa felett tapintásos fájdalom az apofízis gyulladását jelezheti. Gyulladás esetén (például macskakarc-fertőzés esetén), a medialis epikondil közelében 4 cm-re, a megnagyobbodott nyirokcsomót néha tapintani lehet..
A belső epikondil külső referenciapont a ulnaridej helyzetének meghatározására. A ulnarider a medialis epikondil után azonnal megérezhető a kinyújtott kar könyökének belső felületén. Az ulnar idegnek a könyök belső felületén kinyújtott ulnar-alagút-szindrómával történő áttörés fájdalomcsillapítást vagy paresztézist okoz az ideg beidegző zónájában (pozitív Tinel-szindróma). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezen a területen néha és általában némi érzékenység van a ütésekre.

AZ ELEKTRONIKAI RÉGIÓ VASZKULÓ-NERVÓ OKTATÁSAI.

A humeralis ér és a középsõ ideg a váll bicepszének inak mediális széle mentén vetül ki, a humerus epikondiljai közötti távolság közepén.

A brachialis artéria osztódása a ulnarba és a brachialisba egy keresztirányú ujj a könyök közepe alatt van.

A bazilika a medialis él mentén vetül ki, és v. cephalica a váll bicepszének dudorának szélén. Az V. medianacubiti fentről felfelé és mediálisan ferdén keresztezi a fossa ulnát.

A radiális ideget a brachioradialis izom medialis széle alá vetítik. Az ulnar ideget a hátsó medialis ulnar sulcus mentén vetítik ki.

Az izom-bőr ideg utolsó ágát (n. Cuthaneantebrachi bilateralis) a vállizom bicepszének inak oldalsó széle mentén vetítik ki..

AZ ELBOW KÖZÖS KÖZÖS SZERELÉSE

A könyökízület vonalát egy keresztirányú ujjal vetítik ki a bőr keresztirányú redője alatt.

A külső epikondil magassága 1 cm-rel, a belső epikondil 2 cm-rel az izületi vonal felett van.

Az alkar pronációjával vagy szupinációjával a könyökízületben a brachioradialis ízületének hézaga tapintható a hátsó külső ulnarhorony közepére.

A könyökízület közvetlen projekcióval végzett röntgenvizsgálatánál a váll-könyök és a brachioradialis ízületek hézagát szabálytalan alakú megvilágítási terület formájában mutatjuk be, amely 2-3 mm széles.

Az ízületi felületek kontúrjai tisztaak, és a hézag azonos vastagságú. Az ulna ulnar folyamata a váll-könyök és a váll-gerenda ízületek röntgenrésének belső oldalán helyezkedik el.

A proximális radiolbow ízület ízületi repedése függőleges tájolású keskeny zónaként látható.

A könyökízület oldalirányú kinyújtással végzett röntgenvizsgálatánál, amikor az alkar 90 ° -kal van hajlítva a vállhoz viszonyítva, a könyökízület ízületi repedését a gömbcsont condyllja, másrészről pedig a blokk bevágása a ulna és a sugárfej könyök- és coronoidos folyamataival korlátozza..

A könyökízület ízületének résének bőrkiütésének meghatározásának képessége differenciális diagnosztikai értékkel bír. Tehát a könyökízület ízületi vonalán történő tapintási érzékenység azt jelzi, hogy az ízület vagy az ízületi kapszula károsodott. Míg a fájdalom az ízületi tér kivetítésén kívül eső pontokon jellemzőbb a ligamentum-ín készülék patológiájánál.

AZ ELBOW KÖZÖS KÖZÖS KAPCSOLATA

A könyökízület közös kapszula közös a három ízületnél, és közös ízületi ágot alkot nekik. Az ízületi kapszula meglehetősen terjedelmes, kissé feszített és viszonylag laza. Az ízületi kapszula elülső felülete hajlítva gyengül, és lehajlás nélkül megszorul. A kapszula egy felületes rostos rétegből és egy belső ízületi anyagból áll (13., 14., 15. ábra).

Az ízületi kapszula rostos rétege védő és mechanikus funkciókat lát el, és jelentős szerepet játszik a könyökízület megerősítésében is.

A könyök ízületének kapszula rostos rétegének a gömb elülső és hátsó felületén egyaránt felfelé domború vonallal van rögzítve. Az elülső vonal legfelső része a gömb középső részében helyezkedik el közvetlenül a koszorúér és a radiális rost felületén. Ott van az, hogy a könyökízület kapszula rostos rétege hozzá van kapcsolva a gömb elülső felületének középső részének perioszteumához, amelynek eredményeként a koszorúér és a radiális fossa megjelenik a könyökízület üregében. A könyökízület kapszula rostos rétegének alsó (oldalsó) rögzítési pontjait a váll elején az epikondil alja jelöli. Ezenkívül az epikondil alján a könyökízület kapszula rostos rétege rögzítve van a gömb oldalsó és hátsó felületén. Így sem a felkar, sem a belső epikondil nem lép be a könyöküreg üregébe. Ez az információ releváns a váll alsó harmadának töréseinek külső vagy intraartikuláris jellegének meghatározásához..

A váll hátulján a könyökízület kapszula rostos rétege a váll perioszteumához van rögzítve a ulnar fossa felső széle mentén (ez az ízületi kapszula hátuljának felső sarokpontja a gömb hátoldalán)..

15. ábra A vállízület közös kapszula. Oldalnézet. Sagittalis szakasz az ulnán keresztül.

A könyökízület kapszulajának 1,7-rostos rétege. 2 - zsírszövet hátsó rétege. 3,6-ízületi membrán. 4 - ulnar folyamat. 5- ízületi üreg. 8- hátsó réteg zsírszövet

16. ábrán látható. A könyökízület kapszula hátulsó rostos rétegének felépítése. A jobb csukló hajlító helyzetben van. Hátsó nézet.

1. a gömb ulnar fossa. A gerinc kétoldalas epikondilja. A kapszula 3 függőleges kötege. A kapszula 4 vízszintes kötege. A kapszula 5-ferde kötegei. 6 sugaras kollaterális ligamentum. 7-ulnar folyamat. Nyolc-könyök oldalsó szoros. A gömb 9-medialis epikondilja.

17. ábra A jobb könyök ízületei. Elölnézet.

A gömb egy mediális epikondilja. 2 könyök oldalsó szalag. 3 - a brachialis izom rögzítésének helye. 4-ferde akkord. A váll bicepszének 5 ín. 6 - a sugár gyűrűs ligamentuma 7 sugaras kollaterális ligamentum. A gerinc 8- oldalsó epikondilja. 9-ízű kapszula.

18. ábra A jobb könyök ízületei. Külső nézet.

1-ízületi kapszula. 2-sugaras kollaterális ligamentum. A gerenda 3-gyűrűs ligamentuma. 4 - A váll bicepszének 4 ín. 5 sugaras csont. 6- ulnar csont. Az ulnar folyamat 7-es szubkután táska. A váll tricepszének 8-ínja.

Ennek a vonalnak az alsó (oldalirányú) pontját, valamint a frontvonalat a gömb mediális és oldalsó epikondilja alja képviseli. A könyökízület kapszulájának szálas rétege az ulnán a blokk bevágásának porcios felületének teljes kerülete és a radiális bevágás széle mentén van rögzítve..

Elülső oldalán a könyökízület kapszula rostos rétege főként hosszanti szálakból áll. Ezeknek a szálkötegeknek azonban némelyike ​​ferde, tömör, erősíti a kapszulát, és néha kapszuláris ligamentumnak is nevezik.

A könyökízület hátsó és felső részében az izületi kapszula rostos rétegét többirányú kötőszövet szálak ábrázolják (16. ábra). Ferde irányban a rostos rétegek az epikondilról lefelé az ulnar-folyamaton elhelyezkedő féléves bevágásig mennek le. A befelé fonódó ferde kötegek között vízszintesen orientált kötőszövet-szálak vannak megnyújtva, amelyek összekötik a külső és a belső epikondilt. És végül a vízszintes kötegektől felfelé az ulnar fossa fölött vannak vertikális kötegek, amelyek az összes közül a legkevésbé tartósak.

A radiális csontról a könyökízület kapszula rostos rétege összeolvad a gyűrűs kötőanyaggal, és rögzítve van a gerenda nyakának kerülete körül, elérve a sugárirányú fej alsó széle és a gerenda tuberositása közötti távolság közepét. Ezenkívül a sugárhoz való kötés alsó részén a könyökízület kapszula rostos rétege meg van vékonyítva, amelynek eredményeként ebben a szakaszban a szinoviális membrán szackuláris inverziója képezi a könyökízület kapszula alsó gyenge pontját (13. ábra)..

Gyakorlati szempontból nagyon fontos, hogy egyértelműen ábrázoljuk az ízületi kapszula rögzítésének vonalat a csonthoz. Például ez fontos lehet a kóros folyamat ízületi vagy extra-ízületi jellegének kezelése során. Ha a tapintás érzékenysége nem haladja meg az ízületet, akkor ez az arthropathia vagy a kapszula elváltozás javát szolgálja.

Az ízületi kapszula szinoviális rétege közvetlenül korlátozza az ízület üregét, tisztítja az idegen anyagtól, megakadályozza a gyulladásos folyamatok átalakulását az ízület üregébe, szinoviális folyadékot termel, elősegíti a ízület táplálkozását és amortizációját. A ízületi membrán, az ízület leginkább beidegződött része, megvalósítva a fájdalomérzékenységet.

A könyökízületben, nem minden osztályban, a szinoviális membrán teljes mértékben megismétli a rostos kapszula menetét. A könyökízület ízületi kapszula rostos és ízületi rétegeinek relatív helyzete gyakorlati jelentőséggel bír.

A könyökízület területén vannak olyan területek, ahol az izületi kapszulát csak a rostos réteg képviseli, amelynek alatt a szinoviális membrán helyett zsírszövet található. Tehát a váll hátsó felületén a rostos réteg az ulnaris folyamat felső részén helyezkedik el, és a szinoviális membránt, amely nem éri el a ulnaris folyamat mélyedésének felső részét, a csontra csomagolják. Ennek eredményeként a rostos réteg és az ízületi membrán között zsírszövet van, amely kitölti az ulnar folyamat fossaját, és a könyökízület kapszula a ulnar folyamat fossajában különösen vékony, ami előfeltétele a könyökízület hátsó-felső gyenge pontjának kialakulásának (14. ábra)..

A könyökízület kapszula rostos és ízületi rétegei közötti hasonló topográfiai és anatómiai kapcsolat alakul ki a váll disztális epifízisének elülső felületén. Ott, a koszorúér fossa területén, a szinoviális membrán nem éri el a könyökízület kapszula rostos rétegének csatlakozási helyét, és a csontra van csomagolva. Ennek eredményeként a szálas és ízületi rétegek közötti helyet ezen a helyen a zsírszövet elülső rétege foglalja el (13. ábra). Az elülső és a hátsó zsírrétegek, amelyek a könyökízület ízületének rése fölött helyezkednek el a szálas és az ízületi membránok között, az ízület szélső helyzeteiben támasztják alá. Ennek eredményeként a könyök- és coronoid folyamatoknak a megfelelő fossa-ra gyakorolt ​​hatása amortizálódik. A fenti szerkezeti jellemzők megmagyarázzák azt a tényt, hogy a könyökízület kapcsolati kapszula felső és első része a legvékonyabb.

Gyakorlati szempontból az izületi kapszula hátsó és felső része a legérdekesebb. A vékony kapszulát (a szinoviális réteg jelentős részének hiánya miatt) az ulnar folyamat oldalán és a váll tricepszén csak az ulnar régió felületes burkolatai fedik le. Ebben a tekintetben az ulnar folyamat oldalán kialakul a könyökízület hátsó-felső gyenge pontja, amely a könyökízület károsodása esetén a genny kiálló helye..

A fossaon belül a szinoviális membrán számos kiemelkedést képez, amelyekben a ulnar folyamat a meghosszabbítás során helyezkedik el, és a coronoid folyamat, ha a könyökízületben hajlik.

A NYOMTATÁSI KÖZÖSSÉG ÜZENETE

A könyök ízületének ürege egy résszerű hermetikusan zárt tér, amelyet a ízületi membrán és az ízületi felületek korlátoznak. Az ízület ürege kis mennyiségű szinoviális folyadékot tartalmaz. A könyökízület üregének maximális kapacitása nem haladja meg a 25-30 ml-t.

A fentebb leírt hátsó-felső gyenge pont mellett van egy másik terület, ahol a könyökízület kapszula vékony. Ez az úgynevezett alsó gyenge pont. De itt az ízületi kapszula gyengesége nem a szinoviális membránnak ezen a területen való hiányával, hanem a rostos réteg elvékonyodásával jár. A radiális csont nyakában, a gyűrű alakú szalag alatt elhelyezkedő szinoviális membrán egy lefelé és mediális irányban, a proximalis radiolaktikus ízületi régióba vezető szackuláris kiemelkedést (recessussacciformis) képez. Éppen ez a zsákos zseb a rostos rétegével történő gyenge lefedés miatt az alsó gyenge pont, ahol a gennyek a könyökízület gyulladásos sérülései során felhalmozódnak, és egy gyenge pont áttörése esetén a gennyes kiürülés megfertőzheti az alkar mély celluláris területét..

Nagyon gyakorlati jelentősége van a szinovitisznek - a szinoviális membrán gyulladásos betegségének, amely az effiúzió kialakulásához vezet az ízületben. Az intraartikuláris folyadék kezdetben és amennyire csak lehetséges, az ízületi kapszula legkevésbé ellenálló helyein gyűlik össze, és jelentős mennyiségű akkumuláció esetén duzzanatot okozhat. A könyökízület gyenge pontjainak topográfiájával kapcsolatos információk lehetővé teszik a duzzanat megkeresését, elsősorban a ulnar folyamat oldalán (az exudació inkább a belső oldalán, mint a külső oldalán körvonalazódik) és a sugárfej felett. Ezt követően, a kiürülési folyamat előrehaladásával, a duzzanat a könyökízület teljes területén elterjedhet.

A könyökízület ízületi tasakának csontcsatlakozási gondolata segíti a differenciáldiagnosztikát a szinovitisz és az ulnaris folyamat zsákjának bursitisz között. Az ízületi kapszula belsejében lévő daganat a szinovitisz leg specifikusabb tünete. Megállapítható, hogy a duzzanat az ízületi üregben terjed-e a kiálló rész tapintásával, a könyökízület passzív mozgásainak végrehajtása során. A kapszula által korlátozott duzzanat megnehezedik a végtag végső helyzetében. Ez a teszt a leginformatívabb, ha a könyökízület hátsó gyenge pontjának a területét vizsgálják. Először egy meghosszabbított ízülettel meghatározzuk a lágy duzzanatot a paralaktikus üregek felett. Ezután, amikor az alkar meghajlik, a tapintható kiemelkedés feszültebbé és duzzadóbbá válik..

A felhalmozódó váladék növeli az intraartikuláris nyomást, ami arra készteti a beteget, hogy olyan helyzetbe kerüljön, amelyben az ízület maximális lesz, és az ízületi kapszula nem lesz nyújtva. A könyökízület ízületi kapszula topográfiájának ismerete magyarázza, hogy miért a váladék jelenléte az ízületben a páciens számára a legkényelmesebb helyzetben a 45-70 ° hajlítási helyzetben van. A közös üregben felhalmozódott váladék korlátozza a mozgást az ízületben. A könyökízület kapszula patológiájában a szerkezet topográfiai és anatómiai tulajdonságai miatt elsősorban a hajlítás, majd a nyújtás szenved. A könyökízület forgási mozgásainak megsértése később jelentkezik. Ennek oka az a tény, hogy forgó mozgásokkal a könyökízület ízületi zsákja kevésbé van nyújtva, mint hajlítás és hosszabbítás esetén. Az idő múlásával, a folyamat további előrehaladásával, az ízületben fellépő összes mozgás - bár eltérő mértékben - csökkent. Ez a synovitis patognómiai tünete. A synovitistól eltérően, más patológiákkal (tenosynovitis és periartikuláris sérülések), csak az egyik síkban az ízületi mozgás csökkent.

Az ízületi patológiára jellemző másik tünet az aktív és a passzív mozgás egyenlő csökkenése..

A könyökízület mozgásából eredő fájdalom jellege diagnosztikus. A könyökízület felépítésének topográfiai és anatómiai jellemzői alapján megkülönböztethető a belső ízület vagy annak extraartikuláris patológiája, megállapítható a könyökízület lézióinak gyulladásos vagy mechanikus kialakulása.

Tehát egyértelmű, hogy az ízületi üregben felhalmozódott folyadék miatt a kis mozgás amplitúdóval elviselhető fájdalom az ízület mozgásának végpontján eléri a maximális értéket. Ezenkívül, ha a folyadék jelen van az ízület üregében, egy ilyen jelenséghez vezet, ha az ízületben minden irányban mozognak. Ez a tünet lehetővé teszi a diffúz intraartikuláris patológia megkülönböztetését a helyi intraartikuláris vagy periartikuláris sérülésektől, amelyeket csak a mozgás síkjában a fájdalom éles növekedése jellemez..

A fájdalom mechanikai természetének fontos jellemzője, amely megkülönbözteti a gyulladásos fájdalomtól, az a fájdalom azonos intenzitása a mozgás során. A fájdalom mechanikus jellegét azt is igazolja, hogy növekszik a mozgás közben a terhelés mellett, és a mozgás vége utáni gyors csökkenés. A nyugalmi fájdalom inkább a betegség gyulladásos genezisében jellemző.

Így a könyökízület gyenge pontjainak topográfiájának ismerete, a végtag kényszerhelyzetének mechanizmusainak és az egyes mozgások korlátozásának elképzelése hozzájárul egy speciális patológia kialakulásához..

A könyökízület ízületi ürege, amelyet az összetett alakú ízületi felületek alkotnak és a szinoviális membrán korlátozza, rendelkezik saját jellemzőivel. Nagy klinikai jelentőséggel bír az a tény, hogy a könyökízületben a topográfiai és az anatómiai szerkezeti jellemzők meghatározzák az ízület eloszlását az elülső és a hátsó részre. A könyökízületet felülről a gömb monolitja alkotja, alul pedig az alkar két szorosan elhelyezkedő csontja. Az egymás közötti helyet az anteroposterior irányban nagyrészt a szinoviális membrán izolálja, amely szorosan szomszédos a csontképződések előtt és mögött. Az ulnarízületet képező ízületi végek komplex konfigurációja azonban megnehezíti a kapcsolat kialakítását az ízület elülső és hátsó részei között az ízületi térben. Ebből világossá válik, hogy a könyökízület ürege miért van osztva elülső és hátsó (a térfogata nagyobb) kamráknak, amelyek egymással szűk keresztmetszetben kommunikálnak, főleg az oldalsó részekben. A könyökízület gyulladásos sérülései esetén az ödémás ízületi membrán teljesen elválasztja az ízület elülső részét a hátulról, ezért az ízület elülső és mögötti elvezetésére nyitva kell állni..

ELEKTROMOS KÖZÖS LINKEK

Az ízületkapszula az oldalsó szakaszaiban sűrűbb, mint az első és a hátsó rész, mivel a kapszulát ezekben a helyeken a szalagok erősítik (17., 18. ábra). Tehát a medialis oldalon egy erős, lapos, háromszög alakú könyök-oldalsó ligamentum (lig. Collateraleulnare) van beágyazva az ízületi kapszulába. Ez a ligament, amely szorosan kapcsolódik az alkar felületes hajlító izmainak inakhoz, a gömb belső epicondyle aljától indul, és szálakban halad, és lefelé kapcsolódik az ulna tömörnyílásának medialis széléhez. Amikor ez a ligamentum megszakad, a könyökízület patológiás elrablása jelenik meg.

Külső részén egy vékonyabb, mint az előző, de erős radiális kollaterális ligamentum (lig. Collateraleradiale) a könyökízület közös kapszulájába. A ligamentum felületi rétegei az extenziós inakkal megolvadnak. A gömb oldalsó epikondiljának az alapjától kezdve kezdődik a közös extender inak alatt, és lefelé megy. A radiális fej szintjén a ligamentum két vízszintesen irányított nyalábra oszlik. Az elülső köteg elõre hajlik a sugár fején, és az ulna koronoid folyamatának blokk alakú bevágásának anteroposterior éléhez van rögzítve. A hátsó köteg letakarja a sugár fejét a hátuljában, és a sugár gyűrű alakú ligamentumába szövik. Amikor ez a szalag megszakad, a könyökízület patológiás csökkenése jelentkezik.

Az ízületi kapszulába szőtt, erős ventilátor alakú oldalsó oldalsó szalagok megmagyarázza, hogy miért akadályozzák a könyökízület oldalsó mozgásait (addukció és abdukció). Az oldalsó oldalsó csatolások azonban a könyökízületnél bármilyen szögben történő hajlításkor korlátozzák a mozgást szélsőséges helyzetben.

A mellékkötések stabilitását az alábbiak szerint ellenőrizzük. Az orvos egyik kezével rögzíti az alany disztális alkarját, a másik kezével hátulról megragadja a beteg könyökrégióját, karját a könyökízületben 20-30 ° -kal meghajlítja, és nyomást gyakorol a varusban (az oldalsó ligamentum értékelése céljából) és a fényben (a belső ligamentum értékelésekor). az utasítások figyelmet fordítanak a fájdalom vagy a túlzott mozgékonyság megjelenésére.

A sugárirányú csont gyűrűs ligamentuma (lig. Anulareradii), amelyet egy íves ívelt szálas szálak kötete képvisel, gyűrűsen lefedi a radiális fej artikuláris kerületét, az ulna sugárirányú bevágásának elülső szélétől kezdve és annak hátsó széléhez kapcsolódva. A sugár gyűrűs ligamentuma az interosseous membránnal rögzíti az alkar csontainkat, és ez az anatómiai szerkezeti jellemző lehetővé teszi a sugár körbefordulását a sugár körül.

Külön-külön egy négyzet alakú ligamentum (lig. Quadratum) képződik, amelyet szálakból álló kötegek alkotnak, amelyek az ulna sugárirányú bevágásának disztális széle és a sugár nyaka között helyezkednek el. Ez a szalag erősíti a szinoviális membrán szackuláris inverzióját.

A könyökízület kötései nagyon szorosak és rosszul járnak az ízületi kapszula rostos rétegének felületén.

Az alkar csontok relatív helyzetének és ennek megfelelően a könyökízület mozgásmechanizmusának teljes megértése érdekében szétszerelni kell az alkar interoszeosus membránjának szerkezetét (membranainterosseaantebrachii). Ez egy rostos membrán, amely összeköti az alkar csontok diafízisét az interosszusos élek mentén. A rostos membránt alkotó kötegek irányának iránya ferde, felülről lefelé a sugárról az ulna felé (20.21 ábra). A membrán felső részében azonban megfigyelhető a szálas köteg ellentétes iránya, az úgynevezett ferde húr (chordaobliqua). A ferde húr az ulna tuberositásától a sugár tuberosity-ig terjed. Az alkar egyes izmai az interoszusus membrán elülső és hátulsó felületétől nyúlnak ki. A membránon nyílások vannak az erek és az ideg áthaladására.

AZ ELBOW KÖZÖS MUSZKULÁRIS TERÜLETE

A könyökízülethez viszonyítva az izmokat feltételesen több csoportra lehet osztani.

Az első csoportba olyan izmok tartoznak, amelyek erősítik az ízületi kapszulát és mozgatják a könyökízületet. Célszerű hozzáadni ebbe a csoportba azokat az izmokat, amelyek közvetlenül az ízületzsák mellett vannak, és részt vesznek az alkar mozgásában a könyökízületben. Ezek a váll tricepsz izma, a ulnar izom, a brachialis izom, az ív támogató izom és a kerek pronátor. Ide tartozik a csukló hosszú sugárirányú kiterjesztése.

A második csoportba olyan izmok tartoznak, amelyek érintkezésben vannak az ízületzsákkal vagy a könyökízület ligamentumaival, de nem befolyásolják a könyökízület működését. Ez a csoport a csukló ulnar kiterjesztőjéből, a csukló rövid sugárirányú kiterjesztőjéből, az ujjak extenderéből és a kisujj extensorából áll. Ebbe a csoportba a gömb mediális epikondiljáról kezdve a közös inakkal kezdődő hajlítások (a csukló ulnari hajlítása, a csukló radiális hajlítása, az ujjak felületes hajlítása és a hosszú tenyér izma) is belefoglalhatók..

A harmadik csoporthoz adjunk hozzá olyan felületesen elhelyezkedő izmokat, amelyeket a könyökízületen dobnak át, és amelyek nem érintkeznek az ízületi kapszulával, de ezek csökkentésekor a