logo

Az ízületek ízületi plasztikája és az ízületi különféle típusai

A bokaízület Arthrodesis-t írják elő olyan helyzetekben, amikor súlyos sérülések vagy degeneratív-disztrófikus betegség előrehaladása esetén a végtag működése teljesen károsodik, és a hibát el kell távolítani. Valójában a bokaízület arthrodesis az ankliosis mesterséges analógja, amelynek során az ízületi struktúrák teljes fúzióval járnak. Időnként ilyen blokkolásra van szükség a csontszerkezetek támogató képességének növelése érdekében..

Mi ez a művelet??

Az arthrodesis egy fogyatékos műtét, amelynek fő célja a beteg ízület teljes immobilizálása, állandó, álló helyzetben történő rögzítésével. Ennek eredményeként lehetséges a mesterséges ankliózis vagy az ízületi csontosodás, melynek eredményeként a hordozó képessége visszatérhet az ízületbe. A műtét és a rehabilitációs időszak után a beteg képes lesz mérsékelten járni és betölteni a lábát.

A csontok ízületei rögzülnek a műtét során.

Gyakran műtétet írnak elő az alsó végtagok ízületeinek sérülései vagy károsodott működése miatt:

  • Csípő
  • térd;
  • boka;
  • ram-calcaneus-rook;
  • metatarsofalangeális ízület.

A felső végtagok műtétének szükségessége olyan helyzetekben merül fel, amikor más típusú műtét, például oszteoszintézis vagy endoprotetizálás alkalmazásával nem lesz lehetséges az ízület funkcionális támogathatóságának helyreállítása. Arthrodesist végezzük:

Az ízületi arthrodesis indikációi

A bokaízület arthrodesisét a következő kóros betegségek és rendellenességek kialakulására írják elő:

  • lúdtalp;
  • az első metatarsofaringeális ízület valgus deformációja;
  • a láb equino-polo-varus deformációs változásai;
  • rheumatoid poliomyelitis;
  • Charcot-Marie-Tooth betegség;
  • Friedreich-kór;
  • különféle típusú láb- és boka sérülések.

A szubalaráris ízületi arthrodesis szükséges olyan helyzetekben, ahol progresszív kóros betegségek esetén a fogyatékosság kockázata magas. Ezek súlyos törések lehetnek diszlokációval és elmozdulással, amelyek negatív következményeket okozhatnak, különösen akkor, ha egy személynél diagnosztizálták a máj- és májhártya ízületét. A térdízület ízületi csontritkulását írják elő súlyos deformáló ízületi gyulladás esetén, amelyben a beteget súlyos fájdalom, valamint térd instabilitása vagy a combcsont izomrostainak bénulása kínozza.

fajták

Az arthrodesist a következő módszerekkel hajtják végre:

  • Intraartikuláris. Az ízület resekcióját a porcszövet eltávolításával végezzük. Időnként meg kell kaparni a csontot a porcról, és teljesen el kell távolítani az ízületi kapszulát. A manipulációk után az ízületet alkotó csontszerkezeteket rögzítik a csappal és a csavarokkal a megfelelő helyzetben.
  • Extraartikuláris. Gyakran csont-tuberkulózissal végzik el. A manipulációk megegyeznek az intraartikuláris módszerrel, csak a szinoviális membránt nem távolítják el. A rögzítést az implantátum végzi, az idő múlásával a porc struktúrája csontozódik.
  • Tömörítés. Az extraartikuláris és intraartikuláris artrodesis alfajának tekintik. Az egyetlen különbség az, hogy a csontokat artikuláló ízületek bezárását és rögzítését kompressziós és ortopédiai eszközökkel végzik - Ilizarova, Gudushauri, Sivash, Grishin.
  • Vegyes. A műtét során a porcszövet eltávolításra kerül, majd egy csappal ellátott csontimplantátumot helyeznek be, hogy az ízület szilárdan rögzüljön és megfelelően stabilizálódjon. Az ilyen típusú arthrodesis a láb kicsi ízületeinek többszörös töréseire és a csípőízület műtétére vonatkozik.
Vissza a tartalomjegyzékhez

A bokaízület sérüléseivel

A boka súlyos károsodása esetén az alábbi arthrodesis módszereket írnak elő:

  • Három illesztésű. Ebben az esetben a talon-scaphoid ízület hármas artrodesis, a talocaneal és a calcaneal, valamint a sarok-csíkos artrodesis következménye.
  • A láb teljes vagy négy ízületi ízületi elváltozása. Itt 4 csuklót azonnal rögzítenek és rögzítenek - kalcaneo-négyszögű, toronyoszlop, ram-kalcán és boka.

A nagy lábujj metatarsofalangealis ízületének artrózisával, súlyos fájdalommal és a végtag káros működésével jár, Lapidus arthrodesist írnak elő, amelyben a metatarsális fej csontok és a végtag nagy phalanxának alapja gazdaságilag eltávolításra kerül..

Hogy van?

A boka artrodesis-ját a hagyományos módszerrel az alábbiak szerint végezzük:

  1. A metszéspontot a bokaízület fölött hajtják végre, majd a sípcsont alsó részét, majd az ízületet ki vannak téve.
  2. Az ízület kitettsége után a sípcsont és a talb porcos szálait teljesen eltávolítják.
  3. Az ízületet implantátummal rögzítjük, amely a talus és a sípcsont felületére helyezkedik..
  4. A lábát derékszögben rögzítik, szükség esetén fémcsontok előállításával.

Annak érdekében, hogy az izolált ízület normálisan együtt növekedjen, az artrodesis utáni első 10–14 napon belül a beteg kórházban van az orvosok felügyelete alatt. Ez segít megelőzni a negatív hatásokat, miközben a csontok megolvadnak. Az érzéstelenítés után a beteget először távoli, majd erős fájdalom fogja zavarni. Ezért fájdalomcsillapítókat is felírtak.

Hatások

Más típusú műtéti beavatkozáshoz hasonlóan a atrodesis posztoperatív szövődményeket is okozhat, amelyek között a leggyakoribb a következők:

  • a csont nem megfelelő illesztése, ami gyakran a végtag rossz rögzítésének vagy a túlzott stressz következménye;
  • bakteriális fertőzés kötődése;
  • az ideg- és érrendszeri szövetek károsodása;
  • súlyos vérvesztés;
  • trombózis;
  • implantátum kilökődés.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Ellenjavallatok

Az ilyen letiltó műtéti beavatkozást nem minden betegcsoportban végzik el, és ilyen körülmények között ellenjavallt:

Bakteriális fertőzés esetén az intervenciót nem hajtják végre.

  • a csontváz aktív növekedésének periódusa;
  • idős kor;
  • szív- és érrendszeri patológia;
  • allergia az érzéstelenítés komponenseire;
  • ízületi gyulladás bakteriális fertőzés hozzáadásával;
  • a tályogok kialakulása a bőrön és ismeretlen etiológiájú erózió;
  • súlyos általános állapot.

Az összes ellenjavallat kizárása és a beteg egészségének és életének védelme érdekében teljes diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amelynek eredményein az orvos véglegesen dönt az artrodesis megvalósíthatóságáról.

Rehabilitáció

Az artrodesis után a betegnek hat hónapig rögzítőkötést kell viselnie. Mankók segítségével járhatunk. Annak érdekében, hogy a kezelt végtag terhelése ne legyen túl nagy, gipszből megerősítő csizma alakul ki. Amikor a csontok megolvadnak, a gipszet eltávolítják és röntgenfelvételt készítenek. Ha nincsenek szövődmények, és minden helyesen nőtt össze, a boka ízületi csontritkulás utáni rehabilitációt írnak elő. A gyógyulási időszak alatt a beteget terápiás gyakorlatokból választják ki az ízület kifejlesztésére. Ezenkívül javasolt egy masszázs- és fizioterápiás eljárás lefolytatása. Ha betartja az orvos ajánlásait, akkor gyorsabban gyógyulhat, és megelőzheti a szövődményeket.

ARTRODESIS

ARTHRODESIS (arthrodesis; görög arthron ízület + desis kötés) - az ízület rögzített helyzetben történő rögzítésének művelete.

Az ízület operatív bezárását az ízületi felületek gazdaságos rezekciója után Albert bécsi sebész (Albert Albert, 1878) végezte azzal a céllal, hogy kiküszöbölje az alsó végtag rosszindulatú helyzetét olyan betegek esetén, akiknek gyermekkori betegségük volt. A műtét "arthrodesis" -nek nevezte. Sokkal korábban, 1861-ben, Y. K. Shimanovsky azt javasolta, hogy a tibiális ízületet rövid Shoparovsky-csonttal ankiilizálják a boka-lábízület rugalmassági kontraktúrájával. 1882-ben K. K. Reyer a Pirogovi Sebészeti Társaság ülésén két ízületi műtét utáni beteget mutatott be, akiket veleszületett klublábaktól végeztek. 1892-ben H.A. Schegolev 6 betegnél számolt be a boka-lábízület arthrodesis eredményeiről. Az elkövetkező évtizedekben számos artrodesis-munkát publikáltak Oroszországban és külföldön..

Javallatok: lógó ízület, éles fájdalom deformáló artrózissal, görcsös hajlékonysági kontraktúrák, az ujjak ujjainak hajlékonyságának irreverzibilis sérülései, a tuberkulózis poszt-artritisz fázisa. Az artrodesis megvalósíthatósága a műtét előtt javasolt az Osten-Saken bomlásának igazolására, amely egy ideiglenes (5-7 napos) siket vakolatkötés felvitelét jelenti az érintett ízületre. Pozitív teszttel a kötszer által létrehozott ízületi stabilitás biztosítja a végtag stabilitását, kiküszöböli a fájdalmat, javítja a járást; negatív teszt esetén a fájdalom továbbra is fennáll, a séta kevésbé kényelmes, és ebben az esetben az artrodesis nem mutatható ki. Az izom-csontrendszeri károsodott funkciójú betegek esetében figyelembe kell venni a test kompenzációs és adaptív tevékenységeinek súlyosságát is, szem előtt tartva, hogy az artrodesis ésszerű, ha a végtag statikus-dinamikus tulajdonsága javul a műtét után.

Az arthrodesis négy típusa létezik: intraartikuláris, extra-artikuláris, extra-intraartikuláris és kombinált. Az ízületi artrodesis esetén a porcfedél eltávolítása után a felfrissített izületi felületeket szorosan összehozzuk és egy előre meghatározott statikus helyzetbe mereven rögzítjük csapokkal (1. ábra) vagy különféle kompressziós eszközökkel. Extra izületi artrodesis esetén az ízület bezárását csont auto- vagy homográft segítségével (2. ábra), az ízület mindkét oldalán megerősítve, vagy kompressziós eszközökkel végezzük.

Az intraartikuláris artrodesis utáni regenerációs folyamat érrendszeri neoplazmával, az ásványi anyagok és az általános anyagcsere növekedésével jár. A kóros csont új csontszerkezeteinek differenciálódását közvetlenül a régiekkel érintkezve hajtjuk végre (A. V. Rusakov). A kompressziós artrodesis során (Gudushauri, Ilizarov vagy Grishin eszközökkel), ha biztosított a frissített ízületi felületek szoros érintkezése (3. és 4. ábra), a csontfúzió jelentkezik elsődleges gyógyulásként.

Extra-ízületi artrodesis esetén a porc eltávolítását kombinálják egy auto- vagy homograft extra-ízületi rögzítésével. A fixáló transzplantáció fokozatosan felszívódik és helyettesül az újonnan kialakult csontszövettel a transzplantáció melletti anyai területeken. A kombinált artrodesis mellett az intraartikuláris artrodesis mellett ín-izom plasztikai műtétet is végeznek. Az alapos hemosztázis és a szigorú aszeptis biztosítja a sima gyógyulást. Az arthrodesis mindig azzal a gipszöntéssel alkalmazható, amely rögzíti az ízületet, amíg az erős csontszilárdulás meg nem történik (3-4 hónapig). Ha artrodesis egy kompressziós eszközzel, a kiegészítő külső rögzítés (gipszöntés) rövid távú (7-10 nap).

A műtét utáni időszakban, ha szükséges, a vérveszteséget kompenzálják), szív- és fájdalomcsillapítókat adnak be, antikoagulánsokat írnak fel a koagulogram ellenőrzése alatt. Figyelemmel kell kísérni a vakolatkötés állapotát, hogy megakadályozzuk a duzzanatot a kötszernek az alatti szövetre gyakorolt ​​nyomása miatt. A beteg engedni járhat, mivel az általános állapot javul. Időnként röntgenfelvételeket vesznek a műtött csontról, hogy ellenőrizzék a csatlakoztatott csontdarabok helyes helyzetét és a fúziós folyamat dinamikáját..

Komplikáció. A bőr lehetséges regionális nekrózisa, a seb kiürülése, osteomyelitis, tromboflebitisz. Nem elegendő immobilizációval és a fűrészpor közötti egyenetlen enyhe mozgékonysággal a csontokat rostos és porcszövetek kötik össze, a csont ankylosis kialakulása lelassul, és bizonyos esetekben nem fordul elő.

Az ízület röntgenképe az artrodesis után ugyanazok a jelek, mint az ankylosis (lásd), vagyis megfelel a csont vagy a kötőszövet (heg) formájának. A csontok artrodesized végeinek csontfúziójával a röntgenfelvételeken monolitikusan összeolvadt formában jelennek meg, gyakran közös csontvelő-csatornával. Az egyik csont trabekuláris mintája szünet nélkül átjut a másikba. Ebben az esetben a csont trabekulák szerkezete az új vontatási és nyomási feltételeknek megfelelően alakul ki. Tehát például a térdízület kiegyenesített helyzetében lévő artrodesissel a combcsont alsó epiphízisének trabekulái egyenesen a sípcsont felső epiphíziséhez vezetnek. Az artrodesis után a csontszerkezet végső kialakulása 8-12 hónapon belül megtörténik. Apofiziális kiemelkedések (condyles, epicondyles), amelyek arra szolgálnak, hogy funkcionálisan inaktívvá váló izmokat rögzítsenek. Az ízületvégek cicatricialis adhéziójával a röntgenfelvételeken keskeny rés látható az artrodesized ízület artikularis végei között. Az idő múlásával, években számolva, a csontok közötti kötőszövet áthidalója kalcifikálódhat; ebben az esetben a rés eltűnik, de a csontapadással ellentétben a korábbi ízület szintjén a trabekuláris mintázat megszakad.

A módszer alapelvei, alkalmazási indikációi és műtéti típusai a szubtalaris ízület artrodesisához

A szubszalarális ízületet a kalcaneus és a talus feje alkotja. Az illesztést alkotó felületek nem teljesen azonosak egymással, mivel a gömbfelületek nem eshetnek egybe a hengeres felületekkel. Ez magyarázza az ízület különleges mobilitását, amely gyakran "meglazulásához" és különféle elmozdulásokhoz, a porcok közötti érintkezési terület csökkenéséhez vezet. Az ízületi zsákot nyújtásnak, kisebb könnyeknek és gyulladásnak vetik alá. Ennek eredménye a folyamatos diszlokáció, a boka rándulása, ami gyakori betegszabadsághoz és rokkantsághoz vezet. A probléma megoldása az ízület nagyobb szilárdságú rögzítése..

Az eljárás lényege és a gyakran operált ízületek

Az arthrodesis olyan műtét, amelynek során a bokat mozgás nélkül rögzítik és álló helyzetben rögzítik. Az ízület elveszíti a mozgékonyságát, gyakorlatilag nem lesz ízület. A beavatkozás lényege, hogy növelje a csontok kötési szilárdságát, megakadályozza a mozgás során fellépő sérüléseket és a véletlen szubluxációkat. Az Arthrodesis fokozza a csontváz támogatását, teljesebb koordinációt nyújt a test irányításakor.

Azok az ízületek, amelyekre ez a kezelési módszer kerül leggyakrabban, a következők:

Egy ilyen műtét csökkenti a fájdalmat, lehetővé teszi a vérkeringés javítását, rögzíti a nyálkahártya készüléket. A boka arthrodesis lehetővé teszi a beteg számára, hogy önállóan mozogjon segítség nélkül.

Amikor az artrodesis elkerülhetetlen?

Az eljárás fő indikációja különféle fokú ízületi gyulladás. Ezzel a betegséggel az ízület meggyullad, megkezdi a porc felületének pusztulását, megjelennek a csontritkulások. A boka és a szublaráris ízületek fő tünetei a következők:

  • fájdalom;
  • boka duzzanat;
  • a láb pihenésével kapcsolatos problémák.
A láb röntgenképe

Egy ilyen betegség szövődménye az ankylosis - az ízület felületének önkényes összeolvadása. Az arthrodesis-szel ellentétben ezt a folyamatot nem lehet szabályozni, ez utóbbi ízületi deformációhoz vezet. A lábban ez lapos valgus deformációt vált ki.

Ellenjavallatok

Minden műtéti beavatkozásnak korlátozott a viselkedése. Az arthrodesist nem használják ízületi rák vagy metasztázis betegségben. A traumás sérülés szintén nem utal a műtétre..

A kötőszövet szisztémás betegsége (lupus erythematosus, reuma, scleroderma) nem teszi lehetővé a műtött ízület teljes helyreállítását, mivel a szöveteket antitestek károsítják. Az arthrodesis nem változtatja meg a helyzetet, mivel az ízület továbbra is felgyullad. A súlyos szív-, vese- és májelégtelenség szintén ellenjavallata a műtéti korrekciónak.

Az arthrodesis típusai

Az ízületi felületek rögzítésének művelete végrehajtásának különféle módjai lehetnek. Ebben a tekintetben különféle technikákat lehet megkülönböztetni. Az ízületi porc vonatkozásában az arthrodesis a következőkre oszlik:

  1. extraartikuláris;
  2. Intraartikuláris;
  3. ízületen kívüli;
  4. kombinált.

A porcréteg fenntartása mellett a csontokat fém kötőtűvel vagy csontszövettel rögzítik. Az extra-artikuláris módszer nem igényli a csontfúziót. Az ízület inkább a rögzítés miatt helyhez kötött. Az intraartikuláris arthrodesist úgy végezzük, hogy eltávolítják a porcot, rögzítik a csontokat fém csapokkal vagy kompressziós eszközökkel.

A terápia célja a csontfúzió elérése. Ebben az esetben a hézag teljesen el van zárva. Az extra-ízületi artrodesis a porc eltávolítását és az extra-ízületi rögzítés ojtások alkalmazásával jár. Kombinálva intraartikuláris rögzítést hoznak létre, és ezen felül izmok és inak plasztikai műtétét is elvégzik. A különböző módszerek legjobb kombinációja. A nagy ízületeknél az artrodesist többféle típusú és módszerrel végzett műtéti beavatkozással alkalmazzák..

Posztoperatív időszak

A műtét csak a gyógyulás első lépésévé válik. A posztoperatív periódus a sikeres kezelés indikatív prognosztikai jele. Az eljárás után helyes rögzítésre van szükség, biztosítva a csontfelületek megfelelő beolvadását, minimális negatív következményekkel járva. Az ízület stabilitásának növelése után lehetővé válik a fizioterápia alkalmazása. A sikeres műtét utáni rehabilitáció biztosítja annak hatékonyságát.

Lehetséges következmények

A rehabilitációs periódusban a felületek rendellenes összeolvadása lehetséges, ami második műveletet igényel. A betegnek követnie kell a kezelõ orvos utasításait, és fokozatosan kell betöltenie az ízületet. Ellenkező esetben a teher éles vagy nem megfelelő alkalmazása lehetséges, ami a műtött szerv gyulladásához vagy deformációjához vezethet. Ez elpusztítja az orvosok erőfeszítéseit a megfelelő artrodesis elvégzéséhez..

Kis következtetés

A szubalaráris ízület artrodesis gyakran az egyetlen hatékony kezelés az arthrosisban. Ez az eljárás lehetővé teszi a beteg függetlenségét, mozgását. A műtét hosszú rehabilitációt és gyógyulást igényel, de lehetővé teszi az állandó fájdalomszindróma gyógyítását..

Térd osteoarthritis - tünetek, diagnózis, kezelés


A térdízület gonartrózisa vagy ízületi gyulladása olyan betegség, amelyet nem lehet teljesen gyógyítani. A modern orvostudomány azonban megtanulta megállítani az emberi test szöveteinek patológiás pusztulását. Hatékony kezelési módszerekkel az orvosok Klinikák orvosok Hossz:

  • enyhíti betegeiket a fájdalomtól;
  • kiküszöböli a kellemetlen mozgást;
  • lassítsa a betegség előrehaladását;
  • jelentősen javítja a hozzájuk forduló személy életminőségét.

Az arthrodesis fajtái

Összességében 4féle arthrodesis van:

  • Extraartikuláris - az ízület károsodása nélkül, tuberkulózus szöveti károsodással. Az ízületet rögzíteni lehet egy csont graft beültetése miatt, amely fokozatosan vezet a porc csontszövetekké alakulásához.
  • Intraartikuláris - az ízület boncolása és a sérült porc műtéti eltávolítása. Ha vannak bizonyítékok, a csontot ezenkívül lekaparják a porcrétről és eltávolítják a szinoviális membránt. Ezután a csontokat csapok segítségével rögzítik az optimális helyzetben, hogy összeillesztés jöjjön létre. A deformáló ízületi gyulladás és ízületi gyulladás kimutatására intraartikuláris műtét ajánlott..
  • Kompresszió - intraartikuláris és extraartikuláris műtétekhez használják, de a csontok összekapcsolását nem az ízület, hanem egy kompressziós-zavaró készülék végzi (ez jelentősen felgyorsíthatja a gyógyulást).
  • Elmozdulás - a porc eltávolításával, valamint a csont graft és a fémlemez rögzítésével végezzük (ez lehetővé teszi az ízület szoros és egyenletes rögzítését). E célból a szakemberek ín-izom plasztikai műtétet is végezhetnek. Az ilyen típusú kezelés ajánlott csípő sérüléseknél és több láb sérüléseinél..

A fajtát a kezelő orvos határozza meg, figyelembe véve a gyulladásos folyamat lokalizációját és súlyosságát.

Fontos a betegség szempontjából

A fejezetet az okok, stádiumok, tünetek ismertetésével kezdjük, majd a térd osteoarthritis kezelésével foglalkozunk. Az orvosi taktika tanulmányozása előtt fontos, hogy a betegek megismerkedjenek az alábbi anyaggal, hogy teljes információval rendelkezzenek a nukleáció mechanizmusáról és a patológia klinikai megnyilvánulásairól..

Azonnal megjegyezzük, hogy az ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás szorosan összefüggenek, mivel a kérdéses betegség az ízületi betegség következménye. De honnan származnak a rosszindulatú betegségek, amelyek könyörtelenül elpusztítják a legfontosabb csontvegyületet? Milyen súlyosságú a gonarthrosis és milyen megnyilvánulások alapján lehet felismerni?

Okoz

A következő provokatív tényezők „kiváltják” a degeneratív-disztrofikus patogenezist:

  • egyszer szenvedett sérülések - az alsó lábszár törése, a térd diszlokációja, a menisz testének károsodása, a kötőelemek és a kötőelemek könnyei, térdre esés, mindenféle zúzódás stb.;
  • túlzott fizikai aktivitás;
  • mozgásszegény életmód;
  • magas testtömeg-index;
  • rheumatoid, köszvény, psoriasis típusú szisztémás patológiák, valamint ankylosing spondylitis, szisztémás lupus erythematosus;
  • a nyálkahártya-izomrendszer genetikailag öröklött gyengesége vagy az ízület szerkezeti elemeinek veleszületett alulfejlettsége;
  • anyagcsere- és véráramlási rendellenességek;
  • hormonális elégtelenség, diabetes mellitus és más endokrin patológiák;
  • korábbi vagy krónikus fertőző és gyulladásos betegségek.

Elég gyakran maguk az emberek válnak bűncselekményekkel küzdő ízületi betegség kialakulásáért. Sérülés esetén gyakran figyelmen kívül hagyják a szakemberhez intézett hívást, és inkább az első gyógyszeres kezelés mellett részesülnek, ahol fájdalmat kapnak, házi készítményeket és hasonlókat. Néhány év elteltével, a múltban végzett nem megfelelő kezelés miatt, gonorrhózissal, legjobb esetben közepes súlyosságú gondozzal fordulnak orvoshoz.

Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az ízületi gyulladás oka a teljesség, de teljesen logikus feltételezni, hogy minél nagyobb a tömeg, annál erősebb az ízületi felületek súrlódása, annál gyorsabb a kopás.

Boka Arthrodesis

A bokaízület arthrodesist az esetek túlnyomó többségében gennyes osteoarthritis kezelése során végzik. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben a következőket foglalja magában:

  • az érintett rész eltávolítása;
  • A talus és a sípcsont rögzítése.

Ennek a módszernek az előnye a fájdalomszindróma kizárása, amely a műtét után fokozatosan eltűnik. Van azonban egy nagy mínusz, amely abban rejlik, hogy a műtéti terület mozdulatlan marad a csontok rögzítése miatt. További hátrány az, hogy a gennyes folyamat megismétlődik, ezúttal - csak az ízület bevonása nélkül. Lehetséges kizárni annak előfordulását, ha gondosan betartjuk az aszeptisz minden szabályát a műtét alatt és után.

Gyógyszer

Sok éven át próbálta gyógyítani a JOINTS-t?

Az ízületkezelő intézet vezetője: „Meg fog lepődni, mennyire könnyű gyógyítani az ízületeket napi 147 rubel gyógyszer bevételével...

Az ebben a betegségben alkalmazott összes gyógyszert két nagy csoportra osztják: gyors hatású és lassú hatású gyógyszerek.

Ezeknek a csoportoknak a képviselői eltérő hatással vannak a betegségre, és előnyösek a test számára. Tehát a gyorshatású gyógyszerek csak a betegség tüneteit kezelik - csökkentik a bokaízület fájdalmát. A lassú hatású gyógyszerek gátolják a boka ízületi gyulladását, azaz részben állítsa le a betegség további lefolyását.

A szubalaráris ízület artrodesis

A szubtalaris ízület artrodesis indikációi patológiák és léziók, amelyek végül rokkantságot okozhatnak. Ezek tartalmazzák:

  • súlyos fájdalommal járó törések;
  • törés-eltolódás olyan patológia, mint a talacaneális ízület artrózisa hátterében;
  • számos ortopédiai betegség, a lábfejtől a láb deformációig.

Ebben az esetben a műtét a következőkre irányul:

  • kiküszöböli a láb deformációjának jeleit;
  • megszünteti a fájdalmat;
  • helyreállítani a lábát.

A művelet pozitív hatása a következő:

  • fájdalom tünetek hiánya;
  • a végtag minimális rövidítése vagy akár teljes hiánya;
  • képesség hétköznapi cipő viselésére;
  • Az alsó láb jó megjelenése műtét után.

A pusztítás stádiumai

Az ortopédia területén ez a betegség szakaszokra oszlik, ahonnan a szakember később visszatartja a kezelési terv kidolgozásakor. Természetesen a terápia sajátosságait az arthrosis etiológiája, azaz annak előfordulásának okai és körülményei, valamint sok más kritérium határozza meg. A térd csontvegyületének pusztulásának mértékét, természetét, lokalizációját és eredetét számos diagnosztikai intézkedés, például radiográfia, MRI, CT, ultrahang, a beteg különféle vér- és vizeletvizsgálatai segítségével derítik fel..


A térddegeneráció stádiumainak egyszerűsített diagramja, a teljes hiánytól az artrosis utolsó fokáig.

Mint korábban említettük, a patológia több fejlettségi szinttel rendelkezik, Kellgren besorolása szerint csak négy van ezek közül. Mindegyik jellemzi a morfológiai változások súlyosságát (oszteofiták jelenléte, az ízületi porc térfogatának csökkenése és a vékonyodás mértéke, az ízület szűkítése stb.) És a klinikai tüneteket (korlátozott hajlítás / nyújtás, a támogathatóság mutatója, a fájdalom jellege és intenzitása stb.). Most fontolja meg a szakaszokat.

  • Az első (kezdeti) stádium artrózisa olyan betegség, amely csak megjelenik. A külső tünetek enyhék vagy hiányoznak, a kongruencia és az ízület alakja kielégítő. A röntgen vagy az MRI fotón az ízületi felületek széle mentén kisméretű marginális oszteofiták lehetnek nyomon követhetők, a szubbartikáris szakaszban van egy nem éles subchondralis osteosclerosis, kis méretű csontciszták. Az ízületrés általában normál vagy megváltozott, de nem jelentősen.
  • A második fokú (közepes átlagú) betegség mellett a fenti mutatók mellett az osteoscleroticus fókusz erősebb, az interrtikuláris rés szűkítése jól látható. A beteget gyalogláskor egyre gyakrabban zavarja a lépcső, a lépcsőn ereszkedve / emelkedve, hosszú ideig állva, néha éjszaka. A sántaság alakul ki, az ízület mozgásai alacsonyabbak lesznek, különösen ha meghajolnak.
  • A harmadik stádiumot (átlagban kifejezve) a visszafordíthatatlan degeneráció és deformáció éles előrehaladása jellemzi. Az ízület konfigurációja észrevehetően torzul, az ízületi felületek közötti távolság jelentősen csökken, a csontok növekedése megnövekedett méretű tüskék (oszteofiták) formájában. A fájdalom elhúzódó és kifejezett, ráadásul még nyugalomban is zavarja az embert, a sántaság súlyosbodik. Függ a támogató eszközök (nád, járóka stb.) És a segítségnyújtás. A klasszikus konzervatív megközelítés és az alternatív orvoslás itt teljesen tehetetlen..
  • A negyedik szakasz a degeneratív-disztrófikus patogenezis csúcsa, amikor volumenos osteofyt növekedések vannak, a hyaline porc teljesen elpusztul, az ízületrés eltűnik vagy alig látható, az ízületet képező artikuláló csontok epifízisei súlyosan deformálódnak. A térdízületet az izom-csontrendszer teljesen élettelen szervének tekintik, az ember fogyatékossá válik. A térd- és a csípőízület utolsó szintje szintén elkerülhetetlenül műtétet igényel.

Térd artrodesis

Egy olyan műtétet, mint például a térdízület artrodesis, csak extrém helyzetekben végeznek. Jelzések:

  • súlyos deformáló artrózis, erős fájdalommal együtt;
  • térdstabilitás a combizmok bénulása miatt.

A rehabilitációs időszak ebben az esetben a test egyéni tulajdonságaitól függ, és kórházban végzik. Ellenjavallatok a következők:

  • életkor 12 és 60 év felett;
  • a gyulladásos folyamatok megjelenésének és kialakulásának veszélye a műtéti beavatkozás területén;
  • nem tuberkulózis jellegű fistulák jelenléte.

A műtét indikációi


A térd súlyos duzzanata

Az Arthrodesis az artrózis, ízületi gyulladás és a térdízület sérüléseinek legújabb terápiás intézkedéseire utal, amikor más módszereket is elvégeztek, de nem voltak sikeresek.

A következő betegségek és szindrómák jelzik a műtétet:

  • pelyhes ízületi szindróma;
  • krónikus ízületi betegségek;
  • akut ízületi betegségek;
  • szövődmények a gyermekbénulás után;
  • hallux valgus;
  • dongaláb;
  • a lábak deformációja;
  • az ujjak hajlításának ínpatológiája;
  • térdízület traumás sérülései;
  • deformáló artritisz;
  • hamis ízület törés után;
  • krónikus diszlokációk elmozdulással;
  • a harmadik fokú ízületi gyulladás.

Művelet

Hip Arthrodesis

  • A csípőízületbe történő áthatolás az U alakú vagy az elülső csípő-femorális szakaszon keresztül történik.
  • Csipeszek segítségével a sebész elteríti és rögzíti a lágy szövetet, hogy ez ne zavarja a műtétet.
  • Boncolásra kerül sor, és a porc combcsontját levágják, majd eltávolítják az elhalt szövetet és megtisztítják a csontot..
  • Ezenkívül a csontszövetben egy mélyedést készítünk a csont-graft rögzítéséhez és egy bevágást az acetabulumba.
  • A graftot két zónába rögzítik - egy mélyedésbe és egy bevágásba. A csapokat erős rögzítésre használják..
  • Miután a sebész elvégezte a varrást és a vakolatot a napelemből a térdízületbe öntte.
  • Ezután kör alakú gipszkötést rögzítünk a másik lábhoz, és egy távtartót csatlakoztatunk a csípőízület helyzetének ellenőrzéséhez..

Könyök Arthrodesis:

  • A könyök ízületébe történő behatolást a kanyarban hajtással végezzük.
  • A chipeket eltávolítják az alkar csontainál, majd a csontoltást rögzítik a megtisztított felületre..
  • A robosztus graft rögzítést fémlemezek révén érik el.
  • Ezután gipszöntést alkalmaznak (a helyreállítás legalább 60 napot vesz igénybe).

Vélemények

Az artrodezisben szenvedő betegek áttekintése:

Margarita, 31, Moszkva: „Egész éven át műtétem volt, mindent elolvastam, megkérdeztem és konzultáltam. Aztán végül úgy döntött, hogy a lábízületi gyulladás miatt pokolian kínos. Maga a műtét rendben ment, majd az Ilizarov készüléket három gyűrűre tettem. Négy hónapig vele voltam, az első hetekben volt a legegyszerűbb. És akkor nehéz volt az egész testemmel nem a lábamra kerülni. Most megyek a mankókhoz, lassan megszoktam. Nehézségeket okoz a cipő felhelyezése, mivel a láb teljesen rögzítve van. Spatulat és apró trükköket kell használnunk. De általában nem volt olyan ijesztő, mint gondoltam. Lehet élni.

Irina 51, Jekatyerinburg: „Csaknem harminc éve élek rheumatoid arthritisben. Az egyik lábon végzett artrodesist tizenöt évvel ezelőtt végezték. Aztán minden könnyű és egyszerűvé vált, emlékszem, hogy három hónap után már szabadon sétáltam a lakásban mankók nélkül. 15 évet vártam - mi van, ha valami megváltozik, és nem lehetséges artrodesis, hanem protezálás? De az idő megy tovább, semmi sem változik, és a láb ízületei felugranak, így lehetetlen járni, nem is beszélve a fájdalmakról. A másodikon artrodesist végeztek. Míg még mindig a nyelven vagyok, de már látom, hogy az eredmények nem azonosak. A sarok nem éri el a padlót, lehetetlen az egész lábon állni, különben a térd el van csavarodva, és általában valamilyen kényelmetlen. Lehet, hogy az életkor nem azonos, és a szövetek nem gyógyulnak így? Vagy talán másként végezték el a műveletet. Mindenesetre, a megfigyeléseim közül egyet mondhatok: ha műtétre van szüksége, akkor csináld. Az idő múlásával az izületek annyira deformálódnak, hogy lehetetlenné válik valami rögzítése. Az összes többi csontot meghúzzuk, ez a láb. ".

Összegzés: Az Arthrodesis egy műtéti művelet, amelynek során az ízületet mesterségesen immobilizálják. Az ilyen intézkedésekre akkor van szükség, ha más kezelési módszerek nem voltak hatékonyak, vagy az endoprotetizálás sikertelen volt. Az arthrodesis különféle módszerekkel elvégezhető, egyes esetekben az orvos kettős és háromszoros artrodesist végez. A helyreállítási időszak, a beavatkozás bonyolultságától függően, 4 és 6 hónap között tart. Ezen idő alatt a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos utasításait, ne zavarja az ágyban pihenést, ne terhelje túl az ízületet, és ne kerülje a fizikoterápiát és a fizioterápiás foglalkozásokat. Csak így lehet megszabadulni a súlyos ízületi kóros fájdalmaktól, fenntartani a végtagot legalább támasztóként, helyreállítani a munkaképességet és megakadályozni a további komplikációkat.

Posztoperatív rehabilitáció

A gyógyulás akár 12 hónapot is igénybe vehet. Az rehabilitáció időtartama hosszabb, ha az alsó végtagok ízületei artrodesis-t végeztek. A mozgáshoz a betegnek mankókat kell használnia, és kerülnie kell a láb bármilyen megterhelését. Felgyorsíthatja a gyógyulást fizioterápia, fizioterápia, masszázs és elektroforézis segítségével. A fizioterápiás gyakorlatokat csak vakolat eltávolítás és diagnosztika után lehet elvégezni..

A rehabilitációs időszak 3-4 hónapot ér el, ha a műtétet metatarsofalangealis, boka, térdízületre végezték. A gyógyulás akár 8-12 hónapot is igénybe vehet, ha a csípőízületek artrodesis-t végezték el.

Autológ porcsejtek transzplantációja

Az autológ porcsejtek transzplantációja magában foglalja a beteg autogén ízületi porcának a sérült területre történő átültetését a patella felett. Ennek a módszernek csak akkor van értelme, ha csak egy ízületi felület sérült. Ha mindkét ízületi felület megsérült, akkor ezt a műtéti kezelési módszert nem hajtják végre..

A porc kisebb károsodása esetén fennáll annak a lehetősége, hogy újra felépítse. Az artroszkópos beavatkozás során a rizsmag méretének kis részét elválasztják a kevésbé torlódott retropatellaris porcból. A kapott porcmasszát speciális laboratóriumban felhasználva nagy számú porcsejt képződik.

6-8 hét elteltével ezeket a sejteket átültetjük az érintett területre a patella mögött. Körülbelül 3 hónap elteltével erős porcszövet alakul ki stabil hidraulikus permeabilitással a porcsejtekből. Az autológ porcsejtátültetés fiatalabb betegek számára megfelelő. A porc felületének regenerálása megakadályozza az ízületi betegségeket, valamint a patellofemorális protézis beültetését.

Lehetséges következmények és komplikációk

A súlyos szövődmények csak tapasztalt szakember kiválasztásával és a műtét utáni összes orvos ajánlásának 100% -os betartásával kerülhetők el. Ritka esetekben a következő komplikációk figyelhetők meg:

  • A csont graft kilökődés.
  • A nagy vérvesztés miatti vérszegénység.
  • Egyenetlen ízületi fúzió.
  • Sebészeti ideg sérülés.
  • Fertőzés, rohamok felhalmozódása és intoxikáció.
  • Trombózis.

Fájdalom, vérzés, rohamok, láz és zsibbadás esetén azonnal forduljon orvosához, hogy diagnosztizálja és megszüntesse a szövődményeket.

Térd artrodesis: mi ez és hogyan történik

Intézkedések és ellenjavallatok

Arthrodesist írják elő, ha a beteg:

  • a térdízület teljesen meglazult az ízületi ízület kóros változásainak, az izom-nyálkahártya készülék atrófiájának következtében (ez az állapot a térd lágyszöveteinek törését vagy bénulását okozza a túl nagy terhelés miatt);
  • diagnosztizálták deformáló ízületi gyulladást;
  • van degeneratív ízületi gyulladás, amely szövődményeket okozott a csontok kóros változásainak formájában;
  • törés, amely nem megfelelően nőtt fel;
  • a térdízület deformálódott a gyermekbénulás miatt;
  • nem lehetséges másik művelet végrehajtása az ízület teljes vagy részleges kicserélésére;
  • nincs mozgásképesség;
  • kontraktúrák vannak jelen;
  • diagnosztizálták térd krónikus diszlokációjával hipermobilitása miatt.

Az ízületi gyulladást az ízületi tuberkulózisra is felírják, amelynek eredményeként elpusztul.

Szintén nem írják elő műtét olyan fistulák jelenlétében, amelyek a fertőzés testben történő terjedésének, a térdízület gennyes folyamatainak eredményeként jelentkeztek. A közvetlen ellenjavallatnak tekintik a beteg súlyos általános állapotát az intervenció idején, a szív és az erek patológiájának jelenlétét a dekompenzáció szakaszában. Ne használja az artrodesist olyan betegeknél, akik már elérték a 60 évet. Nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata, és hosszabb időt vesz igénybe a rehabilitáció, ha az eredményes..

Az arthrodesis megvalósíthatóságáról az orvosok konzultációja határoz. Ennek érdekében a beteg teljes körű vizsgálaton megy keresztül, nemcsak a betegség kialakulásának állapotát és az életkorot, hanem az emberi test egyéb tulajdonságait is: a gyógyszerekre adott reakció, a test reakciója a konzervatív kezelésre, a lehetséges kockázatok.

A működés különféle változatai

A térd arthrodesis többféle típusa létezik:

Egy típusJellegzetes
IntraartikulárisEz magában foglalja az ízületi porc eltávolítását, míg az orvosok nem érintik a csírázó porcot. Ebben az esetben az ízület 3 hónapig erősödik, bár a betegnek hosszabb ideig kell viselnie gipszet. Miután a csontok meggyógyultak, a csapokat el kell távolítani..
Ízületen kívüliA térdízületet csontimplantátummal rögzítjük. Sőt, természetes, és magának a betegnek a testéből veszi ki. Tehát megakadályozzuk ennek a töredéknek az elutasítását. Néha donor implantátumot alkalmaznak. Az artrodesis ezt a módszert ritkán alkalmazzák..
VegyesEzzel a műtéttel eltávolítják a porcréteget és rögzítik az implantátumot. Ehelyett fémlemezek használhatók..
hosszabbítóElőször a térdízületet speciálisan megtörték, majd az Ilizarov készüléket felhelyezték a lábra, amely fokozatosan meghosszabbítja a csontot.
összenyomásAz ízületek felületét zsanérok, kötőtűk, rudak tömörítik.

A műtét után a térdízület örökre mozdulatlan marad, de a lábadon is támaszkodhat. Az orvosok nem mindig tartják indokoltnak egy ilyen beavatkozást, de ha más nem segít, javíthatja az életminőséget.

Az artrodesis után a térdízületre gipszet adnak. A betegnek 3-4 hónapig kell viselnie. Különösen nehéz esetekben a gipszet egész évben nem távolítják el..

Hogy van a műtét?

A műtét technikája nem egyszerű, mivel a csontfelületeken kívül az orvos megérinti az ereket és az idegvégződéseket is. Az eljárás során a megsemmisült ízületet eltávolítják, és a csontok végeit egymáshoz kapcsolják anélkül, hogy elmozdulhatna. Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a fájdalomtól és a szövetek pusztulásától..
A közvetlen beavatkozás előtt a beteg teljes körű vizsgálaton megy keresztül. EKG-t kapnak, az erek ultrahangját. Mivel a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, aneszteziológus konzultációjára is szükség van. Az eljárás időtartama 3-5 óra.

Az intervenció a következő szakaszokból áll:

  1. Boncolása az ízület. Ugyanakkor a ligamentumot és a patella-t egy kampóval felfelé húzzák. Ezután egy vonalat húzunk, amelyen a porcréteget leválasztják a sípcsont és a combcsont condyleséről. Ha a térd hajlott a műtét során, akkor a nyitás után eltávolítja a szalagok és a meniszci.
  2. Csuklós végvágás. Ezt követően, amikor a végtagot meghosszabbítják, a csontok felületének jó érintkezésben kell lennie. Az eljárás elvégzéséhez véső szükséges. A patella ligamentuma a sípcsonton van rögzítve.
  3. A kapszula kitöltése és varrása, a bőr. A sebet fertőtlenítik, és ráteszik egy kötést. Ebben az esetben fontos megfigyelni a lábszár és a comb közötti helyes szöget –170 fokkal.

Ha kiterjesztik az ízületi elrendezést, akkor az ízület megnyitásakor a térdízület felületeit kissé levágják, eltávolítják a térdpárnát, és megtisztítják a porcrétről. Az artikulációs kapszulát szintén eltávolítják. Ezután autograftok segítségével a combcsontot és a sípcsontot összekapcsolják.

Rehabilitáció műtét után

Artrodesis után a betegnek több napot kell kórházban töltenie. Az első 24 óra a legnehezebb, és az embernek fájdalomcsillapítót kell szednie. A rehabilitációs időszak 4 hónap és egy év. Annak elkerülése érdekében, hogy ne rontja el a műtét eredményét, lehetetlen önállóan lépni a lábára az azt követő első hetekben. Jobban használjon mankót.

A végtag állapotának javítása érdekében a beteg fizikai terápiát ír elő. Először, a sérült láb passzív mozgásokon megy keresztül, és csak egy-két hét múlva kezdheti el aktívan működni.

Az eljárás következményei

Az arthrodesis nem a legbiztonságosabb műtét, ezért a betegnek ilyen szövődményei alakulhatnak ki:

  • vérzés műtét alatt vagy után;
  • járási problémák, sántaság;
  • érrendszeri trombózis (ez a műtét utáni időszak gyakori komplikációja a végtagokon végzett beavatkozások során);
  • egy gennyes fertőzés hozzáadása, amely gangrén kialakulásával jár;
  • idegkárosodás a műtét során, amelynek eredményeként a végtag parézise vagy bénulása lép fel.

Ha a láb kék vagy szürke színű, a beteg hőmérséklete megváltozik, megindul a hidegrázás, megnyílik a vérzés, azonnal orvoshoz kell fordulni. Veszélyes tünetek a hányás, hányinger, súlyos fájdalom, amely hosszú ideig elmúlik. Rossz, ha a láb zsibbadni kezd, és járás közben légszomj jelentkezett.

Annak érdekében, hogy a szövődmények ne jelenjenek meg, be kell vonni a testnevelést és be kell tartani az orvosok által megbeszélt találkozókat. Ebben az esetben az ember képes lesz teljesen normális életet élni.