logo

Arthrodézis

Az arthrodesis egy olyan műtéti műtét, amelynek célja egy adott betegség által érintett vagy sérülésre hajlamos végtag támogató képességének helyreállítása. Közülük szokás megkülönböztetni a következőket:

  • kóros diszlokációk;
  • nem megfelelően olvasztott törések;
  • kóros végtagfunkcióhoz és kifejezett fájdalomhoz vezető kóros betegségek szövődményei (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, mások).

Az arthrodesis műtét magában foglalja az ízület teljes immobilizálását a szomszédos csontok összeillesztésével. Ez létrehozza a mesterséges eredetű csont ankilozist, amelyben az ízület a legkedvezőbb helyzetben van rögzítve.

  • Kezdeti konzultáció - 2700
  • Ismételt konzultáció - 1 800
Találkozó megbeszélése

Az arthrodesist a következő indikációk jelenlétében végezzük:

  • Mozgások elmozdulással.
  • Az artrózis súlyos stádiuma, csökkent ízületi mozgással.
  • Helytelen csontfúzió törés után.
  • Deformáló artritisz.
  • Hibás ízületi szindróma.
  • Gyulladásos folyamatok az ízületi kapszulában.
  • Dongaláb.
  • A szív- és érrendszer krónikus betegségei.
  • 12 év alatt vagy 60 év felett.
  • Allergiás reakció helyi érzéstelenítésre és általános érzéstelenítésre.
  • Phlebeurysm.
  • Az ízületi betegségek súlyosbodása.
  • Ízületi kapszula sérülések nagy mennyiségű gennyesedéssel.
  • Megnövekedett trombózis.

Az arthrodesis fajtái

Összességében 4féle arthrodesis van:

  • Extraartikuláris - az ízület károsodása nélkül, tuberkulózus szöveti károsodással. Az ízületet rögzíteni lehet egy csont graft beültetése miatt, amely fokozatosan vezet a porc csontszövetekké alakulásához.
  • Intraartikuláris - az ízület boncolása és a sérült porc műtéti eltávolítása. Ha vannak bizonyítékok, a csontot ezenkívül lekaparják a porcrétről és eltávolítják a szinoviális membránt. Ezután a csontokat csapok segítségével rögzítik az optimális helyzetben, hogy összeillesztés jöjjön létre. A deformáló ízületi gyulladás és ízületi gyulladás kimutatására intraartikuláris műtét ajánlott..
  • Kompresszió - intraartikuláris és extraartikuláris műtétekhez használják, de a csontok összekapcsolását nem az ízület, hanem egy kompressziós-zavaró készülék végzi (ez jelentősen felgyorsíthatja a gyógyulást).
  • Elmozdulás - a porc eltávolításával, valamint a csont graft és a fémlemez rögzítésével végezzük (ez lehetővé teszi az ízület szoros és egyenletes rögzítését). E célból a szakemberek ín-izom plasztikai műtétet is végezhetnek. Az ilyen típusú kezelés ajánlott csípő sérüléseknél és több láb sérüléseinél..

A fajtát a kezelő orvos határozza meg, figyelembe véve a gyulladásos folyamat lokalizációját és súlyosságát.

Boka Arthrodesis

A bokaízület arthrodesist az esetek túlnyomó többségében gennyes osteoarthritis kezelése során végzik. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben a következőket foglalja magában:

  • az érintett rész eltávolítása;
  • A talus és a sípcsont rögzítése.

Ennek a módszernek az előnye a fájdalomszindróma kizárása, amely a műtét után fokozatosan eltűnik. Van azonban egy nagy mínusz, amely abban rejlik, hogy a műtéti terület mozdulatlan marad a csontok rögzítése miatt. További hátrány az, hogy a gennyes folyamat megismétlődik, ezúttal - csak az ízület bevonása nélkül. Lehetséges kizárni annak előfordulását, ha gondosan betartjuk az aszeptisz minden szabályát a műtét alatt és után.

A szubalaráris ízület artrodesis

A szubtalaris ízület artrodesis indikációi patológiák és léziók, amelyek végül rokkantságot okozhatnak. Ezek tartalmazzák:

  • súlyos fájdalommal járó törések;
  • törés-eltolódás olyan patológia, mint a talacaneális ízület artrózisa hátterében;
  • számos ortopédiai betegség, a lábfejtől a láb deformációig.

Ebben az esetben a műtét a következőkre irányul:

  • kiküszöböli a láb deformációjának jeleit;
  • megszünteti a fájdalmat;
  • helyreállítani a lábát.

A művelet pozitív hatása a következő:

  • fájdalom tünetek hiánya;
  • a végtag minimális rövidítése vagy akár teljes hiánya;
  • képesség hétköznapi cipő viselésére;
  • Az alsó láb jó megjelenése műtét után.

Térd artrodesis

Egy olyan műtétet, mint például a térdízület artrodesis, csak extrém helyzetekben végeznek. Jelzések:

  • súlyos deformáló artrózis, erős fájdalommal együtt;
  • térdstabilitás a combizmok bénulása miatt.

A rehabilitációs időszak ebben az esetben a test egyéni tulajdonságaitól függ, és kórházban végzik. Ellenjavallatok a következők:

  • életkor 12 és 60 év felett;
  • a gyulladásos folyamatok megjelenésének és kialakulásának veszélye a műtéti beavatkozás területén;
  • nem tuberkulózis jellegű fistulák jelenléte.

Művelet

Hip Arthrodesis

  • A csípőízületbe történő áthatolás az U alakú vagy az elülső csípő-femorális szakaszon keresztül történik.
  • Csipeszek segítségével a sebész elteríti és rögzíti a lágy szövetet, hogy ez ne zavarja a műtétet.
  • Boncolásra kerül sor, és a porc combcsontját levágják, majd eltávolítják az elhalt szövetet és megtisztítják a csontot..
  • Ezenkívül a csontszövetben egy mélyedést készítünk a csont-graft rögzítéséhez és egy bevágást az acetabulumba.
  • A graftot két zónába rögzítik - egy mélyedésbe és egy bevágásba. A csapokat erős rögzítésre használják..
  • Miután a sebész elvégezte a varrást és a vakolatot a napelemből a térdízületbe öntte.
  • Ezután kör alakú gipszkötést rögzítünk a másik lábhoz, és egy távtartót csatlakoztatunk a csípőízület helyzetének ellenőrzéséhez..

Könyök Arthrodesis:

  • A könyök ízületébe történő behatolást a kanyarban hajtással végezzük.
  • A chipeket eltávolítják az alkar csontainál, majd a csontoltást rögzítik a megtisztított felületre..
  • A robosztus graft rögzítést fémlemezek révén érik el.
  • Ezután gipszöntést alkalmaznak (a helyreállítás legalább 60 napot vesz igénybe).

Posztoperatív rehabilitáció

A gyógyulás akár 12 hónapot is igénybe vehet. Az rehabilitáció időtartama hosszabb, ha az alsó végtagok ízületei artrodesis-t végeztek. A mozgáshoz a betegnek mankókat kell használnia, és kerülnie kell a láb bármilyen megterhelését. Felgyorsíthatja a gyógyulást fizioterápia, fizioterápia, masszázs és elektroforézis segítségével. A fizioterápiás gyakorlatokat csak vakolat eltávolítás és diagnosztika után lehet elvégezni..

A rehabilitációs időszak 3-4 hónapot ér el, ha a műtétet metatarsofalangealis, boka, térdízületre végezték. A gyógyulás akár 8-12 hónapot is igénybe vehet, ha a csípőízületek artrodesis-t végezték el.

Lehetséges következmények és komplikációk

A súlyos szövődmények csak tapasztalt szakember kiválasztásával és a műtét utáni összes orvos ajánlásának 100% -os betartásával kerülhetők el. Ritka esetekben a következő komplikációk figyelhetők meg:

  • A csont graft kilökődés.
  • A nagy vérvesztés miatti vérszegénység.
  • Egyenetlen ízületi fúzió.
  • Sebészeti ideg sérülés.
  • Fertőzés, rohamok felhalmozódása és intoxikáció.
  • Trombózis.

Fájdalom, vérzés, rohamok, láz és zsibbadás esetén azonnal forduljon orvosához, hogy diagnosztizálja és megszüntesse a szövődményeket.

Boka Arthrodesis

Arthrodesis - boka műtét az ízületek felületének megfelelő helyzetben történő megolvasztására. Az eljárás célja az erő biztosítása a mobilitás blokkolásával. A csontok szilárdan össze vannak kötve a teljes immobilizáció érdekében, és fémbilincsekkel vannak rögzítve.

Speciális csavarokat, kötőtűket és csapokat használunk. Ennek eredményeként az izületi felületek egy adott szögben összeolvadnak egymással - az ízület teljesen mozdulatlanná válik, a súlyos fájdalom elmúlik, a láb instabilitása problémáját megoldják.

A boka artrodesis műtét kétféle módon történik:

  • klasszikus vagy nyitott (tömörítés, háromcsuklós) - nagy bemetszésekkel;
  • artroszkópos - artroszkóppal kis bemetszésen keresztül.

A műtét indikációi

A bokaízület arthrodesis-ét akkor írják elő, ha a következő patológiákat észlelik:

  • primer artrózis 3-4 fok;
  • posztraumás ízületi gyulladás;
  • súlyos krónikus ízületi gyulladás;
  • állandó ízületi fájdalom, súlyosbodás kis terhelések esetén;
  • az ízületi deformáció okozta sántaság;
  • a hajlítás-nyújtó mozgások korlátozása;
  • a láb tartóképességének megsértése, lazulás;
  • a borjúizmok bénulása a poliomyelitis hátterében;
  • helytelen törésfúzió.

A műtéti beavatkozás segítségével kiküszöbölik a tartós fájdalmat, a motoros funkciót hosszabb ideig tartó restrikciók után helyreállítják.

Ellenjavallatok

A bokaízület arthrodesis nem javasolt a következő helyzetekben:

  • a beteg kora 12 év (a csontok és az izmok aktívan fejlődnek);
  • az intervenciós zónában fertőzés vagy gyulladás;
  • fertőző betegségek súlyosbodása;
  • súlyos vese-, tüdő- vagy szívelégtelenség;
  • cukorbetegség;
  • érzéstelenítés intolerancia.

Az arthrodesis típusai

  • Intraartikuláris. A műtét során a kapszulát kinyitják, a sérült porcot eltávolítják. A csontokat fém eszközökkel a megfelelő helyzetben tartják.
  • Extraartikuláris. Az ízületet csont graft segítségével rögzítik, porc reszekciója nem szükséges.
  • Kombinált. Egyesíti az intraartikuláris és az extraartikuláris módszer hatását. A porcszerkezeteket teljesen megtisztítják a hézag felületétől, egy önátültetőt szerelnek fel, amelyet fémlemezek rögzítenek.
  • Tömörítés. Az illesztett felületeket egy speciális berendezés tömöríti - megteremtik a beolvadás feltételeit. Alkalmazott készülék Ilizarov, Grishin. Nem szükséges graft.

Kiképzés

A műtét előtt a betegnek fel kell írniuk a diagnosztikai intézkedések átvételét:

  • vér- és vizeletvizsgálat;
  • Az ízület MRI, CT és röntgenképe több síkon;
  • EKG;
  • konzultációk kardiológussal, pulmonológussal, anesztésszel.

A műtét előtt egy héttel a vérhígítót ideiglenesen leállítják. A vacsora előestéjén 6-8 órával a műtét előtt kell lennie.

Sebészeti eljárás

A hagyományos technika szerint a boka artrodesist nyílt érzéstelenítésben, általános érzéstelenítésben végezzük. Az eljárás 2-3 óra tart.

  • A comb alsó harmadára tornyot kell felvinni. Szike segítségével hajtson végre egy lineáris metszetet 10 cm hosszúan az ízület mentén.
  • Végezze el a ízület boncolását és forgatását.
  • A talus és a sípcsont felületeit előkészítjük. A porcszövet műtéti vésővel reszekálódik, így kiküszöbölhető az osszifikáció.
  • A láb rossz helyzetből kerül ki. A talus és a sípcsont élettanilag kényelmes helyzetben van. Rögzítse fém eszközökkel.
  • A lágy szöveteket rétegekben varrják, a vízelvezetés kialakul.

Súlyos deformációval a sípcsont osteotomy-ját veszik igénybe. A csontszövet elvesztését kompenzálják a graftok - a betegtől nyert biológiai anyag. Külső rögzítő rendszerek (Ilizarov készülék) használatakor a vakolás nem szükséges. Belső fémimplantátumok használatakor a végtagra gipszet adnak. A csontfúzió sebessége a beteg egyedi tulajdonságaitól függ. A teljes fúzió 3-6 hónap elteltével következik be.

Az artroszkópos artrodesist artroszkóppal végezzük kis metszésen keresztül. A módszert kis szöveti trauma, gyors rehabilitációs időszak és a szövődmények csökkent kockázata jellemzi. A műtétet spirális érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végezzük..

A sebész eltávolítja a hyaline porcot és az ízületi részeket. A lábát semleges helyzetbe helyezik és csavarokkal rögzítik. Az első csavar a talusot és a sípcsontot köti össze, a második csavar a talusot és a combcsontot köti össze. A műtét után a vágásokat varrják, a sebeket kötszerekkel zárják le, mozgásképességüket biztosítják.

Rehabilitáció

A boka artrodesis után az első naptól kezdve testgyógyászati ​​terápiát írnak elő. A testgyakorlás megakadályozza az izomtömeg atrófiáját, megelőzi a trombózist, kiküszöböli a torlódást a tüdőben. Hosszú ideig tartó immobilizáció és alacsony beteg aktivitás esetén az eredmények katasztrofálisak lesznek..

A terápiás kezelés kezdetben légzési gyakorlatokból áll. Ezenkívül a beteg izometrikus gyakorlatokat végez, amelyek hozzájárulnak a combcsont és az alsó lábfej izmok erősítéséhez. Az órákat szakember felügyelete alatt tartják. Az idő múlásával a terhelés növekszik, új gyakorlatokkal egészül ki.

Rehabilitáció alatt gyógyszert írnak fel:

  • gyógyszerek a fertőzések kialakulása ellen;
  • tüneti szerek;
  • trombembóliák elleni gyógyszerek.

A második naptól kezdve a beteget egyenes helyzetbe engedhetik. Mankók támogatásával járhat, a sérült felületet nem szabad terhelni. Csak akkor, amikor a csontfúzió első jelei megjelennek (kb. 6 hét után), a láb axiális terhelése lehetséges. Egy személy a műtét után 4-6 hónappal normálisan járhat. 6–12 hónap elteltével előírták a fémszerkezetek eltávolítását. A belső klipeket nem kell eltávolítani. A teljes gyógyulás 15-18 hónap alatt következik be.

A szöveti gyógyulás felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő: UHF, elektroforézis, magnetoterápia, lézeres terápia.

Lehetséges szövődmények

A boka artrodesis után hematómák, fertőző szövődmények, flebothrombosis, trombemboolia, környező szöveti nekrózis és érzékenység megsértése léphetnek fel. A szokásos műtét utáni következmények gyakrabban fordulnak elő, mint az ízületi műtét után.

Az artrodesis és artroscopia utáni negatív reakciók összehasonlító táblázata az első 3 hétben:

A bokaízület arthrodesis: indikációk, műtéti eljárás, szövődmények, rehabilitáció

A bokaízület az emberi test többi ízületénél gyakrabban szenved és kóros. Végül is, ha séta közben az a teljes testtömeg. Bonyolult felépítése és nagy mozgékonysága ahhoz vezet, hogy a boka sérülései sportoláskor, jégen járáskor, futáskor vagy ugráskor, valamint a hétköznapi életben is előfordulnak..

Törések vagy súlyos diszlokációk ezen a helyen késleltethetik a fájdalmat, a fájdalom megakadályozhatja a lábba lépést, ami jelentősen rontja az emberi teljesítményt. Az ilyen patológiák kezelésének egyik módja a boka artrodesis. Ez egy ízület funkcionális, mesterségesen létrehozott immobilizálása a fájdalom kiküszöbölése céljából.

A bokaízület patológiája

A bokaízület összetett felépítésű és fontos funkciókat lát el. Egy személy testtömegének 90% -át felveszi, amikor egyenes helyzetben van. Ezenkívül ez az ízület párnázási funkciókat jár a járás közben, valamint a komplex lábmozgások elvégzésének képességét.

A bokaízület normál működéséhez szükséges, hogy minden alkotóeleme egészséges legyen. Funkcionális működése az izmokatól, a szalagoktól, az idegvégződésektől, a csontok és porc állapotától függ. Bármely szerkezeti elem patológiája a végtag károsodott járási és támogató képességéhez vezet. A beteg így elveszíti a mozgásképességét, ami fogyatékossághoz vezethet.

Ennek a betegségnek az okai különféle sérülések lehetnek - sérülések, rándulások és a kötőelemek könnyei, diszlokációk, törések. Leggyakrabban sportoláskor merülnek fel, de az emberek a normál életben ilyen károknak vannak kitéve.

Például egy személy megsérülhet, ha a létrára botlik, megcsúszik vagy elcsúszik.

Ennek következményei lehetnek a láb- és bokaízület deformációi, súlyos duzzanat, mozgás közbeni fájdalom, járásváltozás.

Még akkor is, ha a sérülés nem volt bonyolult, a szövődmények idővel kialakulhatnak. Leggyakrabban artrózis vagy ízületi gyulladás. A törés vagy ízület instabilitása utáni rendellenes csontfúzió következtében kialakuló ízületi deformáció szintén lehetséges..

Sérülések és különféle patológiák eredményeként súlyos fájdalom jelentkezik, amely megakadályozza a beteg mozgását

A művelet általános jellemzői

A bokaízület arthrodesist végzik a végtagi támogató képesség helyreállítása érdekében. Ezt a műtétet az ízületet alkotó csontok összeolvadása jellemzi.

Ez az ízület mozgékonyságának elvesztéséhez vezet, de a lábak funkciói nem vesznek el. Az ízület mozgását a láb más részei ellensúlyozzák.

A műtét pozitív hatása az, hogy az ember biztonságosan pihenhet a lábán.

Az arthrodesis lényege, hogy az ízület sérült részeit eltávolítják, részben implantátumokkal helyettesítik. Ezután a csontokat mozdulatlanul összekötik csapokkal vagy más szerkezetekkel.

Ez segít kiküszöbölni a végtag deformációját és visszanyerni az elveszett funkciókat. Az idő múlásával a csontfelületek együtt növekednek és ankylosis alakul ki..

Ebben az esetben az ízületben való mozgás lehetetlenné válik, de a fájdalom eltűnik, így a beteg képes normálisan mozogni.

Az artrodesis háromféle fajtája létezik. Az extra-ízületi műtét általában akkor történik, amikor az intraartikuláris porc nem sérül, és a csontokat egy kívül található csap köti össze. De a porc károsodása esetén néha szükség van annak eltávolítására. Ezután intraartikuláris műtétet végeznek. A legnehezebb esetekben ezt a kétféle műveletet kombinálják.

Az ízületek arthrodesis-jét, mint a fájdalomtól való megszabadulás módszerét, a 19. század vége óta alkalmazzák. Az ilyen kezelést elavultnak tekintik, és csak a legszélsőségesebb esetekben alkalmazzák. Végül is az arthrodesis nem képes teljes mértékben megoldani a fennálló problémát.

A bokaízület mozgása a műtét után romlik. De egy ideig a beteg elfelejtheti a fájdalmat. Visszaszerzi a csendes mozgás képességét, bár néhány év elteltével a kellemetlenség visszatérhet.

Ez a kezelési módszer nagyon radikális, ezért jobb, ha lehetséges, kerüljük azt..

Az artrodesis során a csontokat intraartikuláris vagy külső fémszerkezetek rögzítik.

Jelzések

A műtétet szigorú egészségügyi feltételek mellett hajtják végre. Mivel a lábban lévő terhelés a felosztása után megoszlik, alaposan meg kell vizsgálni a többi ízület állapotát.

Például, artrodesis után a boka-ízület részlegesen átveszi a boka funkcióját. Ezért a kezelés sikere annak állapotától függ. Ezen felül nem mindig szükséges műtéti kezelés..

Lehet, hogy konzervatív módszerekkel oldja meg a problémákat..

Annak ellenőrzésére, hogy szükséges-e egy művelet, és hogy ez sikeres-e, néha tesztet is végeznek. A gipszet a betegnek a boka ízületére hordják, és rögzítik abban a helyzetben, amelyben az artrodesis után lesz. Tehát körülbelül egy hétig járnia kell. Ha az állapot javult és a fájdalom megszűnt, akkor ajánlott a műtét.

A bokaízület artrodesis indikációi a végtag súlyos deformációi vagy a kóros állapot előrehaladott stádiumai. A műtét olyan súlyos fájdalomra írható elő, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet eltávolítani. Ha ezek a megsértések megakadályozzák a beteget a lábán történő lépésben, akkor az artrodézis nélkülözhetetlen..

Ilyen esetekben műveletet is végeznek:

  • egy ilyen deformáció kialakulása, mint egy lógó ízület, miközben a végtag munkája megszakad és támogatási funkciója elveszik;
  • ízületi fejlődési hibák;
  • súlyos lábujjízületi gyulladás;
  • ízületi gyulladásos formája;
  • a deformáló artrózis előrehaladott stádiuma;
  • izmok parézis vagy bénulása;
  • poliomyelitis következményei;
  • rendellenes csontfúzió törés után;
  • erős ízületi kontraktúrák;
  • szindzsemózis törése - az alsó lábcsontok közötti membránok;
  • a máj aszeptikus nekrózisa.

Az arthrodesist olyan súlyos fájdalom esetén írják elő, amely zavarja a láb lépését, és amelyet nem szokásos módszerekkel távolítanak el

Ellenjavallatok

Mint minden más műtétet, a boka arthrodesist nem mindenki látja. Vannak bizonyos ellenjavallatok az ilyen kezelésre. Ha ezeket nem veszik figyelembe, akkor súlyos szövődmények léphetnek fel a műtét után. Ezért a vizsgálat elvégzése előtt átfogóan meg kell vizsgálni a beteget, konzultálni kell a különféle szakemberekkel. Az Arthrodesist ilyen esetekben nem hajtják végre:

  • gyermekek a csontváz növekedésének vége előtt;
  • idős korban 60 év felett;
  • fertőző dermatológiai betegségek a láb környékén;
  • fertőző ízületi gyulladás, fistulák kialakulásával és gennyes gyulladással;
  • vese- vagy szívelégtelenség;
  • súlyos általános betegségek, például cukorbetegség;
  • érzéstelenítésre szánt gyógyszerek intoleranciája.

A művelet haladása

Ha ennek ellenére úgy döntöttek, hogy elvégzik a boka ízületi arthrodesist, a betegnek fel kell készülnie a műtétre. Az általános vizsgálat mellett el kell készíteni egy lakást, megkönnyítve a hozzáférést a legszükségesebb tárgyakhoz és a fürdőszobához.

Mivel a beteg a műtét után először sétál a mankókon, fontos, hogy minden huzalt és szőnyeget eltávolítson a padlóról, hogy elkerülje a leesés veszélyét..

Ezenkívül egy héttel az artrodesis előtt abba kell hagyni a vérhígító és NSAID-k szedését.

A műtétet általában általános érzéstelenítésben, az ízület hosszú bemetszésével hajtják végre.

A műtét előtti napon be kell tartania az orvos által ajánlott étrendet, és a végrehajtásának napján jobb, ha egyáltalán nem eszik. Az arthrodesist általános vagy spinalis érzéstelenítésben végezzük. Időtartama rövid, általában 2-6 óra. Ezért a boka régió vérzését a combcsont artériájára helyezett torony segítségével hajtjuk végre.

A bokaízülethez való hozzáférést legfeljebb 15 cm hosszú vágással lehet biztosítani. Ha szükséges, bontsa ki az izmokat és az ízületeket.

A szükséges manipulációk elvégzése, a csont vagy porc sérült és deformált részeinek eltávolítása után az ízület rögzítésre kerül.

A csontok rögzített összekapcsolásának biztosításához orvosi acélból készült rudak, csapok, csavarok, lemezek használhatók. A szövet tapadásának javítására néha csontoltásokat alkalmaznak..

A művelet általában így történik: először az összes sérült területet eltávolítják. Azt is tanácsos eltávolítani a porcot, hogy kitöltse a csontot. Csak így fog együtt jól növekedni. Ezután a csontokat összehasonlítják.

Ebben az esetben a lábát derékszögben kell hajlítani az alsó lábához, és kissé befelé kell fordítani. Ebben a helyzetben a beteg könnyebben mozoghat. Az összes csontfragmentum megfelelő elhelyezése után őket együtt tartják.

A műtéti seb rétegekben van összevarrva, így elvezetés marad.

Az artrodesis műtétet általában a betegek jól tolerálják, és a gyógyulás következmények nélkül megy végbe. De néha lehetséges szövődmények. Kockázatuk növekszik, ha a beteg rossz szokásokkal vagy krónikus betegségekkel rendelkezik. Ezenkívül negatív következményekkel jár a kortikoszteroidok ellenőrizetlen használata fájdalomcsillapítás céljából.

Ezek lehetnek gyakori posztoperatív szövődmények, például fertőzés kialakulása, hosszan tartó sebgyógyulás vagy tüdőembólia. Lehetséges továbbá a láb csontritkulása, trombózisa vagy tromboflebitisz kialakulása. Ez akkor fordul elő, ha nem követi a műtét utáni sebkezelés szabályait, vagy orvosi hibák miatt..

A betegnek gondosan figyelnie kell állapotát, és orvoshoz kell fordulnia, ha súlyos fájdalom, sebvérzés, zsibbadás vagy bizsergő érzés jelentkezik a lábban. A súlyos szövődmények tünetei közé tartozik a láz, émelygés, légszomj, súlyos gyengeség.

Az arthrodesis azonban egy specifikus műtét. Ezért más komplikációk is lehetségesek:

  • az idegvégződések károsodása miatt a láb érzékelése elveszthet;
  • a járás csökkent, ha a csontdarabok nem megfelelő módon helyezkedtek el a műtét során, nehézségek léphetnek fel a mozgás során;
  • tartós fájdalom a műtéti végtagban, amely összekapcsolódhat a szalagok megnövekedett terhelésével a súlypont újraelosztása miatt;
  • fájdalom fordulhat elő a másik lábban;
  • talán más ízületek artrózisa kialakulása;
  • néha a láb 2-4 cm-rel lerövidül;
  • ha nem tartják be az orvos ajánlásait, ha vannak rossz szokások és az ízület bizonyos szerkezeti jellemzői, akkor hosszabb csontfúzió lehetséges, néha akár egy második műtétre is szükség van.

Helyreállítási időszak

A műtét után a gipszet általában kb. 3 hónapig alkalmazzák. Ez szükséges ahhoz, hogy a láb a megfelelő helyzetben legyen rögzítve. De a közelmúltban a gipsz felhordását választhatónak tekintik, helyette az Illizarov készüléket lehet használni..

Eleinte nem kell lépnie a lábadra. A betegnek 4-5 napig figyelnie kell az ágyban való pihenést, miközben a lábát egy speciális eszközön felfüggeszti. Miután felálltak, fel kell járni a mankókra, anélkül, hogy a kezelt lábon pihennének.

Az artrodesis utáni rehabilitáció általában 6 hónaptól másfél évig tart..

A szövődmények megelőzése és a műtét utáni gyógyulás felgyorsítása érdekében különféle gyógyszereket írnak fel. Mindenekelőtt ezek fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indometacin.

Segítenek megbirkózni a műtét utáni fájdalmakkal, megakadályozzák az ödéma megjelenését. Ha a műtétet fémimplantátumokkal hajtották végre, akkor antibakteriális gyógyszerekkel kell kezelni..

Lehetnek klaritromicin, ceftriaxon, ampicillin és mások..

Körülbelül 2-3 hónappal a műtét után megismételt röntgenvizsgálatot végeznek. A sikeres gyógyulás esetén a betegnek kicsit lábára léphet. Ezen felül masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat és fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az ilyen komplex kezelés hozzájárul az izmok erősítéséhez, a láb mozgásának helyreállításához, javítja a vérkeringést és az anyagcserét..

A szöveti gyógyulás felgyorsítása érdekében a következő fizioterápiás eljárások hatékonyak:

  • Az UHF serkenti a szövetek regenerálódását, ezért ennek a módszernek a felhasználásával a sebgyógyulás és a csontfúzió gyorsabb;
  • a mágneses terápia már a műtét utáni első hónapban alkalmazható, mivel a mágneses mező hatékonyan enyhíti a fájdalmat és duzzanatot;
  • a gyógyszer elektroforézise enyhíti a fájdalmat, csökkenti a gyulladást, aktiválja a vérellátást;
  • a lézerterápia felületesen vagy intraartikulárisan alkalmazható, ez a módszer felgyorsítja a gyógyulást.

A végtagfunkciók helyreállítása és az izmok atrófiájának megakadályozása érdekében a rehabilitáció során orvosi torna szükséges

A terápiás gimnasztikát csak néhány nappal a műtét után kell gyakorolni. Először ezek a légzési gyakorlatok, majd a láb és a comb izmait terhelik. Ez elősegíti a tromboflebitisz és az izom atrófiájának kialakulását..

Kb. 3 hónap után járhat mankók nélkül. De mozgatáskor még mindig speciális ortózist és ortopéd cipőt kell használnia. Időnként megnövekedett terhelések esetén a bokaízület duzzad, fájdalom jelentkezik. Ebben az esetben pihenni kell a mozgástól. Akkor csak fokozatosan növelheti a terhelést. A jobb rehabilitáció hosszabb lesz, mint a komplikációk.

A bokaízület arthrodesis, bár egy olyan komplex műtét, amely súlyos szövődményeket fenyeget, mindazonáltal a legtöbb esetben a beteg állapotának javulásához vezet. Az ilyen kezelés után a mozgásképesség visszatér. Gyakran az arthrodesis az egyetlen módja a fájdalom kiküszöbölésének és a lábtámasz helyreállításának.

A bokaízület arthrodesis (bezárása): indikációk és módszerek

A bokaízület arthrodesis - műtét a boka ízületi felületeinek mesterséges összeolvasztására a láb működése szempontjából kedvező helyzetben. A műtéti kezelés fő célja, hogy támogassa a problémás területet a mobilitás teljes blokkolásával (ankylosis létrehozása).

Az immobilizálást az ízületi csontok szomszédos végeinek szoros összekapcsolása révén érjük el speciális fémbilincsekkel (kötőtűk, csavarok, csapok stb.).

Ez lehetővé teszi, hogy az ízületi felületek szilárdan növekedjenek egymással derékszögben, vagyis az ízületet teljesen álló helyzetbe hozzák, ami segít a betegnek megszabadulni a súlyos fájdalomtól és a láb instabilitásától..

Az arthrodesis technikája az ortopédia fejlődésének kezdetein alapul, ezért elavult taktikája a boka műtétének. A „közös bezárás” módszer felfedezése 1887-ben nyúlik vissza, először Albert bécsi sebész javasolta. Az operatív műszaki koncepciók azóta nem változtak sokat..

A boka artrodesis hatékonysága régóta bizonyítékkal rendelkezik, de a radikális megközelítés és a műtét utáni komplikációk magas gyakorisága miatt a legszélsőségesebb esetekben retro stílusú beavatkozásokat alkalmaznak..

Bokaízület sérülések

A sípcsont, a fibula és a talp által kialakított bokaízület fő célja az, hogy megbízhatóan támogassa a váz-izomrendszert.

Ennek a lábnak stabilnak kell ellenállnia a teljes testtömeg 90% -ának, ha egy személy álló helyzetben áll vagy bármilyen fizikai tevékenységet végez..

A támasztó funkciók mellett az ízület a végtag értékcsökkenését, a láb különböző mozgásait normál amplitúdóban nyújtja:

A csontízület stabil működése biztosítja az azt alkotó szalagok, csontok, porcok és izmok egészséges állapotát. Ha az ízület legalább egy része meghibásodik, nem csak a működése romlik, hanem az egész izom-csontrendszer működésének egyensúlyhiánya is.

A bokaízület betegségei káros hatással vannak a mobilitásra, a járás romlásához vezetnek, és gyakran fogyatékossághoz vezetnek.

Gyakran a súlyos kóros betegségek, amelyekben artrodesis lehet szükség, a banális sérülésekkel kezdődnek, amelyek ezen a területen lokalizálódnak:

  • zúzódások;
  • diszlokációk és szubluxációk;
  • boka törések;
  • károsult sarokcsont;
  • szalag torzulása (rándulások, szalagok könnyei stb.).

Traumás jellegű sérülések gyakran a közvetlen mechanikai erőnek való kitettség miatt fordulnak elő, amely helyi ütéseket vált ki, magasságból esik, sikertelen ugrások és éles forgási fordulatok. Végül is elég, ha valaki egyszerűen csúszik egy csúszós felületre vagy megbotlik, hogy megsérüljön a boka alkotóelemei..

Minden traumás elváltozás időben történő diagnosztizálást és sürgős kezelést igényel. Egy bizonyos időtartamú sérülés után, ha abban az időben nem volt megfelelő orvosi ellátás, a már súlyos következmények érezhetők.

A régi trauma következtében kialakuló patológiák a képzeletbeli jólét hátterében a fájdalom hirtelen fellépésével és a mozgásszervi motor növekvő korlátozottságával nyilvánulnak meg, amely támogatja a potenciált.

Az emberek nem értik, mi történt, honnan származott a kellemetlenség, és az oka egy korábbi sérülés..

Emlékezik! Komplex degeneratív-disztrófikus folyamatok, amelyek gyakran visszafordíthatatlanok, főként nem önmagukban alakulnak ki, hanem poszt-traumás szövődményként vannak diagnosztizálva. A poszt-traumás genezis leggyakoribb patológiái súlyos progresszív lefolyással az artritisz és az osteoarthritis.

Az artrózis viszont az ízületi gyulladás következménye. Itt van egy ilyen láncmechanizmus a komplex klinikai helyzet kialakításához. A traumától a deformáló osteoarthrosisig (DOA) könnyű elérni néhány év alatt.

De ha a sérülést konzervatív módon könnyen lehet kezelni, akkor a boka artrózisával minden más - gyógyíthatatlan betegség, amely kritikusan rontja az életminőséget, negatívan befolyásolja az egész végtag statikáját és dinamikáját.

A műtét indikációi

A boka szegmens motoros funkcióinak csontfúzióval történő blokkolását írják elő olyan kóros állapotok azonosításakor, mint például:

  • szekunder (poszttraumás) és primer artrózis 3-4 evőkanál;
  • súlyos krónikus ízületi gyulladás, ideértve a rheumatoid típusú is;
  • állandó boka fájdalom és / vagy a térdízület felé terjed, amely még jelentéktelen terhelések esetén is fokozódik;
  • súlyos sántaság az ízület deformációja miatt;
  • a láb tartóképességének tartós megsértése, melyet a lábfej teljes állhatatlansága fejezi ki a boka-berendezés gyengesége miatt, lazulás;
  • erős flexion-extensor ízületi kontraktúra;
  • a lábizmok parézise és bénulása, amelyek a múltbeli polio hátterében fejlődtek ki;
  • helytelenül olvasztott törés, pszeudoarthrosis.

A boka artrodesis ellenjavallatai

Az Arthrodesis nem ajánlott a boka motoros alátámasztására, ha:

  • a beteg abban a korban van, amikor az izom-csontrendszer aktív növekedése folytatódik (12 éves korig a műtét szigorúan ellenjavallt);
  • nem tuberkulózis eredetű fistula található az ízületben;
  • azonosítják az aktív fertőző és gyulladásos folyamatokat a javasolt beavatkozás területén, vagy bármilyen közös fertőző betegséget a súlyosbodási szakaszban;
  • a beteg súlyos tüdő-, vese- vagy szívelégtelenségben szenved;
  • van egy krónikus betegség a dekompenzáció stádiumában (diabetes mellitus stb.);
  • Érzéstelenítő készítmények intoleranciája.

A műtéti beavatkozás típusai

Ha a hézag kopása és deformációja túl erős, akadályt képezhet az ízületblokk endoprotezussal történő kicserélésében. Ezért még a vágy, hogy a beteg szegmenst mesterséges analógra változtassuk, nem mindig lehetséges.

Ebben és a fent leírt helyzetekben egyetlen megoldás marad - az artrodesis műtétének alkalmazása. Ez elősegíti a boka stabilizálását és a fájdalom tüneteinek minimalizálását, ezáltal jelentősen javítja a beteg életminőségét.

A műtéti beavatkozásnak számos módja van..

  1. Intraartikuláris. A műtét során az ízületi kapszulát kinyitják, majd a sérült hyalin porcot eltávolítják a csont elemek felületéről. Miután a csontokat kedvező helyzetbe helyezték, azokat fém eszközökkel rögzítik.
  2. Extraartikuláris. Az ízületi csontok rögzítése csak csontszövet fektetésével történik, miközben a porc integritását nem reszekciónak vetik alá.
  3. Kombinált. Ez a technika két módszer kombinációját foglalja magában egy műtéti eljárásban: intraartikuláris és extraartikuláris. Tehát a porcszerkezetek az ízületből teljesen megtisztulnak, beül egy autoszft, amelyet speciális fémlemezekkel rögzítünk.
  4. Tömörítés. A művelet abban áll, hogy a párosító felületeket sajtolják egy kompressziós vagy kompressziós-elválasztó típusú berendezéssel, a további összeolvadás érdekében. Széles körben használják Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan készülékeket. A porc eltávolítását nem zárjuk ki. A tömörítési eljáráshoz nem szükséges a csontos beültetés..

A beteg felkészítése a boka artrodesisra

Az ilyen típusú műtéti kezelés megtervezésekor rendkívül fontos, hogy értékelje az összes ízületet, amely a problémás terület mellett található. Ez szükséges annak megértéséhez, hogy a szomszédos szegmensek hogyan tudnak nagyobb terhelési komplexumot átvenni..

Mivel a bokaízület motoros potenciálja műtét után blokkolódik, természetesen a szomszédos mozgatható ízületek nagyobb terheléssel járnak. Különösen fontos a talar navikális ízület állapotának megbízható értékelése, mivel éppen a lábnak ez a középső része fogja a legnagyobb terhelést megkapni..

Az arthrodesis pozitív hatása tisztán kiszámítható, ha benne nincs degeneratív patogenezis.

Üdvözöljük a beteg műtétében csak átfogó vizsgálat után, amely megerősíti, hogy ellenjavallatok hiányában egyértelműen szükség van ezen orvosi ellátás igénybevételére. A beteg számára számos diagnosztikai intézkedés előírt:

  • részletes vér- és vizeletvizsgálatok, ideértve a biokémiát;
  • Ízület röntgen, MRI vagy CT több síkban;
  • HIV, szifilisz, hepatitis kutatása;
  • fluorográfia és elektrokardiográfia;
  • szűk profilú orvosok (kardiológus, pulmonológus stb.) általi vizsgálat;
  • aneszteziológus konzultációja.

Ezenkívül a szakembernek emellett meg kell győződnie arról, hogy az arthrodesis hatása valószínűleg „működik”, és a beteg jóléte jelentősen javul. Ehhez előzetesen el kell végezni egyfajta tesztet, amely a gipsz felhordását jelenti az ízületre.

Tehát egy ember gipszben rögzített bokaval sétál körülbelül 7 napig, és egy hét után az ortopéd-traumatológus végül meghatározza a műtét célszerűségét. Ha a teszt mozghatatlansága elősegítette a végtag támogatását és jelentősen csökkenti a fájdalmat, akkor a műtétet elvégzik.

A folyamatos kellemetlenséggel, a fájdalom megjelenésével vagy fokozott fájdalommal, a járás súlyosbodásával - az artrodesis megszűnik.

Egy héttel a beavatkozás várható időpontja előtt abba kell hagyni a gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID) és a vérhígító tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek használatát. A műtét előestéjén az étrendnek könnyűnek kell lennie, 6-8 órával később hagyja abba az étkezést.

Figyelem! Ügyeljen arra, hogy a lakóterület elkészüljön, amikor a kórházból hazaér.

A padlószőnyegeket, az útvonalakat és a zsinórokat le kell távolítani a padlóról, amelyeket a lábad elkaphatnak és eshetnek. Helyezze el az alapvető tárgyakat és a tárgyakat könnyen megközelíthető helyeken..

A fürdőszobában gumiból vagy szilikonból készült csúszásmentes szőnyegeket kell felszerelni tépőzáras stb..

Művelet

A boka artrodézisét a hagyományos módszer szerint általános érzéstelenítésben, nyílt módon végezzük. Az artroszkóp ellenőrzése alatt végzett műtéti manipulációk gerinces érzéstelenítésben végezhetők. Az ülés átlagosan 2-3 óra intraoperatív időt igényel. Vegye figyelembe a klasszikus taktika vezetésének elvét.

  1. A pneumatikus tornyot felviszik a comb alsó harmadára. Ezután hozzon létre egy hozzáférést azáltal, hogy egy lineáris bőrmetszetet készít a szikével az ízület mentén. A metszés körülbelül 10 cm.
  2. A következő szakaszban boncolást és megbízható szupinációt hajtunk végre az ízülettel, amely megkönnyíti a munkát a következő manipulációkkal.
  3. Ezután előkészítjük a sípcsont és a talus felületét. Az előkészítés magában foglalja a porcszövet reszekcióját sebészeti vésővel, az csontozás eltávolítását.
  4. A további megállót eltávolítják az ördögi helyzetből. A sípcsont elem és a talus komponens szorosan illeszkedik egymáshoz olyan helyzetben, amely a fiziológia szempontjából kényelmes. Az elért helyet a szükséges fémszerkezettel rögzítik.
  5. A végső szakaszban alkalmazott műtéti mozdulatokat a lágy szövetek rétegek varrásával zárják le, és elvezetik a vízelvezetést.

Súlyos deformáció esetén a sípcsont osteotomia alkalmazható. A kiterjedt csontvesztést kompenzálják az átültetések - hasonló biológiai anyag fragmensei, amelyeket a beteg csontozott gerincéből vesznek.

Ha külső rögzítő rendszereket, például Ilizarov készüléket használtak, akkor a gipszbevonatot nem alkalmazzák. A belső fém implantátumok felszerelésekor a működtetett végtagra gipszet helyeznek.

Amíg az ankylosis meg nem történik, a beteg gipszöntésben van. Az egyes betegek csontfúziójának sebessége a test élettani tulajdonságai miatt eltérhet.

Az ízület teljesen beolvadt és immobilizálódott 3-6 hónappal a műtét után.

A bokaízület rehabilitációja

A bokában végzett artrodesis után az első naptól kezdve fizikoterápiás osztályokat folytatnak.

Megakadályozzák az izmok atrófiájának kialakulását, megakadályozzák a trombózist és megakadályozzák a tüdők torlódását..

A végtag elég hosszú ideig tartó immobilizálásával és a beteg alacsony szintű aktivitásával megfelelő testnevelés nélkül nagyon sajnálatos eredményeket lehet elérni..

A korai szakaszban a testgyakorlás légzési gyakorlatok, izometrikus gyakorlatok a sípcsont és a combcsont izmainak fenntartására és erősítésére. A gyakorlatokat a műtét utáni rehabilitáció módszertanának felügyelete alatt végzik. A torna fokozatosan növeli a terhelést és új gyakorlatokat vezet be a beteg jólétének és a gyógyulás ütemtervének megfelelően..

A rehabilitáció kötelező gyógyszere, beleértve:

  • rendkívül hatékony kezelés a fertőző patogenezis kialakulása ellen;
  • tüneti gyógyszerek használata;
  • gyógyszerek használata trombembóliás szövődmények esetén.

A második naptól kezdve a beteg már vertikálisan próbálkozik. A járás csak mankókkal megengedett, és nem szabad megengedni a kezelt végtag terhelését.

Legkorábban az ankylosis első jeleinek megjelenése után, és ez kb. 6 héttel később megengedett, hogy részben enyhén axiális terhelést tartalmazzon a fájó lábon. A beteg a sétát általában legfeljebb 4-6 hónappal később meg tudja próbálni.

A fém eltávolítását általában 6-12 hónap elteltével írják elő. A belső klipeket nem mindig kell eltávolítani.

A boka ízületi szövődményei

A szövődmények aránya a műtét után, ha az ízület széles nyílása van, a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy nagyságrenddel nagyobb, mint az artroszkópos beavatkozások után. Íme néhány összehasonlító adat az első 3 hét során kétféle típusú eljárásnál (külső rögzítőszerek használata nélkül) észlelt negatív reakciókról:

  • a flebothrombosist az esetek 22% -ában, a minimálisan invazív beavatkozás után 1,8% -ában mutatták ki a nyitott boka artrodesis után;
  • sebfertőzés alakul ki a betegek körülbelül 12% -ánál, míg az artroscopia utáni kockázatok gyakorlatilag nem állnak fenn (

Ha boka műtétre van szükség, milyen módszerrel történik, indikációk

Állva vagy mozgatva a bokát állandó erős terhelések vannak. Az egész test egyik legforgalmasabb..

A mindennapi életben ez az ízület szerkezetének természete miatt gyakran károsodik. Általában törések fordulnak elő. Még a műtét után és a fragmensek ideális összeolvadása esetén is nagy az artrózis kockázata.

A műtét indikációi

A műtétet nem végezzük el minden törés formájában. Az egyszerű sérülések, amelyek nem járnak elmozdulásokkal, járóbeteg-kezelésben konzervatív módon kezelhetők. Ha van eltolás, akkor az egyidejű áthelyezés vagy meghosszabbítás révén állítható be.

A sebészeti beavatkozás kötelező a következő diagnózisok esetén:

  • törés, amelyet a csontok közötti szindezmozis törése kísér;
  • nyílt törés, a bőr és a lágy szövetek súlyos sérüléseivel;
  • a hatás hiánya a fragmentumok kézi redukciója és a tapadás után.

A műtétnek nincs abszolút ellenjavallata, ám sokk, dekompenzált kóros betegségek, a törés helyén a szövetek súlyos sérülései relatívaknak tulajdoníthatók..

A beavatkozás típusai

Az ízület fő műtétei az artrodesis és az endoprotetizálás. Az arthrodesis mozgásképtelenséget és endoprotetizálást foglal magában, a boka helyettesítését mesterségesen.

Az első esetben a szokásos élettani járáshoz nem lehet visszatérni, de a protézis felállításakor a funkcionális eredmény sokszor jobb, de hosszú távú rehabilitációra van szükség, valamint a szövődmények nagyobb valószínűsége.

A szakember rendszerint ragaszkodik a boka műtétének végrehajtásához. Törés után mindenekelőtt a csonttöredékek és fragmentumok összehasonlítását kell elvégezni, hogy a boka gyorsabban gyógyuljon.

A műtét után a bokaízület teljes mértékben helyreállhat és visszatérhet munkaképességéhez.

Az ortopéd szükség esetén implantátumokat választ ki, hogy rögzítsék a csontokat, hogy megakadályozzák őket a mozgásban.

A műtétet tapasztalt orvosoknak kell elvégezniük, ezáltal minimalizálva a negatív következmények kockázatát. Ha a csontszövet összehasonlítása nem lehetséges, akkor a műtéthez csavarokat és fémlemezeket kell használni.

A csontszövet szilárdan rögzítve van, és ebben az állapotban a boka legalább 12 hónapig marad. Ebben az időszakban tilos a fájó lábat terhelni.

Az év végén a lemezeket új műtéti beavatkozással távolítják el, kötszerrel felvitték a sérülés helyére, és a beteg engedi, hogy a bokán könnyű terhelések legyenek..

Artroszkópiás

Ez egy artroszkópos, minimálisan invazív műtéti kezelés. A boka artroszkópiáját mind a kezelés, mind a diagnózis céljából elvégzik. A módszer előnye, hogy nem végeznek nagy bemetszéseket, nincs vérveszteség és a rehabilitációs időszak minimális.

Az orvos több kisebb bemetszésen keresztül manipulál - legfeljebb 1 cm átmérővel.

Amikor a műtét feladata a diagnózis, akkor egy bemetszés történik, amelyen keresztül artroszkópot helyeznek be és megvizsgálják az ízületet.

Ha a hibák kivezetése, ízületi egerek és törmelék kivonása, vagy a ligamentum átalakítása szükséges, további bemetszés szükséges a speciális műtéti eszközök artroszkópos beillesztésére..

Arthrodézis

A műtét a boka teljes immobilizálását foglalja magában. Először a boka ízületei letisztulnak, majd szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és speciális eszközökkel rögzítik.

A zárt szerv nem fog működni, mint korábban, de munkáját részben ellensúlyozza a lábak más ízületei.

A bezárás megállítja az állandó fájdalmat, helyreállítja a lábtámasztó funkciókat.

arthrotomiát

Az Arthrotomia a legnehezebb helyzetekben kerül végrehajtásra, amikor más módszerek nem megfelelőek.

Az Arthrotomy intervenció traumatikusnak tekinthető nyitott műtét, melynek nagy a valószínűsége a komplikációk és a komplex rehabilitáció szempontjából..

Az arthrotomy folyamatában az orvos kijavítja a veleszületett diszlokációkat, végrehajtja az ízület sérült szerkezetének rezekcióját, eltávolítja a szupupációt és a csonttöredékeket, a porc fragmenseit.

A beteg felkészítése

A műtét előtt teljes diagnózist kell elvégezni, és ha szükséges, meg kell választani a méretet. Szükségszerűen szükség van egy előoperatív konzultációra ortopédussal és traumatológussal.

A betegnek beszélnie kell krónikus betegségeiről, drogokkal és egyéb anyagokkal szembeni allergiájáról. Általános vizelet- és vérvizsgálatot végeznek, EKG-t végeznek.

Ha a protézis megválasztása szükséges, akkor további MR, diagnosztikus artroscopia, radiográfia.

Az izom-csontrendszer általános állapotának tanulmányozására a szakember figyelmet fordít a beteg helyes járására, testtartására. A fájdalom jelenlétét és intenzitását, az ödéma jelenlétét, a boka deformációit és a bőr integritásának megsértését szintén ellenőrzik. A moduláris protézis részleteinek kombinációját az egyéni jellemzőknek megfelelően kell kiválasztani.

A művelet sikeréhez a kötelező előkészítő intézkedések szükségesek:

  • egy hónapig tilos gyógyszereket szedni, különösen antikoagulánsok és hormonok;
  • 2 héten belül el kell hagynia a cigarettát és az alkoholt;
  • előre kell választania a mankó méretét;
  • Fontos, hogy kizárjuk a diagnózist, például a cukorbetegséget és az akut szívelégtelenséget.

Milyen más ízületek működnek?

A boka mellett műtéti műveleteket is végeznek más ízületeknél:

  • Csípő
  • térd;
  • váll;
  • metatarsofalangealis - a hüvelykujj hallux valgus deformációjának kiküszöbölése és az ízületi mobilitás fenntartása.

Helyreállítási időszak

A bokaízület törései és egyéb súlyos sérülései után a helyreállítási folyamat felgyorsítása és a normál élethez való visszatérés érdekében fontos a rehabilitáció megfelelő végrehajtása. Ez magában foglalja a testmozgás, a fizioterápia és a masszázs megszervezését. Amíg a beteg kórházban tartózkodik, bizonyos gyógyulási módszereket írnak elő, amelyeket a mentesítés után is folytatni kell.

Ha a beteg fekvő helyzetben van, a lábműtét fokozottnak kell lennie - ez javítja a vér és a nyirok áramlását benne..

A műtét utáni rehabilitáció szabályai

Minden egyes személynél a műtét után három napig profilaktikusan alkalmazzák az antibiotikumokat. Ezenkívül fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek alkalmazását is megköveteli a tünetekkel összhangban.

Amikor a fájdalom elmúlik, megengedhető az izületek fejlődése. Néhány nap múlva megengedett, hogy fokozatosan felkeljünk, sétáljunk, megfigyelve az adagolt rövid távú terheket mankókkal.

A kórházi osztályon a teljes gyógyulási idő alatt a betegnek lassan és óvatosan kell fejlesztenie egy sérült alsó lábszárot az orvos felügyelete alatt. Az amplitúdó fokozatosan növekszik.

Ügyeljen arra, hogy rendszeresen végezzen fizioterápiát a véráramlás normalizálása, a duzzanat csökkentése és az izomszervek munkájának serkentése érdekében.

3-5 nap elteltével a beteget kiürítik haza, ahol maga folytatja az osztályokat.

A gyógyulás időtartama a beteg testének egyedi jellemzőivel és a műtét összetettségével függ össze..

A boka teljes működése csak akkor lehetséges, ha gondosan követi az orvos utasításait, és teljes rehabilitációs intézkedésen vesz részt..

Masszázs a gyógyuláshoz

A mentesítés után a masszázst és az edzésterápiát szeretteik is elvégezhetik. A fizioterápia elvégzéséhez meg kell látogatnia a klinikát, önállóan eszközöket is vásárolhat a speciális üzletekben.

A műtét utáni első hónapokban el kell hagynia a nagy fizikai erőfeszítéseket, sétálni nádtal vagy mankókkal. Ha endoprotesztikát végeztek, akkor megfelelő és gondos üzemeltetés mellett a maximális élettartam eléri a 15 - 20 évet.

Tehát a bokaízületen a törések és más súlyos sérülések utáni műtét gyakran az egyetlen esélye a teljes gyógyuláshoz és a láb normál működésének visszatéréséhez. Minél hamarabb elvégzik a műtéti kezelést, annál nagyobb a esélye a pozitív eredménynek és az egészség teljes helyreállításának.

A bokaízület arthrodesis: rehabilitáció műtét után, szövődmények

A bokaízület arthrodesis egy műtéti művelet, amelyet fémcsapokkal és más eszközökkel végeznek az ízület teljes immobilizálása, az érintett részek kiküszöbölése, deformációk és a láb fiziológiai funkcióinak helyreállítása céljából. Ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy optimális feltételeket biztosítson az ízületi fúzióhoz (talus és sípcsont).

Ebben a cikkben megismerheti a boka arthrodesis módszereit, az ezen műtétek indikációit és ellenjavallatait, azok technikáját, a lehetséges műtétek és a műtéten átesett betegek rehabilitációs módszereit..

Arthrodesis technikák

A bokaízület arthrodesisét az alábbiak szerint lehet végrehajtani:

  • nyitott (három-ízületi és kompressziós) - a műveleteket a klasszikus módszerrel hajtják végre a bőr nagy bemetszésein keresztül;
  • artroszkópos - az intervenciót artroscopia segítségével végezzük a bőr kis bemetszésein keresztül.

Az arthrodesis a következő klinikai esetekben javallt:

  • a csont nem megfelelő összeolvadása a tarsus boka vagy csonttöréseivel;
  • a boka és a szubtalaris ízületek artrózisa;
  • rheumatoid arthritis;
  • komplikált degeneratív ízületi gyulladás;
  • az osteomyelitis következményei;
  • a máj avaszkuláris nekrózisa;
  • neuromusculáris deformáció;
  • neuroarthropathia (Charcot);
  • hamis ízület;
  • születési rendellenességek.

A műtét végrehajtásának köszönhetően megmenthető a beteg a betegség következő megnyilvánulásaitól:

  • tartós fájdalom és képtelenség fájdalomcsillapítóval kiküszöbölni;
  • az ízület motoros funkcióinak tartós korlátozása.

Ellenjavallatok

A bokaízület arthrodesis nem végezhető el a következő klinikai esetekben:

  • serdülőkor;
  • súlyos csontritkulás;
  • fertőző folyamatok a bőrön az ízületben;
  • nem tuberkulózus fistulák az ízületben;
  • a talus teljes avaszkuláris nekrózisa;
  • a beteg súlyos állapota.

Három ízületi artrodesis

Ez a fajta műtét nem tekinthető a bokaízület rögzítésének technikájának, mivel biztosítja egyszerre három ízület mozgását (ram-calcaneal, ram-navicularis és calcaneocube).

Számos trauma kézikönyvben azonban a három-ízületi ízületi betegséget a többi ízületi csontozattal együtt fontolják meg, mivel ennek a beavatkozásnak a célja a lábfunkciók megfelelő stabilizálása is.

Általában ezt a technikát használják a veleszületett és bénulási rendellenességek kiküszöbölésére..

Háromízületi ízületi csontritkulást végeznek a beteg hátoldalán, az érzéstelenítést érzéstelenítéssel végzik. A sebész bevágást végez, amely a külső boka mögött kezdődik és a második sphenoid csont szintjén ér véget.

A mögöttes szövetek elválasztása és a fascia boncolása után elvégzik az ízületi végeket és eltávolítják az ízületi porcot. Ezután a sebész a reszekció után ellenőrzi a lábcsontok helyes helyzetét, és bemetszi az érintkező felületeket.

A fennmaradó szabad helyet távoli helyekről nyert kis implantátumok töltik meg. A seb varrása után vakolatot helyezünk a lábára..

Kompressziós Arthrodesis

Az artrodesis ezt a módszert Grishin vagy Ilizarov kompressziós vagy kompressziós zavaró készülékeivel hajtják végre. Ezek az eszközök megbízható rögzítést biztosíthatnak, csökkentik a szöveti trauma és a csontképződés idejét.

A kompressziós artrodesist a páciens hátsó helyzetében végezzük. Az érzéstelenítést általános érzéstelenítés biztosítja..

A sebész kinyitja a bokaízületet az elülső felületén, eltávolítja a csontok ízületi részeit, eltávolítja a porcot és bemetszi a megfelelő végeket.

A sípcsonton és a talpcsontokon keresztül történő rögzítéshez küllőket tartanak, a készüléket felszerelik. A láb helyes helyzetét és rögzítését röntgenberendezéssel végezzük.

A műtét után a tömörítést 1-10 mm-rel növelik 7-10 nap alatt. Mankókkal való séta a második naptól megengedett, a láb teljes alátámasztása pedig a második héttől megengedett.

Arthroscopic arthrodesis

Ezt a műtétet artroszkóppal hajtják végre több kisebb bemetszésen keresztül..

Az endoszkópos technika jelentősen csökkentheti a szöveti traumát, a gyógyulási időszakot és a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Az intervenció érzésteleníthető általános érzéstelenítéssel vagy spinalis érzéstelenítéssel. Az ízülethez való hozzáférést a klinikai eset határozza meg, de általában elülső külső bemetszést végeznek..

A műtét kezdeti szakaszában az orvos eltávolítja a hyaline porcot és a csontok szomszédos ízületi részeit. Ezután a lábát semleges helyzetbe kell állítani, és a csontok rögzítéséhez folytassa 2 (néha 3) csavarral.

Az első csavar összehasonlítja a talus és a sípcsontot, a második rögzíti a talust a rostával.

A csavarok beszerelése előtt a küllők perkután beillesztését elvégezzék, majd a kompressziós csavarokat röntgenberendezés irányítása alatt tartják..

A művelet befejezése után az öltéseket egyszerre öltik fel a metszetbe. A sebészeti sebeket aszeptikus kötszerek borítják, és a láb rögzítését hátsó gipsz vagy műanyag szilánk vagy ortózis biztosítja..

szövődmények

A bokaízület arthrodesisét követően a következő komplikációk léphetnek fel:

  • vérzés és vérzés;
  • fertőző szövődmények (a műtét utáni seb és a közeli szövetek kiszuporodása);
  • tromboembólia;
  • phlebothrombosis;
  • a környező szövetek elhalása;
  • érzékenység megsértése;
  • járás és sántaság változások.

A boka arthrodesis utáni fogyatékosság rendkívül ritka.

A műtét után a betegnek tájékoztatnia kell orvosát a következő tünetek megjelenéséről:

  • hőmérséklet-emelkedés;
  • erős fájdalom;
  • zsibbadás vagy bizsergés;
  • ödéma növekedése;
  • kék lábak vagy barna foltok megjelenése;
  • légszomj, émelygés és hányás előfordulása.

Posztoperatív időszak és rehabilitáció

A műtét után a beteg fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket ír fel a fájdalom kiküszöbölésére. A gennyes szövődmények megelőzésére antibiotikumokat írnak elő (cefotaxim, klaritromicin stb.).

A műtét utáni első napokban a beteg figyeli az ágyban pihenést, amelynek során a lábnak a szív szintje felett kell lennie. Ezután javasoljuk, hogy ülve emelje fel a lábát.

A műtét utáni első két hónapban tilos az ízületre támaszkodni minden súly mellett. A terhelésnek fokozatosan növekednie kell, és a teljes terhelés kb. 11 héttel az artrodesis után lehetséges. Ennek a feltételnek a biztosítása érdekében a betegnek kb. 3 hónapig mankót kell használnia.

Az intervenció után felvitt gipsznek száraznak kell maradnia. A műtét után 14 nappal cseréljük le egy másikra, és eltávolítás után a varrásokat eltávolítjuk. 2,5 hónap elteltével a második gipszet helyettesíti a radiográfia. 3,5 hónap elteltével a csavarokat és más fémszereket helyi érzéstelenítés alatt eltávolíthatják..

A műtét utáni 8-12 hét után, a gipsz pótlása során ismételt radiográfiát végeznek, és kielégítő eredmények mellett a betegnek rehabilitációs tanfolyamot javasolnak..

Az ilyen műtét utáni gyógyulás legfontosabb része a fizioterápia. Az orvos javasolja a gyógyulás különböző szakaszaiban végzett gyakorlatokat.

A betegnek emlékeznie kell arra, hogy a műtött lábterhelés fokozatosan növekszik, és a kényszerítő események csak a gyógyulási folyamatot károsíthatják..

A fizioterápiás gyakorlatok mellett masszázs tanfolyamok is ajánlottak. Ezt az eljárást kezdetben szakembernek kell elvégeznie, később a beteg megtanulhatja a masszázs technikáját, és maga is elvégezheti azt.

A fizioterápiás eljárások felgyorsíthatják a szövetek gyógyulását és helyreállítását a bokaízület artrodesis után:

Melyik orvoshoz kell fordulni

Hasonló műtétet végeznek az ortopédiai osztályon, ritkábban az általános műtéten. A gyógyulási periódusban a kezelést fizioterapeuta, masszőr, fizioterápiás szakember javasolja.

A bokaízület arthrodesis egy műtéti műtét, amelyet súlyos megsértésével hajtanak végre az ízülettel, és a teljes immobilizációhoz továbbítják.

A beavatkozás során a csontok feltérképezését fémcsapokkal és más eszközökkel végezzük.

Ez a technika lehetővé teszi a láb motoros funkcióinak helyreállítását a munka szomszédos ízületei által okozott kompenzáció miatt, és az állandó fájdalom kiküszöbölését, a láb deformációk lehetséges kialakulását.

Az artrodesis posztoperatív szövődményeinek gyakorisága egyes jelentések szerint eléri a 60% -ot, ebből 5% –20% fertőző, és a hamis ízület gyakorisága körülbelül 20% [3].

A Traumatológiai és Ortopédiai Központban A 2009-től 2013-ig terjedő időszakban Burdenko-val 117 embert kezeltek posztraumás deformáló artrózissal, a III - IV. Stádiumú bokaízülettel. A betegek életkora 23 és 72 év között. Minden betegnél boka artrodesisban részesültünk..

39 esetben (I. csoportba tartozó betegek) az artrodesist a hagyományos módszer szerint végezték. A comb alsó harmadára helyezett pneumatikus torony alatt (nyomás: 280 Hgmm)..

), egy 10 cm hosszúságú külső hozzáféréssel a rostos csontritkulással elvégezték az ízület artrotómiáját, előkészítették a csípő és a sípcsont ízületi felületeit, amely magában foglalta az ízületi porc vésővel való eltávolítását (1. ábra), az elcsontosodások reszekcióját, majd posztoperatív módon elvégezték a rost és a seb csontritkulását..

A hemosztáziát a műtét során az erek elektrokoagulációjával hajtottuk végre. A torony eltávolításra került, és 5–10 perc elteltével újból visszatelepítették. Ezután a lábát funkcionálisan előnyös helyzetbe hoztuk, az EOP ellenőrzése alatt egy vezetőtűt vezettek be a kalcaneuson és a taluson keresztül a sípcsont intrameduláris csatornájába..

Ezután egy csatornát alakítottak ki a hangszórón egy speciális kanült fúróval, amelyen keresztül egy intrameduláris csapot behelyeztek. A csapot csavarokkal vagy pengével blokkolták a kalcaneusban, a talusban és a sípcsontban (2. ábra).

A sebeket összevarrták, elhagyva a csatornát. A műtét során az átlagos vérveszteség 250 ml volt. Az átlagos működési idő 130 perc.

A műtét utáni első naptól a láb és a comb izmainak izometrikus torna formájában végzett testterápiát, fertőző és trombembóliás szövődmények megelőzését, tüneti kezelést, kompressziós kötött ruházatot alkalmaztak..

A második naptól kezdve a bőrsebek gyógyulásáig az összes beteg mankóval támaszkodva sétált, anélkül, hogy a műtéten betöltött volna. A műtét utáni vizsgálati standard a műtét utáni műtét első napján vérvizsgálat és a műtét radiográfiája, a lábak erek ultrahangja a második - harmadik napon.

Ebben a csoportban a betegek 28% -ában 3 hétig. műtét után a következő szövődmények fordultak elő különböző kombinációkban: széróma kialakulása - 19,2 ± 0,4% -ban, seb hematóma - 24,7 ± 0,4% -ban, környező szövetek nekrózisa - 17,1 ± 0,6% -ban, seb fertőzés - 12,9 ± 0,4%.

A lábvénás trombózist a betegek 22% -ánál diagnosztizálták, míg az esetek 9,2% -ánál a trombózist trombus flotáció kísérte (3. ábra).

A flebothrombosis első jeleit a műtét utáni 3. - 6. napon figyelték meg. Fájdalom, végtagduzzanat, láz volt a szubfebriilis számig. A vénás trombózis specifikus megelőzését nem végezték el..

Tekintettel a modern lehetőségekre, a CT & O szövődményeinek csökkentése érdekében kidolgozták a bokaízület ízületi artrodesis minimálisan invazív technikáját. Klinikai hatékonyságának felmérése céljából II betegcsoportot alakítottak ki (78 fő).

Ennek a csoportnak a betegeiben az artrodesis intraartikuláris stádiumát artroszkópos módszerrel hajtottuk végre [6]: a comb alsó harmadára fektetett pneumatikus ütő alatt, a has helyzetében, miután az ízület két hátsó hozzáférésen keresztül előzetesen hardverrel elvonta a lemezt [5], boka artroscopiát végeztünk (5. ábra)..

4), amelynek során a sípcsont és a hónalj ízületi porcát eltávolítottuk, a szinoviális növekedéseket megborotváltuk, az intraartikuláris testeket eltávolítottuk, szükség esetén a bokákat levágtuk, a ligamentumokat boncoltuk, és az ízületet fiziológiás sóoldattal mostuk. Ezután szétszerelte a figyelmeztető készüléket.

A műtét második szakaszát ugyanúgy hajtottuk végre, mint az első csoportban. Az átlagos műtéti idő 70 perc, az intraoperatív vérvesztés 120 ml. A külső immobilizációt egyetlen esetben sem hajtották végre. A műtét utáni időszakban antibiotikumok megelőzése, trombembóliás szövődmények megelőzése, testterápia.

Mindkét csoport összehasonlítható volt életkor, nem, egyidejű betegségek, valamint az alapbetegség típusa alapján. A varratok eltávolítása után (12-14 nap.

) a II. csoportban a láb részleges axiális terhelése megengedett, míg az I. csoportban a későbbiekben megengedett volt: miután a csont ankylosis első jelei megjelentek a röntgenfelvételeken (legkorábban 6 héttel a műtét után), ennek oka a metszéspont és a rost későbbi rögzítésének szükségessége..

A II. Csoportba tartozó betegeknél a következő komplikációk alakultak ki: szeromák - 1,3 ± 0,2%, seb hematómák - 0,6 ± 0,2%, a környező szövetek nekrózisa - 0,2 ± 0,1% -ban. Az alsó láb vagy comb flebotrombosist a betegek 1,8% -ánál észlelték, ebből trombus flotáció - 0,2% -nál..

Az azonosított szövődményektől függően a kezelési taktika megváltozott: antikoaguláns gyógyszereket írtak fel terápiás adagokban, figyelembe véve a hosszú távú antikoaguláns kezelés szükségességét, a gyógyszerek peredolny formáit is felírták.

Minden beteg kórházi harisnyát használt. Meg kell jegyezni, hogy a csoportban semmilyen sebfertőzést nem fedeztek fel. Ezenkívül a késői szövődmények elemzését is elvégezték (6 hónap után.

műtét után): az I. csoport csont ankylosis fizetésképtelenségét 5,0 ± 0,2% -ban figyelték meg, míg a II. betegekben hasonló szövődményeket nem észleltek.

Így a II. Betegcsoportban sikerült csökkenteni a posztoperatív szövődmények számát: a szerómák - 18,5 ± 0,3% -kal, a seb hematómái - 23,3 ± 0,4% -kal, a környező szövetek nekrózisa - 17,5 ± 0,3% -kal. %, a flebothrombosis gyakorisága - 21,8 ± 0,3% -kal, és a műtét utáni sebfertőzés is teljes mértékben elkerülhető (p = 0,0097). Ennek eredményeként a fekvőbeteg-kezelés időtartama 39 ± 0,6% -kal, a munkaképtelenség időtartama pedig 17 ± 0,4% -kal csökkent..