logo

Egyéb osteonecrosis

ICD-10 rovat: M87.8

Tartalom

Meghatározás és háttér [szerkesztés]

A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisa

A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisa súlyos fogyatékossággal járó betegség, melyet progresszív inguinalis fájdalom, sántaság, a lábhossz eltérése, a csont subchondral összeomlása, a csípőfunkció korlátozása és a csípőízület lehetséges degenerációja követi, amely teljes csípő-artroplasztikát igényel..

A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisa gyakorisága nem ismert, de az Egyesült Államokban évente mintegy 15 000 esetet jelentenek. A patológiák családi formái nyilvánvalóan nagyon ritkák, eddig csak három családot azonosítottak..

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

A combfej fejének avaszkuláris nekrózisának legtöbb esetben mechanikus stressz (femorális sérülés vagy műtét), hypofibrinolysis, szteroid használat, dohányzás, alkoholizmus, hemoglobinopathia és hiperlipidémia kapcsolódik..

Családi esetekben az autoszomális domináns transzmisszió és mutációk a II. Típusú kollagén génben (COL2A1).

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A családi esetek megnyilvánulásának kora 15-48 év között van, a combcsonti fej avaszkuláris nekrózisának fennmaradó formáinál a kezdeti életkor 3 és 5 évtized között van..

Egyéb osteonecrosis: Diagnózis [szerkesztés]

Differenciáldiagnosztika [szerkesztés]

Egyéb csontritkulás: Kezelés [szerkesztés]

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

A gömb- és a combcsontok fejének avaszkuláris nekrózisa bármely sarlósejtes vérszegénység genotípusával előfordulhat. Idős korú betegek esetén a dombos fej gyakran sérült.

A váll- és / vagy csípőízületek tartós fájdalma esetén a megfelelő ízület MR-jére szükség van a lézió radiológiai stádiumának meghatározásához.

A betegeknek szükségük van védőrendszerre, fizioterápiás eljárásokra, megfelelő fájdalomcsillapításra, ha ízületkárosodás 3 vagy több fokát észlelik - ortopédiai műtéti kezelés.

Források (linkek) [szerkesztés]

Klinikai ajánlások. Gyerek hematológia [elektronikus forrás] / szerk. A. G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zsukovszkaja - M.: GEOTAR-Media,

Csípőnekrózis-kezelés és a gyógyulás előrejelzése

A combcsont fej aseptikus nekrózisa krónikus betegség, amelyet a combcsontok elégtelen vérellátása okoz, majd ezt követõ elhalás és ásványi, porcszövet, csontvelõdegeneráció elpusztulása. A patológia a sérülés után alakul ki egyidejű autoimmun betegségek, hormonális gyógyszerek szedése és érrendszeri atherosclerosis hátterében..

Az ANGBK-t akut fájdalom, a csípőízület mozgékonyságának korlátozása kíséri. Az izom-csontrendszer struktúrájának disztrofikus változásai az emberi életminőség romlásához és súlyos fogyatékossághoz vezetnek.

ICD-10 kód

A nemzetközi osztályozás szerint a combcsont fej aseptikus nekrózisát jelezzük:

  • idiopathiás csont aszeptikus osteonecrosis - M87.0;
  • gyógyszer osteonecrosis - M87.1;
  • posztraumás osteonecrosis - M87.2;
  • a csont újabb másodlagos csontritkulása - M87.3;
  • meghatározhatatlan osteonecrosis - M87.9.

Pathogenezis

A betegség kialakulásának két fő elmélete van: traumás és érrendszeri.

Az első esetben patológiás folyamatok történnek mechanikai sérülés után, a combcsont műtéti beavatkozása után, amely keringési rendellenességeket okozott az artériákban, amelyek az subchondrális ízületi felületet táplálják..

Az érrendszer elmélete szerint a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa atherosclerosis, thromboembolia, vasospasm és más artériák betegségeivel alakul ki, amelyek vért szolgáltatnak a sérült területre. A keringési elégtelenség miatt az ásványi anyagcsere lelassul, a gyengült struktúrák könnyen megsérülnek, a tuberkulózis mikrofrakciói okozhatnak vénák tömörülését, véralvadást és akadályozhatják a vérkeringést.

A csontok nem jutnak el a szükséges tápanyagokhoz, a bomlástermékek felhalmozódnak a szövetekben, megnő az intraosseosus nyomás, ischaemia és nekrózis alakul ki. Disztrófikus változásokat figyelhetünk meg a combcsontfej legnagyobb terhelésének helyén, az acetabulum kevésbé érintett.

Az osteonecrosis foci kialakulása 3-5 nappal az oxigén éhezés kezdete után alakul ki, az elhalt sejteket fokozatosan felváltják az osteogén szövetek.

A véráramlás helyreállításakor a csont ismét normálissá válik. Ha azonban a csípőfeje ebben az időszakban megnövekedett terheléssel rendelkezik, akkor perifokális szklerózis zóna alakul ki. Az ízületi porc leválasztása megtörténik, a szubchondrális lemezek megsérülnek, megfigyelhető az ízületi szövetek cisztikus átalakulása. A pusztítást reaktív artritisz kialakulása kíséri, deformáló coxarthrosis, a combcsont rövidítése, az acetabulum szerkezetének megváltozása.

A fő okok

Az ANGBK-t leggyakrabban 30-50 éves férfiakon diagnosztizálják, a betegség serdülőkorban is kialakulhat. A betegek kb. 50% -a kétoldalú ízületi károsodástól szenved: a kóros folyamat általában az egyik végtaggal kezdődik, a második megnövekedett terheléssel jár, és a szinoviális struktúrák hasonló pusztulást szenvednek el..

Érrendszeri okok

Miért alakul ki a combcsont fej osteonecrosis??

  • szívkoszorúér-betegség;
  • atherosclerosis;
  • az erek zsírembóliája;
  • dekompresszió, ha a búvárok, bányászok mélyre merülnek;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • artériás hipertónia.

A betegség korai stádiumában a vér reológiai tulajdonságai és összetétele megváltozik, érrendszeri görcsök alakulnak ki, zavarodik a mikrocirkuláció. A nekrózis fókusza kialakul, a csont ereje csökken, az ízület porca elveszíti rugalmasságát, ami növeli a combcsontfej deformációjának valószínűségét.

Ateroszklerózissal, hiperkoleszterinémiával, károsodott lipid-anyagcserével zsíros plakkok alakulnak ki az erek falán, amelyek az artériák kiürülését és trombembolizmust okoznak.

Mechanikai okok

A csípőízület aszeptikus nekrózisát a következő tényezők okozhatják:

  • sérülések: diszlokációk, a combcsontok törései;
  • ízületi műtét következményei.

Az ízületi szövet halála néhány hónappal a sérülés után fordul elő, ám a jellemző klinikai tünetek 1,5–2 év után jelentkeznek a betegekben. Ennek oka lehet a korábban elvégzett műtéti kezelés, osteosynthesis, csavarok használata csípőtörésekhez.

Cserélési rendellenességek és kóros állapotok

Az autoimmun ízületi károsodást akut gyulladásos folyamatok, specifikus antitestek képződése a vérben kísérik, amelyek a combcsont érének alaprétegében helyezkednek el. Ez csökkenti a vérkeringést a csontképződményekben és az acetabulum szöveteiben..

Az avaszkuláris nekrózis nem traumás okai a következők:

  • anyagcsere-rendellenességek;
  • autoimmun betegségek: scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis;
  • krónikus alkoholmérgezés;
  • csontritkulás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás
  • osteopenia
  • a TBS veleszületett diszplázia.

A kockázati csoportba azok a betegek is tartoznak, akik hosszú ideig szednek glükokortikoidokat, citosztatikumokat és antibakteriális szereket. Nagy adagokban alkalmazott hormonális gyógyszerek érrendszeri összehúzódást és a combcsont fej károsodását okozhatják.

Az esetek 30% -ában nem lehet meghatározni a patológia okát (a combcsont idiopathiás osteonecrosisát), egyszerre több provokáló tényező is lehet, ami jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az ANGBK típusai és szakaszai

A combcsontfejek aszeptikus nekrózisának 4 fejlődési stádiuma van:

  1. A betegség a kezdeti stádiumban tünetmentes, a csontszövetben a röntgenfelvétel során nem észlelhető változás. Az I. stádiumot a combcsont fej szivacsos anyagának nekrózis jeleinek megjelenése jellemzi, a porc változatlan marad. Néhány betegnél az ízület mozgékonysága korlátozott, és kialakulnak a combizmok atrófiája. A színpad körülbelül hat hónapig tart.
  2. Később szklerotikus és pusztító változások jelentkeznek, benyomódási törés lép fel, és több repedés látható a felszíni csontszerkezetekben. A betegek panaszkodnak a csípő környékén fellépő kellemetlenségre, amikor mozognak.
  3. Ebben a szakaszban az embert aggasztja az állandó fájdalom, amely fizikai erőfeszítés után jelentkezik, és nyugalmi ideje alatt hosszú ideig nem megy el. A fej subtotalis léziója megvastagodik, izolált, formátlan fragmentumokból áll, számos tömörítési vagy cisztikus átalakulási fókusz képződik. Az ízületrés növekszik, a combcsont nyaka rövidebb és vastagabb lesz. Az érintett terület 30–60%.
  4. A 4. szakaszban diszlokáció vagy szubluxáció alakul ki, az ízület teljesen mozgékony. Az embert aggasztja az erős fájdalom. A fej majdnem 80% -kal elpusztul, a gumi szerkezete tömörült vagy feloldódott, több szabálytalan repedés van. A nekrotikus fragmenst elválasztják a csonttól, kis részekre bomlanak vagy feloldódnak, majd a kötőszövet helyébe lép. Az acetabulum szélei elmozdulnak, az ízület nagyon kicsi vagy hiányzik. Vannak kontraktúrák, a fenékizmok hipotrófiája.

A felnőtteknél a csípőízület deformáló artrózisának kialakulásával másodlagos változások lépnek fel. A fej gomba formát kap, növekszik az átmérője, az üreg ellapul.

A vizsgálat feltárja a csontok növekedését (oszteofiták), a szubchondrális szklerózist és a disztrofikus cisztákat. A folyamat a rostos ankylosis kialakulásával zárulhat le..

A kóros változások lokalizációjától függően az ANGBC perifériás, központi, szegmentális és komplett. A perifériás típust a combcsont fejének az ízületi porc alatti része károsodása jellemzi. Az osteonecrosis központi fókuszát közvetlenül a fej közepén alakítják ki, a szegmentum kúpos alakú, és a felső felső részben helyezkedik el.

A betegség tünetei

Az aszeptikus nekrózis és a combcsont ischaemia tünetei fokozatosan jelentkeznek. Kezdetben a betegek diszkomfortt és kis fájdalmat észlelnek a csípőízületben. A fájdalom az ágyéki régióra, a fenékre, az alsó lábakra, az ágyékra sugárzik, de leggyakrabban a térdre ad az érintett oldalon.

A kellemetlen érzések a patológia első szakaszában zavarják mind nyugalmat (beleértve az éjszakát is), mind pedig egy hosszú séta után, egyenesen állást, fizikai munkát, rossz időjárás esetén. A betegség előrehaladtával az ízület fájdalma fokozódik, állandóan jelen van, különösen ha a végtagot elrablják, amikor az ágyból emelkedik. A comb és az alsó lábak atrófiája alakul ki, a test egyik oldalán a fenék kiszorul.

Avaszkuláris nekrózis esetén az általános rossz közérzetnek nincs tünete. A fájdalom miatt az ember nem támaszkodhat az érintett lábadra, amelynek eredményeként a sántaság kialakul. A combcsont halálának utolsó szakaszában megjegyezhető, hogy az egyik végtag rövidebbé és jóval kisebb méretű, mint az egészséges (5-8 cm). Az ember csak támogatással mozog.

Diagnosztikai módszerek

A korai szakaszban a diagnózis felállításának nehézségei a fájdalom homályos lokalizációjának és a röntgenfelvétel változásának hiányából adódnak. Ezért, ha kellemetlen érzés van a csípőízületben, számítógépes tomográfia ajánlott. Az avaszkuláris nekrózis tüneteit nagyon ritkán észlelik helyesen: a betegeket gyakran kezelik isiában, radikulitiszben vagy ágyéki osteochondrozistól..

Hardverdiagnosztikai módszerek

A háromfázisú szcintigráfia segítségével azonosíthatók a csípő-nekrózis fókuszai, tünetei és a kezelés kijelölése. Különleges anyagjelölőt injektálnak a betegbe intravénásan, amely felhalmozódik az érintett sejtekben. Ezt követően közös letapogatást hajtanak végre, ha fokozott radioaktív sugárzást észlelnek, akkor megerősítik a kóros folyamat fejlődését.

Röntgenografia

A csontok állapotának felmérésére a csípőízületek röntgenfelvételeit végezzük el a vizsgálat 2 vetületében. Az első szakaszban nem észlelhető változás, a második stádiumtól kezdve észlelési töréseket, szerkezeti mintázat hiányát, az ízületi tér szűkítését, cisztikus képződményeket, a fej simítását és a combnyak rövidülését észlelik. A radiográfiát leggyakrabban más hardverdiagnosztikai módszerekkel kombinálva használják.

CT vizsgálat

Az angiitiszben szenvedő betegek vizsgálatának leghatékonyabb módja a számítógépes tomográfia (CT). Eredményei alapján kiértékeljük a csontszerkezetek anatómiai elhelyezkedését és sűrűségét, pontosan meghatározzuk a lézió helyét. A CT segít meghatározni a betegség stádiumát és formáját, felismerni a csontvelő-gyulladás jeleit az aszeptikus nekrózis korai szakaszában.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az 1. stádiumú betegség pontos diagnosztizálására a csípőízületek MRI-jével lehet sor kerülni. Az agyi anyag gyulladásos folyamata, a sűrű struktúrák elsődleges változásai, az ízületi folyadék felhalmozódása egyértelműen látható a képeken.

A vizsgálat érzékenysége 95–100%.

A tomográfia lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását, a csontok és porcok állapotának, a nekrotikus változások prevalenciájának értékelését.

Laboratóriumi kutatás

A vérben található ásványi anyagok szintjének elemzését írják elő a kóros folyamat jeleinek azonosítására és a csontszerkezet állapotának felmérésére. A combfej fejének avaszkuláris nekrózisával a kalcium, foszfor, magnézium koncentrációja csökken vagy a normál tartományban marad.

Vérvizsgálat

A teljes vérkép nem megfelelő.

Fontos meghatározni a magas és az alacsony sűrűségű lipoproteinek arányát, a kreatinin, a glükóz, a D-vitamin szintjét.

Autoimmun kóros betegségek esetén reumatikus teszteket írnak elő. Immungenetikai és immunoserológiai vizsgálatokra van szükség a genetikai betegségek, a szisztémás lupus erythematosus azonosításához. És végezzen kutatásokat a pajzsmirigyhormonok szintjéről is.

Biokémiai paraméterek

A nekrózis kialakulásával nem csak a csontok pusztulnak el, hanem a fehérjék is, amelyek a szövetek szilárdságát és rugalmasságát biztosítják. A kollagén lebontása során dezoxi-piridonolin (DPID) és piridinolin képződik.

Ezek a metabolitok belépnek a szisztémás keringésbe és kiválasztódnak a vizelettel. A fehérjeanyagok koncentrációja többször meghaladja az ANHBK-ban szenvedő betegek megengedhető szintjét..

Aseptikus nekrózis kezelés

A terápiás módszert úgy választják meg, hogy figyelembe veszi a patológia stádiumát, a pusztító változások mértékét, a klinikai megnyilvánulásokat és a szövődmények jelenlétét. A betegséget konzervatív módon és sebészileg is lehet kezelni..

Drog terápia

Mindenekelőtt a kezelõorvos gyógyszereket (Dipiridamol) ír fel, amelyek csökkentik a combcsont fej ischaemiáját, normalizálják a vérkeringést és kiküszöbölik a trombózist. Megmutatta a kalcium-anyagcserét szabályozók alkalmazását hosszú, akár 8 hónapos időtartamra. A chondroprotektorok a B, D vitaminokkal kombinálva szükségesek az ízületi szövetek helyreállításához.

A betegeknek be kell tartaniuk az ortopédiai rendet, korlátozniuk kell az érintett végtag terhelését, és mankókkal kell mozogniuk. A lábak immobilizálása, napi szakaszok. Ez lehetővé teszi a regenerációs folyamatok elindítását és megakadályozza a szimmetrikus ízület károsodását.

A fájdalom csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) és izomrelaxánsokat írnak elő, amelyek enyhítik az izomgörcsöket (Midocalm)..

A combcsont fej aseptikus nekrózisával a gyógyszeres kezelés csak a kezdeti szakaszban hatékony. A gyógyszereket minden egyes beteghez külön választják.

Fizioterápiás kezelés

A csontszövetek állapotának javítása és a gyógyulási folyamatok felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az ANGB-t szenvedő betegek számára hasznos elektromiosztimuláció, elektroforézis, UHF, hiperbár oxigénterápia, lézerkezelés, fitovannák készítése, akupunktúra elvégzése.

Intraartikuláris injekció

A nekrotikus részlegekben a gázcsere elvégzéséhez Perftoran és dimexid keverékét injektálják az ízületi üregbe ultrahang ellenőrzése alatt. Az orvosi manipulációk serkentik a vérkeringést, az subchondralis szövetek oxigénellátását, a nekrózis gócjainak regenerálódását, enyhítik a gyulladást és eltávolítják a méreganyagokat. Az ismételt kezelési ciklusok hosszú ideig történő lefolytatása jelentősen lelassíthatja a pusztító folyamatok, a csont nekrózis előrehaladását.

Blokád

A novocain-blokád a lumbo-iliac izom területén segít megszabadulni az erős fájdalom szindrómától.

Az érzéstelenítő beadása után az idegimpulzusok vezetése az alsó végtagban blokkolódik, és csökkent a csípőízület kellemetlensége..

hirudotherapy

A piócák alkalmazása az aszeptikus osteonecrosis kezelésében jó eredményt ad. Szívva a comb bőrét, a póréhagyma számos specifikus enzimet injektál a beteg vérébe. Ezek az anyagok felgyorsítják az anyagcserét, feloldják a vérrögöket, normalizálják az immunrendszert, javítják a csontok vérkeringését.

Ajánlott a hirudoterápia kezelését évente kétszer megismételni. Az első ülések után az ízület súlyosbodása és fokozódik, 5-6 eljárás után enyhül. Ez a terápiás módszer ellenjavallt gyermekek, terhes nők, hipotenzióban és hemofíliában szenvedők kezelésére..

Gyógytorna és masszázs

További kezelési módszerekként masszázst és fizioterápiás gyakorlatokat alkalmaznak. Az eljárás során a hát és a csípő izmait megmunkálják, ami javítja a véráramlást a problémás területeken.

Az LFK gyakorlatok célja az izom-csontrendszeri eszközök megerősítése, a görcsök és a kontraktúrák enyhítése. Az osztályok tartományát az egyes betegek számára külön-külön választják meg.

A fájdalom csökkentése és a lábak mozgásának fokozása érdekében dinamikus és statikus gyakorlatokat kell végezni, amelyek kiképezik az atrofált izomcsoportokat.

Diéta

A fogyás csökkentése érdekében csökkentse a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának tüneteit, a kezelés sikere érdekében rendben kell étkeznie. Az étrendben a csontok megerősítéséhez további telítetlen zsírsavakat tartalmazó ételeket kell hozzáadni: tengeri halak, lenmagolaj. Az ízületi szalagok és porc rugalmasságának fenntartása érdekében hasznos sovány húsokat, brokkolit, paprikát fogyasztani. A citrusfélék, a sárgarépa, a gránátalma, a zöld tea antioxidáns hatással rendelkezik..

A savanyú tejtermékek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a hüvelyesek, a diófélék, a sütőtök és a friss uborka elősegítik az ásványi készletek feltöltését és erősítik a csontokat. Túlsúly esetén ajánlott az alacsony kalóriatartalmú és a részleges étrend betartása.

Az illegális ételek közé tartozik a gyorsétterem, a transzzsírok, a kényelmi ételek, a tojás és a hús melléktermékei. Nem inni kávét, erős teát, teljesen le kell mondania az alkoholos italok használatáról.

Aszeptikus nekrózis műtét

Ha a konzervatív terápia nem ad a kívánt eredményt, a betegség gyorsan előrehalad, és az ember nem vezethet ismerős életmódhoz, akkor műtét ajánlott. A műtéti kezelésnek számos módja van:

  • A dekompresszió vagy alagútosítás további lyukak kialakulását jelenti a csontszerkezetben. Ez a technika lehetővé teszi a combcsonti nyomás csökkentését, a véráramlás helyreállítását, az új erek csírázásának felgyorsítását. A művelet az ANGBC 1. és 2. szakaszában hatékony.
  • A csontátültetést (artroplasztikát) úgy hajtják végre, hogy az érintett szövetet eltávolított fragmentumát helyettesítik egy izom-csontrendszeri implantátum darabjával, amelyet a fibula felületéről vesznek, vagy mesterséges anyaggal, kalcium-szulfátból. A kezelés eredménye a combcsont fejének erősítése, az akut fájdalom kiküszöbölése és a vérkeringés fokozása. A műtét komplikálódhat az átültetett erek trombózisával, amelyet a betegség közepes súlyosságával végeznek.
  • Az endoprotetizálás az érintett csípőízület kicserélése egy mű protézisre. A fejet és az acetabulumot teljesen eltávolítják a betegtől, helyükre mozgatható szerkezet van felszerelve, amely az ízület funkcióit látja el. A műtétet az ízületi szövetek súlyos megsemmisítésével hajtják végre..

Idős betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek nem teszik lehetővé a combcsont artroplasztikáját vagy az endoprotetizálást, elvégzik az elhalt ízületi szövetek eltávolítását, a fej és az üreg összehasonlítását a splicing céljából.

Más módszerekkel ellentétben a atrodesis káros művelet, amely után az ember kb. 6 hónapig nem lesz képes járni, fogyatékossá válik..

Rehabilitáció

A gyógyulás időtartama attól függ, hogy milyen kezelést hajtottak végre. A műtét után a rehabilitáció meglehetősen hosszú, 3-4 hónapig is eltarthat. A műtét utáni időszakban a végtagot mozgásképtelenné kell tenni, a betegnek mankóval kell mozognia, ortopédiai eszközöket kell viselnie. A kétoldalú műtéthez ágyon pihenésre van szükség 2 hónapig.

A trombózis kockázatának csökkentése érdekében a betegek vérhígítót írnak fel. Oktató felügyelete alatt terápiás gyakorlatokat végeznek az ízület fejlesztésére, fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A legtöbb esetben a rehabilitáció 4 hónapja végén az ember önállóan mozog, anélkül, hogy botra vagy mankóra támaszkodna..

A kezelés hatékonyságát a fájdalom szindróma eltűnésével lehet megítélni. Háromhavonta ellenőrző röntgenfelvételt kell elvégezni, a vér és a vizelet biokémiai elemzését elvégezni, és megelőző terápiát végezni.

Fogyatékosság és a gyógyulás előrejelzése

Az ízület teljes helyreállítása lehetetlen, de időben történő kezelés révén lelassíthatja a combcsont destruktív folyamatainak előrehaladását, stabilizálhatja az állapotot, fenntarthatja a végtagok mobilitását és megakadályozhatja a fogyatékosság kialakulását..

A combcsontfej ICB-kódjának aszeptikus nekrózisa

A combcsont fej aseptikus nekrózisa

A combcsont fej aseptikus nekrózisa a combcsont fejének csontvelő területeinek nekrózisa, a lokális osteoporosis és a keringési rendellenességek miatti osteonecrosis kialakulásával. Ez fokozódó fájdalmakkal, mozgáskorlátozással, a csípőízület károsodott funkciójával nyilvánul meg. A beteg rokkantságát okozhatja. Panaszok, objektív vizsgálati adatok, radiográfia, CT, MRI és szcintigráfia alapján diagnosztizálják. A kezelés során gyógyszeres terápiát, fizioterápiát, testgyógyászati ​​terápiát, ortopédiai intézkedéseket és korrekciós osteotomy-t alkalmaznak. A fej jelentős megsemmisítésével endoprotetizálást végeznek..

BNO-10

Általános információ

A felnőtt betegek combcsontfejeinek aszeptikus nekrózisát (ANGB) először önálló betegségként írták le a múlt század 30-as évei végén. Egyes kutatók megpróbálták ezt a patológiát a gyermekek Perthes-kórjával kombinálni, ám később kiderült, hogy gyermekkorban a nekrózis sokkal kedvezőbb. A betegséget gyakrabban észlelik 25–40 éves korban, az esetek felében bilaterális jellegű. A betegek 15% -ában hasonló aszeptikus elváltozást észlelnek a hosszú csőcsontok egyéb epifíziseiben (a váll feje, a combcsontok). A férfiak és nők aránya körülbelül 8: 1.

Okoz

A combfej fej aseptikus nekrózisát poliyetiológiai betegségnek tekintik. A combcsont közvetlen károsodásának lokális szöveti ischaemia az érrendszeri patológia vagy a külső kompresszió miatti keringési rendellenességek okozta trombózis eredményeként. A trombus kialakulását okozó fő tényezők a következők:

  • Mámor. A tudósok szerint az ANGBC-esetek 65% -át alkoholizmus, valamint a glükokortikoidok és kemoterápiás szerek elhúzódó használata okozza.
  • Sugárzási sérülések: sugárbetegség, sugárterápia.
  • Hematopoietikus rendszer betegségek.
  • Érrendszeri patológia: atherosclerosis.
  • A kötőszövet betegségei.
  • Belső betegségek: hasnyálmirigy-gyulladás, veseelégtelenség, májelégtelenség, Cushing-szindróma.
  • Egyéb okok: szervátültetés, rák, dekompressziós betegség, allergiás reakciók.

Az ismeretlen okokból (idiopátiás) kialakult aszeptikus nekrózis aránya 15 és 20% között van.

Pathogenezis

Az aseptikus nekrózis kialakulásának kiváltó mechanizmusa a helyi vérkeringés jelentős romlása vagy teljes megszűnése, ami egy csontvelő-szöveti szakasz halálát okozza. A nekróziszóna körül ödéma alakul ki. A helyreállítási folyamat azonban a vérellátás folyamatos rendellenességei miatt, amelyeket a kis ér érzéstelenítése vagy görcsje, a lokális stagnálás és a vér sejtkomponenseinek aggregálódása okoz, a javítás nem hatékony.

A nekrózis területe nem csökken, hanem a szomszédos területekre terjed. Az ödéma, az aszeptikus gyulladás, az értágítás és a vénás sztázis miatt emelkedik az intraoszeosus nyomás, ami tovább súlyosbítja a meglévő rendellenességeket. A fej subchondrális részei részt vesznek a folyamatban, kialakul egy osteoporosis zóna, majd osteonecrosis.

A csont mechanikai szilárdságának csökkenése benyomódó mikrotöréseket okoz, amelyek viszont a csontszövet szilárdságának további csökkenéséhez vezetnek. Az alultápláltság és a csontszerkezet megfelelő támogatásának hiánya miatt az aszeptikus nekrózissal rendelkező hyaline porc gyorsan elpusztul, és rostos szövet lép fel.

A betegség további lefolyását nagymértékben az érintett terület lokalizációja határozza meg. A felső külső zóna bevonása esetén a folyamat általában tovább halad, a fej összeomlása és a gyorsan kialakuló súlyos coxarthrosis kialakulásával jár. Kevesebb terheléssel járó medialis részek nekrózisa esetén bizonyos esetekben spontán gyógyulás várható.

Osztályozás

Gyakorlati szempontból a legésszerűbb a combcsont fej nekrózisának besorolása, figyelembe véve a patológia fejlődésének stádiumát. Ez a megközelítés lehetővé teszi a prognózis finomítását, az optimális orvosi taktika kiválasztását, a műtéti beavatkozás szükségességének és típusának meghatározását. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a csontok aszeptikus nekrózisa dinamikus folyamat, anélkül, hogy az egyik szakasz egy másikra való egyértelműen meghatározott átállási pillanat lenne.

A traumatológia és az ortopédia szakemberei számos lehetőséget fejlesztettek ki az aszeptikus nekrózis rendszerezéséhez, beleértve a 3–7 stádiumot. Oroszországban általában a S. A. Reinberg által javasolt osztályozást alkalmazzák, amely a röntgenkép tulajdonságain alapul:

  • 1. szakasz (Dorentgen). Radiológiai változások nincsenek. Lehetséges, hogy tünetmentes vagy fájdalommal, izom atrófiával és mozgáskorlátozással járhat. A szövettani vizsgálat eredményei a lokális nekrotikus változások jelenlétére utalnak a csontvelőben és a szivacsos anyagban.
  • 2. szakasz (benyomódási törések). A röntgenfelvétel homogén tompítást, az érintett terület szerkezeti mintázatának hiányát, a helyi tömítéseket és a fejmagasság csökkenését, valamint az ízület kiterjedését mutatja. Nagyon sok mikrotörés észlelhető..
  • 3. szakasz (elválasztás). A fej még laposabbá válik, elveszíti normál körvonalait, az ízület térje tovább bővül. A képek különböző méretű és alakú csontdarabokat jelenítenek meg, amelyek nem rendelkeznek normál szerkezettel. Meghatározzák a combnyak megvastagodását és rövidítését.
  • 4. szakasz (javítás). A csontanyag fragmentációja eltűnik. A combcsont fej általában kontúrral rendelkezik, de szerkezetét még nem sikerült helyreállítani. A csont anyagában a megvilágosodás cisztás fókuszai néha láthatók.
  • 5. szakasz (deformáló artrózis). A csont szerkezete helyreáll, a fej deformációja, amely a 2. és 3. szakaszban következik be, fennmarad. A fej lapos, kitágult, alakja nem egyezik az izületi üreggel. Osteofiták láthatók a felületén, cisztás üregek alakulnak ki a csontokban, a disztrofikus folyamatok hátterében képződve.

Tünetek

Az aszeptikus nekrózis klinikai képe fokozatosan alakulhat ki vagy hirtelen alakulhat ki egy olyan kétoldalú folyamat során, amelyet a tünetek gyorsabb progressziója jellemez, mint az egyoldalú. Az első megnyilvánulás az ágyék fájdalma, ritkábban - a combcsont vagy a lumbosakrális zóna, amelyet nem jár ödéma, helyi vagy általános hipertermia.

Először a fájdalom szindróma időszakosan jelentkezik, majd állandóvá válik, súlyossága egyre növekszik. 3 szakaszban éjszakai fájdalom lehetséges. A fájdalom időnként oly nagy, hogy az aszeptikus nekrózisban szenvedő betegek néhány napig teljesen elveszítik támogató és járóképességüket. Rövid távú intenzitás után a tünetek gyengülnek, a betegek visszatérnek a szokásos terhelési rendhez.

A mozgási rendellenességek több hónapban vagy évben súlyosbodnak. A forgás volumene kezdetben csökken, az elrablás korlátozott. Ezt követően a mozgás amplitúdója csökken a comb hajlítása és meghosszabbítása során. A betegség előrehaladtával a combcsont és a mellkas izmainak atrofikus változásai növekednek. Vizsgálattal meghatározzuk a comb térfogatának csökkenését, a fenék simulását. A betegség teljes időtartama 1,5-2 év.

szövődmények

A maradványhatások súlyossága a javítás befejezése után jelentősen eltérhet. Az eredmény a kényszerhelyzettel történő kontraktúra és a végtag lerövidülése lehetséges. Kétoldali sérülések esetén gyakran észlelhető súlyos coxarthrosis, amelyet a támogató funkció és a mozgások jelentős megsértése kísér. Ezek a jogsértések a betegek fogyatékosságát okozzák, kiterjedt műtéti beavatkozást igényelnek.

Diagnostics

A csont-ízületi struktúrák aszeptikus nekrózisának diagnosztizálását az ortopéd orvosok végzik. Korábban a fő módszer a röntgenvizsgálat volt, amely nem teszi lehetővé a korai patológiai változások felismerését. Jelenleg a hagyományos radiográfia mellett a diagnosztikában modern módszereket is alkalmaznak, amelyek érzékenysége korai stádiumban eléri a 90-100% -ot. A felmérési terv a következő képalkotó módszereket tartalmazza:

  • A csípőízület röntgenképe. Az információtartalom növelése érdekében Launstein szerint speciális stílusú. A fényképek kezdetben a szubchondrális csont alatti csökkentett sűrűségű területeket mutatnak, így a fej felszíni részei „tojáshéjnak” tűnnek fel. Ezután a fej deformációja és a nekrotikus fókusz világosabb peremmel körülvett sűrű árnyék formájában válik láthatóvá. A végeredményben megjelennek a deformáló artrózisra jellemző változások..
  • A csípő CT vizsgálata. A kezdeti szakaszban, a diagnosztikai eljárás elvégzésekor meghatározzák a csontanyag szerkezetének és sűrűségének megsértését. Ezt követően nekrotikus hibát észlelnek. A módszer lehetővé teszi a röntgenfelvételekben azonosított csontpusztító hely méretének és pontos helyének tisztázását.
  • Szcintigráfia. Statikus vizsgálat elvégzésekor meg kell jegyezni a radiofarmakon hiperfixálódását a lézióban. A felhalmozódás intenzitása a folyamat aktivitásától és a keringési rendellenességek mértékétől függ. A dinamikus szcintigráfia a kezdeti szakaszokban növekedést, később pedig a véráramlás minden fázisának csökkenését jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

A fej aseptikus elváltozásainak differenciáldiagnosztikáját a csípőízület deformáló artrózisával, osteochondrosis, tuberkulózus coxitis, poszt-traumás osteodystrophia segítségével végezzük. Az osteochondrosis kizárására gerinc radiográfiai adatokat használunk. Tuberkulózis folyamatának gyanúja esetén tuberkulin teszteket végeznek, az OGK radiográfiáját írják elő.

Az aszeptikus nekrózis, az artrózis és az osteodystrophia megkülönböztetése érdekében az intraosseosus nyomás mérését néha elvégezzük: coxarthrosis esetén ez a normálhoz képest csökken, osteodystrophia esetén enyhe vagy közepes, a nekrózisnál a.

A combfej fej aseptikus nekrózisának kezelése

A folyamat stádiumától és a kóros változások súlyosságától függően a combcsontfej területén az aszeptikus nekrózis kezelése lehet konzervatív vagy műtéti, járóbeteg-alapon vagy ortopédiai kórházban végezhető. Az etiotropikus hatás lehetővé teszi azoknak a tényezőknek a kizárását vagy csökkentését, amelyek a combcsont fejében nekrotikus változásokat váltottak ki.

Ortopédiai mód

Javasolt a csípőízület terhelésének megváltoztatása. A kiegészítő eszközök használatának időtartamával kapcsolatos vélemények a szakemberek között különböznek. Néhány ortopéd orvos hosszú távú közös kirakodást kínál akár hat hónapig. Mások arra utalnak, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy az izmok később atrofizódnak, korlátozódnak a mozgások és csökkent a motoros sztereotípia..

A korai aktiválással járó kezelési lehetőségnél a betegeknek ajánlott mankók vagy nád használata 3-4 héten keresztül, majd tartózkodniuk a tehetetlenségi terhelésektől (futás, ugrás), és betartani az adagolt fizikai aktivitás rendjét, ideértve a rövid sétát, a helyhez kötött kerékpáros testmozgást, a speciális testterápiás komplexeket..

Konzervatív kezelés

Használt gyógyszer- és nem gyógyszeres kezelés. A gyógyszereket hosszú kurzusokban írják fel. Az aszeptikus nekrotikus lézió kezelési terve a következőket tartalmazza:

  • A vérkeringés normalizálása. A korai szakaszban a kórokozókat kezelik, és az érrendszeri ágensek kinevezését akár 3 hónapig iszkémia kiküszöbölése, a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítása és a mikrotrombi képződésének megakadályozása érdekében.
  • Érzéstelenítés. A fájdalom szindróma kiküszöbölésére periartikuláris blokádot alkalmaznak, általános és helyi hatású NSAID-okat használnak..
  • Csontok helyreállítása. Használjon kalciumkészítményeket etidronsavat tartalmazó gyógyszerekkel kombinálva 8 hónapig.

A konzervatív terápiás programot rövid időtartamú kondroprotektorokkal egészítik ki 6-12 hónapos időközönként. A 3. és 4. szakaszban az üveges testet és az oxigént bevezetik az ízületbe. A fizioterápia magában foglalja a lézeres terápiát és az EHF-et.

Sebészet

Korai és hosszú távon is elvégezhető. A korai beavatkozás célja a combcsont pusztulásának minimalizálása és a szövődmények kialakulásának megelőzése. Hosszú távon módszereket alkalmaznak a tartós jogsértések kijavítására.

  • Beavatkozások a combcsontfejen. A fej összeomlásának elkerülése érdekében az érintett terület korai dekompresszióját elvégzik. A dekompresszió leghatékonyabb típusa az alagút, amely magában foglalja egy vagy két, legfeljebb 10 mm átmérőjű henger alakú szakasz eltávolítását, auto- vagy allografttal való helyettesítésükkel..
  • Műveletek az alapul szolgáló osztályokon. Az érintett terület terhelésének csökkentésének másik módja a combcsont intertrochanterikus zónájában a korrekciós osteotomia, amelyet a betegség korai szakaszában is végeznek..
  • A végtag működésének helyreállítása. A fej összeomlása esetén ízületcsere szükséges. Endoprotezis beépítésére vonatkozó ellenjavallatok esetén az artrodesis az ízület funkcionálisan előnyös helyzetben történő rögzítésével indokolt.

A beteg posztoperatív kezelésének taktikáját az intervenció ütemezése és típusa határozza meg. A dekompresszió után a betegség stádiumától függő kezelési mód ajánlott. Az endoprotezálás után korai aktiválást alkalmaznak, a mankókkal való séta 2 hónapig javasolt. Arthrodesis után 3-4 hónapig immobilizálni kell.

Előrejelzés

A combfej fej nekrotikus elváltozásainak előrejelzését a lézió térfogata, elhelyezkedése és két- vagy egyoldalú jellege határozza meg. A legkedvezőtlenebb eredményt a fej felső oldalsó részeinek kétoldali nekrózisával lehet megfigyelni - a javítási folyamat befejezése után gyakran észlelik az ízület mozgásának jelentős megsértését, a támogató funkció jelentősen szenved, és a fogyatékosság.

A belső zóna egyoldalú aszeptikus nekrózisával a maradványhatások kevésbé kifejezettek, gyakrabban a munkaképesség megmarad. Az endoprotezálás elvégzése után helyreáll a végtag mozgás- és támaszpontja. Artrodesis után tartós rokkantságot észlelnek, nincsenek mozgások az ízületben.

Megelőzés

Az elsődleges megelőző intézkedések közé tartozik a provokáló tényezők kizárása vagy minimalizálása. A glükokortikoidok időtartamának ellenőrzése érdekében el kell hagyni az alkohol használatát. Fontos a csípőízület sérüléseinek megelőzése, a nekrózis kialakulásához hozzájáruló betegségek időben történő kezelése.

A patológia negatív következményeinek megelőzése magában foglalja a motoros aktivitás jól átgondolt rendszerét a betegség periódusa szerint, időbeni dekompressziót, hogy megakadályozzák a combcsont fejét. A fogyatékossággal járó szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a betegeknek be kell tartaniuk az orvos speciális eszközök használatára vonatkozó ajánlásait, ne terheljék túl az érintett végtagot.

A csípő mcb feje aszeptikus nekrózisa

ICD-10 kód

Sok éven át próbálta gyógyítani a JOINTS-t?

Az ízületkezelő intézet vezetője: „Meg fog lepődni, mennyire könnyű gyógyítani az ízületeket, ha napi 147 rubelt gyógyszert szed be..

A nemzetközi osztályozás szerint a combcsont fej aseptikus nekrózisát jelezzük:

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Sustalaif-ot. Látva ennek a terméknek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja figyelmébe.
További információ itt...

  • idiopathiás csont aszeptikus osteonecrosis - M87.0;
  • gyógyszer osteonecrosis - M87.1;
  • posztraumás osteonecrosis - M87.2;
  • a csont újabb másodlagos csontritkulása - M87.3;
  • meghatározhatatlan osteonecrosis - M87.9.

Miért jelenik meg a nekrózis?

A csontokat és ízületeket vénával látják el az erek és az artériák. A perifériás vérkeringés zavara nekrózist és szöveti halált okozhat.
A csípőízület fejét három apró artérián keresztül vér látja el. Ha egyikük abbahagyja a vérellátást, akkor a fej egy része meghalt..

Az aszeptikus nekrózis a csont fejében lévő hely elhalása. Ennek eredményeként megsértik a porcszövet integritását, és deformáló artrózis alakul ki.

Ennek a betegségnek az kódja az ICB 10 -M87.0.
Ennek a betegségnek különféle okai vannak..

Okok erekkel

A csípőízület fejének vérellátása a következő okok miatt bekövetkezhet:

  • vérrög eldugulása;
  • az artéria csavarása és megszorítása;
  • stagnálás a vénákban;
  • erek görcsei;
  • a vér viszkozitásának növekedése;
  • a vénás kiáramlás problémái.

Az érrendszeri problémák növelik a csonton belüli nyomást, ami romboló hatással van a csontszövetre.

Mechanikai okok

A combcsontfej idővel túlterhelést tapasztal. Ez vérállást és érrendszeri görcsöt okozhat..

Ebben az esetben az anyagcserét zavarják, és a toxinok felhalmozódnak az ízületekben. Ezek a jelenségek megváltoztatják a csont szerkezeti tulajdonságait..

Cserélési rendellenességek és kóros állapotok

Ennek okai rejhetnek a metabolikus folyamatokban:

  1. Tartós ivás.
  2. Krónikus pancreatitis.
  3. Hosszú távú kortikoszteroid kezelés.
  4. Osteomelitis.
  5. Sugárzás.
  6. Mindenféle sérülés.

Az aszeptikus nekrózis okai

Az aszeptikus nekrózis fő okait feltételesen négy kategóriába sorolják:

    Érrendszeri jogsértések. A vénás hálózat különböző részein mikrocirkulációs rendellenességek fordulnak elő. Más esetekben a vér elveszíti normális véralvadási szintjét és vastagabbá válik. A testben előforduló különféle patológiák ilyen megsértéseket okozhatnak, ebben az esetben az eredeti ok kezelésére van szükség.
    Ennek eredményeként a csípőízület medencéjének vérellátása megsértése miatt a fej csontszövet néhány helyen meghal. Más esetekben a porc vérellátása megszakad, elveszíti rugalmas tulajdonságait, nem védi megfelelően a csontot ezen a területen a stressz ellen.

  • A mechanikai okok a csípőízület túlzott terhelésével járnak. Ez előfordulhat szakmai feladatok elvégzése, képzés, kemény munka, sérülések esetén. A betegség kialakulásának leggyakoribb oka a nyaki vagy a csípőcsont törése. Ebben az esetben a combcsont nekrózisa kezd kialakulni, mielőtt a betegség első tünetei megjelennének.
    Gyakran a mechanikus természet oka a test súlypontjának elmozdulása járás vagy munka közben, izom-csontrendszeri különféle betegségek esetén.
  • Anyagcsere-rendellenességek, terhesség gyakran a túlzott testtömeg megjelenéséhez vezet, amely minden csontot és ízületet nyomás alá helyez.
  • A genetikai problémák a nemekkel, életkorral, a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatokkal, a csontszövet pusztulásának sebességével, a daganatos csontok különböző daganatainak megjelenésével járnak. Ezért a munkaképes korú férfiaknál gyakran kialakulhat a térdízület aszeptikus nekrózisa, különösen akkor, ha egy felnőttkorban lévő személy testét nehéz fizikai munkának teszi ki..
  • A modern orvostudomány megállapította, hogy a betegséget nem okozhatja egyik probléma, ezt a komplex különböző tényezői provokálják. Az ízületi nekrózis idiopátiás formája nincs különösebb ok nélkül..

    Csípő anatómia

    A patológia részletes megértéséhez meg kell ismernie az ízület anatómiai felépítését.

    A csípőízületet két csont alkotja: a combcsont és a medencecsont. Általában a combcsontfeje több mint a fele az acetabulumban és ahhoz kapcsolódó. A csontok ízületi felületeit porcos szövet borítja, amely jó mozgást biztosít az ízületben. A mozgásokat az ízületet körülvevő szalagok és izmok biztosítják..

    A csípőízület aseptikus nekrózisa: tünetek, diagnózis, kezelés és következmények

    A csípőízület az izom-csontrendszer egyik legfontosabb része. Az egész test súlyát megtartva az ízület ellenáll a hatalmas túlterheléseknek.

    Úgy néz ki, mint egy betegség.

    Gömb alakú ábrázolása lehetővé teszi az összes mozgástengely használatát: addukció és abdukció (szagittális tengely), hajlítás és kiterjesztés (elülső tengely), pronáció és szupináció (függőleges tengely). Az ízület gyakran károsodik mobilitása miatt..

    A csípőízület felépítése

    Az egyik legveszélyesebb sérülés a combfej fejének avaszkuláris nekrózisa (ANGB). Ez a lokális mikrocirkuláció súlyos megsértésének következménye az ischaemia kialakulásával és a combcsontfej csontvelőjének nekrotizációjával. A DDI a csípőízületen végzett műtétek, sérülések története, a combcsont osteomyelitis anamnézisének, epiphysealis és / vagy spondyloepiphysialis dysplasia kialakulásának eredménye..

    Az érrendszeri nekrózishoz vezető rendellenesség számos okát soroljuk fel:

    • ismételt szívroham az artériás trombózis hátterében;
    • az ízület artériás vérellátásának elhúzódó elégtelensége;
    • vénás sztózis;
    • az artériás vénás hálózat együttes megsértése.

    Ezt a helyzetet provokáló tényezők a következők: a csípőízület erek veleszületett hipopláziája, károsodott neurohumoral szabályozási mechanizmusok, a combcsontfeje elégtelen vaszkularizációja, amely az érrendszer anatómiai és funkcionális éretlenségével jár együtt.

    Csípő vérellátás

    A csípőízület csontkomponenseinek alultápláltsága a nekrotikus változások gyakori oka.

    Tünetek és különbségek a coxarthrosisban

    Az ANGBC tüneteit a patológia stádiuma határozza meg. A kezdetét tünetmentes vagy enyhe fájdalom jelzi, nyilvánvaló ok nélkül. Ugyanakkor az ízületben a mozgás normál tartományát fenntartjuk, fájdalmat észlelünk a comb forgása közben.

    A betegség előrehaladását paroxysmális, súlyos fájdalom fejezi ki. Ez a tünet jelezheti a combcsont fej összeomlását vagy törését, amely a degeneratív változások végső szakaszában rejlik. Csökkentik a mozgás volumenét és állandó fájdalomszindrómát, crepitusot és a combcsont instabilitását.

    Az ANGBC klinikai tünetei hasonlóak a coxarthrosis klasszikus képéhez:

    • fájdalom az ágyékban, amely áthalad a comb anterolaterális felületén és a térdízület felé sugárzik. A terhelés csak fokozza ezeket az érzéseket, miközben a fájdalom az ágyéki régióba kerül. Mindig zavarnak egy embert, akár éjszaka is;
    • a mozgás tartománya az érintett ízületben észrevehetően korlátozott. Az ilyen embereknek segítségre van szükségük az öngondozásban;
    • a fájó láb súlyos sántasága járás közben;
    • az érintett oldal combja izomvázának gyorsan előrehaladó hipotrófiája;
    • csípő rövidítése.

    A jobb csípőízület nekrózisa

    A trauma okozta aseptikus nekrózis kialakulásának kockázata

    Az ANGBC kialakulásának egyik fő oka a combcsont fej vagy nyak törése. A legnagyobb kockázat a transepifiziális törés (a közeli fragmens vérellátásának megsértése 97,6% -ig), subepiphysealis törés (a fej közeli részeinek vérellátásának megsértése 97,4% -ig), subcapital törés (a vérellátás megsértése 92% -ig).

    A töréseknek többféle típusa van:

    1. típus: elrablás, subcapital, hiányos törés elmozdulás nélkül. A kisülési feszültségek hatására lép fel. A törés során a comb nyaka és diafízise a fej felé irányul. A csontdarabok szilárdan vannak bedugva, és a törésfelület vonalához közel van a vízszintes. A vérellátás megsértése minimális (10,2% -ig). A helyreállítás előrejelzése jó..

    Balról jobbra: subcapital, transzcervikális, bazális méhnyak törések.

    2. típus: addukció, subcapital, teljes törés elmozdulás nélkül. A törés függőleges síkban található, áthalad a comb nyakán. A trabekulák és az alsó kérgi réteg elszakad, elmozdulás nélkül. A mikrokeringést 23,6% -kal zavarják. Az előrejelzés kedvező.

    3. típus: addukciós törés a csontszerkezetek hiányos eltolódásával. A combcsont nyaki varus deformációja jellemzi, de a fragmensek a hátsó-alsó blokk miatt összeköttetve maradnak. A disztális csontfragmens az elülső oldalról nyitott szöggel a külső forgás és elrablás helyzetében van. A nyak hátsó felületének aprított törése van. A trabekulák és az alsó kérgi réteg elszakad. A vaszkularizáció megsértése eléri a 42,8% -ot. Az aszeptikus nekrózis kockázata.

    4. típus: teljes elmozdulás addukciós törés. A fej elveszíti az összeköttetést a kapszula szinoviális membránjával, amelynek eredményeként a fragmentum megszabadul. Maximális vérellátási zavar (54,4%). Növekszik az aszeptikus nekrózis kockázata.

    Összefoglaljuk: a csípőízület esetleges sérülése esetén vegye fel a kapcsolatot a legközelebbi mentőszobával és készítsen röntgenfelvételt. A korai diagnosztizálás megmentheti az ízületet a pusztulástól és fenntarthatja a magas életminőséget!

    Diagnostics

    Az Association Osseous Research Circulation négy szakaszát különbözteti meg:

    1. A röntgenfelvétel nem változtatja meg az ízületet.
    2. A combcsontfejek szklerózisának szklerózisa összeomlás nélkül.
    3. Az összeomlás röntgenfelvételeken látható: IIIA - 3 mm összeomlás.
    4. Degeneratív ízületi változások.

    ANGKB szakaszok ARCO által

    Oroszországban azonban az öt szakasz szerinti osztályozás gyakoribb:

    1. radiológiai tünetek hiányoznak. A szövettani készítésnél a fej és a csontvelő struktúrájának szivacsos anyagának nekrózisának jelei láthatóak. Klinikai szempontból fájdalmas fájdalom és ízületi merevség fokozza az izomgyengeséget.
    2. több benyomásos törések. A nekrózis hátterében sok mikroszkopikus törés fordul elő. A röntgenfelvétel a combcsont homogén sötétségét mutatja, csökken a magassága, a fej felülete helyekben tömörített arclapok formájában látható, az ízület kibővül. Az MRI adatok meghatározzák a fej nekrotikus hibáját.
    3. megkötésében. Az ízületi fej lelapítva és szerkezet nélküli, különféle formájú és méretű töredékeknek tűnik. A csontok nyakát lerövidítik és megvastagítják, az ízületrés még tovább bővül.
    4. reparatív. A combfej fej szivacsos anyaga helyreállt. A röntgenben a szekvesztrációs zónák nem észlelhetők, a fej árnyékát körvonalazzák, de lekerekített cisztikus megvilágosodásokkal.
    5. másodlagos deformáló ízületi gyulladás. A combcsontok csontszerkezete nyomon követhető, jelentősen megváltozott, az ízületi felületek kongruenciája romlik.

    Betegség a dinamikában.

    Fontos: a combcsont fej hihetetlenül rövid idő alatt - 5 hónap alatt - történik.

    A combcsont vérkeringési vizsgálata

    Lézeres Doppler áramlásmérőt és mikroszenzoros transzszeikus nyomásátalakítókat használnak. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, megkülönböztetését más patológiákkal és a folyamat kórokozójának meghatározását.

    A betegség előrehaladtával a csont szerkezete megváltozik. A szubkondriális és a nekrózis zónában az oszteoklasztok aktivitása növekszik, a szklerózis zónában ezzel szemben növekszik az oszteoblasztok aktivitása.

    Ha az ANGBK laboratóriumi indikátorok, például a protrombinidő, az APTT (aktivált parciális tromboplasztinidő) normálisak. A nem traumás nekrózisban szenvedő betegek és az egészséges önkéntesek összehasonlításában azonban a vérplazmában a véralvadási faktorok koncentrációjának szignifikáns eltéréseit fedezték fel.

    ANHBC-ben szenvedő betegekben csökkent a ghrelin szintje, megemelkedik a von Willebrand faktor, a plazminogén aktivátor-1 (PAI-1) inhibitora és a C-reaktív fehérje szintje, ami azt jelzi, hogy ezek a tényezők részt vesznek a patogenezis mechanizmusában.

    Bizonyos laboratóriumi indikátorok markerként történő használata az ANGBC diagnosztizálására ígéretes módszer.

    Kezelés

    Az egyes szakaszokhoz az egyes tanfolyamok időtartamát az ARCO határozza meg. I és II fokozat esetén - legfeljebb 6 hónapig, III-ig - 3-6 hónapig, és azonnali átmenet a IV.

    Rendkívül fontos a kezelés korai megkezdése, miközben a tünetek csak enyhe kellemetlenséget mutatnak a periartikális régióban az ágyék és a térdízület sugárzásával -,.

    Feladatok a kezelési időszak alatt:

    1. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében sérülések vagy veszélyeztetett intoxikációk fordulnak elő (glükokortikoidok, citosztatikumok), az ANHBK diagnosztikai algoritmusát használják a korai szakaszban. Ez magában foglalja a korai klinikai megnyilvánulásokat, a szívjelek információinak elemzését a Skrinfax rendszer szerint, MRI / CT, radiográfiát, a csont anyagcsere-markerek laboratóriumi elemzését, szcintigráfiát, röntgen / ultrahang denzitometriát.
    2. Nem műtéti kezelési módszer alkalmazásával javítják a lézió anyagcseréjét, a combcsont elemeinek regenerálódását és helyreállítják az ízület működését.

    Tekintettel arra, hogy az ANGBC multifaktorális patológia, a diagnosztikában, a kezelésben és a rehabilitációban integrált megközelítést kell alkalmazni, amelynek célja a következő helyreállítás:

    • az összes rendszer és szerv optimális működése;
    • mikrocirkulációs ágy és a hemokoaguláció mutatói;
    • idegszabályozó tényezők;
    • immunválaszok;
    • myodiscordinate folyamatok és az együttes biomechanika.

    1-2. Szakasz Kezelés

    A leghatékonyabbnak tűnik a kedvező prognózishoz. A sikeres kezelés legfontosabb feltétele a kezelési rend szigorú betartása. Hagyja abba a rossz szokásokat (alkohol és dohányzás), kerülje az érintett ízület túlterhelését és hipotermiáját.

    A terápia több irányba irányul: gyógyszeres kezelés, fizioterápia és testmozgás.

    Előkészületek. Aszeptikus nekrózissal a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

    1. Csontreszorpció gátlók (biszfoszfonátok). Lassítják a csontszövet elpusztulását, befolyásolják a combcsont kompresszióját és deformációját.
    2. Kalcium- és D-vitamin készítmények: Aktív formákban megkönnyítik a csontszerkezetek kialakulását és mineralizációjukat. Az adagot egyénileg választják ki..
    3. További ásványi és foszfátforrások (ossein-hydroxyapatite).
    4. Mivel az alvadási tényezők megváltoznak az ANGBC során, trombocitaellenes gyógyszerekre (chimes, dipiridamol, xanthinol) van szükség.
    5. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID). Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. A leggyakrabban felírt gyógyszerek az ibuprofen, ketoprofen, diklofenak és analógjai.
    6. Izomlazító szerek az izom feszültségének enyhítésére az ízület körül.
    7. Multivitamin komplexek, kondroprotektorok.

    Fizikoterápia. A fő feladat a szövetek véráramának serkentése és a regenerációs folyamatok indítása / felgyorsítása.

    • a) hiperbár oxigénellátás. A beteget nyomáskamrába helyezik, ahol magas oxigénnel dúsított levegő hat rá. Ez az eljárás javítja a sérült terület oxigénellátását..
    • b) sokkhullám-terápia (UHT). A hanghullám működését képviseli. Ez hegyesen történik, természetesen a kár helyén. Hatékonyan befolyásolja a kóros szöveteket, amelyek akadályozzák a beteg ízületek gyógyulását (kalciumkristályok vagy adhéziók). Az UVT javítja a kezelt terület vérellátását és ezáltal javítja a reparatív hatást.
    • c) myostimulation. Ez lehetővé teszi az izomtónus visszaállítását a hipotrófia kialakulása során, amely gyakran megtalálható az ANGBK-ban. A stimuláció enyhíti az ízületet körülvevő izomrostok görcsét és felgyorsítja a helyi véráramlást.

    Fizikoterápia

    A kezdeti szakasz az érintett ízület kirakodása. Ebben az esetben a mankókat választják ki a beteg számára, és a járásuk akár egy évet is igénybe vehet.

    Ha a kezelés után a fájdalom csökkent és a csont anyagcseréjének markerei normalizálódtak - 2-3 hónap elteltével a mankó törlődik. De ne rohanj. Az ízület kirakodása enyhíti a fájdalmat és megakadályozza a combcsont fej további pusztulását. A takarékos mód felgyorsítja a gyógyulást, gyorsabban és könnyebben halad át.

    Másrészről, a betegnek testmozgásra van szüksége. Egy speciális gyakorlatcsomag csökkenti az ízület fájdalmát és duzzanatát, növeli a mozgását. A testmozgás nem csak az ízületet, hanem a környező izmokat is fejleszti, megakadályozva a hipotrofia kialakulását.

    Az elhízott betegeknek javasoljuk, hogy a testmozgást egy speciálisan kiválasztott étrenddel kombinálják. Ez a kombináció lehetővé teszi jobb eredmények elérését..

    Különösen hangsúlyozni kell a gyógytorna gyakorlatok fontosságát a rehabilitációs szakaszban. Ez nem csak a működtetett / kicserélt ízület fejlesztésében segít, hanem megakadályozza annak instabilitását.

    3-4. Szakasz Kezelés

    Ha az ízület már átment ezekbe a szakaszokba, akkor a combcsont fej megsemmisítésének folyamata már megkezdődött. Az edzésterápia és a fizioterápia ugyanabban az irányban marad, mint a kezdeti szakaszban, és a gyógyszeres kezelés megváltozik. Ennek oka a súlyos fájdalom szindróma, amelyet a betegek már nem képesek elviselni. Írjon elő erősebb fájdalomcsillapítókat (diklofenak, tramadol).

    A terápiás hatást a hialuronsav intraartikuláris injekcióival és a vérlemezkeben gazdag plazma bevezetésével egészítik ki.

    A hialuronsav a szinoviális folyadék fontos alkotóeleme. Az ilyen befecskendezések javítják az összeférhető felületek amortizációját, megkönnyítik egymáshoz viszonylag csúszást..

    A PRP terápia (vérlemezkeben gazdag plazma beadása) aktiválja a gyógyulási folyamatot. Ez egy fiatal, de ígéretes terület. A vérlemezkék hatására javul a kollagén (a porc, kötő- és csontszövet fő "építőanyaga") termelése. Az osteoblasztokat integrálják, hogy elősegítsék az új szövetek felépülését, az új erek kialakulása miatt javult a mikrocirkuláció.

    Fontos: a modern orvostudomány széles lehetőségei ellenére a konzervatív kezelés csak a korai szakaszban hatékony. A fej pusztulásának első jeleinél az ízület nem állítható helyre..

    Ebben a helyzetben műtéti döntés születik. A működési technikák csoportjainak fő kombinációi [14]:

    • intertrochanteric korrekciós osteotomia;
    • a combcsont fejének modellezése, beleértve az intertrochanteric korrekciós osteotomy-t is;
    • a combcsontfej modellezése autoplasztikával, beleértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t;
    • a combcsontfeje subchondrális autoplasztikája, beleértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t is;
    • femorális fej szegmentális autoplasztia, ideértve az intertrochantericus korrekciós osteotomy-t is;
    • a medencekomponensek rekonstrukciója, nevezetesen: Chiari medencei osteotomia, beleértve egy intertrochanteric korrekciós osteotomiat, egy túl acetabuláris acetabuloplasty, beleértve egy intertrochanteric korrekciós osteotomiat.

    Egyetlen művelet sem garantálja a teljes helyreállást. Csökkentik az ízület pusztító folyamatait és csökkentik a másodlagos coxarthrosis kockázatát.

    Ha nem kezelik

    A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa súlyos patológia, amely önmagában nem oldódik meg. Ha megfelelő figyelem nélkül hagyja a helyzetet, a betegség fogyatékossághoz vezethet. Egy esetben szekunder coxarthrosis alakulhat ki, amely megköveteli az ízület protézissel történő cseréjét (csípőpótlás). A műtét során a csípőízület fejét és a combcsont egy részét eltávolítják, és helyükre protézist helyeznek.

    Az ízületpótlás kedvező előrejelzésre számíthat. A protézis lehetővé teszi az elveszett funkciók teljes helyreállítását.

    A betegség másik következménye lehet ankylosis - az ízület teljes mozdulatlansága. Az ízületi felületek porcának teljes degenerációja a kötőszálas vagy csontszövet növekedésével.

    Fogyatékosság

    Az ANGKB az élet minden területét érinti: egészség, teljesítmény, szocializáció. A betegség hosszú időtartama alatt a konzervatív kezelés különböző szakaszaiban a betegeket arra kényszerítették, hogy megnövekedett fizikai aktivitással változtassák meg az aktivitást. Olyan szakmákat választanak, amelyek nem igényelnek hosszú tartózkodást lábukon, mozgó és lakóhely közelében.

    Az ilyen emberek rokkantsági csoportját az orvosi és társadalmi vizsgálat során az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az Orosz Föderáció Munkaügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának 1977. január 1-jén kelt határozata 1. függelékének 27. napján, az Orosz Köztársaság Föderációjának Munkaügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma 1. számú határozatának függelékével összhangban határozzuk meg: szociális szakértelem ".

    A rokkantságot a betegség súlyossága és az életminőség romlása alapján osztják ki. A fogyatékosság csak műtét esetén változott.

    Más szavakkal, a műtét a leghatékonyabb az aszeptikus nekrózis kezelésében. A konzervatív kezelések lenyűgöző képessége ellenére a bizonyított hatékonyság megkérdőjelezhető..

    A csípőfej aseptikus nekrózisa mcb 10

    ICD-10 kód

    Sok éven át próbálta gyógyítani a JOINTS-t?

    Az ízületkezelő intézet vezetője: „Meg fog lepődni, mennyire könnyű gyógyítani az ízületeket, ha napi 147 rubelt gyógyszert szed be..

    A nemzetközi osztályozás szerint a combcsont fej aseptikus nekrózisát jelezzük:

    Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Sustalaif-ot. Látva ennek a terméknek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja figyelmébe.
    További információ itt...

    • idiopathiás csont aszeptikus osteonecrosis - M87.0;
    • gyógyszer osteonecrosis - M87.1;
    • posztraumás osteonecrosis - M87.2;
    • a csont újabb másodlagos csontritkulása - M87.3;
    • meghatározhatatlan osteonecrosis - M87.9.

    Miért jelenik meg a nekrózis?

    A csontokat és ízületeket vénával látják el az erek és az artériák. A perifériás vérkeringés zavara nekrózist és szöveti halált okozhat.
    A csípőízület fejét három apró artérián keresztül vér látja el. Ha egyikük abbahagyja a vérellátást, akkor a fej egy része meghalt..

    Az aszeptikus nekrózis a csont fejében lévő hely elhalása. Ennek eredményeként megsértik a porcszövet integritását, és deformáló artrózis alakul ki.

    Ennek a betegségnek az kódja az ICB 10 -M87.0.
    Ennek a betegségnek különféle okai vannak..

    Okok erekkel

    A csípőízület fejének vérellátása a következő okok miatt bekövetkezhet:

    • vérrög eldugulása;
    • az artéria csavarása és megszorítása;
    • stagnálás a vénákban;
    • erek görcsei;
    • a vér viszkozitásának növekedése;
    • a vénás kiáramlás problémái.

    Az érrendszeri problémák növelik a csonton belüli nyomást, ami romboló hatással van a csontszövetre.

    Mechanikai okok

    A combcsontfej idővel túlterhelést tapasztal. Ez vérállást és érrendszeri görcsöt okozhat..

    Ebben az esetben az anyagcserét zavarják, és a toxinok felhalmozódnak az ízületekben. Ezek a jelenségek megváltoztatják a csont szerkezeti tulajdonságait..

    Cserélési rendellenességek és kóros állapotok

    Ennek okai rejhetnek a metabolikus folyamatokban:

    1. Tartós ivás.
    2. Krónikus pancreatitis.
    3. Hosszú távú kortikoszteroid kezelés.
    4. Osteomelitis.
    5. Sugárzás.
    6. Mindenféle sérülés.

    Az aszeptikus nekrózis okai

    Az aszeptikus nekrózis fő okait feltételesen négy kategóriába sorolják:

      Érrendszeri jogsértések. A vénás hálózat különböző részein mikrocirkulációs rendellenességek fordulnak elő. Más esetekben a vér elveszíti normális véralvadási szintjét és vastagabbá válik. A testben előforduló különféle patológiák ilyen megsértéseket okozhatnak, ebben az esetben az eredeti ok kezelésére van szükség.
      Ennek eredményeként a csípőízület medencéjének vérellátása megsértése miatt a fej csontszövet néhány helyen meghal. Más esetekben a porc vérellátása megszakad, elveszíti rugalmas tulajdonságait, nem védi megfelelően a csontot ezen a területen a stressz ellen.

  • A mechanikai okok a csípőízület túlzott terhelésével járnak. Ez előfordulhat szakmai feladatok elvégzése, képzés, kemény munka, sérülések esetén. A betegség kialakulásának leggyakoribb oka a nyaki vagy a csípőcsont törése. Ebben az esetben a combcsont nekrózisa kezd kialakulni, mielőtt a betegség első tünetei megjelennének.
    Gyakran a mechanikus természet oka a test súlypontjának elmozdulása járás vagy munka közben, izom-csontrendszeri különféle betegségek esetén.
  • Anyagcsere-rendellenességek, terhesség gyakran a túlzott testtömeg megjelenéséhez vezet, amely minden csontot és ízületet nyomás alá helyez.
  • A genetikai problémák a nemekkel, életkorral, a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatokkal, a csontszövet pusztulásának sebességével, a daganatos csontok különböző daganatainak megjelenésével járnak. Ezért a munkaképes korú férfiaknál gyakran kialakulhat a térdízület aszeptikus nekrózisa, különösen akkor, ha egy felnőttkorban lévő személy testét nehéz fizikai munkának teszi ki..
  • A modern orvostudomány megállapította, hogy a betegséget nem okozhatja egyik probléma, ezt a komplex különböző tényezői provokálják. Az ízületi nekrózis idiopátiás formája nincs különösebb ok nélkül..

    Milyen betegség

    A csípőízület aszeptikus nekrózisát leggyakrabban a 45 évesnél fiatalabb férfiak körében diagnosztizálják. A betegség hajlamos a gyors előrehaladásra, ezért magas a fogyatékosság kockázata a csípőfunkció miatt.

    Gyakran előfordul, hogy a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa felnőtteknél alakul ki. Az ilyen diagnózis ritka eseteit gyermekek körében Legg-Calve-Perthes-kórnak hívják..

    A csípőízület avaszkuláris és aszeptikus nekrózisa

    Még nincsenek hozzászólások. Legyél az első! 1732 megtekintés

    Az utóbbi években egyre több ember szenved az izom-csontrendszeri betegségek kialakulásának. Az ilyen patológiák nem csak felnőttekben, hanem gyermekeknél is előfordulnak. Az ICD listáján szereplő és a 10. kóddal rendelkező egyik legsúlyosabb betegség a combfej fej aseptikus nekrózisa. A betegség nagyon súlyos, degeneratív és disztrofikus folyamatok jellemzik. Az aszeptikus nekrózis kialakulásával megfigyelhető a combcsont fejének teljes működéséhez előállított csontanyag halála..

    A betegség jellemzői

    A nekrózis a szervszövetek nekrózisának folyamata. A patológia fő oka a nem megfelelő vérellátás egy adott területen. A kudarc eredményeként az ízületek anyagcseréje zavart. A nekrózist leggyakrabban a csípő feje érinti. A beteg maximális kockázata a progresszív gangrén. A legtöbb esetben az ilyen típusú betegség vérfertőzés, valamint a láb amputációja eredménye.

    A betegek csaknem 80% -ánál diagnosztizálták a csípőízület bilaterális nekrózisát. De ezen felül brachialis nekrozis, valamint térd, könyök és boka patológiája is előfordul. A csípőízület nekrózisával a condyle megsérül, valamint a kóros folyamatok befolyásolják a combcsontot.

    A betegség sajátossága abban rejlik, hogy a pusztító folyamat tünetei csak a károsodást követő hónapok vagy akár évek után is megjelenhetnek..

    Az ilyen sajnálatos következmények elkerülése érdekében a patológia legkisebb tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. Minél hamarabb diagnosztizálják a beteget, annál nagyobb esélye van a teljes létezésre.

    ICD - 10

    Kevés ember tudja, hogy a legtöbb betegségnek megvan a saját képesítése. Az izom-csontrendszer betegségei, amelyek veszélyt jelentenek az emberi életre, szerepelnek az ICD-10 listáján. Ez a csoport magában foglalja a combcsont fej vagy agyhártya aszeptikus nekrózisát is.

    Az ICD - 10 csoport patológiájának kezelését a nemzetközi tudósok fontolóra veszik és tanulmányozzák. Ennek eredményeként a modern orvoslás egyre több lehetőséget kínál a betegség kiküszöbölésére. A szakemberek folyamatosan tanulmányozzák a nekrózis okait és tüneteit (ICD kód - 10).

    Okoz

    A combcsontfertőzés felnőtteknél akkor fordulhat elő, ha számos tényező befolyásolja a szövetet. A legtöbb esetben a patológia számos olyan tényező hatására alakul ki, amelyek a rendszer meghibásodásához és az ízület gyulladásához vezetnek.

    A nekrózis okai a következők lehetnek:

    • sérülés (törés, diszlokáció);
    • túlzott fizikai aktivitás;
    • artériás trombózis;
    • ízületi gyulladás;
    • bizonyos számú gyógyszer szedése;
    • csípőízület veleszületett patológiája.

    Ennek oka a helytelen életmód is. A káros termékek (különösen az alkohol) befolyásolják az anyagcsere folyamatait, elhalást eredményezve.

    Tünetek

    A felnőttkori combcsontfertőzés tünetei a betegség előrehaladásának mértékétől függenek. A betegség négy fokán van, amelyek befolyásolják az ízület befolyását. A patológia minden formájának megvannak a saját tünetei..

    A csípő vagy a váll nekrózisát jellemző fő tünetek a fájdalom a gyulladás területén. Egyéb tüneteket is fel kell tüntetni:

    • lágy szövetek atrófiája;
    • az ízületi mobilitás amplitúdójának csökkenése;
    • sántaság;
    • a láb rövidítése (beteg).

    Ha a tüneteket szakaszokra osztjuk, akkor a szövet sérülésétől függően megkülönböztethetünk egy jellemzőt.

    Az első szakasz a medence területén jelentkező fájdalmak formájában jelentkezik, amelyek spontán módon jelentkeznek. Az érzések intenzitása fokozatosan növekszik..

    A második stádiumot állandó fájdalom jellemzi, amelyet a fizikai erőkifejtés súlyosbít. A közös mozgás szabadsága csökkenni kezd.

    A harmadik szakasz az első kettő tüneteit tartalmazza, de nagyobb intenzitással. Ugyanakkor a lábak mozgása már korlátozott. A fájó láb fokozatosan rövidül. Megkezdődik a combnyak deformációja.

    Az utolsó, negyedik szakasz állandó fájdalmas érzésekkel nyilvánul meg. A beteg járása már jelentősen csökkent. Nyilvánvaló izom atrófiát figyelnek meg, amely az ízületek diszfunkciójához vezet. A combcsont helyzete változik. A condyle deformálódott.

    A combcsontfertőzés felnőtteknél egyedi tünetekkel járhat, mivel a kóros folyamatok a munka és más szervek megzavarását okozhatják.

    Diagnostics

    Az első két szakaszban nagyon nehéz meghatározni a medencecsont avaszkuláris (aszeptikus) nekrózisát. Miután a beteg panaszkodik a végtagok károsodásának jeleire, orvosi intézménybe megy, és leggyakrabban röntgenfelvételre és CT-re küldik. Ezenkívül a legtöbb esetben az előzetes diagnózist hibásan adják meg..

    röntgen

    Mindenekelőtt a röntgenfelvételeket használják a diagnózis megállapításához, mivel az orvosok leggyakrabban az artrózis progresszióját javasolják. A röntgen nem képes kimutatni a csontszövet olyan elváltozásait, amelyek a nekrózis hatására alakulnak ki. A röntgenberendezéssel végzett diagnosztizálás csak a betegség harmadik szakaszában eredményez eredményt.

    A röntgenfelvételeket közvetlenül a csípőízület területén végezzük. Mivel a deformáció az első két szakaszban nem olyan kifejezett, a röntgen nem képes meghatározni az avaszkuláris nekrózist. Ezen okok miatt a röntgenvizsgálaton kívül a betegnek CT-vizsgálatot is felírnak (számítógépes tomográfia).

    CT vizsgálat

    A röntgenberendezéssel ellentétben a CT a fejlődés legkorábbi szakaszában képes kimutatni a patológiát. A CT segítségével megtudhatja, hogy a csípőízület melyik területén zavart a vérellátás. A CT gyakran feltárja a combcsont medialis condyle deformációját. A kezelés ebben az esetben eltérő jellegű. Ezenkívül a CT diagnosztizálja az aszeptikus nekrózis kialakulásának stádiumát.

    A röntgen csak a csípőcsont állapotának általános leírását tartalmazza, míg a CT segítségével teljes klinikai képet kaphat. A CT segítségével meg lehet határozni, hogy a condyle milyen sérült, és hogy sérült-e a combnyak.

    Az orvos által előírt összes vizsgálat, a CT és a röntgen sugárzás mellett, csak általános információkat nyújt a beteg egészségi állapotáról. Csak a CT-vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis megállapítását..

    Kezelés

    A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisát két módszerrel kezelik: terápiával és műtéttel. A beteg számára kiválasztott kezelési út a betegség stádiumától és az ezzel járó patológiáktól függ.

    Ha a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában diagnosztizálták, akkor a konzervatív módszerek segíthetnek megbirkózni vele. Azokban a helyzetekben, amikor a kóros folyamatok a combnyak deformációjához vezettek vagy a condyle súlyosan sérült, a legtöbb esetben a betegek műtétét javasolják..

    Terápia

    A terápiás módszerek tartalmaznak egy speciális kezelési sémát, amelyet a betegnek követnie kell a betegség kezelése érdekében. Mindenekelőtt az orvosnak kell foglalkoznia a csípő-nekrózis okának megszüntetésével.

    A nekrózis további progressziójának megelőzése és a patológia tüneteinek kiküszöbölése érdekében a következő kezelési módszerek ajánlottak.

    Gyógyszerek (fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők) szedése. Nem szteroid gyógyszerek és kortikoszteroidok ajánlottak..

    Rendszeres fizikai terápiás gyakorlatok. Különleges tanfolyamokat kell használni..

    Fizikoterápia. Tartalmaz eljárásokat: ozokerit, elektroforézis novokaiinnal, ultrahang expozíció stb..

    Átfogó masszázs. A tanfolyamot úgy kell megtervezni, hogy javítsa a combizmok funkcionalitását.

    Speciális ortopéd fűző viselése.

    Az orvosnak minden olyan módszert meg kell adnia, amely magában foglalja az aszeptikus nekrózis kezelését.

    Nagyon veszélyes a kezelésre szánt gyógyszerek önálló meghatározása vagy orvosi masszázs folytatása.

    Műtéti beavatkozás

    A műtétet azoknak a betegeknek majdnem 90% -ában végzik, akiknél a csípőízület avaszkuláris nekrózisát diagnosztizálták. A modern orvostudomány többféle műtétet foglal magában. A sebész által választott módszer több tényezőtől függ:

    • a betegség stádiuma;
    • beteg kora;
    • a test egyedi jellemzői.

    A terápiás kezelés nem mindig oldja meg a vérellátás helyreállítását a csípőbetegség területén, ezért a műtét a patológia kialakulásának korai szakaszában a vérrögök megszüntetése és a vérfolyadék normál keringésének helyreállítása célja..

    A második szakaszban a sebész feladata a csípőfej helyzetének helyreállítása és a véráramlás normalizálása.

    A nekrózis későbbi szakaszaiban diagnosztizálva a műtétnek összetettebb célja van. Azon feladatok mellett, amelyekkel az orvos kezdetben szembesül, a deformált ízületet protézissel kell kicserélnie. Alternatív módszer az alagút kialakítása, azaz a csontszövet fúrása az érintett területen.

    A műtét eredményeként a beteg állapota teljes mértékben helyreáll. Fennáll azonban a fertőzés vagy szövődmények veszélye. Ez kizárólag a sebész munkájától függ. Ha az orvos hibát követett el a protézis felállításakor, akkor a betegnek másik műtétet kell végeznie. Azokban az esetekben, amikor a műtét tökéletes volt, a beteg gyorsan felépülhet, és legfeljebb tizenkét év elteltével helyettesítő protézisre lesz szükség..

    Rehabilitáció és megelőzés

    Miután a csípő-nekrózis kialakulásának eredményeit sebészeti beavatkozással korrigálták, a betegnek rehabilitációs kurzuson kell részt vennie. Természetesen a legjobb, ha a személy egy speciális intézményben van. Vannak olyan szabályok, amelyek rehabilitációs tanfolyamot javasolnak az otthoni betegek számára.

    Nem használhatja gyakran a mankókat, és ülő életmódot folytathat.

    A műtét utáni első hónapban mozogjon, amennyire csak lehetséges egy náddal..

    Fizioterápiás gyakorlat javasolt, amely elősegíti a gyógyulást.

    Fizikoterápiás kurzuson kell részt venni, amely stimulálhatja az izomszövetet.

    Olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elősegítik az ízületek és az anyagcsere folyamatainak működőképességét.

    A nekrózis kialakulását alig lehet elkerülni, mivel a betegség kialakulásának oka a legtöbb esetben nem mindig kóros folyamatokat vált ki. A szakértők azonban még mindig adnak néhány tanácsot, amelyek segítik a szöveti deformáció kockázatának csökkentését. Nem következik:

    • gyakran és nagy mennyiségű alkoholt iszik;
    • szedjen glükokortikoid gyógyszereket, ha erre nincs sürgősen szükség;
    • a csípő különböző sérülései esetén tanácsos azonnal fordulni orvoshoz.

    Medence nekrózis esetén nem gyógyulhat önmagában. A károsodás nem csak az ízületek szintjén jelentkezik, hanem a csontszövetre is. Ezért az öngyógyítás csak szövődményekhez vezet, és az egyetlen kiút a protézis felszerelése. A hagyományos orvoslás egyetlen gyógymódja sem képes megbirkózni ezzel a patológiával. A műtét elkerülésének legjobb módja a betegség időben történő diagnosztizálása..

    A csípő fejének aszeptikus nekrózisa és a kezelési módszerek

    Az ember izom-csontrendszere a test legfontosabb funkcióit látja el, biztosítja a mozgás szabadságát és az egészséget. A combcsont fej aseptikus nekrózisa olyan patológia, amely összetett degeneratív és disztrófikus rendellenességeket eredményez, amelyek során a combcsont szövete gyorsan összeomlik. A sérülés lokalizációja - az ízület legnagyobb terhelésének helye.

    Milyen betegség

    A csípőízület aszeptikus nekrózisát leggyakrabban a 45 évesnél fiatalabb férfiak körében diagnosztizálják. A betegség hajlamos a gyors előrehaladásra, ezért magas a fogyatékosság kockázata a csípőfunkció miatt.

    Gyakran előfordul, hogy a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa felnőtteknél alakul ki. Az ilyen diagnózis ritka eseteit gyermekek körében Legg-Calve-Perthes-kórnak hívják..

    Osztályozás

    Ez a betegség szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában. A combcsontfertőzésnek az ICD-10 - M87.0 szerinti kódja van.

    A combcsont aseptikus nekrózisát általában a túra négy szakaszára osztják. Mindegyiknek megvannak a sajátosságai és tünetei. Az első és a második szakasz 5-6 hónapig tart.

    Az ízület nekrotikus változásainak harmadik fázisa 2,5 éven belül alakul ki. Ebben az időszakban a pusztulás olyan erős lesz, hogy a környező szövetek részt vesznek a kóros folyamatban. A betegek alig mozognak önállóan.

    A 4. szakasz kezdetén a mozgás lehetetlen. Amíg az ízület teljesen megsemmisül, legfeljebb hat hónap marad hátra.

    A nekrózis fókuszának lokalizációjától függően 4 formát különböztetünk meg:

    • Szegmentális - a combcsont fejének felső része megsemmisül,
    • Teljes - az egész fej elpusztul,
    • Perifériás - nekrózis a csontfej külső részével kezdődik, amely a porc alatt található,
    • Közép - a fejet a központi rész érinti.

    Legalábbis a fej oszteonekrózisának központi formáját diagnosztizálják. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek több mint fele a betegség teljes változatosságát mutatta ki.

    A patológia okai

    A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisa egy tényezőcsoport hátterében alakul ki. A betegség kockázata növekszik, ha a személy túlsúlyban van, gyakran túlterheli a csípőízületet, és súlyossága szenved. Veszélyeztetettek azok az emberek, akiknek munkája az izom-csontrendszer súlypontjának állandó megsértésével és monoton monoton tevékenységekkel kapcsolatos..

    Az okok összefügghetnek az érrendszer egészségével és az anyagcsere folyamatainak minőségével. A betegség nem spontán jelentkezik, gyakran számos negatív tényező hátterében alakul ki.

    A következő okok provokálhatják a csípőfej fejének nekrózisát:

    • sérülések,
    • A műtétet elhalasztották,
    • A hormonális gyógyszerek hosszú távú használata,
    • Alkohollal való visszaélés,
    • Csípő-csontritkulás,
    • Krónikus pancreatitis,
    • Nagy sugárzási dózisok fogadása,
    • Csípő diszlokáció,
    • NSAID-ok és fájdalomcsillapítók hosszú ideig történő szedése,
    • Szisztémás betegségek,
    • Keringési rendellenességek.

    A nekrózis leggyakrabban a táplálkozás hiánya miatt alakul ki. A keringési rendszer munkája játszik fontos szerepet az ízületek ellátásában a szükséges anyagokkal. A keringési zavarok gyakran a következő tényezők hátterében fordulnak elő:

    • Artériás és véna trombózis,
    • Elhúzódó vazospazmus,
    • Vénás torlódások,
    • Fokozott vérkoaguláció,
    • Sérülés, amely az erek megszorulásához vagy összerepedéséhez vezet.

    A térdízület aszeptikus nekrózisa ugyanazon okokból alakul ki, mint a comb patológiája. A részletes vizsgálat után csak az orvos választhatja ki a legjobb kezelési komplexet, és meghatározhatja, hogy a kezelés műtét nélkül lehetséges-e.

    tünettan

    A combcsont nekrózisa eltérően nyilvánul meg, az atrófiától függően és attól függően, hogy mennyire romlik az ízület vérellátása. A combfej fej aseptikus nekrózisának tüneteit minden fokozatonként külön-külön meg kell vizsgálni..

    1 fok jelei

    A betegségnek ez a stádiuma hat hónapig tart. Ebben az időszakban a szivacsos anyag megsemmisül. Maga a csont szerkezete sem változik.

    A betegek a következő klinikai képet veszik észre:

    • Különböző típusú fájdalom és lokalizáció,
    • Nincs változás a közös mobilitásban.

    A fájdalom szindróma kezdetben csak nehéz fizikai munka elvégzése után alakul ki. A betegek gyakran panaszkodnak a kellemetlenségek elõtt a változó idõjárási viszonyok vagy az esõ során. Az idő múlásával, amikor a betegség előrehalad, a fájdalom állandóvá válik.

    A súlyosbodási periódusokat a tünetek teljes hiányának hosszú szakaszai követhetik..

    Időnként a fájdalom hirtelen erős rohamokban jelentkezhet. Ez a betegség gyakran néhány napig fennáll. Ilyen akut időszakban az ember nem képes mozogni, teljesen mozgásképtelenné válik. Néhány nap múlva a tünetek ismét eltűnnek, és elindul a pihenőidő..

    A betegség kezdeti stádiumában a fájdalom a csípőízület területén jelentkezik. Kellemetlen érzéseket adhat az ágyék, a derék alsó része, a fenék és a térdízület is. A fájdalom előfordulása különböző részekben gyakran zavarja a helyes diagnózis felállítását..

    2 fokos jelek

    A combizom és a csontfej nekrózisa ebben a szakaszban kompressziós törések előfordulásához vezet. A csontok enyhe nyomás mellett is törnek, mikroszkopikus mélyedések alakulnak ki. A csontszövet fragmensei egymásba ütköznek és összeomlanak.

    A 2. szakaszra a következő tünetek jellemzőek:

    • Állandó csontfájdalom még nyugalomban is,
    • A fájdalom erősítése feszítés után,
    • Izom atrófia az érintett lábon,
    • Korlátozás körkörös mozgások végtaggal történő végrehajtásakor,
    • Fájdalom a centrifugálás közben.

    A tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. Az orvos könnyebben diagnosztizálható.

    3 fok jelei

    A harmadik stádiumot a csonttöredékek resorpciójának szakaszának nevezzük. Az egészséges sejtek fokozatosan felhasználják az elpusztult csontszemcsék területeit. A kötőszövetek aktívan növekedni kezdenek, mélyen a combcsontba nőnek. Mivel semmilyen támogató funkciót nem végez, a patológia tovább halad..

    A combcsont fejének aszeptikus nekrózisának harmadik szakaszában a következő klinikai kép rejlik:

    • Állandó fájdalom, amely erősebbé válik a könnyű erőfeszítés után,
    • A nyugtalanság enyhébb csökkentése,
    • Az ízület korlátozott mozgékonysága,
    • Sántaság,
    • Az izom atrófiájának terjedése a lábán.

    Ebben a szakaszban a legtöbb beteg sétálóval használ nádot. A független mozgás rendkívül nehéz. Sokan maguk nem viselhetnek zoknit, mivel az ízület nem működik teljesen.

    A nekrotikus változásokkal járó esetek 90% -ában rövidül a végtag. Ha megnyúlás történt, ez kedvezőtlen jel..

    4 fokos jelek

    Ezen a ponton súlyos deformáló artrosis alakul ki a csípőízületben. A kötőszövet csonttá alakul. Ez a szivacsos anyag szerkezetének helyreállításához vezet..

    A csont patológia miatt az acetabulum alakja és vastagsága zavart. Ez a szerkezet megvastagodik és deformálódik. Az üreges és a combcsont közötti teljes egészséges érintkezés lehetetlenné válik.

    A beteg a következő tüneteket tapasztalja:

    • Tartós fájdalom a csípőben és az alsó háton,
    • A comb és az alsó lábszár atrofia,
    • Nem lehet kör alakú mozgást végrehajtani az ízülettel,
    • Jelentős korlátozott mozgás oda-vissza,
    • Lépés változás.

    A combcsont fejének avaszkuláris nekrózisának kifejezett megnyilvánulása van. Ha a véráramlás zavart, az ember fájdalmat fog érezni. A képzett segítségért konzultálnia kell orvosával, és diagnosztizálni kell.

    Diagnosztikai intézkedések

    A csípőizom nekrózisát és az ízületi fej pusztulását számos diagnosztikai vizsgálat segítségével meg lehet határozni. A betegség kezdeti stádiumában a csípőízület nekrózisát röntgenfelvételekkel nem lehet meghatározni. Ezért, ha egy ilyen vizsgálat nem adott eredményt, érdemes folytatni a diagnózist.

    A röntgen segítségével patológiát lehet diagnosztizálni, a második stádiumtól kezdve. A tanulmányt közvetlen és oldalirányú vetítésekkel végezzük. A képen az elhalt szövetek fókuszait és a tömörítésből származó kis mikroszkopikus repedéseket jelenítik meg.

    A harmadik fokkal megváltozhat a csípőcsont fej alakja. Maga a nyak rövidebb és vastagabb lesz. Az ízületrés szűkül, és az acetabulum szélei egyenetlenek lesznek a csontok növekedésének kialakulása miatt.

    A negyedik szakaszban a combcsont sokkal rövidebb és vastagabb. Az acetabulum sima lesz tiszta növekedésekkel. Az előzetes diagnózist még a röntgen elvégzése előtt elvégzik.

    A röntgenfelvételeken kívül a következő eljárásokat is végrehajtják:

    • Számítógépes tomográfia (CT),
    • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI),
    • Laboratóriumi tesztek.

    A CT-t röntgenfelvételekkel végezzük, amelyek rétegekben lehetővé teszik a porc és a csontszövet állapotának felmérését. Ha értékelnie kell az erek állapotát, a vizsgálat előtt kontrasztanyagot vezetnek be.

    Az MRI lehetővé teszi még a femorális fejben bekövetkezett kisebb pusztító változások kivizsgálását. A módszer alkalmazható első fokú kóros gyanú esetén.

    A laboratóriumi vizsgálatok a következő teszteket tartalmazhatják:

    • A vér kalcium vizsgálata,
    • A test foszfor és magnézium mennyiségének meghatározása,
    • A csontreszorpciós markerek azonosítása.

    A vizsgálat eredményének megszerzése után az orvos kiválasztja a megfelelő módszereket a csípő-nekrózis kezelésére. Minél hamarabb elkezdi a kezelést, annál valószínűbb, hogy fenntartja az ízületi mozgékonyságot.

    Kezelés

    Az ortopéd orvosok a csípőfej fejének nekrózisának kezelését kezelik. Szükség esetén flebológus és sebész konzultációjára lehet szükség. Számos kezelési módszert alkalmaznak..

    Drog terápia

    Az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) a fájdalom enyhítésére és a beteg állapotának enyhítésére szolgálnak. A gélek és kenőcsök helyi alkalmazását, valamint a kapszulák orális beadását vagy az injekciót alkalmazzák.

    A combcsont nekrózisához szükséges kalciumkészítményeket D-vitaminnal együtt kell venni. Így javul az anyagok felszívódása a szervezetben. A kezelés eredményeként növekszik a csont ereje, és a pusztulási folyamat leáll..

    A kondroprotektorok a porcra hatnak, és hozzájárulnak a kalcium lerakódásához a csontszövetben. Hosszú távú alkalmazásukkal segítenek a gyulladás és a fájdalom kiküszöbölésében..

    Vasodilatatorokra van szükség a helyi vérkeringés javításához. Ez lehetővé teszi a tápanyagok szabad áramlását az ízületi szövetekbe..

    Egyéb nem sebészeti módszerek

    A fő kezelés mellett alternatív módszerek is alkalmazhatók. Ez magában foglalja a mézmasszázst, a füzérkével ellátott fürdőkádakat.

    Az edzésterápiát az orvos választja ki. A nekrózisos testmozgás és torna fontos, mivel a hosszú távú pihenés felgyorsítja az izomtömeg elvesztését..

    A gyógyulási szakaszban a fizioterápiát alkalmazzák. Elektroforézis és lézeres expozíció.

    Művelet

    A műtéti kezelést sokféle módon hajtják végre. A leggyakrabban használt módszerek a következők:

    • Alagút az átjárók kialakításához új hajók csírázására,
    • Izom-csontrendszeri transzplantáció,
    • Intertrochanterikus osteotomia,
    • arthroplasty,
    • Arthrodézis,
    • Endoprosthetics.

    Vélemények

    A különféle kezelési módszerek betegeinek áttekintése lehetővé teszi azok hatékonyságának értékelését. De figyelembe kell vennie az orvosok ajánlásait és a saját állapotát.

    Mivel a patológiát csak 3 szakaszban fedezték fel, a konzervatív kezelés nem adott eredményt. 3 év elteltével elvégezték az endoprotetizálást. Noha a rehabilitáció hosszú ideig tartott, egy év elteltével képes vagyok rendesen mozogni és jól érezni magam.

    Sándor, Moszkva, 61 éves.

    Súlyos immunbetegség miatt nem képesek teljes ízületi pótlást végrehajtani. Az artrodesis után a fájdalom csökkent, bár nem tudok teljes mértékben járni, mivel az ízület teljesen elvesztette mozgékonyságát.

    Irina, 53 éves, Rostov.

    Minél hamarabb lehet patológiát diagnosztizálni, annál valószínűbb, hogy megőrzi az ízületi mozgékonyságot. Bármely káros tünet megjelenését kell okozni az ortopédhoz forduláshoz. Csak a betegség első szakaszai gyógyíthatók konzervatív módszerekkel.