logo

Miért csinálják, és hogyan veszik át az agy pontját?

Az agyszúrás többcélú orvosi manipuláció, amelynek segítségével egy vagy több orvosi és diagnosztikai célt követnek. A punkció (injekció) arra utal, hogy egy tű vagy trokár behatol a vénába, egy másik érbe vagy szervbe a kutatáshoz és diagnózishoz szükséges anyag előállításához, a funkciók optimalizálásához és az akadályok eltávolításához, a műveletek végrehajtásához..

A modern technikák lehetővé teszik az operatív és a diagnosztikai célok kombinálását, egyidejű elérését.

Az analízis folyadékának felvétele nem zárja ki más diagnosztikai módszerek alkalmazását. A modern technológiák lehetővé teszik a párhuzamos ultrahang vizsgálatát, meghatározva a diszlokáció helyét, például egy cisztát. Egy ilyen kombináció sikeresen eltávolíthatja a tumort.

Nem kell félnie a punkciótól - ez nem csak diagnosztikai módszer, hanem a korábban alkalmazott kezelési módszer is, de közvetett formában.

Mi az agy pontja?

Az agyrészekbe történő áthatolás a koponyban kevésbé gyakori, mint a kevésbé veszélyes és fenyegető negatív következményekkel járó helyeken végzett más műveletekkel. Bár bármilyen szúrás szövődményeket okozhat, ha nem szakszerűen hajtják végre, akkor néhány fontos szegmenst érinthet, vagy fertőzés forrássá válhat. Az invazív manipulációk végrehajtása során vannak egy adott osztályra jellemző tulajdonságok, kidolgozott módszerek és óvintézkedések.

Az agyszúrás (agyszúrás) egy szigorúan meghatározott rendeltetési helyen indikációk alapján végzett orvosi vagy diagnosztikai eljárás együttes neve:

  • a temporális vagy frontális lebenyek alsó részében;
  • a timpanikus tér vagy mastoid folyamat felett;
  • kamra, az oldalkamrák régiójában;
  • a központi idegrendszeren belül mintát kell venni a gerincvelő és az agy egyidejű vizsgálatához.

Az eljáráshoz speciális tűt és szikét használnak, a trepanációs ablakot speciális vágóval kivágják, és a csontok vérét viasz dörzsölésével vagy elektrokoagulációval állítják le. A cerebrospinális folyadék áramlásának szabályozására egy speciális eszköz - mandren. A legtöbb esetben az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, az összes szükséges sterilitási feltétel mellett, valamint egy steril műtéti terület előkészítésével..

Ugyanakkor csak arra az esetre készül egy nagy műtőszoba, amely ritkán felhasználható az agy nyílt műtétének végrehajtására. Ez a forgatókönyv operációs komplikációk megjelenésével lehetséges - az erek károsodása, a légüregbe jutás vagy a tű váratlan magasságba vezetése.

Bár néha a további operatív taktika oka nem megfelelően megvizsgált patológia, amely közvetlenül az agyban található (tályog, tályog, ciszta, neoplazma).

Mit csinálnak - diagnosztikai és terápiás célok

A cerebrospinális folyadék beszerzését a kezelési taktika meghatározására, az elemzésre és a diagnosztikai prognózisra egy bizonyos eredmény elérése érdekében hajtják végre, és a punkció kinevezése előtt a feladatokat szigorúan meghatározzák. Vannak olyan helyzetek is, amikor agyi punkció kutatás céljából, a cerebrospinalis folyadék mintája mint diagnosztikai anyag, mandzsettává vagy felesleges folyadék eltávolításává válik a koponyán belüli nyomás csökkentése érdekében.

A kamrai punkció (az agy oldalsó kamrai behatolása) az orvosoknak több célt is elérhetnek:

  • diagnosztizálás, a kutatáshoz fontos biológiai folyadék megszerzésével;
  • intrakraniális nyomás mérése vagy vizsgálatok elvégzése radioaktív anyaggal;
  • műtétek, amelyeket egy speciális készülékkel - ventrikuloszkóppal vagy bypass műtéten keresztül hajtanak végre a cerebrospinális folyadék rendszerében;
  • az intrakraniális nyomás csökkentése a gerinc folyadék kivonásával, ha a természetes kifolyó rendszer nem működik.

A bevált felszerelések és az óvintézkedések lehetővé teszik a szükséges műveleteket, csak a helyi érzéstelenítés igénybevételével. A behatolási módszereket és módszereket sok éves gyakorlat során dolgozták ki, és a begyűjtött adatok a legtöbb esetben elősegítik az objektív információkon alapuló hatékonyabb kezelés elvégzését..

Az agy szúrása

A műtétet helyi érzéstelenítésben, a fertőtlenítésre vonatkozó szabályok szigorú betartásával, először a bemetszés, majd a csont speciális szerszámmal történő vágása után végezzük, majd a cerebrospinális folyadék elkezdi kifolyni a lyukon keresztül, amelyet a beteg állapotának és elemzésének megkönnyítése érdekében végezzünk..

A műtéti terület korlátozódik a steril szövetre, és a biológiai folyadék kiáramlását szigorúan ellenőrzik, valamint a vérzést, ha trepanációs lyuk jelentkezik..

Óvintézkedések és szabályok

Figyelembe kell venni az összes indikációt és ellenjavallatot, a műtét lehetséges akadályait. Alapos tisztítás minden szakaszban, tartalék szerszámok előkészítése, egy nagy műtőszoba, a beteg állapotának gondos ellenőrzése minden szakaszában.

A mandereneket és más eszközöket alaposan meg kell fertőtleníteni

A manipulációt a páciens hátulján hajtják végre, amikor a fej a mellkasához van hajlítva. Az idegsebész tapintással határozza meg a vágási vonalat.

Van egy módszer a körüli pályán történő áthatolásra (az úgynevezett Dogliotti módszer), és létezik egy másik módszer is - Germanovich szerint, aki alulról fejlesztette ki az ideiglenes csont áthatolását.

Hogyan kerüljük el a szövődményeket és következményeket?

A GM punkció végrehajtásakor ritkák a komplikációk. A vizsgálati terület sajátosságai óvintézkedésekre utalnak az iatrogén hatások elkerülése érdekében.

Magas sterilitás, a bemetszés helyének állandó feldolgozása és koponyanyílás (viasszal vagy elektrokoagulációval). speciális szerszámok, széles és tompa tű használata szigorúan meghatározott mélységben - mindez szükséges ahhoz, hogy az eljárás komplikációk és következmények nélkül megtörténjen.

Orvos kompetenciája

A biológiai folyadék bevételét a beteg állapotának elemzésére vagy enyhítésére magas bonyolultságú műtéti beavatkozásoknak nevezik. Az eljárás az idegsebész és az aneszteziológus szakmai tevékenysége. Az elsőnek minden bizonnyal nagyszerű gyakorlati tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy szövődmények esetén a szúrástól a nyílt agyműtétig át lehessen vinni a folyamatot.

Senki sem mentes a hibák vagy komplikációk ellen a műtét során. Ennek eredményeként vérzés és hematóma, magának az agynak vagy az ereknek károsodása, az agyszerkezetek elmozdulása vagy annak gyors duzzanata lehet..

Az agy szúrása újszülötteknél

A kamrai punkciót csecsemőknél nagy betűtípussal hajtják végre, és ez nem okoz olyan nehézségeket, mint felnőtteknél, ha a koponya elcsontosodik, és ehhez speciális vágók szükségesek. A hozzávetőleges lefolyás alig különbözik egy felnőttétől (kivéve a csontok invázióját), csak a tűt nem 4, hanem 1,5 cm-rel helyezzük be, ugyanakkor megmérjük a biológiai folyadék nyomását, és egy kémcsőbe vesszük annak összetételének tanulmányozására..

Ellenjavallatok

Nem igénybe veheti az eljárás végrehajtását, ha az agy súlyos kóros betegségei - ödéma, diszlokáció, trauma vagy sokk utáni hematómák - vannak jelei..

A GM trauma és annak következményei jelentik a fő akadályt az ilyen diagnózis elvégzésében, valamint a terhesség és a nagy vérvesztés során. A punkció nem javasolt a hát és a hát alsó részén fellépő fertőző folyamatok esetén, nyomásfekély, tályog vagy fekély esetén.

Költség az Orosz Föderációban

Moszkvában az eljárás ára 5 ezer rubeltől kezdődik, és a klinika presztízsétől és az abban működő világ orvoslás világítótestétől függően emelkedhet. A tartományban az árak jelentősen alacsonyabbak, de a végrehajtás bonyolultsága és a sebész felelőssége azt sugallja, hogy a beavatkozások e kategóriája nem olcsó.

Sternális punkció (csontvelő punkció a szegycsontból): indikációk, magatartás, átirat, következmények

Szerző: Averina Olesya Valerievna, orvostudományi jelölt, patológus, a tanszék tanára anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

A vérvizsgálatok, bármennyire is részletesek, nem mindig képesek teljes mennyiségű információt szolgáltatni a csontvelő állapotáról és működéséről, mivel a már érett sejtek általában jelen vannak a véráramban. A vérképződés természetét és a vérsejtek morfológiai jellemzőit az anyai punkció segítségével lehet nyomon követni, amelyen keresztül a szakember csontvelő mintát vesz át vizsgálathoz.

A vörös csontvelő a test legfontosabb szövete, kivétel nélkül biztosítva az összes vérsejt érését. Az érés valamennyi stádiumában lévő őselemeket és sejteket tartalmaz, amelyek a teljes képződést követően bekerülnek a perifériás vérbe, hogy immunitást, gázcserét, trombózist stb. Biztosítsanak..

Újszülöttekben a vörös csontvelő minden csontot kitölti, de növekedésével térfogata csökken, és ötéves korukra zsíros (sárga) csontvelő lép fel. Felnőttekben a hematopoietikus szövet a szegycsontban, a medencecsontokban, a gerinctestekben, a hosszú csőcsontokban, a bordákban koncentrálódik, ahol hozzáférhető az aspirációhoz a különböző kóros állapotok diagnosztizálása érdekében.

Az "sternális" kifejezés azt jelenti, hogy a csontvelőt a szegycsontból veszik, bár az iliumból vagy a calcaneusból (kisgyermekekben) is előállíthatók. A szegycsont-punkció meglehetősen egyszerű és biztonságos diagnosztikai módszer, feltéve, hogy az összes óvintézkedést és a manipulációs technikát betartják.

Sternális punkció indikációi és ellenjavallatai

A szegycsontból nyert csontvelő punctate vizsgálatának oka a hematológiai betegségek gyanúja, a tervezett csontvelő-átültetés, egyes fertőző folyamatok, amikor más rutin vizsgálatok nem nyújtanak elegendő információt. Stern punkció akkor történik, ha:

  • Anémia - súlyos vashiány, megaloblasztikus, aplasztikus.
  • A vérképző szövetek daganata - leukémia, paraproteinemikus hemoblasztózis.
  • Myelodysplasztikus szindróma.
  • Leukemoid reakciók, amikor a perifériás vér képe nem teszi lehetővé a tumornövekedés kizárását.
  • Az örökletes természet felhalmozódásának betegségei, anyagcsere-rendellenességek (Gaucher-kór, Nyman-Peak).
  • Zsigeri leishmaniasis.
  • Egyéb rosszindulatú daganatok feltételezett metasztázisai a csontokban (például prosztatarák).
  • A kezelés hatékonyságának értékelése és az állapot monitorozása hematológiai profilú betegek esetén.
  • A kapott őssejtek vizsgálata és betakarítása a donorra vagy a leginkább áthatolt betegre történő átültetéshez kemoterápia vagy besugárzás után.
  • Intravénás gyógyszerek beadása.

A krónikus leukémia akut stádiumában kialakult diagnózisa, valamint a rutin vizsgálatok során diagnosztizált vashiányos vérszegénység relatív indikációként szolgál a csontvelő-punkcióhoz, vagyis ezekben az esetekben az eljárást teljesen el lehet hagyni..

Az anyai punkció ellenjavallatai szintén rendelkezésre állnak:

  1. Súlyos vérzési rendellenességek.
  2. Időskorúak olyan esetekben, amikor az átmeneti szúrás nem az egyetlen lehetséges diagnosztikai módszer.
  3. Akut gyulladásos és fertőző elváltozások az állítólagos bőrpunkció helyén.
  4. A beteg tagadása.
  5. Súlyos egyidejű betegségek a dekompenzáció szakaszában (a punkció megfelelőségének kérdése egyénileg kerül meghatározásra).

Az anyai punkció előkészítése és technikája

Az anyai punkció nem tartozik a komplex eljárások kategóriájába, biztonságos, anesztéziát nem igényel, kórházban és járóbeteg-ellátásban egyaránt elvégzik. A szegycsont csontvelő-aspiráció előkészítése rendkívül egyszerű:

  • A betegnek a tervezett manipuláció előtt legfeljebb öt nappal vérkoagulációs teszt és általános elemzés készül;
  • Két órával a punkció előtt lehetséges az utolsó étkezés és a víz;
  • Az eljárás előtt ürítse ki a hólyagot és a bélrendszert;
  • Minden gyógyszert törölnek, kivéve azokat, amelyek létfontosságúak;
  • A punkció napján nincs más eljárás..

A manipuláció elõtt a betegnek tájékoztatnia kell az orvost az összes alkalmazott gyógyszerérõl, különös tekintettel az antikoagulánsokra és más vérhígító szerekre, amelyeket meg kell szüntetni a vérzés kockázatának szaporodóan növekvõ kockázata miatt..

Stern punkciót végző szakember információt szerez a kábítószer-allergia fennállásáról, mivel anesztetikumok bevezetésére lesz szükség. A betegnek részletesen ismertetik a punkció lényegét, célját és a következő műtét jelentését. Az orvos figyelmeztet a punkció esetleges fájdalmára és a következő óvintézkedésekre. A vizsgálati alany (vagy a szülõk szúrásakor) kötelezõ írásbeli hozzájárulása megtörténik.

Az anyai punkció technikája több szakaszból áll:

  1. A beteget a hátán fekve egy görgőt helyezünk a lapocka alá.
  2. A szúrás helyének kezelése antiszeptikumok (jód, etanol) oldatokkal, férfiakban a hajvonalat borotválják.
  3. Érzéstelenítés céljából helyi érzéstelenítőket (lidokaint, novokaiint) kell beinjektálni a bőrbe, a bőr alatti szövetbe és a periosteális térbe, mivel a punkció meglehetősen fájdalmas esemény, különösen akkor, ha a tű átjut a periosteumon.
  4. A punkciót a harmadik vagy a negyedik borda mellkasához való kapcsolódás szintjén, a középső vonal mentén, a Kassirsky tű segítségével kell elvégezni, amelyet gyors csavarással mozgatnak a csontba. Ha a csontvelő belép a tartályba, az orvos kudarcot érez, amely azt jelzi, hogy a tű áthalad a csont felületén. A tű bemerítésének pillanatában a kompakt csontrétegen és a csontvelő aspirációjánál a beteg rövid távú fájdalmat érez..
  5. Amikor a tű a szegycsont csontvelő-csatornájában van, ehhez egy fecskendőt csatlakoztatnak, amelyen keresztül az orvos 0,3 ml csonttartalmat szív ki.
  6. Miután megszerezte a szükséges mennyiségű vérképző szövetet, a tűt eltávolítják, és egy steril szalvétát vagy tapaszt helyeznek a szúrás helyére..

Különleges óvintézkedéseket kell betartani, ha a szegycsontot gyermekeknél átlyukasztják. Csontjuk lágyabb és rugalmasabb, így gondatlan cselekedetekkel átszúrható. Ha lehetséges, a gyermeket immobilizálni kell úgy, hogy mozgása ne zavarja a szegycsont punkcióját.

A szegycsont-punkció tulajdonságai gyermekeknél:

  • Az átmeneti szúrás csak két éves kortól lehetséges;
  • Speciális tűket használnak, amelyek átmérője kisebb, mint felnőtteknél;
  • Lehetséges általános érzéstelenítés.

Idős emberek, a hosszú távú kortikoszteroid gyógyszereket kapó betegek osteoporosisban szenvedhetnek, ezért a csontsűrűség csökkenésének következtében bekövetkező lyukasztási óvintézkedésekre is vonatkoznak rájuk..

Az anyai punkcióra vonatkozó eljárást ritkán érzéstelenítés nélkül hajtják végre - ha nem tudja megtenni, és a páciensnek abszolút ellenjavallata van az érzéstelenítő bevezetésére. Ilyen helyzetben a beteget figyelmeztetik a manipuláció fájdalmára, tranzillizálókat is lehet használni az eljárás és fájdalomcsillapítók előtt..

A szegycsont áttörésével kapott csontvelőt üveglemezre helyezik, majd citológiai készítményt készít, amelyet egy speciális citológus értékel. A hematológiai patológia diagnosztizálásakor ez utóbbi felhívja a figyelmet a vérsejtek szerkezetére, számára, érettségére, a különféle elemek arányára a punctate teljes térfogatában.

A szegycsontból extrahált csontvelőt citokémiai, immunológiai és szövettani vizsgálatoknak is alávethetjük. A punctate szövettani értékelése több lehetőséget kínál a zsír és az aktív csontvelő arányának, az érrendszeri komponens és a különböző érettségű celluláris elemek állapotának értékelésére..

Az anyai punkció eredményei ugyanazon a napon megszerezhetők, ha feltételezik a csontvelő kenet citológiai vizsgálatát. A szövettani elemzéssel és más, technikailag összetettebb vizsgálatokkal a diagnózist 7-10 napra meghosszabbítják.

Az állati lyukasztás fenti módszerét 1927-ben M. I. Arinkin javasolta, és továbbra is gyakorolják. A hematológusok több mint tucat éve sikeresen használják a Kassirsky tűt. Tartós, széles, eltávolítható fogantyúval, kényelmesen behelyezhető, valamint dugóval van ellátva, amely megakadályozza a tű túlságosan mély mozgását.

Videó: szegycsont punkciós technika

A műtét utáni időszak szövődményei és jellemzői

A csontvelő-vételi eljárás kb. 20 percig tart, majd körülbelül egy órán keresztül ellenőrzik a beteget, ellenőrzik az általános egészségi állapotot, a pulzust és a vérnyomást. Ugyanazon a napon elhagyhatja a kórházat, de rendkívül nem kívánatos vezetni, mivel fennáll a ájulás lehetősége.

A punkciós hely nem igényel otthoni kezelést, azonban az első három napban javasolt a vízkezelési eljárások kizárása, hogy ne kerüljenek fertőzés a punkciós lyukba. Az anyai punkció nem jelent korlátozásokat az üzemmódban és a táplálásban. Súlyos fájdalom esetén a punkció helyén a beteg érzéstelenítőt fogyaszthat.

Az anyai punkció pontos technikájának betartása, a Kassirsky tű használata korlátozóval, a punkció helyének antiszeptikumokkal való kezelése gyakorlatilag kiküszöböli a komplikációk valószínűségét. Ritka esetekben a következő mellékhatások következhetnek be:

  1. Punkcióval (osteoporosisos gyermekeknél vagy betegnél);
  2. Vérzés a punkciós helyről;
  3. A szúrás helyének fertőzése (rendkívül ritka);
  4. Ájulás körülmények érzelmileg labilis egyénekben, hipotonizálás, a beteg elégtelen alapos pszichológiai felkészítésével manipulációra;
  5. Sokk szív- és érrendszeri súlyos patológia esetén, időskorban.

Általában a szegycsont-punkciós eljárás könnyű, és rendkívül ritkán jár komplikációkkal. A betegek áttekintése többnyire pozitív, és a jólét és a manipulációhoz való hozzáállás nagyban függ az előkészítés minőségétől és az orvos és a beteg közötti kompetens beszélgetéstől. Valaki megjegyzi, hogy fájdalom jelentkezik, és amikor a szúrást és a szegycsontból anyagot vesznek, mások pedig a következő 2-3 napban csak némi kellemetlenséget éreznek.

Az anyai punkciós eredmények értelmezése

Sternális punkcióval nyert csontvelő elemzése megmutatja a benne lévő sejtelemek számát, arányát és érettségi fokát. A mielogram jellemzi a vérképzés fehér hajtásának kvalitatív és mennyiségi mutatóit:

  • A myelocaryocyták (magokat tartalmazó vérsejtek száma összesen) egy liter vérben kifejezve 50-250x10 9;
  • Megakariociták (vérlemezke prekurzorok) - 0,054–0,074x10 6 literben;
  • A retikulociták (vörösvérsejt-prekurzorok) 20-30% -ot tesznek ki, és növekednek a vérveszteség és a hemolitikus vérszegénység következtében;
  • Robbanósejtek - 0,1-1,1%, mieloblasztok - 0,2-1,7%, promyelocyták - a fehér csontvelő növekedésének összes elemének 0,5-8,0% -a, limfociták - 1,2-1,5 %, monociták - 0,25–2,0%, plazmociták - legfeljebb 1%.

A myelocari és a megakariociták számának csökkentése punkciós hibákkal lehetséges, ha a csontvelőt folyékony vérrel hígítják.

A csontvelő pontosságát vizsgáló szakember összefoglalva tükrözi a vérképződés típusát, a cellulitást, a csontvelő-indexeket, a nem jellemző sejtek jelenlétét és számát (például Hodgkin lymphogranulomatosis). Az egyes baktériumokat külön-külön elemezzük..

Csontvelő-indexek

Az egyes csontvelő-sejtek fajtáinak mennyiségi tartalmának felmérése érdekében kiszámítják azok arányát 500 sejtben. Fontos mutató a neutrofilek csontvelő érési indexe, amelyet úgy számítanak, hogy a fehér kelbimbó progenitor sejtek számát elosztják a szúrt és a szegmentált neutrofilek teljes számával. Általában a mutató 0,6-0,8.

A fehér hajtás értékelése mellett fontosak a tulajdonságok és az eritropoiesis. Az eritroid elemek érési indexét az eritroblasztok és a normociták tartalma alapján számítják, és 0,8-0,9. Ez a mutató jellemzi a vas anyagcserét, a vörösvértestek hemoglobinnal való telítettségét, fokozott anaemia eritropoiesist.

A granulociták számának és a magokat tartalmazó vörös kelbimbó sejtek számának kiszámítása után kiszámítják azok arányát, amely rendszerint 3-4: 1 - leuko-eritroblasztikus arány.

A csontvelő-indexek lehetővé teszik az objektív meghatározást az egyes sejtpopulációk abszolút számára és százalékára vonatkozóan. Így a leukoerythroblasztikus index növekedése jellemző a vér fehér hajtásának hiperpláziajára, amelyet krónikus nyirok- és mieloblastikus leukémiában, fertőző betegségekben, intoxikációkban figyelnek meg, és hipoplasztikus anaemiaról is beszélhet, amely a csontvelő szövetének általános kimerülésével jár..

A leuko-eritroblasztikus index csökkenése jelzi a hemolitikus, poszthemorrhagiás és megaloblastikus vérszegénységet (normál csontvelő celluláris állapotban), és a csontvelő kimerülése esetén agranulocitózist (a fehérvérsejtszám csökkenését) jelzi..

Ennek az aránynak a normál értéke jelezheti a teljes egészséget, vagy a csontvelő szöveteinek aplaziát és hipoplaziatát, amikor a sejtek, a fehér és a vörös hajtások száma többé-kevésbé egységesen csökken, ezért fontos, hogy a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében ne végezzünk el izolált értékelést csak a mielogramokról..

A neutrophil érési index megfelelő pontosságú celluláris képességgel növekszik hematopoietikus szöveti daganatok (leukémia), gyógyszermérgezés esetén, és ennek csökkenése általában a csontvelő hígulását jellemzi a punkció során fellépő hibák miatt.

A mielogramok leírt kritériumai lehetővé teszik a vérképzés egészének értékelését, de a szakértői vélemény nem lehet kategorikus. Fontos, hogy összekapcsoljuk az anyai punctate vizsgálat eredményeit a klinikai kép jellemzőivel és a perifériás vér adataival..

A betegeket és hozzátartozóikat különösen figyelmeztetni kell a kezükbe kerülő eredmények önértékelésére. Egy ilyen kezdeményezés általában téves következtetésekhez vezet, amelyek csak a beteget árthatják. A csontvelő punctate mutatóinak elemzése összetett folyamat, amely legnagyobb figyelmet igényel kizárólag az e terület szakembereitől, akik pontosan tudják jelölni, vannak-e változások, és hogy kell-e aggódni.

Feliratkozás a frissítésekre

Kommunikáció az adminisztrációval

Iratkozzon fel egy szakemberhez közvetlenül az oldalon. 2 percen belül visszahívjuk.

1 percen belül visszahívjuk

Moszkva, Balaklavsky prospekt, 5. épület

a nyelőcső, a gyomor és a duodenum vizsgálatára szolgáló diagnosztikai eljárás

Belső szervek orvosi vizsgálata endoszkóppal

A szövettani vizsgálat segít pontosan meghatározni a veszélyes sejtek és daganatok jelenlétét

A gyomor-nyálkahártya vizsgálatának egyik leg objektívebb és legpontosabb módszere a gasztroszkópia.

Az STD vizsgálatok laboratóriumi vizsgálatok sorozata, amelyek azonosítják a nemi úton terjedő kórokozókat

Gastroscopy (esophagogastroduodenoscopy, endoscopy) a nyelőcső nyálkahártyájának, gyomorának vizsgálata

A szúrás veszélyes?

A punkció egy műtéti eljárás, amelyet diagnosztikai vagy terápiás eljárásként hajtanak végre. A punkció szó szerint „punkciónak” fordul, és ez az eljárás legegyszerűbb tulajdonsága..

A punkciók típusai

Az összes punkciótípus két kategóriára osztható:

• A punkció egy diagnosztikai vagy terápiás manipuláció, amelynek célja folyadékok kinyerése vagy kivonása az emberi test különféle szerveiből és szöveteiből. Ennek az eljárásnak a segítségével folyadékot, genőt, váladékot kapunk további szövettani vizsgálathoz és a betegség jellegének és típusának, a patogén mikroorganizmusok és a kórokozók pontos meghatározásához.

• A biopszia hasonló eljárás, amelynek során a beteg szerv szöveteit további biológiai sejtszintű vizsgálat céljából veszik. A daganatok és egyéb patológiák típusának és jellegének megállapításához egy ilyen diagnózist tekintünk a leginformatívabbnak és megbízhatóbbnak..


A modern klinikai gyakorlatban szinte mindenféle szövetet és belső szervet, beleértve a vért és nyirokkat, a csontvelőt, agyi gerincvelő folyadékot és az ízületi folyadékot szúrják és biopsziát végeznek. A punkció lényegének egyértelmű megértése érdekében példa a vénás vérmintavétel laboratóriumi vizsgálatokhoz. Az orvosi terminológiában egy ilyen eljárást venipuncture-nak nevezzük, vagyis egy vénás ér átlyukasztását folyadék, ebben az esetben vér előállításához. A punkció veszélyes, és mi lehet ennek az eljárásnak a szövődményei és következményei? E kérdés megválaszolásához legalább általános értelemben meg kell érteni, hogyan történik az eljárás, hogyan történik az előkészítés, mi történik annak alatt és után.

Lyukasztási technika

A diagnosztikus punkció kinevezésének indikációi a folyadék jelenlétének meghatározása, annak összetételében a mikroorganizmusok természetének és típusának felmérése (bakteriológiai és bakteriológiai vizsgálatok), összetételének meghatározása (celluláris és kémiai). Diagnosztikai punkciót írnak elő gyulladásos folyamatokra, veszekedésre, ascitesre, olyan betegségekre, amelyek folyadék (váladék) felhalmozódásával, gennyek felhalmozódásával járnak a szervekben vagy a test üregeiben.

Lumbar - az orvos készíti a cerebrospinális folyadék kinyerésére és kinyerésére laboratóriumi elemzéshez és összetételének tanulmányozásához. Ezen túlmenően ezt az eljárást gyógyászati ​​célokra hajtják végre a cerebrospinális nyomás csökkentése érdekében. A punkció lényegében műtéti beavatkozás. Ezért ezen eljárás végrehajtásakor a lehető legnagyobb mértékben be kell tartani az összes szabályt (különösen az antiszeptikumok). És akkor a válasz a kérdésre: "A punkció veszélyes?" negatív lesz!

A punkció előtt a fecskendőt és az eljáráshoz szükséges tűkészletet alaposan sterilizálják. A beteg bőrét a manipuláció területén jóddal megkenjük. Vastag tűvel történő punkcióval a bőrt helyi érzéstelenítésnek vetik alá, beadva 0,25% novokaiin oldatot. Az ilyen előkészítés után maga az eljárás kezdődik. Ezt úgy végezzük, hogy tűt a bőréhez derékszögben illesztünk be a bőrébe. A vizsgálati terület elérése után az orvos a hüvelykujjával és a mutatóujjával rögzíti a tűt, miközben óvatosan húzza a fecskendő dugattyúját..

Ha nem kerül folyadék a fecskendőbe, akkor az orvos kissé mélyebben mozgatja a tűt, és így manipulálják, amíg a folyadék meg nem jelenik. A tű manipulálásakor az orvosnak a vizsgált terület anatómiai szerkezetére és a beteg egyéni jellemzőinek előzetes vizsgálata során kapott ismeretekre kell vezetnie. A punkció elvégzésekor nagyon fontos biztosítani az orvos magas képzettségét és tapasztalatát, mivel a tű bevezetésével elméleti fenyegetést jelenthet a nagy erek integritásának megsértése. Ezért annak a kérdésnek a megválaszolása, hogy a punkció veszélyes-e, a szakember készségeiben, tudásában és készségeiben való bizalomtól függ.

Ha a punktort és a biopszia-diagnosztikát diagnosztizáló legjobb orvosra van szüksége, vegye fel a kapcsolatot orvosi központunkkal. Itt mindenféle diagnosztikán keresztül végezhet nagy tapasztalattal rendelkező, magasan képzett sebészekkel. Központunk szakemberei bebizonyították a legmagasabb szintű professzionalitást az eredményes gyakorlat évei során..

Amit a gerinc-punkció előtt tudnia kell

A központi és perifériás idegrendszer szerveinek és idegeinek betegségei vagy károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ide tartozik a gerincvelő pontja. Milyen esetekben hajtják végre ezt az eljárást, mire készülnek, és veszélyesek??

Mi a gerincvelő pontja?

A gerincvelő punkciója, vagy úgynevezett gerinc punkció a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) gyűjtése a gerincvelő arachnoid membránja alatt, azaz a szubachnoid térből diagnosztikai, érzéstelenítési vagy terápiás célokra..

Egyesek összekeverik a punkciót egy biopsziával, amelyben egy darab szövetet vesznek a vizsgált szervből. Emiatt indokolatlan, túlzott félelem van az ilyen elemzéstől. A punkció során nem történik semmi: csak agyi és gerincvelői folyadékot vizsgálják, amely mind az agyat, mind a gerincvelőt lemossa..

Mi a gerincvelő-punkció?

Diagnostics

Diagnosztikai célokra punkciót kell alkalmazni, ha a következő kóros betegségek gyanúja merül fel:

  • Subarachnoid vérzés, amelyet a következők okoztak:
    • fejsérülések;
    • agy aneurizma törés;
    • az agy vagy gerincvelő ischaemiás stroke.
  • A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
    • agyhártyagyulladás;
    • agyvelőgyulladás;
    • arachnoiditisz.
  • A szklerózis multiplex és a myelin idegmembránok megsemmisítésével járó egyéb betegségek.
  • Polineuropathia (például a perifériás idegek károsodása Hyenne-Barre szindrómával).
  • Gerincsérülés.
  • Epidurális tályog.
  • Gerincvelő daganatok

Ezekben az esetekben nem minden esetben szükséges punkció, csak azokban az esetekben, ahol más vizsgálatok nem segítenek. Ha például tapadások, epidurális tályogok, szalagok károsodása kimutatható korszerű, precíz hardveres vizsgálatok segítségével CT vagy MRI segítségével, akkor miért is vegyen punkciót?

A cerebrospinális folyadék diagnosztikai mintavételét csak akkor szabad elvégezni, ha a betegség tünetei közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatorna károsodására vagy a kóros folyamat kialakulására utalnak..

Érzéstelenítés

  • Az epidurális érzéstelenítést elsősorban a fájdalom enyhítésére, az ízületekre és a csontokra, valamint a gerincvelő idegsebészetére irányuló számos műtét előtt végezzék. Előnyei nem kétséges:
    • nincs a tudatosság teljes kikapcsolása;
    • nem annyira káros a szív-légúti aktivitásra;
    • a beteg gyorsabban gyógyul, nem olyan rossz, mint általános érzéstelenítés után.
  • Az epidurális érzéstelenítést nagyon súlyos neurogenikus és halálos fájdalmak esetén is alkalmazzák..
  • Lehetséges még epidurális érzéstelenítés a szülés során.

Terápia

Ajánlott terápiás gyógyszerek bevezetése gerincpunkcióval:

  • A gerincvelő és az agy betegségei esetén, mivel az encephalicus gát jelenléte felhasználhatatlanná teszi a gyógyszer intravénás beadását. Az encephalitis, agyhártyagyulladás, az agy vagy gerincvelő tályogának kezelése a gyógyszernek az epidurális térbe történő bevezetésével történik..
  • Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek a gyógyszer lehető leggyorsabb beavatkozását igénylik.

Kinek a szúrása ellenjavallt

A punkció kategorikusan elfogadhatatlan minden agyi diszlokációnál (elmozdulások, az agy egyik részének másolása, az agy féltekéinek összenyomása stb.). A középső agy vagy a temporális lebeny eltolódásával történő punkció különösen súlyos a halállal.

  • Sérült vérkoaguláció esetén is veszélyes a punkció. Két-három héttel a szúrás előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok és a különféle vérhígító szerek (aszpirin, NSAID, warfarin stb.) Szedését..
  • A gennyes tályogok, sebek és nyomásfekélyek jelenléte, pustuláris bőrkiütés az alsó részén szintén oka a punkció eltörlésének.

Hogyan kell szúrni?

Annak érdekében, hogy ne károsodjon a gerincvelő, felnőtteknél a második és a harmadik derékcsigolyát, a gyermekeket pedig a harmadik és a negyedik között kell szúrni. Ennek oka az a tény, hogy a gerincvelő zsinórja felnőtteknél általában a második gerinc szintjéig húzódik, gyermekeknél pedig még a harmadikig is.

Ezért lumbalpunkciónak is hívom.

A punkcióhoz használjon speciális hosszú tűvel ellátott, Bira megerősített szerkezetet (vastag falú) mandrinnel (stílus).

Szúrás előkészítése

Mielőtt a cerebrospinális folyadékból mintát veszne elemzésre, felmérést kell végezni:

  • átadni az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat;
  • készítsen vérkoagulogramot;
  • megváltoztatja a felületi nyomást és az intrakraniális nyomást;
  • neurológiai rendellenességekkel, diszlokációra utaló agyi tünetekkel - az agy CT vagy MRI;
  • az orvos által előírt egyéb vizsgálatok.

Hogyan veszik fel a gerincvelő pontját?

  • A beteg az oldalán egy kemény kanapén fekszik, térdét a gyomrához hajlítja, és a hátát a lehető legnagyobb mértékben meghajolja. Ülő helyzet is megengedett..
  • Az alsó rész felületét jódoldattal kezeljük.
  • A tűt a csigolyák második-harmadik (gyermekeknél harmadik-negyedik) csigolya közötti csípőbe helyezzük a gerincfolyamatok szintjén, kissé felfelé.
  • A tű előrehaladásának kezdetén hamarosan obstrukciót éreznek (ezek gerinccsatornák), ​​de ha 4–7 cm áthaladnak (kb. 2 cm-es gyermekeknél), a tű az arachnoid membrán alá esik, majd szabadon mozog..
  • Ezen a szinten a promóció leáll, a mandrin eltávolításra kerül, és színtelen folyadék cseppjeiből történő kiszívásával meggyőződtek arról, hogy a cél elérhető.
  • Ha a folyadék nem csepeg, és a tű valami szilárd anyagon nyugszik, azt óvatosan vissza kell adni, nem szabad teljesen eltávolítani a bőr alatti rétegből, és a bevezetést a szög kissé megváltoztatásával megismételjük..
  • A cerebrospinális folyadékot egy kémcsőbe gyűjtik, a kerítés térfogata 120 g.
  • Ha figyelembe kell vennie az epidurális teret adhéziók és daganatok, vagy a gerincoszlopok állapotának megtekintéséhez, háromcsatornás epiduroszkópiát kell végezni (sóoldatot szállítanak egy csatornán, tűt egy katéterrel a második, és egy mikrokamerát a harmadik oldalon való megtekintéshez)..
  • Az érzéstelenítést vagy a terápiát érzéstelenítő vagy gyógyszer beadásával, katéteren keresztül hajtják végre.

A szúrás után a beteg megfordul a gyomrán, és ebben a helyzetben legalább három órán keresztül marad. Feltétlenül tilos azonnal felkelni! Erre a szövődmények kialakulásának megelőzéséhez van szükség..

Sérül-e, ha szúrást végez

Sok beteg attól tart, hogy fájni fog-e. Megnyugtathatja őket: a helyi érzéstelenítést általában maga az elemzés előtt végzik el: novokaiin rétegelt beadása (1 - 2%) a jövőbeni punkció területén. És még akkor is, ha az orvos úgy dönt, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, a szúrás általában nem fájdalmasabb, mint a szokásos injekció.

A gerincvelő-punkció komplikációi és következményei

A punkció után a következő komplikációk lehetségesek:

  • A gerincvelő membránjain, amikor egy hipodermikus hámsejtet tűvel illesztünk be, lehetséges egy epiteliális daganat - cholesteatoma - kialakulása..
  • A cerebrospinális folyadék térfogatának csökkenése miatt (a napi keringési térfogat 0,5 l), az intrakraniális nyomás csökken, és a fej fájdalmas lehet a hét folyamán..
  • Ha az idegek vagy az erek sérülnek a punkció során, a következmények legkellemesebbek lehetnek: fájdalom, érzésvesztés; hematoma, epidurális tályog.

Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincvelő-punkciót általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos operációval rendelkeznek..

Mellszúrás - felülvizsgálat

5 perc türelem a diagnózishoz. Mellszúrás - fáj? Hogyan megy az eljárás, és mire számíthatunk? Punktsiya a városi kórházban

Egy évvel ezelőtt olyan problémával találkoztam, mint az emlő fibroadenoma.

Különböző elemzésekkel és vizsgálatokkal együtt felírták a mell szúrását.

Mindezt átvettem a kötelező egészségbiztosítási kötvényen egy rendes állami kórházban.

A szúrás (lat. Punctio) valami szúrása, amelynek célja folyadék (váladék, genny, stb.) Bevétele elemzésre. A biopszia a sejtek és szövetek intravitalis mintavételének (biopszia) orvosi módszere a további kutatásokhoz (szövettan, citológia). Mindkét módszert alkalmazzák az emlőmirigyek patológiájához. Punktúra biopszia - sejtek és szövetek gyűjtésének módszere speciális szerkezetű tűk felhasználásával.

A szúrást mindig az orvos előírásai szerint kell elvégezni. Számos indikáció is lehet, amint azt megértem - ez a daganatok diagnosztizálása, a ciszták eltávolítása és a mellbimbókból történő ürítés stb..

Az eljárás nem igényel különleges előkészítést. De ha jelenleg hirtelen valamilyen komoly gyógyszert szed, akkor jobb, ha erről beszél az orvos.

A legfontosabb dolog itt: szellemileg felkészülni, ne csalj és ne aggódj még egyszer.

Lehet, hogy van egy hely, ahol érzéstelenítőt vesznek egy órával az eljárás előtt, de én nem tettem. Ellenőrizze orvosát. Hirtelen valóban rosszul szenved a fájdalom, és ez a lépés jobban érzi magát.

A műtét előtt olvastam, hogy a szúrást ultrahang felügyelete alatt végzik, de az én esetemben ultrahang nélkül csináltam, mert a fibroadenoma nagyon közel volt a bőrhez.

Az eljárást onkológus, nő végezte el.

Mielőtt kórházba tartom, természetesen különféle információkat, véleményeket és félelmetes történeteket olvastam az interneten. Természetesen különös figyelmet fordítottam arra, hogy milyen nagy tűt csinálnak, és milyen fájdalmas. De az úton lévő út már magához húzta magát a buszon, és úgy döntött, hogy nem fogja fel a félelmet, és úgy mondja, cselekedjen a helyzetre

Eljött az orvoshoz, elvitt tőlem a kész vizsgálatokat és meghívott egy szomszédos kezelőhelyiségbe. Ott azt kérte, hogy teljesen levetkőzzen fentről, és üljön fel a kanapéra.

Aztán antiszeptikummal kezeli a mellét (olyan jó, hogy az már megtisztította a bőrt az alkoholtól), és kivette ezt a nagyszerű és szörnyű fecskendőt egy nagy tűvel a punkcióhoz. Valójában nem tűnik ijesztőnek.

Saját érzéseim és benyomásaim becsukása érdekében a szemem megpróbáltam a lehető legjobban pihenni, nem feszülni és nem távolodtam el az orvostól, ha hirtelen kellemetlen vagy fájdalmas lesz..

A legfontosabb az, hogy lassan és mélyen lélegezzen. Nagyon segít. És próbáljon nem gondolkodni azon, ami történik, ne koncentráljon az érzéseire.

Az orvos finoman érezte a mellkasában a nagyon fibroadenómát, kényelmesebben átvette és lassan behelyezte a tűt. Kismértékben megváltoztatta irányát az elmélyülés mentén. Általánosságban ez valószínűleg a leg kellemetlenebb rész. Enyhe fájdalom érezhető, mint minden tű-punkció esetén.

Aztán a tű beragadt a fibroadenómába, és lassan kezd folyadékot venni onnan. Itt sem mondhatom, hogy kevésbé kellemes vagy könnyebb. Igen, úgy érzi, hogy könnyű nyomás, feszültség, és mintha eltörne abból a tényből, hogy a folyadék kiszivárog, de ha nem gondolsz rá, akkor a kellemetlenség teljesen eltűnik..

Amikor a fecskendő megtelt, az orvos lassan óvatosan eltávolítja a tűt és a mintát egy szállítótartályba helyezi.

Ezután az orvos lefedte a szúrás helyét egy kötszerrel, és azt mondta, hogy néhány óra múlva távolítsa el. Kicsit a punkciós helyet lefedték, szó szerint 1-2 kis csepp, és általában nem tapasztaltam több fájdalmat a punkció után.

Tudom, hogy ezen eljárás után kismértékű véraláfutás vagy duzzanat alakulhat ki, de ebben az esetben jobb várni, és ne érintsen meg semmit, és ha ez pár nap alatt elmúlik, akkor természetesen forduljon orvoshoz.

Körülbelül 5 nap múlva megkaptam az elemzés eredményét, mert annak kizárására, hogy valószínűleg cista lenne, punkcióra küldtem. Az orvos azt is kijelentette, hogy az elemzés során nem találtak rákos sejtek jeleit.

Mi a helyzet az eljárással? Legfeljebb 10 percig tart, nem annyira fájdalmas, kivéve, ha megnövekedett mellérzékenység.

Nagyon fontos, hogy pozitív módon állítsd magad fel, mert ez az egyik leghatékonyabb kutatási módszer annak megértéséhez, hogy milyen oktatást végeznek és vajon hajlamos-e az egyes sejtek kialakulása.

Saját egészségemre gondoltam, hogy sokkal könnyebb tolerálni az 5-10 percet.

Ezenkívül, amennyire tudom, a cisztákat punkcióval távolítják el. Kiderült, hogy ez a kezelés egyik módja.

Ha a szúrás utáni szövődményekről beszélünk, akkor azt gondolom, hogy ezek valóban megtörténnek, de ez még mindig nagyon függ az orvostól, valamint a betegség diagnózisától és stádiumától. Kategória szerint nem javasolom, hogy olvassa el a szövődményeket, mivel a negatív gondolatok vonzzák a negatív embereket életünkbe, ráadásul nagyon befolyásolják az egészséget..

Szúrást végezni, vagy sem?

A "nem" választ még akkor sem veszik figyelembe, ha az orvos elküldi Önt az eljáráshoz.

A gerincvelő ágyéki pontja: mit csinálnak, technika, következmények és szövődmények

A gerincvelő ágyéki pontja: mit csinálnak, technika, következmények és szövődmények

Gerinc lyukasztási technika

Az ágyéki punkció technikája egyszerű, ám elővigyázatosságot és anatómiai ismereteket igényel, ezért tapasztalt orvos végzi ápoló segítségével. Az ágyéki punkció elvégzéséhez használjon speciális tűt mandrintel

Az ágyéki punkció elvégzéséhez használjon speciális tűt mandrintel

Először az asszisztens készít egy készletet az eljáráshoz:

  • kesztyű, maszk;
  • antiszeptikus oldat, amely jódot tartalmaz;
  • vatta;
  • steril fehérnemű lyukkal a lyukasztási helyhez;
  • tű a sör mandrin szúrására (rúd a tű lumenének bezárására);
  • kémcsövek kupakkal;
  • ragasztó vakolat.

A nővér felkészíti a beteget a manipulációra, és utána ellátást nyújt.

Fontos. Az ágyéki punkció során a legfontosabb, hogy helyesen meghatározzuk a lyukasztási helyet

A gerincoszlop néhány patológiája esetén a gerinccsatornát nem lehet átszúrni.

Először az orvos elmagyarázza a cerebrospinális folyadék (CSF) bevételének minden részletét a beteg számára. Ezenkívül a manipuláció előtt ki kell üríteni a hólyagot és a beleteket..

Az ágyéki punkció oldalsó helyzetben

A kórteremben a betegnek fekvő vagy ülő helyzetben kell lennie. Az első esetben a beteg a kanapé oldalán fekszik, hátát leereszti és térdét a gyomrához húzza (embriópóz). Ebben a helyzetben a legkönnyebb megtapasztalni az összes csigolyát, folyamatot és akár a távolságot is.

A második esetben a beteg a kanapén ül, előrehajolja a törzset, így az orvos számára könnyebb meghatározni a lyukas gerinc pontjának helyét..

Az ágyéki punkció elvégzésének technikája:

Meghatározzuk a lyukasztási pontot, amely az L3 - L4 (harmadik és negyedik derékcsigolya) vagy L4 - L5 között helyezkedik el. A szúrás helyét háromszor megtisztítják antiszeptikummal, kezdve a csigolyák közti régiótól, és tovább növelve a kerületet. Az antiszeptikum kiszáradását követően a hátlapját lyukkal ellátott, steril vászon borítja. Érzéstelenítéses injekciót alkalmaznak, rendszerint Novocaint, Lidocaiint vagy Ultracaint használnak erre. Egy lyukasztót helyezünk egy korábban meghatározott helyre a csípős folyamatok között egy lejtő alatt, megpróbálva tapadni a középső vonalhoz. Az orvos egymás után szúrja ki az összes réteget (például a sárga szalagot, a dura materot), amíg be nem jut a gerinccsatornába. Az összes struktúrán való áthaladás után úgy tűnik, hogy a tű a gerinccsatornába esik. Ha nincs ilyen érzés, akkor el kell távolítania a mandrint, ha folyadék folyik, akkor ez azt jelzi, hogy a tű már a csatorna belsejében van. Ha az orvos helyesen helyezte be a tűt, de a cerebrospinális folyadék nem szivárog, akkor a beteget fel kell köhögni vagy emelni, hogy növelje a folyadéknyomást. Ezután a folyadékot körülbelül 1 ml-es különböző kémcsövekbe gyűjtjük. A folyadéknak passzív módon kell kifolynia; ne vegye le fecskendővel. Ezután meg kell mérnie a nyomást, amely általában 100-150 mm RT. Művészet. A pontos eredmények eléréséhez a lehető legnagyobb mértékben pihennie kell. Körülbelül meg lehet határozni a nyomást: 60 csepp CSF - ez a norma. A gyulladásos folyamatok során növekszik a cerebrospinális folyadék térfogata

A tűt óvatosan távolítják el, a szúrási helyet antiszeptikummal kezelik, és steril kötszert alkalmaznak.

Az ágyéki punkció során a tűt enyhén lejtőn a harmadik és a negyedik deréktáji közé helyezzük

Az eljárás kb. 30 percig tart.

Az újszülöttek ágyéki punkciójának megvannak a sajátosságai:

  • A gyermeket úgy kell tartani az oldalán, vagy ülve, hogy az ágyéki meghajoljon. Ebben az esetben ellenőriznie kell, hogy a méhnyakrész nem hajlik-e meg, mert akkor a felső légutak érzékenysége romlik.
  • Nagyon kis súlyú koraszülött csecsemőknél a 4–5 ágyéki csigolyát át kell szúrni, hogy ne sértse meg a gerincvelőt..
  • A tű bevezetésének mélysége 1 - 1,5 cm közé esik.

Referencia. Számos ágyéki punkcióval adhéziók jelennek meg, amelyek miatt az SJM nem szivároghat ki. Ezután a szúrást egy kicsit magasabb vagy alacsonyabb ponton hajtják végre.

A gerincpunkció protokollt rögzítik az kórtörténetben.

Ha nincs cerebrospinális folyadék

A cerebrospinalis folyadék hiányának leggyakoribb oka az, hogy a tű nem esik a szubbachnoid térbe a helytelenül kiválasztott punkciós hely miatt. Újra tapintania kell a csigolyákat, és ellenőriznie kell a beteg helyes testtartását. Megengedett a tű behelyezésének szintjének megváltoztatása..

A cerebrospinális folyadékot leggyakrabban a harmadik deréktáji alá veszik, hogy ne sértse az agy hátulját.

Egy másik gyakori ok, amiért a gerincfolyadék nem jelent meg, a csontozat egy gerincoszlop formájában. Ebben az esetben a tűt 0,5–1 cm-rel meg kell húzni.

Előfordul, hogy a tű lumen bezárja a gerincideget. A helyzet javítható úgy, hogy forgassa a tengelye körül, és 2-3 mm-rel húzza.

Ha a tű dural zsákba esett, de folyadékot nem lehet beszerezni elégtelen mennyisége miatt, meg kell kérnie a beteget, hogy köhögjön vagy nyomja meg a gyomrát. Ha nincs hatás, emelje fel a kanapé / gurney fejét, vagy ültessen be egy személyt, végezzen kompressziós teszteket. Ezen tevékenységeknek köszönhetően megnövelheti a cerebrospinális folyadék nyomását a szubachnoidális térben.

REFERENCIA: Az idegvégződésekre gyakorolt ​​jellegzetes radikális fájdalom esetén az eljárás azonnal leáll, és a tűt megfelelő távolságban eltávolítják. Az ismételt szúrást úgy végezzük, hogy a tű a szemben lévő láb felé hajlik..

Az ismételt punkció után, különösen a kemoterápiás gyógyszerek bevezetése után, a szúrás helyén bőrhegek képződhetnek. Ez nagymértékben bonyolítja az eljárást, és mind az orvos, mind a beteg számára expozíciót igényel.

A bőr tapadása esetén a punkció szintjét és a tű irányát meg kell változtatni, néha többször is. A lyukasztási hely lehet a deréktáji csigolyák, vagy az ágyéki és az L5 - S1 szakrális részek határán lévő terület közötti intervallum. A tapadási folyamat lelassítása érdekében a prednizolont kemoterápia után adják be..

Rendkívül ritka az, hogy a gerinccsatornában lévő daganat vagy a progresszív gennyes folyamat miatt az ágyéki punkció nem lehetséges. Neoplazma jelenlétében nem működik a cerebrospinális folyadék előállítása, és a sikertelen punkció az orvos hibája, aki helytelenül értékelte a fennálló tüneteket. Ha az oka a duális zsák gennyes tartalma, akkor egy vastagabb tű megmentheti a helyzetet, mivel a vastag gennyes tömegek egyszerűen nem haladnak át a vékony tűn. Kisgyermekek esetén a betűtípus átütés lehetséges.

Atraumatikus tű-punkció

Van egy technika a CSF előállítására atraumatikus tű segítségével. Előnye, hogy a műtét után egy nagyon kis lyuk marad a gerincszerkezetek membránjain. E tű használata minimálisra csökkenti a punkció utáni szindrómát (24 G-os tű használatakor a betegeknek csak 2% -a számol be ezt a szövődményt).

Egy másik előnye a járóbeteg szúrás, és ennélfogva a neurológiai osztályban való tartózkodás csökkentése 3-4 órára. Az eljárás után ajánlott körülbelül 30 percig feküdni a gyomoron, majd 3 órán át bármilyen vízszintes helyzetben. Ez idő elteltével a személy hazamegy. Klasszikus tű segítségével a beteg 24 órát tölt a kórházban.

A pleurális punkció indikációi hydrothorax alkalmazásával

A belső szervek patológiái, anyagcsere-rendellenességek és hormonális zavarok hozzájárulhatnak a hidrotoraksához. Úgynevezett folyadék felhalmozódása gyulladásos vagy nem gyulladásos pleurális üregben. A hydrothorax-nal történő pleurális punkció indikációi nagyon súlyosak. Ebben az esetben kötelező orvosi felügyeletre és orvosi ellátásra van szükség, a betegség súlyosságától függően a konzervatív kezeléstől a sürgős punkcióig.

Ez utóbbi szükséges lépés az anyag természetének meghatározásához: exudatív vagy nem gyulladásos. A röntgen, az ultrahang ezt nem mutatja, ezért szükséges a mintavétel és az elemzés.

Mellkasi sérülések esetén olyan állapot alakulhat ki, amelyben levegő, az úgynevezett pneumothorax halmozódhat fel a mellhártya üregében. Ebben az esetben a szúrás segít eltávolítani és helyreállítani a negatív nyomást. A hemothorax (vérzés a mellkas üregében) esetén a punkció terápiás módszer, amely lehetővé teszi a felhalmozódott vér eltávolítását.

Hogyan kell szúrni?

A gerinc-punkció során a műveletek sorrendje a következő:

  • A beteget az oldalára helyezik, és arra kérik, hogy nyomja meg térdét a gyomrához, és döntse meg a fejét. Ez a helyzet lehetővé teszi a csigolyák közötti terek kibővítését a tű akadálytalan behatolása érdekében. Egyes esetekben az eljárást ülő helyzetben, lekerekített házzal hajtják végre.
  • A mentős kiválasztja a szúrás helyét: ez az eltérés az ágyéki csigolyák 3 és 4, illetve 4 és 5 között. Ezen a helyen kizárt az idegszövet károsodásának kockázata, mivel a gerincvelő magasabb végű.
  • A bőr ezen a helyen fertőtlenítőszerrel van kezelve.
  • Egy vékony tűvel ellátott rendes fecskendővel helyi érzéstelenítést végeznek novokaiin vagy lidokain oldattal.
  • Miután az érzéstelenítő működött, beírhatja a tűt a punkcióhoz. Ez egy speciális tű, 7-10 cm hosszú, nagy távolsága 4-6 mm. A tű lumene bezárja a mandrint - ez egy fém rudak a tű belsejében, amelyet csak akkor távolítanak el, amikor belép a gerincvelő szubarachnoid térébe. A Mandren biztosítja a tű lumenének tisztaságát - nincs eldugulva a szövetekkel.
  • A szúrás során a tűt szinte derékszögben kell a testhez irányítani, kissé felfelé irányítva. Felnőttekben 5-6 cm vagy gyermekeknél 2 cm mélységben „tű esik” - a szöveti ellenállás eltűnik. Ez azt jelenti, hogy a tű a szubachnoid térbe esett, ahol a cerebrospinális folyadék kering..
  • A mandrint eltávolítják, és a tű külső végére egy tartályt vagy a fecskendőt helyeznek a cerebrospinális folyadék összegyűjtésére. A cerebrospinális folyadék általában lassan csepeg a tűből. Az intrakraniális nyomás erőteljes növekedése esetén nyomás alatt kiszivároghat.
  • Megfelelő mennyiségű cerebrospinális folyadék bevételekor a tűt lassan eltávolítják. Az injekció beadásának helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és felvitt pamutgyapotot alkalmazunk. A kollodion filmképző gyógyszer (bőr ragasztónak nevezik).

Fontos. Az eljárás végén a beteget néhány órán át fekvő helyzetben hagyják

segít a testnek stabilizálni a cerebrospinális folyadéknyomást és felépülni a sokkból.

Egyes betegek (különösen azok, akiknek idegrendszeri problémái vannak) az alábbiak szerint reagálhatnak a punkcióra:

  • általános gyengeség,
  • fejfájás,
  • hátfájás,
  • hányinger (esetleges hányással),
  • vizelet-visszatartás.

Ha az eljárást érzéstelenítés céljából hajtják végre, akkor egy novokaiin fecskendőt csatlakoztatnak a tűhöz, és lassan, amikor a tű áthalad a szöveteken, fecskendezik az érzéstelenítéshez..

Az érzéstelenítő anyag nagy részét a szubachnoid térbe injektálják, hogy ideiglenesen blokkolják az érzékeny idegrostokat, amelyek illeszkednek a gerincvelőbe..

Agyi gerincvelő folyadékának laboratóriumi vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzése attól a pillanattól kezdődik, amikor az kiárad a tűből. Az ideális sebesség 1 csepp másodpercenként. Ha ez a mutató növekszik, akkor beszélhetünk az intrakraniális nyomás növekedéséről.

Referenciaként. Ezután értékelje a cerebrospinális folyadék átlátszóságát, az üledék és a szag jelenlétét. A cerebrospinális folyadék általában desztillált víznek tűnik. A bakteriális etiológia egyes betegségei a cerebrospinális folyadék elhomályosodásához és éles, gennyes szag megjelenéséhez vezetnek (meningitis, encephalitis).

Patológia jelenlétében a folyadék sárgás árnyalatot szerezhet (ez a szín a xanthochromia-betegségre jellemző) vagy zavarossá válik (ez a szemölcsök gyulladására jellemző).

Különböző típusú laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kiválasztott anyagon:

  • biokémiai elemzés - lehetővé teszi a folyadék összetételének felmérését és a kóros összetevők kimutatását;
  • bakteriológiai tenyésztés - lehetővé teszi a mikroorganizmusok jelenlétének kimutatását a cerebrospinális folyadékban (általában sterilnek kell lennie);
  • immunológiai elemzés - ellenőrizze a leukociták jelenlétét a cerebrospinális folyadékban (immunsejtek).

Referenciaként. E tanulmányok adatai megerősítik vagy megcáfolják az állítólagos diagnózist. Ezen információk alapján az orvos felírhatja vagy módosíthatja a kezelést a beteg számára..

Mikor szükséges, és miért ne csináljon idom-punkciót?

Az ágyéki punkciót mind diagnózis, mind terápia céljából végezzük, de erre a beteg hozzájárulásával van szükség, kivéve, ha az utóbbi súlyos állapot miatt nem tud kapcsolatba lépni a személyzettel.

A diagnózishoz gerinc-punkciót hajtanak végre, ha meg kell vizsgálni a cerebrospinális folyadék összetételét, meg kell határozni a mikroorganizmusok jelenlétét, a folyadéknyomást és a szubachnoidális tér átjárhatóságát..

Terápiás punkció szükséges a felesleges cerebrospinális folyadék evakuálásához vagy antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek bejuttatásához az subhell térbe neuroinfekció, oncopathology során.

Az ágyéki punkció okai kötelezőek és relatívek, amikor az orvos a konkrét klinikai helyzet alapján dönt. Az abszolút jelzések a következők:

  • Neuroinfection - meningitis, syphiliticus elváltozás, brucellózis, encephalitis, arachnoiditis;
  • Az agy és annak membránjai rosszindulatú daganatok, leukémia, amikor CT vagy MRI segítségével nem lehet pontos diagnózist megállapítani;
  • Kontraszt vagy speciális festékek bevezetésével tisztázni kell a vérzés okozta okokat;
  • Subarachnoid vérzés abban az esetben, ha nem lehetséges invazív diagnózis elvégzése;
  • Hydrocephalus és intrakraniális hipertónia - a felesleges folyadék eltávolításához;
  • Betegségek, amelyek megkövetelik az antibiotikumok, daganatellenes szerek közvetlen bevezetését az agy membránja alá.

A rokonok közé tartozik az idegrendszer patológiája demielinizációval (például sclerosis multiplex), polyneuropathiák, szepszis, meghatározatlan láz kisgyermekekben, reumás és autoimmun betegségek (lupus erythematosus), paraneoplasztikus szindróma. Az aneszteziológiában különleges helyet foglal el az ágyéki punkció, ahol módszerként érzéstelenítőt juttat az ideggyökérbe, hogy meglehetősen mély érzéstelenítést biztosítson, miközben megőrizze a beteg tudatát..

Ha indokolt feltételezni a neuroinfekciót, akkor az alsó sejttér szúrásával kapott cerebrospinális folyadékot bakteriológusok vizsgálják meg, akik meghatározzák a mikroflóra természetét és annak érzékenységét az antibakteriális szerekkel szemben. A célzott kezelés jelentősen növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

A hidrocephalusz esetén a felesleges folyadék eltávolításának egyetlen módja a szubachnoid terekből és a kamrai rendszerből a pontosan elvégzett pontosság, és gyakran a betegek enyhülést éreznek szinte azonnal, amint a cerebrospinális folyadék kiürül a tűből..

Ha daganatsejteket észlelnek a kapott folyadékban, az orvos pontosan meghatározhatja a növekvő daganat természetét, annak citosztatikumokkal szembeni érzékenységét és az ezt követő ismételt punkciók lehetnek a gyógyszerek közvetlenül a daganat növekedési övezetébe történő beadásának módjai..

Az ágyéki punkció nem minden betegnél alkalmazható. Ha fennáll az egészségkárosodás vagy az élet veszélye, akkor a manipulációt el kell hagyni. Így a punkció ellenjavallatait vesszük figyelembe:

  1. Agyödéma, kockázattal vagy ékképződés jeleivel a szár szerkezetében vagy a kisagyban;
  2. Magas intrakraniális hipertónia, amikor a folyadék eltávolítása provokálhatja az agytörzs diszlokációját és ékképződését;
  3. Malignus daganatok és egyéb térfogati folyamatok a koponyaüregben, intracerebrális tályogok;
  4. Oklúziós hidrocephalus;
  5. Gyanított őssejt-diszlokáció.

A fentiekben felsorolt ​​állapotok akkor állnak fenn, ha a nagy okkititalis foramenokon nem fordulnak elő szár-struktúrák, beillesztésükkel, az idegrendszeri centrumok kompressziója, kóma és a beteg halála miatt. Minél szélesebb a tű és annál több folyadék van eltávolítva, annál nagyobb a halálos szövődmények kockázata. Ha a szúrás nem késleltethető, akkor a cerebrospinalis folyadék lehető legkisebb mennyiségét eltávolítják, de ékes jelenségek esetén egy bizonyos mennyiségű folyadékot eltávolítanak.

Abban az esetben, ha a beteg súlyos fejsérülést, súlyos vérvesztést szenvedett, kiterjedt sérüléseket szenvedett, sokk állapotban van, veszélyes az ágyékipunkció..

Az eljárás további akadályai lehetnek:

  • Gyulladásos pustuláris, ekcémás bőrváltozások a tervezett punkció pontján;
  • Hemostasis kóros megnövekedett vérzés;
  • Antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek vétele;
  • Agyi erek aneurizma szakadással és vérzéssel;
  • Terhesség.

Ezeket az ellenjavallatokat relatívnek tekintik, ami növeli a szövődmények kockázatát, de abban az esetben, ha a punkció elengedhetetlen, rendkívüli óvatossággal elhanyagolható..

Hogyan készítsünk punkciót?

Az ágyéki punkció elvégezhető klinikán vagy kórházban. Az eljárás előtt a beteg hátát fertőtlenítő szappannal mossuk, alkohollal vagy jóddal fertőtlenítjük, és egy steril kendővel lefedjük. A szúrás helyét hatásos érzéstelenítővel fertőtlenítik.

Egy ilyen szúrást a gerinc harmadik és negyedik, illetve negyedik és ötödik gerincfolyamata között hajtanak végre. Az interszínikus rés referenciapontja a görbe, amely körvonalazza a gerinc ilium tetejét.

Normál gerincpunkciós hely

Azon beteget, akinél az eljárás elvégzi, vízszintesen a kanapéra fekteti (bal vagy jobb oldalon). Hajlított lábai a gyomrához vannak nyomva, a feje pedig a mellkasához. A punkciós területen lévő bőrt jóddal és alkohollal kezelik. A szúrás helyét érzéstelenítjük novokaiin oldatának szubkután beadásával.

Az érzéstelenítés idején az orvos orvosi tűvel szúrja be az alsó rész héját egy 10-12 cm hosszú és 0,5-1 mm vastag mandrinrel. Az orvosnak a tűt szigorúan a sagittális síkban kell vezetnie, és kissé felfelé kell irányítania (a spinous képződmények csempézett helyzetének felel meg).

A tű, amikor közeledik az alsó részhez, ellenállást fog tapasztalni az interszínű és a sárga szalagok érintkezéséből, könnyű legyőzni az epidurális zsírszövet rétegeit, és szembenézni az ellenállással, ha áthalad az erős medullaon..

A punkció idején az orvos és a beteg úgy érezheti, hogy a tű leesik. Ez egy teljesen normális jelenség, amelyet nem szabad félni. A tűt 1-2 mm-rel előre kell húzni, és vegye ki a mandrinből. A tüskének a tűből történő eltávolítása után a cerebrospinális folyadéknak kell folyni. A folyadéknak általában átlátszó színűnek kell lennie, és kevés csepp folyik ki. A modern nyomásmérők felhasználhatók a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére.

A cerebrospinális folyadék fecskendővel történő szorítása szigorúan tilos, mivel ez az agy diszlokációjához és a törzs megsértéséhez vezethet..

A gerincpunkció eredményének értékelése

A cerebrospinalis folyadék citológiai elemzésének eredménye készen áll a vizsgálat napjára, és ha szükséges, bakteriológiai tenyésztésre és a mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének felmérésére, a válasz várása akár egy hétig is eltarthat. Ezúttal szükséges, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápanyagokon, és megmutassák, hogyan reagálnak konkrét gyógyszerekre.

A vérnek a cerebrospinális folyadékban való elkeveredése jelzi az agy membránja alatt lévő vérzést vagy az erek sérülését az eljárás során. A két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályban veszik: vérzés esetén mindhárom mintában homogén vörös színű, és az edény károsodása esetén 1-3 cső világít..

A cerebrospinális folyadék sűrűsége a patológiával együtt is változik. Tehát gyulladásos reakció esetén növekszik a sejteség és a fehérjekomponens miatt, és felesleges folyadékkal (hidrocephalus) csökken. Bénulás, agykárosodás szifilissel, epilepsziával a pH emelkedése kíséri, meningitis és encephalitis esetén pedig esik.

A cerebrospinális folyadék sárgasággal vagy melanoma metasztázisokkal elsötétülhet, sárgára válhat a protein- és bilirubin-tartalom növekedésével, az agyi membránok előző vérzése után.

A cerebrospinális folyadék elárasztása nagyon aggasztó tünet, amely baktériumfertőzés (meningitis) okozta leukocytosisról beszélhet. A limfociták számának növekedése jellemző a vírusfertőzésekre, az eozinofilek - a parazita fertőzésekre, a vörösvértestek - a vérzésekre. A fehérjetartalom növekszik gyulladásokkal, daganatokkal, hidrocephaluszmal, az agy és a membránok fertőzésével.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele a patológiát is jelzi. A cukor szintje a meningitisnél csökken, és stroke-okkal emelkedik, a tejsav és származékai nőnek meningococcus betegség esetén, agyi tályogok, ischaemiás változások és a vírusgyulladás ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezetnek. A kloridok növekednek neoplazmák és tályogok kialakulása esetén, csökkennek a meningitis és szifilisz esetén.

A gerincpunkción átesett betegek szerint az eljárás nem okoz jelentős kellemetlenséget, különösen, ha magasan képzett szakember végzi. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek többnyire aggódnak az eljárás előkészítésének szakaszában, míg a punkció, amelyet helyi érzéstelenítés alatt végeznek, fájdalommentes. Egy hónappal a diagnosztikai punkció után a beteg visszatérhet szokásos életmódjához, hacsak a vizsgálat eredménye másként nem követeli meg.

A gerincpunkció szövődményei

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000 beteg közül 1-5 betegnél alakulnak ki. Ezek a következők:

  • axiális ék (akut - megnövekedett intrakraniális nyomással; krónikus - ismételt punkciókkal);
  • meningizmus (a meningitis tüneteinek megjelenése a gyulladás hiányában; önmagában a menstruáció irritációjának eredménye);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei a punkció során az aszeptikus szabályok megsértése miatt;
  • súlyos fejfájás;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
  • vérzés (ha volt véralvadási rendellenesség vagy a beteg vérhígítót vett be);
  • a korong sérülése miatt fellépő csigolya-sérv;
  • epidermoid cista;
  • meningeális reakció (a citózis és a fehérje szintjének hirtelen növekedése a normál határokon belül, valamint a mikroorganizmusok hiánya a növényből, melyet antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és radioaktív anyagok bevezetése a gerinccsatornába eredményez; rendszerint gyorsan és nyom nélkül regresszál, de egyes esetekben válik myelitis, radiculitis vagy arachnoiditis okozhat).

Tehát a gerincpunkció a legfontosabb, nagyon informatív diagnosztikai és kezelési eljárás, amelyre indikációk és ellenjavallatok is vannak. Az elvégzés célszerűségét az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat is. A punkciók túlnyomó többségét a betegek jól tolerálják, de néha szövődmények alakulnak ki, amely esetben a vizsgáltnak azonnal értesítenie kell a kezelő orvost.

Neurológia oktatási program, előadás a "Lumbar punkcióról":

Orvosi animáció a „Lumbalpunkció. Megjelenítés":

Hogyan történik az ágyéki punkció újszülötteknél és idősebb gyermekeknél?

A gerinc-punkciót a klinikán lévő neurológusok vagy érzéstelenítők végzik, akiknek jól fel kell készülniük az eljáráshoz..

Az eljárás több szakaszból áll.

1. Beszélgetés a szülőkkel

Az orvos elmagyarázza a punkció folyamatát és jelentését. Megvitatja az eljárás lehetséges negatív következményeit is, és eloszlatja az esetleges aggályokat..

A szülők létfontosságú szerepet játszanak a fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítés alkalmazásáról..

  • Az ágyéki punkciót helyi érzéstelenítéssel hajtják végre, az injekció beadási helyének zsibbadása van, bár a gyermek öntudatában van (idősebb gyermekeknél).
  • Általános érzéstelenítést alkalmaznak, ahol a gyermek teljesen eszméletlen (csecsemőknél).
  • Orvosa választhat egy intravénás nyugtatót is, amely gyermekét elaludni fog..

A nyugtató típusa a gyermek életkorától és egészségétől, valamint a szülők preferenciáitól függ.

2. Az eljárás előkészítése

Amint beszélget az orvossal, utasításokat ad Önnek arról, hogy mit és hogyan kell tenni a gyermeke felkészülésére az ágyéki punkcióra.

Különleges előkészítés nem szükséges, de az orvos előírhat egy étrendet, amelyet be kell tartani néhány nappal az eljárás előtt.

Ha gyermeke egyéb gyógyszereket szed, orvosa felkérheti Önt, hogy ideiglenesen hagyja abba a gyógyszereket, mivel ezek torzíthatják az ágyékipunkció eredményeit. Folytathatja a szoptatást, mivel ez nem befolyásolja az eljárás eredményét..

3. Az ágyéki punkció eljárás

A teszt napján az orvos megkérdezi a gyermeket, hogy feküdjön az oldalán, lehajolt, felhajolt lábakkal és elülső kezével. A nővér vagy a szülő segíthet gyermekének ebben a helyzetben maradni..

A szülőknek megengedik, hogy a csecsemővel maradjanak az eljárás során, mivel jelenléte nyugodt és stabil állapotban tartja a gyermeket..

Az orvos vizsgálja a gyermek gerincét, hogy rést találjon a gerinc derékán. Az ágyéki punkcióra az L3 és L4, illetve az L4 és L5 csigolyák között kerül sor.
Amint a helyet meghatározták, az orvos fertőtlenítő oldattal törli azt a helyén hűtőgellel, hogy az idegvégződések részben zsibbadjanak..
Helyi érzéstelenítést kell beinjektálni a hát alsó részén lévő izmokba, hogy a punkció helyét érzéstelenítsék. Ha a szülők általános érzéstelenítést vagy intravénás nyugtatót választottak, akkor azt a kar vénájába injektálhatják.
Ha ez általános érzéstelenítés vagy nyugtató, akkor a gyermek lassan leválasztja a tudatot. Helyi érzéstelenítés esetén megnyugtatnia kell a szüleit, hogy mozdulatlan maradjon és ne mozgatja a lábát..
A zsibbadás néhány perc múlva kezdődik, és a gyermek hamarosan megnyugodni kezd.
A következő lépés egy tű behelyezése az ágyéki punkcióhoz. Az ágyéki punkcióhoz szükséges tű hosszát az orvos határozza meg a gyermek magasságának, életkorának és a modern orvosi receptúráknak a figyelembevétele alapján. Tűt kell beilleszteni az alsó hátba, mielőtt belépne a cerebrospinális folyadékot tartalmazó subarachnoid térbe. Helyi érzéstelenítés hatására a gyermek tudatos marad, ezért a gerincben nyomást és becsípődést érezhet..
A lyukasztó üreges, és más tűvel rendelkezik (stylet-nek nevezik)

A szúrást követően a stílust óvatosan távolítják el az átlátszó cerebrospinális folyadék meghúzásával és a kémcsövekbe történő gyűjtésével. A folyadék lassan csepeg, és két-öt percig tart a begyűjtés.
Az injekciós tűt lassan húzzuk ki, és az injekció helyére steril kötszert helyezünk..

Az injekció beadásának helyének bezárása után a baba lassan fordulhat a hátán, hogy a szokásos helyzetben feküdjön.

A gyermek ágyéki punkciójának teljes folyamata körülbelül 30 percig tart. A teszteredmények a gerinc-punkció céljától függően néhány órán vagy napon belül feldolgozhatók..

Az eljárás befejezése után azonban döntő jelentőségű a kezelés utáni ellátás.

A gerincpunkció indikációi

A gerincvelő kötelező szúrását fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok esetén végezzük.

Néhány esetben végezzen szúrást relatív indikációkkal:

  • gyulladásos polyneuropathia; ismeretlen patogenezis láz; betegségek demilienizálása (sclerosis multiplex); a kötőszövet szisztémás betegségei.

Előkészítő szakasz

A műtét előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a betegnek: miért van szüksége punkcióra, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatok és szövődmények.

A gerincvelő szúrása a következő készítményekből áll:

A manipulációhoz írásbeli hozzájárulás kiadása. Vérvizsgálat benyújtása az alvadhatóságának, valamint a vese és a máj működésének értékelésére. A hidrocefalus és más betegségek a számítógépes tomográfiára és az agy MRI-jére utalnak. Információgyűjtés a betegség történetéről, a közelmúltbeli és krónikus kóros folyamatokról.

Előzetesen abba kell hagyni a vérhígítók, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését.

Az eljárás előtt vizet és ételt nem fogyasztanak 12 órán keresztül.

A nőknek információkat kell szolgáltatniuk az állítólagos terhességről. Erre az információra az eljárás során elvégzett állítólagos röntgenvizsgálat és az érzéstelenítők miatt van szükség, amelyek nemkívánatos hatást gyakorolhatnak a magzatra..

Orvosa felírhat egy gyógyszert, amelyet az eljárás előtt kell bevenni..

A beteg mellett tartózkodó személy kötelező jelenléte. A gyermeknek gerincpunkciót lehet végezni anyja vagy apa jelenlétében.

Eljárási technika

Pontolja a gerincvelőt a kórházi osztályon vagy a kezelőszobában. A beavatkozás előtt a beteg üríti a húgyhólyagot és kórházi ruhává vált.

A beteg az oldalán fekszik, meghajolja a lábát és a gyomrához nyomja. A nyaknak hajlított helyzetben kell lennie, az állát a mellkasához kell nyomni. Egyes esetekben gerincvelő-punkciót végeznek a beteg ülése közben. A hátának a lehető legstabilabbnak kell lennie..

A punkciós területen lévő bőrt megtisztítják a hajától, fertőtlenítik és steril ruhával lezárják.

A szakember általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítőt alkalmazhat. Bizonyos esetekben nyugtató gyógyszert lehet használni. Az eljárás során a pulzus, az pulzus és a vérnyomás is szabályozható.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a tű legbiztonságosabb beillesztését a gerincvelő 3 és 4, illetve 4 és 5 közé. A fluoreszkópia lehetővé teszi egy videó kép megjelenítését a monitoron, és a manipuláció folyamatának nyomon követését.

Ezenkívül egy szakember elvégzi a cerebrospinális folyadék mintavételét a további vizsgálatokhoz, eltávolítja a felesleges cerebrospinalis folyadékot vagy beadja a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként kitölti a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, a bőrt egy kötszer borítja.

A cerebrospinális folyadék mintáit laboratóriumi vizsgálatba küldik, ahol a szövettan közvetlenül történik.

Az orvos elkezdi következtetéseket levonni a folyadékkiáramlás természetéről és megjelenéséről. Normál állapotban a cerebrospinális folyadék átlátszó és 1 csepp 1 másodperc alatt kifolyik.

Az eljárás végén:

  • az ágy ajánlása 3–5 napig az orvos ajánlása alapján; a test vízszintes helyzetben legyen legalább három órán keresztül; megszabadulni a fizikai aktivitástól.

Ha a punkciós hely nagyon fájdalmas, fájdalomcsillapítókhoz fordulhat.

A gerincvelő szúrása utáni káros hatások 1000-ből 1–5 esetben fordulnak elő.

  • axiális ék; meningizmus (a meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában fordulnak elő); a központi idegrendszer fertőző betegségei; súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej fájhat több napig; a gerincvelő gyökereinek károsodása; vérzés gerincközi sérv; epidermoid cista; meningeális reakció.

Ha a punkció következményei hidegrázás, zsibbadás, láz, nyakfeszültség, a lyukasztás helyén jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Van egy vélemény, hogy a gerincpunkció károsíthatja a gerincvelőt. Ez téves, mivel a gerincvelő magasabb, mint az ágyéki gerinc, ahol a szúrást közvetlenül végzik.