logo

Reumás polymyalgia

A különféle izomcsoportok fájdalma és merevsége a polymyalgia reumatika fő jelei. Ez a betegség az 50 év feletti embereket érinti, főleg a nők körében. A reumás polymyalgia kezelhető betegség. A Jusupovi kórházban a betegség jeleit mutató betegeket lehet diagnosztizálni, és ha patológiát észlelnek, akkor minőségi kezelést kapnak..

Reumás polimialgia: ICD-10 kód

A reumatikus polimialgia a 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozásába tartozik. Ezt a betegséget a szakemberek az M35 kódú kötőszöveti szisztémás léziók kategóriájába utalják. Az ebbe a kategóriába tartozó betegségek az örökletes hajlam és a különféle környezeti tényezők által a testre gyakorolt ​​hatás miatt merülnek fel.

A Jusszov kórház szakemberei által végzett diagnosztizálás során használt betegségek nemzetközi osztályozásában a polymyalgia rheumatica kódja M35.3. A Jusupovi Kórház orvosai, más szakemberekkel együtt, átfogó programokat dolgoznak ki ezen diagnózissal rendelkező betegek kezelésére, gyógyszerek, fizioterápia és testmozgás terápia alapján. A reumás polymyalgia korszerű kezelési módszereinek célja a betegek életminőségének javítása és a betegség kiküszöbölése.

Reumás polymyalgia: a betegség tünetei és kezelése

A reumás polimialgia autoimmun jellegű, ezért ezzel a betegséggel az immunrendszer saját sejteit idegennek érzékeli, és megkezdi a harcot velük, szövetkárosodást okozva. A súlyos mérgezés és a láz a betegség első jelei..

Ha a betegnél reumás polymyalgia alakul ki, a betegség tünetei kifejezettek:

  • intenzív izomfájdalom a nyakban, vállakban, gerincben, derékban, csípőben és fenékben. A myalgia olyan helyzetben jelentkezik, amikor álló helyzetben van, statikus terheléssel, és felébredés után is;
  • korlátozott mozgás. Az ilyen betegségben szenvedő emberek nem végezhetnek olyan alapvető műveleteket, mint például a fej elfordítása vagy az öltözködés;
  • a gyengeséget és a fáradtságot sok betegnél észlelték;
  • láz és éjszakai izzadás fordul elő a betegség korai szakaszában;
  • Gyakori lépések és darált járás.

A polymyalgia reuma tünetei nem változnak meg változó időjárási körülmények között, vagy hőnek vagy hidegnek kitéve. Ezen túlmenően a szakemberek nem állapították meg a betegség fertőző jellegét. A reumás polymyalgia egyik kezelési területe a fájdalom enyhítése és a betegség tüneteinek kiküszöbölése. Az onkológiai klinika szakemberei módszereket és eszközöket választanak a betegek számára a betegség megnyilvánulásainak a lehető legrövidebb időn belül történő megszüntetésére.

A reumás polymyalgia, amelynek tünetei és kezelése összefüggenek, legfeljebb 2 hónappal az első tünetek megjelenése után jelentkeznek. Egyes betegek gyógyszeres kezelést folytatnak, ha fájdalom és izommerevség jelentkezik, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. Ebben az időszakban a betegség jelei egy személy teljes immobilizálódásához vezethetnek.

Reumás polymyalgia okai

A szakértők úgy találták, hogy az idősebb nőkben a reumás polymyalgia kialakulásának valószínűsége kétszer nagyobb, mint a férfiaknál. A kóros folyamat eddig kifejlődésének okai azonban vitát váltanak ki a szakemberek körében.

Az egyik elmélet szerint a betegség kialakulását vírusos kórokozók okozzák, mivel a betegekben a légzőszervi szintetikus vírus és az adenovírus elleni antitesteket detektálnak. Egy másik elmélet támogatói úgy vélik, hogy a kóros folyamat genetikai rendellenességeknek tudható be. A polymyalgia reumatika, amelynek tünetei és kezelése a szövetkárosodás mértékének függvényében, faktorok hatására alakulhatnak ki:

  • Horton-kór;
  • parainfluenza és adeno-influenza vírusok által okozott fertőző betegségek;
  • elhúzódó stressz;
  • hypothermia.

A Jusupovi kórház terápiás klinikáján végzett átfogó diagnosztika célja a kóros folyamat okainak megállapítása. A betegség hatékony kezelésének nemcsak a tüneti kezelést, hanem a betegség okainak és a provokáló tényezők kiküszöbölését is magában kell foglalnia. A Jusupovi kórház szakemberei rendszeres interakciót szerveznek a betegekkel a betegség lefolyásának jellegének, a terápiás intézkedések hatékonyságának megállapításához..

Reumatikus polimialgia diagnosztizálása

A polymyalgia reumatikus betegek diagnosztizálása és kezelése során a Jusupovi kórház szakemberei klinikai ajánlásokat alkalmaznak. A magasan képzett reumatológusok európai eszközöket és modern módszereket használnak a kóros folyamat azonosítására.

A reumatológiai polimialgia diagnosztizálása hagyományos kutatásokon és modern diagnosztikai módszereken alapul:

  • a beteg vizsgálata a hepatitis B és C azonosítása céljából;
  • vérkémia;
  • vizelet és vér klinikai vizsgálata;
  • a tüdő számítógépes tomográfia;
  • Röntgen vizsgálat
  • ízületek mágneses rezonanciája;
  • belső szervek ultrahang vizsgálata.

Ha a betegnek reumás polymyalgia torpid folyamata alakul ki, akkor a betegség diagnosztizálása és kezelése a legnehezebb. A Jusupovi kórház diagnosztikai központja nagy pontosságú eszközökkel van felszerelve, hogy a kezdeti szakaszban felismerjék a kóros folyamatot. A szakemberek nagy tapasztalattal rendelkeznek a reumás betegségek azonosításában és az eredmények értelmezésében, ami kiküszöböli az orvosi hibákat. Ha reumás polimialgiát észlelnek, a betegnek kórházi ápolást és fekvőbeteg-kezelést kínálnak.

Reumás polymyalgia: kezelés

A Jusupovi kórház azon betegeit, akiknek a polimialgia reuma szenved, kórházi kezelés alatt diagnosztizálják. Ezen felül a tapasztalt reumatológusok magas színvonalú járóbeteg-ellátást és rehabilitációs intézkedéseket nyújtanak. A betegség kezelését több irányban hajtják végre:

  • gyógyszert szedni. Ebben a betegségben a betegeknek kortikoszteroidokat mutatnak. A gyógyszeres kezelés időtartama elérheti egy évet. Ezenkívül ásványi komplexeket is fel lehet írni az izom-csontrendszer más betegségeinek megelőzésére;
  • a fizioterápiás eljárások lehetővé teszik a szervezet anyagcsere-folyamatainak aktiválását és felgyorsításának elősegítését;
  • A fizioterápiás gyakorlatokat a szakemberek használják a mozgás és mozgástartomány helyreállítására.

A Jusupovi kórház orvosai-reumatológusai azt javasolják, hogy az ilyen betegségben szenvedő betegek tartanak be egy speciális étrendet, melyben nem ajánlott zsíros állati termékek, édességek és egyéb szénhidrátban gazdag ételek fogyasztása..

A polymyalgia rheumatica kezelésére szolgáló klinikán végzett kezelés után a betegek elfelejtik mozgásaik kellemetlenségét és merevségét, és visszatérnek az aktív élethez. Miután egyeztetett egyezést a reumatológussal a Jusupovi kórház telefonján, a konzultáció során válaszokat kaphat kérdéseire és diagnosztizálási ajánlást..

Reumás polymyalgia

Mi az a polymyalgia reuma??

A reumás polymyalgia (RPM) olyan gyulladásos rendellenesség, amely általában idősebb embereknél jelentkezik, diffúz fájdalom, merevség és influenza-szerű tünetek kíséretében. Gyakoribb a férfiakban, mint a nőkben, és gyakoribb a kaukázusi csoport képviselői között. A betegség progressziójának átlagos életkora 70 év; az RPM diagnosztizálása az 50 év alatti embereknél ritka. A reumás polymyalgia egy „önálló” rendellenesség, amely egy évtől öt évig tart. Megjelenései egyedi. Az RPM-ben szenvedő betegek kb. 15% -ánál potenciálisan veszélyes rendellenesség alakul ki, amelyet óriás sejtes arteritisznek hívnak, amelyet időbeli arteritisnek is neveznek..

Reumás polimialgia okai

Az RPM etiológiáját nem sikerült tisztázni, de úgy gondolják, hogy ez egy autoimmun betegség, amelyben a test immunrendszere megtámadja a saját kötőszöveteit. A szakemberek úgy vélik, hogy a genetikai és környezeti tényezők (például a fertőzések) fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Mivel ez a betegség az 50 év alatti embereknél ritka, annak kialakulásának oka az öregedési folyamatokhoz kapcsolódhat..

Reumás polymyalgia tünetei

Az RPM tüneteit az ízületek és a környező szövetek gyulladása okozza. A betegség manifesztációja fokozatosan és hirtelen is kialakulhat. A merevség leginkább a reggeli órákban vagy az aktivitás tartós hiánya után jelentkezik leginkább. A fájdalom és a merevség néha a test egyes részeinek funkcionalitásának elvesztésével is kifejezhető, ami ezeknek a zónáknak a gyengüléséhez vezet. Az RPM-ben szenvedő betegek többségénél a következő területek közül legalább kettőnél van fájdalom és merevség:

Az RPM egyéb tünetei a következők:

  • fáradékonyság
  • Láz
  • Étvágytalanság
  • Fogyás

Az RPM hátterében egy másik, az óriás sejtes arteritisz (vagy időbeli arteritisz) néven ismert súlyos rendellenesség kialakulhat, amely veszélyes következményekkel fenyeget. Fejfájások - különösen az időleges zónákban - a fejbőr fájdalma, látáskárosodás és az állkapocs fájdalma evéskor ennek a betegségnek a jele lehet..

Reumatikus polimialgia diagnosztizálása

Az RPM nehéz diagnosztizálási rendellenesség. Az orvos információkat gyűjt a betegség tüneteiről és anamnéziséről, valamint fizikai vizsgálatot is végez. A vérvizsgálatok segítenek azonosítani a gyulladásos folyamatokat és kizárják az RPM-hez hasonló tünetekkel járó betegségeket (például rheumatoid arthritis és lupus)..

A következő vérvizsgálat lehetséges:

  • Ciklikus citrulinált peptid antitest szűrés (A-CCP)
  • Antinukleáris antitest szűrés (ANA)
  • Általános klinikai vérvizsgálat (AS)
  • C-reaktív protein szűrés (CRP)
  • Vörösvértestek ülepedési aránya (ESR)
  • Rheumatoid factor (RF)

Reumás polymyalgia kezelése

Az RPM kezelése a fájdalom és gyulladás enyhítésén alapul, csökkenti a merevséget, fájdalmat, fáradtságot és megszünteti a lázot. A kezelés során gyulladásgátló gyógyszereket és testmozgást folytatnak.

Számos kortikoszteroid gyulladáscsökkentő gyógyszere egy hatékony gyógyszer, amely segít csökkenteni a gyulladást és kiküszöböli a fájdalom merevségét. Használatuk képezi az RPM kezelésének alapját. Ezen gyógyszerek adagja a reumás polymyalgia kezelésében viszonylag kicsi, és a tünetekre gyakorolt ​​hatás észlelhető hamarosan az alkalmazás megkezdése után. Amint a betegség tünetei kevésbé érzékenyek, csökken a gyógyszerek adagolása.

Ha az RPM enyhe, a tüneteket nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), például ibuprofen és naproxen enyhíthetik..

Az RPM kezelésében fontos szerepet játszik mind a testmozgás, mind a relaxáció. Rendszeres testmozgásra van szükség az ízület rugalmasságának, az izomfűzet kialakulásának és működésének fenntartásához. A reumás polimialgia esetében bemutatott tevékenységek magukban foglalják a gyaloglást, a kerékpározást és az úszás / medence tevékenységeket. A test pihenése fizikai erőfeszítések vagy más tevékenységek után pihenést igényel.

Az önkontroll szervezése a reumás polymyalgia során

Valóban megszabadulni az RPM-től, de ez a folyamat akár öt évet is igénybe vehet. A jólét ellenőrzéséhez fontos a megfelelő táplálkozás, az aktivitás és a pihenés kombinációja, valamint az előírt kezelési rend betartása. Amint a merevség csökken, a beteg visszatér a napi tevékenységekhez és - amennyire lehetséges - testneveléshez.

Reumás polymyalgia

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A reumás polymyalgia olyan izom-csontrendszeri gyulladásos betegség, amely csak az ember életének második felében fejlődik ki, és amelyet a sztereotip lokalizáció súlyos fájdalmai (nyak, váll és medence öve), mozgási rendellenességek, a gyulladás laboratóriumi paramétereinek jelentős növekedése és a remisszió kezdete jelentik, amikor glükokortikoidokat írnak elő. kis adagok. A reumás polymyalgiát gyakran kombinálják óriás sejtes (időbeli) arteritiszel (Horton-kór).

ICD-10 kód

Járványtan

Az új reumás polymyalgia eseteinek diagnosztizálásának gyakorisága a különböző országokban évente 4,9 és 11,1 között van az összes lakos 100 000-nél (12,7-től 68,3-ig az 50 éven felüli vagy annál idősebb lakosok azonos számánál). Megfigyelhető tendencia a betegség alacsonyabb előfordulása felé az Egyenlítő felé közelebbi országokban. 50 év alatti embereknél reumás polymyalgia nem fordul elő. A legmagasabb incidencia 60 év elteltével figyelhető meg. Körülbelül kétszer nagyobb a valószínűsége annak, hogy beteg nőket kapjon

Reumás polymyalgia: tünetek

A reumás polymyalgia a legtöbb esetben élesen alakul ki, teljes klinikai kép ("csúcsos betegség") 2-4 hét alatt alakul ki. Súlyos fájdalmak jelentkeznek, beleértve a nyakat, a vállízületeket és a vállakat, a csípőízületeket és a csípőket. A váll és a medenceöv fájdalma kétoldalú és szimmetrikus, állandó, a mozgások súlyosbítják. Nyugalomban a fájdalom átmenetileg csökken, de a testhelyzet minden változásával megjelenik. Emiatt az alvás élesen zavart. Jellemző merevség, legnyilvánvalóbb alvás után reggel vagy bármilyen hosszú ideig tartó mozgásképtelenségnél.

A polymyalgia reumatika állandó jele a váll- és csípőízületek, valamint a nyak mozgásának korlátozása. A fájdalom miatt jelentősen csökkent a beteg önellátó képessége (nehéz a betegnek fésülnie a haját, mossa, felöltözni, kezével valamit felemelni és tartani, az alsó ülésre ülni és felkelni), valamint a mozgás képességét. Bizonyos esetekben a betegek idejük nagy részét kénytelenek ágyban töltni. A fájdalomcsillapítók és NSAID-k szedése nem befolyásolja jelentősen a betegek állapotát.

Számos betegnél a csukló, térd, clavicularis-acromialis ízületek enyhén ízületi gyulladása, és nagyon ritkán a kéz vagy a láb kicsi ízületei alakulnak ki. A gyulladás általában legfeljebb három ízületben alakul ki, a lézió szimmetriája hiányzik. Az érintett ízületek fájdalma általában kicsi: sokkal kevesebb, mint a váll és a medence övében..

Néhány betegnél enyhe karpális alagút-szindróma alakul ki, jellegzetes tünettel - zsibbadás az I-IV. Ujjak hegyén, és néha palmar fasciitisz, amely a kéz mérsékelt duzzanatát, az ujjak hajlító kontraktúráinak kialakulását, a palmáris fascia és az ujjak hajlító görbéinek meghúzódását és érzékenységét okozza..

Gyakran van láz, általában subfebrile, de néha eléri a 48 ° C-ot és magasabb hőmérsékletet. Ez soha nem megy megelőzve a tipikus fájdalomérzéseket, hanem általában melegbe lép, és a betegek súlyosabb állapotához vezet. A testtömeg sok esetben meglehetősen gyorsan, néha jelentősen csökken, amelyet általában étvágycsökkenés kísér. Általános gyengeség, csökkent hangulat.

A polymyalgia reumában szenvedő betegeknek nyilvánvaló vagy látens jelei lehetnek az óriás sejtes arteritiszről. Ezen tünetek célzott kutatása mindenképpen szükséges, mivel az artritisz jelenléte meghatározza a lefolyást, és lényegesen nagyobb adag glükokortikoszteroidok azonnali kinevezését igényli, mint az "izolált" reumás polymyalgia esetén.

Hol fáj?

Osztályozás

Helyezze el az "izolált" reumás polymyalgiát és a reumás polymyalgiát, óriás sejtes artritissel kombinálva.

Hogyan ismerik fel a polymyalgia reumatizmust??

Idős embereknél (korábban általában nem szenvedtek reumás betegségektől) hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül súlyos fájdalom a váll és a csípőízület és a nyaki betegség mellett, mozgáskárosodás kíséretében, valamint nem specifikus tünetekkel (gyengeség, szubfebriális állapot, csökkent étvágy) és a gyulladás laboratóriumi paramétereinek (ESR és CRP) jelentős növekedése. A polymyalgia reuma diagnosztizálása csak akkor lehetséges, ha kizárjuk azokat a betegségeket is, amelyek hasonló klinikai és laboratóriumi tünetekkel fordulnak elő (oncopathology, reumatoid arthritis, stb.).

Nincsenek általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumok a reuma polymyalgia esetén. Az Európai Reumatológusok Kongresszusán (Prága, 2001) javasoljuk a H.A. által javasolt diagnosztikai tünetek alkalmazását. Madár, egy további kritériummal kombinálva - gyors javulás a glükokortikoszteroid adagolás megkezdése után. Ezek a jelek a következők:

  • a beteg kora a betegség kezdetén meghaladja a 65 évet;
  • az ESR növekedése (több mint 40 mm / h);
  • kétoldalas szimmetrikus fájdalom a váll és a medence övében;
  • több mint 1 órán át tartó reggeli merevség;
  • több mint 2 hétig tartó tünetek:
  • a klinikai tünetek számának és súlyosságának növekedése 2 héten belül:
  • depresszió és / vagy fogyás:
  • a prednizon gyors és jelentős hatása napi 15 mg-ot meg nem haladó adagban.

A reumás polymyalgia diagnosztizálásához az összes tünet jelenléte szükséges (érzékenység 99%).

A diagnózis felállítása során fontos felmérni a glükokortikoidok eredményét. Szinte minden betegnél, 3-6 nappal a prednizon napi bevétele után (általában 15 mg / nap dózis), az állapot drasztikusan javul, az ESR és a többi gyulladás laboratóriumi mutatója normalizálódik. E tekintetben a prednizon kinevezése után meg kell vizsgálni a betegeket. A várt pozitív dinamika hiánya téves diagnózist jelezhet

Tevékenységi besorolás

A betegség aktivitásának felmérése, a remisszió és az alkalmazott terápia megfelelőségének elérése érdekében egy egyszerűsített betegség aktivitási mutató reumás polymyalgia - SDAI PMR.

A fájdalom szindróma intenzitását az ÖN alapján számítja ki, és a beteg és a kutató értékeli. A beteg a reggeli merevség időtartamát az ébredés pillanatától számítva percben méri. A felső végtagok magassági szintjét 0-tól 180-ig számolják, és a kapott mutatóktól függően 3 fokra osztják.

A reumás polymyalgia aktivitási mutatójának értékelése:

  • alacsony - kevesebb, mint 7:
  • átlag - 7-17;
  • magas - több mint 17.

További kutatási módszerek adatai

A betegség első napjaitól kezdve a betegek vérének klinikai elemzésében a 40 mm / h vagy annál nagyobb ESR jelentősen megnőtt, hipokrómás anaemiát gyakran megfigyeltek. Egy biokémiai vizsgálat feltárta a CRP koncentrációjának növekedését, a transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának enyhe növekedését a vérben (ezen enzimek aktivitása röviddel a glükokortikoszteroidok beadása után normalizálódik). Az ESR és a CRP növekedésének mértéke általában megfelel a fájdalom súlyosságának és a mozgási rendellenességeknek. Óriás sejtes artritisz jeleit észlelve lehet, hogy konzultálnia kell optometristával vagy angiológussal, ultrahang vizsgálatot kell végezni a nyaki, végtagok és az aorta fő artériáiról, valamint elvégezni az időleges artéria biopsziáját..

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát elsősorban paraproteinemikus hemoblastózissal és (myeloma betegség stb.), Pszoriátia és reumatoid artritisz, polymyositis, szisztémás vasculitis, izom-csontrendszer lágyszöveti betegségei, osteomalacia, hyperparathyreosis, akut myalgia okozta fertőzésekkel végzik..

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Reumás polymyalgia kezelése

A reumás polimialgia egyetlen hatékony kezelése a glükokortikoidok. Kinevezése kötelezőnek tekinthető, mivel ez jelentősen csökkenti az óriás sejtes arteritisz csatlakozásának kockázatát.

A prednizolon kezdeti adagja általában 15 mg / nap, 2-3 adagra kell osztani. Ha a pozitív hatás nyilvánvaló, de a kezelés 2.-3. Héten a betegségnek nincs teljes klinikai és laboratóriumi remissziója, a prednizolon dózisát 20 mg-ra lehet növelni. Egyes esetekben, amikor a reumás polymyalgia súlyossága mérsékelt, a prednizolon kezdő napi adagja 12,5 mg lehet..

A remisszió kialakulása után a prednizon túlnyomó dózisát további 1 hónapig fenntartják, majd 7–10 naponként fokozatosan 1,25 mg-mal csökkentik, ha a betegség súlyosbodásának jele nincs, napi 10 mg eléréséig, majd napi 1 mg-ig. 4 hét, amíg a gyógyszert teljesen megszüntetik.

A súlyosbodás kialakulásával átmenetileg meg kell növelni a prednizon adagját olyan mennyiségben, amely elegendő a betegség remissziójának eléréséhez. A súlyosbodások gyakran előfordulnak a gyógyszer kis, szupportív adagjainak bevétele közben, és többször megismételhetők..

A prednizon dózisának csökkentése során gondosan figyelni kell a tünetek dinamikáját: az ESR-t a kezelés első 3 hónapjában minden hónapban, majd a kezelés befejezését követő 12 hónapban 8–12 hetente kell ellenőrizni..

A teljes gyógyulást (a prednizolon eltörlésével) minden betegnél el lehet érni, de az ehhez szükséges idő 6 hónap és 2-3 év között változhat. A betegség megismétlődésének egyes esetei ismertek..

A metotrexát, azathioprin és ciklosporin, valamint az infliximab polimyalgia rheumatica kezelésére irányuló kísérletei (mint szteroidmegőrző szerek) vagy kudarcot valltak, vagy az eredmények ellentmondásosak.

Reumás polymyalgia

Mi az a polymyalgia reuma??

A reumás polymyalgia olyan gyulladásos betegség, amely fájdalomhoz és izommerevséghez vezet, különösen a vállöv. A reumás polymyalgia tünetei általában reggel súlyosbodnak. A legtöbb polymyalgia reuma kialakulása 65 évnél idősebb. Ritkán érinti az 50 év alatti embereket.

A reumás polymyalgia egy másik, az óriás sejtes artritisznek nevezett gyulladásos rendellenességgel jár, amely fejfájás, látásvesztés és állkapocs fájdalma formájában nyilvánul meg. Ez a két betegség gyakran kapcsolatban áll egymással, és együtt manifesztálódik.

Reumás polimialgia okai

A reumás polymyalgia pontos oka nem ismert. Úgy tűnik, hogy ezek a tényezők befolyásolják ennek a betegségnek a kialakulását:

  • Genetikai. Bizonyos gének és génváltozatok növelhetik a betegség iránti fogékonyságot..
  • Környezeti hatás. A reumás polymyalgia új esetei hajlamosak a ciklikus fejlődésre, és bizonyos szezonalitást mutatnak. Ez arra utal, hogy szerepet játszhatnak egy környezeti kiváltó tényező, például egy vírus..
  • Óriás sejtes artritisz. A reumás polymyalgiának és az óriás sejtes artritisznek sok közös vonása van. Az óriás sejtes artritisz az artériák intimjában, leggyakrabban az időlegesben, a gyulladásban nyilvánul meg. Az óriás sejtes artritisz fejfájást, állkapocs-fájdalmat, látási problémákat és fejbőr fájdalmat okoz. Kezeletlen állapotban stroke vagy vaksághoz vezethet..

A reumás polymyalgiában szenvedő emberek kb. 20% -ánál vannak óriás sejtes arteritisz jelei és tünetei. Az óriás sejtes artritiszben szenvedő emberek kb. Felének reumatikus polimialgiája lehet.

Rizikó faktorok

  • Kor. A reumás polymyalgia elsősorban az időseket érinti. Az átlagos életkor a betegség kezdetén 70 év..
  • Padló. A nők kétszer gyakrabban szenvednek be, mint a férfiak.
  • Faj és földrajzi régió. A reumás polymyalgia leggyakoribb az észak-európai populációkban..

Reumás polymyalgia tünetei

A nyaki és a váll fájdalma és merevsége a polymyalgia reumatika leggyakoribb tünetei. A fájdalom és a merevség fokozatosan elterjedhet más területeken is, mint például a fenék és a comb. Ezek a tünetek általában a test mindkét oldalát érintik..

A reumás polymyalgia egyéb általános tünetei a következők:

  • merevség vagy fájdalom a vállakban (gyakran az első tünet);
  • fájdalom a nyaki, váll, fenék, csípő izmain;
  • izommerevség, különösen reggel vagy hosszú inaktivitás után;
  • korlátozott mozgástartomány a vállövön;
  • fájdalom vagy merevség csuklóban, könyökben vagy térdben (ritkábban).

Általános tünetek és tünetek szintén megfigyelhetők, ideértve:

  • alacsony testhőmérséklet;
  • krónikus apátia;
  • általános rossz érzés (rossz közérzet);
  • étvágytalanság;
  • véletlen fogyás;
  • depresszió.

szövődmények

A betegség tünetei jelentősen befolyásolhatják az ember képességét napi tevékenységek végzésére. A fájdalom és a merevség nehézségeket okozhat a következő feladatokkal:

  • kiszállni az ágyból, egy székből, kiszállni az autóból;
  • fürdés vagy fésülködés;
  • öltözködés (kabát felhelyezése).

Ezenkívül a reumás polymyalgiában szenvedő embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki perifériás artériás betegség.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Forduljon orvoshoz, ha olyan fájdalmat vagy merevséget észlel a felső vállövön vagy a csípőn, amely zavarja az alvást, korlátozza a napi tevékenységekben való részvételét (pl. Öltözködés), általános fáradtság és láz.

Ha Önnél diagnosztizálták a reumás tünetet, akkor reumatológus ellenőrzésére van szükség az óriás sejtes arteritis kialakulásával kapcsolatos óvatosság miatt. A reumatológus folyamatos megfigyelése szükséges a tünetek kezelése érdekében, amelyek jelezhetik a betegség kialakulásának kezdetét..

Ha a következő tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon reumatológusához:

  • új, szokatlan vagy tartós fejfájások;
  • állkapocs fájdalom;
  • elmosódás vagy látásvesztés.

Diagnostics

A polymyalgia reuma tünetei hasonlóak lehetnek más gyulladásos állapotok tüneteihez, ideértve a szisztémás lupus erythematosust és a reumatoid artritist. A pontos diagnosztizáláshoz az orvos fizikai vizsgálatot és több tesztet végez a gyulladás és a vér rendellenességek ellenőrzése céljából.

A vizsgálat során az orvos óvatosan mozgathatja a nyakát, a karját és a lábát, hogy megbecsülje a mozgási tartományt. Ha reumás lázos tünetet gyanítanak, az orvos vérvizsgálatot rendelhet a test gyulladásának jeleire. Ezek a tesztek megmérik az eritrociták ülepedési sebességét és a C-reaktív fehérje szintjét. A rendellenesen magas ülepedési sebesség és a C-reaktív protein megemelkedett szintje általában gyulladást jelez.

Az orvos ultrahangot is előírhat az ízületek és szövetek gyulladásának ellenőrzésére. Az ultrahang nagyfrekvenciás hanghullámokkal készíti a lágy szövetek részletes képét a test különböző részein. Ez nagyon hasznos lehet abban, hogy megkülönböztesse a reumás polymyalgiát a többi, hasonló tüneteket okozó állapottól..

Mivel kapcsolat van a reumás polymyalgia és az óriás sejtes artritisz között, az orvos biopsziát készíthet. A biopszia egy egyszerű, alacsony kockázatú eljárás, amely magában foglal egy kis szövetminta eltávolítását a templom artériájában. A mintát a laboratóriumba küldik, és megvizsgálják a gyulladás jeleit. Biopsziára csak akkor van szükség, ha az orvos gyanúja merül fel az erekben.

Reumás polymyalgia kezelése

A glükokortikoidok.

Leggyakrabban alacsony dózisú orális glükokortikoidokat, például prednizonot írnak fel. A kezelés elején a napi adag általában napi 12-25 milligramm.

A kezelés első két-négy hetét követően a leggyakrabban javasolt az adagolás fokozatos csökkentése a betegség aktivitásától függően. A cél a lehető legalacsonyabb adag bevétele anélkül, hogy a betegség súlyosbodna. Leggyakrabban a glükokortikoidokkal történő kezelés legalább egy évig szükséges.

Gyors adagcsökkentéssel jelentősen megnő a visszaesés valószínűsége. A polymyalgia reumatikus betegek 30-60% -ánál van legalább egy súlyosbodás alacsonyabb HA adaggal.

Mellékhatások monitorozása.

A glükokortikoidok hosszú távú használata számos súlyos mellékhatást okozhat. A reumatológus szorosan figyelemmel kíséri ezeket a megnyilvánulásokat..

Lehetséges mellékhatások:

  • súlygyarapodás;
  • csontritkulás (csontsűrűség csökkenése);
  • magas vérnyomás (artériás hipertónia);
  • cukorbetegség;
  • szürkehályog (a lencse elhomályosulása).

Kalcium és D-vitamin.

A glükokortikoid kezelés okozta csontvesztés megelőzéséhez szükség van kalcium-kiegészítőkkel D-vitaminnal. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola a következő napi adagokat javasolja HA-t szedő személyeknek: 1200-1500 mg kalcium, 800-1000 nemzetközi egység D-vitamin.

A metotrexát.

Az Amerikai Reumatológiai Főiskola és az Európai Reumaellenes Liga együttes ajánlásai szerint a metotrexátot HA-val kombinálva kell alkalmazni néhány betegnél. Leggyakrabban a metotrexát adása adódik súlyos esetekben vagy HA hiányosság esetén..

Fizikoterápia.

Beszéljen a reumatológusával arról, hogy a fizikoterápia jó megoldás az Ön számára..

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID). A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például az ibuprofen, a diklofenak és a naproxen általában nem javasolják a polymyalgia reuma tüneteinek enyhítését..

Segíteni otthon

Használjon segítő eszközöket. Használjon élelmiszerbolt-szekereket, zuhanyfogókat és egyéb kiegészítőket a mindennapi feladatok megkönnyítéséhez. Tegyen lépéseket az esések kockázatának minimalizálása érdekében, például viseljen alacsony sarkú cipőt. Beszéljen egy reumatológussal egy sétabot vagy más sétáló eszköz használatáról, hogy megakadályozzák az esést..

A reumás polimialgia megelőzése

Étkezz helyesen. Használjon diétát gyümölcsökből, zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonákból, valamint alacsony zsírtartalmú húsból és tejtermékekből. Korlátozza a só (nátrium) bevitelét az étrendben, hogy megakadályozza a folyadék felhalmozódását és a magas vérnyomást..

Rendszeres testmozgás. Beszéljen egy reumatológussal azokról a gyakorlatokról, amelyek megfelelőek az egészséges testsúly fenntartásához, valamint a csontok és az izmok erősítéséhez..

A betegség prognózisa

A reumás polymyalgia általában önkorlátozó betegség, és a kezelésben nem részesülő betegek gyakran rosszul érzik magukat, és rossz életminőségűek. A betegség kiváló prognózissal rendelkezik, gyors diagnosztizálással és megfelelő terápiával..

Reumás polymyalgia: okok, tünetek és kezelés

A reumás polymyalgia autoimmun gyulladásos betegség, amely az ízületeket, ritkán az artériákat érinti. Reumás polymyalgia (RP) esetén a test immunrendszere megtámadja a saját kötőszöveteit, az ízületek és az artériák károsodásával jár.

Az RP több mint 100 000, 50 éven felüli ember közül 59-ben fordul elő, és valószínűbb, hogy nőkben fordul elő. Átlagosan a betegség általában 70 éves kor körül alakul ki..

Az RP által okozott gyulladás fájó és influenzaszerű tünetekhez vezethet. A váll és a csípő izületei a leggyakrabban..

Fénykép: Előzetes ápolónők

Az RP okai és kockázati tényezői

Bár az RP okai nem egyértelmûek, annak elõfordulására vonatkozóan sok elmélet létezik. Feltételezzük, hogy ez az állapot az ízület és a periartikális tasak (bursa) gyulladásának eredménye, amely párnaként működik az izmok, az inak és az ízületek között, és csúszó felületként szolgál a testszövetek közötti súrlódás csökkentésére..

Ez a gyulladás a test más részein fájdalomhoz vezethet. Például, ha a váll és a csípőízületeket érinti, fájdalom jelentkezhet a karokban és a lábakban. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az RP fertőzés eredményeként alakulhat ki. További kutatásokra van szükség az okok és a kockázati tényezők azonosításához..

Az RP tünetei

Az RP-ben szenvedő embereknek olyan tünetek fordulhatnak elő gyorsan, amelyek több nap vagy hét alatt kialakulnak. Egyes esetekben a tünetek éjszaka alakulnak ki. Az egyik tünet a vállfájdalom, amely reggel fokozódik és napközben eltűnik. Ez a fájdalom megakadályozza, hogy a betegek haját fésüljék vagy fésüljék..

Egy másik általános tünet a merevség legalább két szegmensben. Ezek általában a fenék, a csípő, a nyak és a vállak. Egyéb olyan tünetek, melyeket RP diagnosztizált emberek tapasztalnak:

  • Ülő helyzetből nehéz felkelni;
  • A fájdalom fokozódik nyugalomban;
  • Nehéz a vállakat felemelni;
  • Gyengeség;
  • Fáradtság;
  • Láz;
  • Csökkent étvágy;
  • Depresszió
  • Alvászavar.

Bár ritka, a kezek, a karok és a lábak duzzadása fordulhat elő. A carpalis alagút szindróma jelei jelentkezhetnek, ideértve a bizsergést és a kar és a csukló gyengeségét.

Óriás sejtes artritisz

Az RP-ben szenvedő emberek 5-15% -ában óriás sejtes artritisz alakulhat ki, amely az erek gyulladását (vaszkulitiszt) okozza, leggyakrabban a fej artériáit érintve. Kezeletlenül ez látásvesztést okozhat..

Az óriás sejtes artritisz tünetei, amelyek orvosi ellátást igényelnek:

  • egyoldalú fejfájás;
  • látásváltozások, például átmeneti elmosódás, kettős látás vagy vakság;
  • állkapocs fájdalom evés közben;
  • gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • influenza-szerű tünetek;
  • láz;
  • arc-, nyelv- vagy torokfájdalom.

RP diagnózis

Nagyon nehéz diagnosztizálni a reumás polymyalgiát. Az orvosnak fizikai vizsgálatot kell végeznie, ki kell értékelnie a beteg kórtörténetét és tüneteit. Bizonyos tesztek elvégzése elhárítja a hasonló betegségeket:

  • Rheumatoid arthritis;
  • polymyositis;
  • Hypothyreosis;
  • Multiplex mieloma vagy más típusú rák;
  • Lupus;
  • fibromyalgia.

Orvosa különféle vérvizsgálatokat javasolhat, amelyek a következő vizsgálatokat tartalmazzák:

  1. Ciklusos citrullinpeptid elleni antitestek vizsgálata rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél.
  2. A nukleáris antitestek jelezhetik a lupust, Sjögren-kórot vagy más autoimmun betegségeket.
  3. A teljes vérkép meghatározza a fehérvérsejtek, a vörösvértestek és a vérlemezke számát.
  4. A C-reaktív protein gyulladást jelezhet.
  5. Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) szintén segít a gyulladás azonosításában..
  6. Azonosítsa a rheumatoid tényezőt a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában.
  7. A pajzsmirigy-stimuláló hormon segít felmérni a pajzsmirigy működését.
  8. A kreatinin-kináz segít az izomkárosodás felismerésében.

RP kezelés

Az RP kezelés a diagnózis felállítását követően kezdődik. A kezelés célja a fájdalom, merevség, gyulladás, láz és gyengeség tüneteinek csökkentése gyulladáscsökkentő gyógyszerek és testmozgás révén.

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket és kortikoszteroidokat, beleértve a prednizonot, használják az RPM kezelésére. A szteroidkezelés során az állapotot vérvizsgálatokkal, például ESR- és C-reaktív proteinszinttel ellenőrzik. Gyakran a szteroid terápia utáni betegekben gyors javulás tapasztalható. Ritka esetekben olyan gyógyszereket adnak hozzá, mint például a metotrexát és az azatioprin, hogy fokozatosan csökkentsék a szteroid adagokat..

Könnyű esetekben nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-okat) írnak fel - ibuprofént és naproxént.

Kezelési tervként ajánlható egy rendszeres testmozgási program pihenőidőkkel. A gyakorlatok célja az ízületek mozgásának, erejének és funkcióinak fenntartása. Az általános egészségi állapottól függően séta, testkerékpár és medence gyakorlatok ajánlhatók..

Az RP szövődményei

Az RP kezelés alatt a szteroidok hosszú távú használata szövődményeket okozhat. Ezek a komplikációk a következők:

  • magas vércukorszint;
  • súlygyarapodás;
  • álmatlanság
  • osteopsatirosis;
  • vízesés
  • a bőr elvékonyodása;
  • zúzódások
  • magas vérnyomás ;
  • szorongás vagy izgatottság.

Meghívjuk Önt, hogy iratkozzon fel a Yandex Zen csatornánkra

Reumás polymyalgia: ritkán diagnosztizált, de gyakran előforduló betegség

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

A reumás polymyalgia (RPM) egy izom-csontrendszeri gyulladásos betegség, jellegzetes megnyilvánulásokkal, amelynek „névjegykártyája” a proximális izomcsoportokban fellépő fájdalom kombinációja, magas akut fázisú gyulladásos reakcióval, kis prednizolon dózisok kifejezett terápiás hatásával, amely kizárólag az 50 év felettieknél alakul ki. A kifejlesztett modern osztályozási kritériumokat úgy tervezték, hogy megkönnyítsék az időben történő diagnosztizálást, de nem csökkentik a beteg alapos kórtörténetének és vizsgálatának fontosságát. Az RPM differenciáldiagnosztikáját adjuk meg. A klasszikus debütálás és a betegség további lefolyása ellenére az időben történő diagnosztizálás jelentősen késik, mivel az orvosok kevéssé tudják ezt a patológiát. Klinikai esetet mutatnak be 50 évnél idősebb beteg esetén. A betegnek kétoldalas fájdalma volt a vállövön és megnövekedett az akut fázisú vérkép, 45 percnél hosszabb reggeli merevség, vállízületek kétoldalú szinovitiszje, a reumatoid faktor szintjének és a ciklikus citrullinpeptid elleni antitestek szintjének emelkedése hiánya volt, amely lehetővé tette ezt az állapotot RPM-ként. További jele volt a prednizon fogyasztásának jó hatása is. Az orvosok tudatosságának hiánya az RPM esetleges kialakulásáról idős betegekben okozta a diagnózis késői ellenőrzését. A glükokortikoidok beadása után a beteg 1 hónapig tart. visszatért az eredeti testtömeghez. A perifériás ízületek subfebrile állapotát és ízületi gyulladását teljesen leállítottuk, helyreállítottuk az ízületek aktív mozgásának tartományát.

Kulcsszavak: polymyalgia rheumatica, osztályozási kritériumok, glükokortikoidok, akut fázisú vérkép.

Idézetként: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Reumás polymyalgia: ritkán diagnosztizált, de gyakran előforduló betegség. Mellrák. Orvosi felülvizsgálat. 2017; 1: 48-52.

Reumás polymyalgia: gyakori betegség, amelyet ritkán diagnosztizálnak
Bashkova I.B.1, Busalaeva E.I. 1,2

1 I. Chuvash Állami Egyetem az I.N. Uljanov, Cheboksary
2 Orvosok Fejlett Képzési Intézete, Cheboksary

A reumás polymyalgia (RPM) egy izom-csontrendszeri gyulladásos betegség, jellegzetes megnyilvánulásokkal, amelyek közül a leginkább észlelhető a proximális izomcsoportokban fellépő fájdalmak kombinációja, magas akut fázisú gyulladásos reakcióval, kis prednizolon kis adagok nagy hatékonyságával és kizárólag 50 évnél idősebb embereknél. A modern osztályozási kritériumok célja az időben történő diagnosztizálás megkönnyítése, bár az anamnézis gondos gyűjtése és a beteg vizsgálata szintén nagy jelentőséggel bír. Az RPM differenciáldiagnosztikáját adjuk meg. A klasszikus debütálás és a betegség további lefolyása ellenére az időben történő diagnosztizálás jelentősen késik, ennek oka az orvosok alacsony szintű ismerete erről a patológiáról. Bemutatunk egy klinikai esetet 50 évnél idősebb beteg esetén. A betegnek kétoldalas fájdalma volt a váll területén és az akut fázis vérértékének növekedése, a reggeli merevség több mint 45 percig, a vállízületek kétoldali szinovitiszében, a reumatoid faktor és az antitestek szintjének emelkedése nem növekedett. ciklikus citrulinizált peptid, amely lehetővé tette az RPM diagnosztizálását. A prednizolon használatának jó hatása további jele volt. Az orvosok elégtelen ismerete az RPM esetleges kialakulásáról idős betegekben vált a diagnózis késői ellenőrzésének okává. A glükokortikoidok kinevezése után a beteg egy hónapon belül visszatért a kezdeti testtömeghez. A perifériás ízületek szubfebrilittsága és ízületi gyengülése teljes mértékben enyhült, az ízületek aktív mozgásainak volumene helyreállt.

Kulcsszavak: reumás polimialgia, osztályozási kritériumok, glükokortikoidok, akut fázisú vérértékek.
Idézetként: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Reumás polymyalgia: gyakori betegség, amelyet ritkán diagnosztizálnak // RMJ. Orvosi áttekintés. 2017. sz. 1. P. 48–52.

A cikk a reumás polymyalgia problémájára szól. A reumatikus polimialgia differenciáldiagnosztikáját adjuk meg. Leírják a betegség klinikai eseteit..

vezetés

Az RPM klinikai képe

RPM diagnosztika

Az RPM kötelező jele, amelyet szinte minden betegnél megfigyelhető a betegség aktív fázisában, a vörösvértestek ülepedési sebességének (ESR) 40 mm / h feletti jelentős növekedése a Westergren módszer szerint. Emellett megnövekszik az RPM aktivitás egyéb nem-specifikus mutatói: a C-reaktív protein (CRP) szintje, a fibrinogén, az alfa-2-globulinok, az interleukin-6 szintje [2]. A hemoglobinszint rendszerint csökken, de nem alacsonyabb, mint 90 g / l, az anaemia normokróm, normocitikus jellegű. Az irodalomban leukocitózis (legfeljebb 23 × 109 / l) és trombocitózis (legfeljebb 640 × 109 / l) kombinációját írják le RPM-ben szenvedő betegekben [6], amelyek valószínűleg reaktív jellegűek és csökkennek a GC-terápia során..
Az RPM aktív fázisában lévő betegek 16–29% -ában a hiperfermentemia különösen az alkalikus foszfatáz és az aszparagin transzamináz aktivitásának fokozódását észleli [2]. Ezek a laboratóriumi változások a HA-kezelés megkezdése után gyorsan normalizálódnak. Annak ellenére, hogy a proximális polimialg szindróma RPM-ben kialakult, a szérum kreatin-foszfokináz (CPK) és laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjének emelkedése nem figyelhető meg. Az antinukleáris és antineutrofil citoplazmatikus ellenanyagok kimutatása nem jellemző, a prokalcitonin teszt negatív.
Ismeretes, hogy az RPM gyakran kialakulhat egy óriás sejtes artritisztel (GCA) egyidejűleg, a szisztémás vaszkulitisz debütálása előtt vagy után. A populációs tanulmányokban kimutatták, hogy az RPM klinikát 40–60% -ban megfigyelték HCA-val, az RPM esetek 16–21% -ánál pedig a HCA csatlakozik [2, 7]. Tekintettel arra, hogy a két betegség reprezentációja nagy valószínűséggel fordul elő egy betegnél, a kezelőorvos különös óvatosságot igényel a rejtett vaszkulitisz időben történő diagnosztizálása szempontjából. Ebben a tekintetben figyelmet kell fordítani a beteg fejfájással, átmeneti rágással vagy látáskárosodással kapcsolatos panaszaira (diplopia, amaurosis fugax).
Többször megkíséreltek diagnosztikai kritériumok létrehozását az RPM-re. Több mint három évtizede (2012-ig) a H.A. kritériumok a legnépszerűbbek és a leghíresebbek. Bird et al. (1979) [8]. Az RPM modern osztályozási kritériumai, amelyeket az Amerikai Reumatológiai Kollégium és az Európai Reumaellenes Liga szakértői dolgoztak ki 2012-ben, a klinikai és laboratóriumi jellemzőkkel együtt tartalmaznak ultrahangkritériumokat (1. táblázat) [9]. Az új diagnosztikai kritérium - a szub-deltos bursitis kimutatása RPM-ben szenvedő betegnél - kifejezetten rendkívül magas és 99,1% [10]..

Saját megfigyelést adunk

A 71 éves M. beteg önállóan egy reumatológushoz történt egyeztetést, a nyakat és a felső vállszíjat lefedő súlyos fájdalommal járó panaszokkal kapcsolatban. A fájdalmak kétoldalúak voltak, állandóak, mozgás közben fokozódtak, beleértve az éjszakát is, a testhelyzet minden változásával, rövid fájdalomcsillapító vagy NSAID alkalmazásával. Aggodalomra ad okot a merevség, amely leginkább a felébredést követő reggelen (1 óránál hosszabb) vagy bármilyen hosszú ideig tartó mozdulatlanság után jelentkezik. A fájdalom szindrómát az ízületek aktív mozgásának korlátozása kísérte, a betegnek külső segítségre volt szüksége az alapvető háztartási és higiéniai műveletek elvégzésekor. Egy másik panasz az ujjak zsibbadása és a kéz ökölbe szorításának nehézsége volt. Az alkotmányos megnyilvánulások közül felhívták a figyelmet a testhőmérséklet 37,5 ° C-ra emelkedésére (az elmúlt 4-5 hétben) és a súlycsökkenésre 5 kg-mal 4 hónap alatt.
2010 óta a terapeuta megfigyelték a bilaterális coxarthrosist, a tünetekkel járó, lassan ható gyógyszereket (kondroitin-szulfát) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID). A csípőízületek sérülésének progresszív jellege és a tartósan fennmaradó fájdalomszindróma mindkét ízület teljes ízületpótlásának következetes végrehajtásához vezetett (2013, 2014). Ambulancián alapuló osteoarthrosis további kezelésére nem került sor..
Az állapot súlyos romlása 2017. június óta, amikor először észlelte a fájdalom megjelenését a felső vállöv és a nyak ízületeiben és izmaiben. Néhány hét alatt fokozódtak az ízületi és izomfájdalmak, csatlakoztak az éjszakai fájdalmak, az önellátás nehézségei, és a testhőmérséklet napi emelkedését észlelték a szubfebriilis számhoz. Mindkét kéz ujjai zsibbadásának megjelenése, esztétikai tünetek (éjszaka fokozódva) okozták a neurológushoz fordulást. A vizsgálat karpális alagút szindrómát (a középsõ ideg alagút-neuropathia) tárt fel, amely bilaterális jellegû volt. 2017 júliusában az egyik városi kórház traumás osztályának körülményei között a bal oldali carpális ligamentum plasztikai műtétét és a bal oldali középső ideg neurolízisét végezték el. A műtét utáni időszakban nem volt jelentős javulás a beteg jólétében, hasonló sebészeti beavatkozást javasoltak, amelyet azonban megtagadt. Meg kell jegyezni, hogy a kórházban nem fordítottak kellő figyelmet az akut fázisban fellépő vérszám hirtelen növekedésére (ESR a Westergren módszer szerint - 78 mm / h, CRP - 53 mg / l).
Intenzív ízületi izom-szindróma alkotmányos megnyilvánulásokkal, a magas laboratóriumi gyulladásos reakció fenntartása mellett, az NSAID-ok hatásának hiánya volt a beteg 2017. szeptemberi reumatológus látogatásának oka. Objektív vizsgálat: közepes súlyosság, szenvedő arckifejezés. Levetkőzéskor külső segítségre van szüksége. A kezek diffúz duzzanata, a kezek alig vannak ökölbe szorítva. Felfedtük az aktív mozgások korlátozását mindkét vállízületnél, amikor a kezét a fej mögé és a mögé helyeztük, fájdalmat okozott tapintás a gömbcsontok fejeinek tuberkulusain, a csuklóízületeken. Heberden és Bouchard csomók a kezek interfalangiális ízületei területén. Posztoperatív hegek mindkét comb elülső külső felületén. Belső szervek és rendszerek által - jellemzők nélkül.
A kiegészítő vizsgálat eredményei szerint: reumatoid faktor (RF) - 1,0 U / L, a gyűrűs citrullin peptid (ADC) elleni antitestek kevesebb, mint 7 U / ml (a felső határon - legfeljebb 17). Pajzsmirigy-stimuláló hormon - 4,02 mIU / L (a felső határon - 3,4-ig), ha a pajzsmirigyhormonok szérumszintje nem változik. A proteinogramban megfigyelték az alfa-2-globulin-tartalom növekedését az összfehérje szintjének megváltozása hiányában. A CPK, LDH, transzaminázok, alkalikus foszfatáz, kalcium szintje a referenciaértékeken belül maradt. Nem találtak antinukleáris antitesteket.
A vállízületek ultrahangja a vállízületek bilaterális synovitist, az subscapularis izomtáska bursitist mutatta ki, jobbra derül ki.
Így egy 50 évesnél idősebb betegnél, akinek a vállövében kétoldalú fájdalom jelentkezett, és az akut fázis vérparaméterei megnövekedtek (kötelező kritériumok), további kritériumokat határoztak meg: reggeli merevség több mint 45 percig (2 pont), az Orosz Föderáció és az ADCP vérszérumának növekedése (2). pontszám), a vállízületek bilaterális szinovitise az ultrahang eredmények alapján (1 pont), amely lehetővé tette, hogy ezt az állapotot RPM-nek tekintsük.
További jele volt annak a jó hatása is, ha a prednizolont napi 15 mg-os dózisban vették, amelyet a HA szedésének megkezdése után 3 nappal észleltek..

Az orvosok tudatosságának hiánya az RPM esetleges kialakulásáról idős betegekben okozta a diagnózis késői ellenőrzését (4 hónappal a betegség debütálása után) és az indokolatlan műtéti beavatkozást. Azt is meg kell jegyezni, hogy a jobb kéz diffúz, közepesen kifejezett ödémája az ujjak flexor kontraktúrájával, valószínűleg a palmar fasciitis és az ujjak esztétézise miatt, teljesen megszűnt a GC kezelés alatt. 1 hónap után a HA-kezelés kezdetétől az ESR szint 35 mm / h-ra (a Westergren módszer szerint) és a CRP-érték 12 mg / l-re csökkenését figyelték meg. A beteg 1 hónapig. visszatért az eredeti testtömeghez. A perifériás ízületek subfebrile állapotát és ízületi gyulladását teljesen leállították, az ízületek aktív mozgásának volumene helyreállt, külső segítségre nincs szükség.
A 2. táblázat bemutatja azokat a főbb betegségeket, amelyek beletartoznak a differenciáldiagnosztikai keresés körébe az RPM diagnózisának megállapításakor, valamint azok megkülönböztető jellemzőit, amelyek lehetővé teszik ezen állapotok kizárását..

RPM kezelés

Csak regisztrált felhasználók számára